护理学案例分析题

案例分析题

1. 朱某,男55岁,有慢性阻塞性肺气肿病史,近日天气变冷,突发呼吸困难入院,入院时口唇紫绀,检查PaO2为50mmHg,PaCO2为80mmHg,请问该病人的诊断是什么该类病人如何给氧为什么

答：该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,吸氧方式是持续低流量给氧;1-2L/min 持续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差,故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激,若吸入高浓度氧,PaO2迅速上升,使外周化学感受器失去了刺激,导致病人呼吸变慢而浅,肺泡通气量下降,PaCO2随之上升,严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧,解除低氧性肺血管收缩,使肺内血流重新分布,加重通气/血流比例失调,肺泡无效腔增大,有效肺泡通气量减少,从而使PaCO2进一步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时,PaO2稍有升高,SaO2便有较多的增加;

2. 外科题型女性,46岁,持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时,10小时前曾进食较多油腻食物,有胆结石史14年,体检：体温37.8 oC,血压120/75mmHg,腹平软,左上腹深压痛,无反跳痛,肠鸣音减少,血白细胞12×109/L,血清淀粉酶1240U/L,对于该病人：1最可能的诊断是什么2主要的处理措施有哪些

3.

答：1、最可能的诊断：急性胰腺炎; 2、主要的处理措施：1.禁食；2.胃肠减压；静脉输液：积极补充血容量,维持水电解质 和酸碱平衡,注意维持热能供应；4.解痉止痛：阿托品或山莨菪碱肌注,每日2-3次,疼痛剧烈还可加用哌替啶；5.抗生素：常选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素及头孢菌素等；6.抑酸治疗：静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶20万-50万U/d,分2次溶于葡萄糖溶液;

4. 妇产科题型某产妇,28岁,G1P1,足月分娩,分娩中第二产程延长,行会阴侧切助产一男婴,重3900g,胎盘与胎儿娩出后40分钟自然娩出；穿后观察：产妇阴道流出暗红色血,伴有血块；触摸子宫大而软,宫底升高；产妇出现眩晕、打哈欠、口渴、烦躁不安；继之出现四肢湿冷、面色苍白、脉搏110次/分,血压80/50mmHg,呼吸急促等表现; 4请说出该产妇产后出血的原因; 5请说出该产妇可能的护理诊断/问题; 6请根据护理诊断写出相应的护理措施;

答：1.该产妇产后出血的原因为产程延长、产妇体力消耗导致子宫收缩乏力;

2.可能的护理诊断/问题 组织灌注量改变 与子宫大量出血有关; 有感染的可能 与失血后抵抗力降低有关; 恐惧 与担心妊娠结果有关

潜在并发症 出血性休克

3. 护理措施：想产妇及家属解释病情和抢救情况,消除紧张情绪,使其与医护人员积极配合；立即进行急救护理,让产妇平卧,给予吸氧,注意保暖；建立静脉通路,尽快输血、输液补充血容量,遵医嘱应用缩宫剂、升压药等；严密观察病人的意识、生命体征及尿量；观察子宫收缩情况,按摩子宫并注意有无阴道大量出血,及时排空膀胱,必要时给予导尿；遵医嘱给予抗生素预防感染;如上述措施失败,科考虑宫腔填塞纱布等;

4. 男性,29岁,淋雨后寒战、高热2天,偶有咳嗽,咳少量铁锈色痰;今起病情加重,测体温为39.5℃,呼吸26次/分,脉搏110次/分,血压90/60mmHg,急性病容,精神萎靡,拟“肺炎”急诊收住入院;

请回答： 1护士应该监测病人那些指征 2应采取哪些护理措施

答：1 需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量 2①安置病人仰卧中凹位,头胸抬高20°,下肢抬高30°,减少搬动,注意保暖 ②高流量吸氧4～6L/min； ③尽快建立两条静脉通道,遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物; ④密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化;

5. 患者,男性,70岁;因咳嗽、咳痰、气急20余年,近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃,P120次/分,R35次/分,BP100/70mmHg;意识模糊,唇绀,皮肤潮红多汗,球结膜充血,颈静脉怒张;桶状胸,两肺散在干湿罗音;心率120次/分,律齐,未闻及病理性杂音;腹软,肝肋下3cm,质软,肝颈静脉返流征+,脾未触及,两下肢轻度凹陷性水肿;化验检查：WBC 13.2×109/L,中性0.83;血气分析：PaO2 50mmHg,PaCO2 65mmHg;请问： 1该病人发生了什么情况,依据是什么 2针对病情,制定该患者的给氧护理措施;

答：1 慢性肺源性心脏病失代偿期, 依据：①肺气肿症状：两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈,意识障碍 ②基础疾病：20余年的慢性呼吸道病史 ③心力衰竭：发绀,肝颈静脉返流征阳性,下肢凹陷性水肿 2①持续低流量1-2L/min低浓度30-35%吸氧； ②始终保持呼吸道通畅,达到有效吸入； ③监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量； ④密切观察氧疗效果； ⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染； ⑥注意防火和安全,避免事故的发生;

6.病史摘要：华××,男性,56岁;于20年前出现咳嗽、咳痰,痰呈白色粘液状,痰量减少,每当受凉时,痰呈黄色脓痰,每年发作2-3次,口服或静脉使用抗生素后,咳嗽、咳痰能够缓解;于17年前开始咳嗽、咳痰每年冬季发作,每次持续约3个月余;于5年前出现咳嗽、咳痰症状加重,同时伴有活动后胸闷、气急,休息后能够缓解,有时伴心悸;平时经常服用止咳化痰药和支气管扩张气雾喷剂,上述症状时重时轻;于1个月前“感冒”后,咳嗽、咳痰症状加重,痰呈黄色脓痰、不易咳出,稍活动后胸闷、气急明显;1周前出现面部及双下肢水肿;服用氨溴索沐舒坦、头孢克洛希克劳后症状无明显缓解;既往有胃出血史,现已愈;3年前因心悸、胸闷发作就诊,心电图提示“阵发性室上性心动过速”,经射频消融后“阵发性室上性心动过速”消失;

体格检查：T 36.2℃,P70次/分,R18次/分,BP17.3/10.6kPa130/80mmHg;发育正常,营养中等,神志清楚,被扶入病房;双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;口唇轻度发绀,伸舌居中,咽部无充血;颈软,无颈静脉怒张,气管居中,桶状胸,两肺语颤减弱,叩诊呈过清音,两侧呼吸音减弱,左下肺可闻及湿性啰音;心间搏动位于剑突下,心脏浊音界偏小,HR70次/分,律不齐,可闻及期前收缩,6-8次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性;双下肢轻度凹陷性水肿,生理反射正常,病理反射未引出; 进一步收集,获取以下资料 病史：病人每次发作与受凉、疲劳密切相关,5年前出现活动后胸闷气急,随后逐年加重,但夜间尚能平卧;自发病以来无持续发热,体重亦无明显改变;近一周,食欲明显减退,尿量减少; 社会心理状况及日常生活形态：因有为出血病史故不饮酒,吸烟800年支,日常生活尚自理,易沟通,对疾病知识有一定了解,但对诱发因素不够重视; 胸片X线片检查提示：两肺纹理增多、增粗,两肺透亮度增加,肺下界平第12后肋,X线片诊断：慢性支气管炎、肺气肿 动脉血气分析：PH7.371、PaO2 9.6KPa72.2mmHg, PaCO2

7.6KPa57.2mmHg, 肺功能：FVC42L、FEV131%、RV/TCL39%,提示肺功能严重损害; 心电图：肺型P波,右心室肥厚;

讨论： 该病人是什么病,有何依据 目前病人主要存在哪些护理问题 目前主要的护理措施是什么

答：1慢性阻塞性肺疾病COPD 依据：长期吸烟史、慢性咳嗽、咳痰、气促、胸闷 2护理问题有呼吸困难,反复感染,肌力及耐力下降 3护理措施：A腹式呼吸训练：放松训练,缩唇呼气训练,暗示呼吸方法,缓慢呼吸, 膈肌体外反搏法； B 拍痰训练 胸部的叩击震颤 体外引流 咳嗽指导； C 运动训练上肢运动训练 下肢运动训练 呼吸肌运动训练； D 日常生活指导能量节约技术； E 感冒预防； D 宣传教育氧气的正确使用、药物的正确使用、疾病的真确认识、 护理措施的持之以恒

7. 女性,48岁,21年前妊娠时发现血压升高,最高达180/110mmHg,先后服用“罗布麻、复方降压片”等药物,头晕时服药,好转后停药,血压控制情况不详;2天前无明显诱因再次头晕伴头痛,门诊测血压160/100mmHg,遂收住院;查体：身高158cm,体重75Kg,神志清楚,请回答： 1该病人的主要护理诊断有哪些 2针对该病人做好保健指导;

答：1①知识缺乏:缺乏原发性高血压饮食,药物治疗相关知识 ②疼痛:与血压升高有关 ③潜在并发症:高血压急重症 ④有受伤危险:与头晕,急性低血压:反应,视力模糊,意识改变有关 ⑤营养失调:缺乏运动,摄入量过多有关 2①向病人解释预防高血压危象的重要性

②坚持长期饮食,运动,药物指导相结合 ③指导病人低脂,低糖,低胆固醇饮食④改变不良生活方式 ⑤学会自我调节 ⑥根据年龄以及病情选择慢跑,快走等运动方式 ⑦教会病人以及家属测量血压 ⑧告诉病人以及家属有关降压药的名称,剂量,用法,副作用 ⑨遵医嘱服药,不可随意减药,停药

8. 患者女性,67岁,10年来反复劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急,休息后缓解;曾多次在当地医院诊治,诊断为“风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄伴关闭不全”,长期服用开博通、双克、消心痛等药物,平素常感冒、咽痛,两天前受凉后胸闷气急加重,夜间不能平卧,双下肢水肿、咳嗽、咳白色泡沫痰,查体：两肺底湿罗音;试问： 1该病人心功能几级护理评估应该注意哪些要点 2主要护理诊断有哪几个 3该病急性发作的常见诱因有哪些

答:答：1心功能II级

健康评估注意要点:①健康史；②身心状况:呼吸困难,咳白色泡沫痰；③辅助检查: 胸部X线

2①气体交换受损:与左胸致肺循环淤血有关；

②体液过多:右心衰竭,体循环淤血,水钠潴留有关；③活动无耐力:与心排除量下降有关；④潜在并发症:洋地黄中毒

3①感染:呼吸道感染；②生理,心理压力过大；③血容量增加；④失血与贫血；

⑤心律失常；⑥妊娠与分娩；⑦电解质紊乱,酸碱平衡失调

9. 男性,58岁,有心绞痛史1年;2小时前饱餐后突感左前胸部压榨性剧痛,向左前臂放射,有恐惧、濒死感,舌下含服硝酸甘油无效而入院;病人一向脾气急噪,易怒,每日饮白酒约200ml,吸烟20支,喜食荤;查体：体温：37℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压150/80mmHg20/10.7Kpa,身高170cm,体重85kg,平卧位,意识清楚,表情痛苦,面色苍白,出冷汗,烦躁不安;心率106次／分,心音低钝,心律不齐,可闻及期前收缩,EKGV1-V5导联见宽而深的Q波,S-T段弓背向上抬高,T波倒置,偶见室性早搏;