痛风性关节炎的中西医治疗及饮食调护
北京中医药大学东方医院 张春艳
一、概述
（一）概念
1. 痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。
2. 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。
（二）背景
（幻灯 3 ）图表展示的是血清尿酸平均水平的变化趋势。由图表可看出 1983 年、
1997 年和 1999 年，我国男性和女性患者，随着年代发展，血尿酸的水平在不断升高。
（幻灯 4 ）图表展示的是高尿酸血症的患病率。由图表可看出，南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性高尿酸血症的发病率远高于女性患者。
（幻灯 5 ）图表图表展示的是痛风的患病率。有图表可看出南京社区、山东沿海、山东海阳三个地区男性痛风的患病率远高于女性患者痛风患病率。
（三）尿酸简介
1. 概念：尿酸是嘌呤代谢的最终产物
2. 体内尿酸来源：
（ 1 ）外源性：食物中的核甘酸的分解。
（ 2 ）内源性：内源性嘌呤合成，核酸分解产生。
3. 尿酸的代谢
凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。
（幻灯 7 ）图片展示的是尿酸代谢的过程，可看出，内源性尿酸生成占人体尿酸 80% ，外源性尿酸只占到 20% 。
（四）高尿酸血症简介 1. 引起高尿酸血症的病因：
（ 1 ）原发性：①尿酸排出过少；②尿酸产生过多。
（ 2 ）继发性：核酸代谢加速、肾脏排泄尿酸过低、药物性、其它。
2. 原发性高尿酸血症原因
（ 1 ）尿酸清除过少：约占痛风病人的 90% 。
①限制嘌呤饮食 5 天，尿尿酸定量 <600mg (3570umol)/d 。
②通常肾功能和尿酸的生成正常
③可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少。
④可能病因：多基因遗传缺陷。
（ 2 ）尿酸产生过多：占原发痛风的 10% 。
痛风与痛风性关节炎
痛风和高尿酸血症是社区站常见的慢性疾病，针对痛风的诊断、治疗和预防，复兴门铁路社区卫生站请来北京世纪坛医院风湿免
疫科的赵绵松主任给广大社区居民做健康宣教。
痛风是—种古老的疾病，也是近年来的一种多发病。它与人们生活水平的提高密切相关，发病率呈逐年上升之势，在我国南方发
病率比北方发病率高，沿海城市高。痛风的发病年龄在40－55岁之间多见，男性为主,女性绝经期后明显增多。近年来40岁以前的痛风
并不少见，青少年痛风也有报道。各个种族及民族都有报道，欧美相对较多。痛风病是先天遗传基因（体质）及后天饮食环境两个因
素共同造成。若有遗传痛风体质，加上饮食过度，则容易引发痛风病。
尿酸过多是痛风病的起因。向来才子佳人，帝王将相，花花公子、暴饮暴食者、体重超标者、伴随高血压、高血脂的都是痛风的
高危人群。纠其原因主要有：
高嘌呤饮食：比如饮啤酒、吃海鲜。
用药影响：阿司匹林，利尿剂，维生素B1，胰 岛素，抗生素。
创伤因素：疲劳过度，过度运动，外伤。
痛风虽然表现在关节，却属于全身性疾病。痛风好发于男性，最常见40岁。通常一次只一个关节，大拇趾基部为最常发作的关
节，有50-70％的病人为第一发作部位，其次为足背、足踝及膝关节，手部关节，身体任一关节均有波及可能。
痛风病往往首发或复发于酒宴或运动后，常在夜间发作，突然发生，急剧加重。局部不能忍受任何触摸，或被单覆盖。常常在脚
的拇趾和手拇指关节，剧烈疼痛、红肿发热，也可累及其他关节如踝关节，并可反复发作。关节及其周围软组织红、肿、热、痛、状
如刀割。轻者发作3－7天后可以自然缓解，严重者持续数周。恢复期关节可以完好如初。多数患者在首次发作的6月－2年内可以再度
发作。总趋势是发作间歇时间逐渐缩短，最终关节畸形。
此外，还有一些特殊类型的痛风临床表现。
不典型痛风的临床表现：多关节同时发作（常常见于绝经后女性），第一次较轻，逐渐次次加重，儿童或青少年现有肾结石，再
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痛风性关节炎
作者：章征源
来源：《老友》2013年第06期
痛风性关节炎是以关节急性剧痛和红肿反复发作、血尿酸增高、痛风石形成为主要特征的痛风病中的一种病征。它好发于30-50岁男性、肥胖及饮食条件优越者。痛风性关节炎为嘌呤代谢紊乱导致的疾病，尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、皮下组织中，引起病损和炎性反应。外伤、过度疲劳、饮酒、受凉等都可能诱发此病。
一、痛风性关节炎的临床表现
1.急性期：此病常在夜间发作，患者凌晨关节疼痛，且疼痛于24小时内达到高峰。体征类似急性感染，有局部发热、红肿及明显钝痛，多于数天或数周内自行缓解。此病首次发作多为单关节炎，60%-70%首发于脚拇指的第一跖趾关节。很多人发作前有饮啤酒或甜酒等习惯。在既往的病程中，90%的患者反复在脚拇指的第一跖趾关节受累。足弓、脚踝、膝关节、手腕和肘关节等也是常见的发病部位。患者全身表现为发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适以及白细胞升高、血沉增快。
2.间歇期：患者可无症状，间歇期长短差异很大，有的数月，有的数年（通常一两年）。如果不进行预防，患者每年会发作数次，症状持续时间延长，以致不能完全缓解。
3.慢性期：此病是尿酸盐在体内反复沉积，使局部组织发生慢性异物样反应。沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。痛风石多在患者起病10年后出现，是病程进入慢性期的标志，可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏等处。痛风石常发的典型部位在耳郭，也常见于足趾、手指、手腕、脚踝、肘等关节周围。上述部位多出现玉米粒大小的白色结节，大的可有鸡蛋般大小。结节破溃后排出白色粉末状或浆糊状物，经久不愈，但较少继发感染。
4.肾脏病变：晚期痛风患者约有1/3的人出现肾脏病变症状，如血尿、肾绞痛等。
二、痛风性关节炎的检查
典型痛风性关节炎
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发表于 2011-4-22 22:50 | 只看该作者
痛风性关节炎X线表现及分期：
①早期：受累关节周围均见到界限分明的软组织密度增高影,骨皮质出现浅弧形压迹。
②进展期：关节面边缘出现穿凿样、边缘清晰的骨质破坏,关节面凹缺,关节间隙略有狭窄,关节周围出现不对称性软组织结节状隆起 。
③晚期：软组织肿块呈哑铃状,密度较高,内可见斑点状钙化,关节间隙明显狭窄,骨质破坏呈蜂窝状,关节面塌陷,关节边缘骨质增生,关节出现半脱位 。
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发表于 2011-4-23 06:45 | 只看该作者
痛风发病机理
血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体尿酸主要来源于两个方面： (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。 尿酸的生成是一个很复杂的过程，需要一些酶的参与。这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的酶，主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶。痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多。或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。 高尿酸血症如长期存在，专业分
