中医切诊方法及注意事项

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中医切诊方法及注意事项

(一)切诊的时间:《素问·脉要精微论》强调“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉”。指出清晨是诊脉的理想时间,但这样的要求一般很难做到,尤其是对门诊、急诊的病人,要及时诊察病情,就不能拘泥于平旦。所以,实际上其他时间都可诊脉,但是不论何时诊脉,都要尽量使人气血平静,周围环境力求安静,医生也要气息调匀、呼吸平稳,态度认真,注意力集中。

(二)布指定位:病人坐位或仰卧位,伸出手臂,平放,掌心向上,与心脏大致同高,在腕关节下方垫一松软的脉枕。医生先将中指按在病人掌后高骨(桡骨茎突)处以定关位,再以食指按在关前以定寸位,以无名指按在关后以定尺位。三指应呈弓形,指头齐平,以指腹接触脉体,布指的疏密要与病人身长相适应,臂长则略疏,臂短则略密,以适中为度。对三岁以上的小儿,可用一指(拇指)定关法,而不细分三部。

(三)调息切脉:一呼一吸,称为一息,一息脉动4~5至为正常。布指后,医生要气息调匀,呼吸平稳,集中注意力于三指下,以切脉象。用一呼一吸的时间,默数病人脉来的至数。

(四)指力轻重:用轻重不同的指力,探测脉象,甚为重要。常用指力有三种,即举、寻、按。举即轻轻用力按于皮肤上,浮取,以候浮脉,以诊察有无表证;按即重用力按至筋骨,为沉取,以候沉脉,以诊察有无里证;寻即中度用力按至肌肉,为中取,以诊察脾胃功能。寸、关、尺三部,每部有浮、中、沉三候,合称“三部九候”。

(五)总按与分取:诊脉时,既要总按,又要分取。总按是指三指平布同时诊察寸、关、尺三部总的脉象。分取,又称“单按”“单诊”,是指诊察寸、关、尺某一部时,微微提起其他两指,以重点了解某一部的脉象。临床上,总按和分取往往配合使用。

(六)候五十动:即每次诊脉的时间,不应少于脉来五十至,或不少于一分钟,必要时诊脉时间还可延长至3~5分钟,过短则不易精确判断脉象,同时也容易漏诊结、代、促等脉。