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肩难产分析

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肩难产分析　黄普艳　（济源市第二人民医院，河南济源４５４６５０）　肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合　上，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩。肩难产是产妇在分娩　过程中发生的紧急意外情况，如不正确、迅速处理，将给母婴造　成严重的后果。　１病例资料　例１：患者，女，３７岁，以“宫内孕３９　周待产”收住，孕２产１，　第一胎足月顺产。人院查体：Ｔ３６．２℃、Ｐ８０次／ｍｉｎ、Ｒ２０次／ｍｉｎ、　ＢＰ　１２０／８０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝Ｏ．１３３　ｋＰａ），心肺听诊无明显异常，　肝脾肋缘下未触及，腹部膨隆，呈悬垂腹，宫高３２　ｃｍ，腹围　１０２　ｃｍ，估计胎儿体重４　０００　ｇ，先露头，已人盆，胎方位ＬＯＡ，　胎心１４０次／ｍｉｎ，律齐。骨盆内外测量无明显异常，身高１５０　ｃｍ。　人院诊断：①宫内孕３９　周；②孕２产１；￣ＬＯＡ待产；④巨大　儿。于２００２年５月１８日０８：００给予空腹口服蓖麻油炒鸡蛋，　诱发宫缩，于１３：０ＨＤ宫口开全，１３：３０行会阴侧切以ＬＯＡ娩出　胎头，肩难产，产妇疲惫，用力不佳，给予加腹压，屈大腿助产，　约８　ｍｉｎ经阴道娩一女婴，体重４　２５０　ｇ，脐绕颈１周，羊水Ⅲ度　污染，１　ｍｉｎＡｐｇａｒ评分３分，呈重度窒息。经清理呼吸道，人工　呼吸，胸外按压脐静脉推注盐酸纳洛酮０．４　ｍｇ后哭声可，并给　予低流量吸氧，胎盘、胎膜不能自娩。行人工剥离完整，产后宫　缩具体，出血不多，常规缝合会阴侧切口，给予抗生素运用，按　期拆线，会阴切口愈合良好，产后４　ｈ发现新生儿右上肢肌力　消失，握持反射消失，后做ＣＴ提示：①新生儿缺血缺氧性脑病；　②右肩关节骨折、右肺不张，经多方抢救治疗无效死亡。　例２：患者，女，２８岁，以“宫内孕４　周待产”人院，孕２产　１，第一胎顺产。人院查体：Ｔ　３６．３℃，Ｐ　８８次／ｍｉｎ，Ｒ　２０次／ｍｉｎ，　ＢＰ　１３０／９０　ｍｍ　Ｈｇ，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，呈悬垂腹，肝　脾肋缘下未触及。宫高３５　ｃｍ，腹围９８　ｃｍ，估计胎儿体重３　５００　ｇ，　先露头，已人盆，胎方位ＬＯＡ，胎心１４０次／ｍｉｎ。律齐，骨盆外　测量各径线依次为２３，２５，２１，９　ｃｍ，肛查：骶凹中弧，骶尾关节　活动，骶棘韧带容二指，坐骨棘平伏，宫颈管消退，宫颈厚，未扩　张。人院诊断：①宫内孕４０　周；②孕２产１；￣ＬＯＡ待产。于　２００４年８月３１日１２：３０空腹口服蓖麻油炒鸡蛋。于１９：３０宫缩　渐紧，２１：０ＨＤ胎膜自破，２１：３０宫口开全，于２２：００胎头以ＲＯＡ　娩出前肩（胎儿左肩）嵌顿于耻骨联合上方不能娩出，胎头呈海　龟征阳性，经会阴侧切，加腹压，屈大腿几种助娩方式无效，　后以先牵出后臂再娩前肩法娩一男婴，体重５　０００　ｇ。娩肩约　１０　ｍｉｎ，新生儿呈重度窒息，１　ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分３分。经用例１抢　救方法并心前区皮下注射纳洛酮０．４　ｍｇ，建立静脉通道，给予　降颅压，营养脑细胞药物运用，约２０ｍｉｎ评分１０分。新生儿哭　闹不止，查体发现新生儿左臂肱骨有骨摩擦音，经ｘ线摄片，发　现左臂肱骨中下段骨折，请外科会诊，给予小夹板固定，并严密　观察病情，给予降颅压，营养脑细胞及预防感染治疗，产后８　ｄ，　母子情况良好出院。出院后３个月随访新生儿左臂肱骨骨折已　愈合，无残留后遗症。　例３：患者，女，３８岁，以“宫内孕４０“周临产”人院。孕４　引１产２。人院查体：一般情况良好，心肺无明显异常，腹膨隆，　宫高４１　ｃｍ，腹围１０５　ｃｍ，估计胎儿体重４　０００　ｇ以上，先露头，　已人盆，胎方位ＬＯＡ，Ｓ一３宫口开大３　ｃｍ，耻骨弓偏低。患者于　２００５年６月８日０８：００在家自服蓖麻油炒鸡蛋，于２２：０ＨＤ人　院。人院诊断：①宫内孕４Ｊ０“周；②巨大儿；③孕４引１产２；④　ＬＯＡ临产。人院后与患者沟通，建议患者因巨大儿行剖宫产，患　者拒绝手术并签字。于１６：００宫缩不紧，２０：００胎膜自破，宫口　开大３　ｃｍ，Ｓ一３，患者仍有规律性宫缩，于２３：０ＨＤ宫口开大　８　ｃｍ，２００５年６月９日０：Ｏ０宫口开全，０１：０ＨＤ胎头Ｓ＝＋１，胎头　下降迟缓，再次建议患者手术，遭拒绝并再次签字。因胎头下降　迟缓，胎儿巨大，预见肩难产，将抢救工作准备好。于０１：４０胎　头Ｓ＝２，行会阴侧切，加腹压，胎头以ＬＯＡ娩出，前肩嵌顿不能　娩出，后经屈大腿，阻止助手在耻骨联合上压前肩，以先娩后　肩法，几经周折，娩肩约１０　ｍｉｎ，于０１：５０分娩一男婴，体重　５０２０ｇ，１　ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分５分，经清理呼吸道，口对口人工呼　吸，胸外按压，５ｍｍ评分１０分，胎盘、胎膜自娩完整，宫缩乏力　产后大出血约６００　ｍｌ。经按摩子宫，运用缩宫素，米索前列醇　４００　ｍｇ肛门置人，迅速建立两条静脉通道快速补液，留置尿管。　后宫缩可，常规缝合会阴侧切口。产后给予输血、缩宫、预防感　染治疗，住院５　ｄ，母子情况良好出院。后随访，新生儿无遗留后　遗症。　２讨论　２．１　３例肩难产均为口服蓖麻油炒鸡蛋引产，娩出胎儿均　为巨大儿，前２例产妇为悬垂腹，后１例为耻骨联合弓偏低。悬　垂腹，耻骨联合弓低均由骨盆倾斜度过大造成，肩难产发生与　此有关。第１例首遇肩难产，经验不足，措手不及，致新生儿肩　关节骨折。臂丛神经损伤，缺血缺氧性脑病。右肺不张死亡。第　２例因助手遇肩难产时在耻骨联合上压前肩压力过大，致新生　儿前肩肱骨骨折。第３例吸取前２例经验教训，对肩难产的处　理手法有所了解掌握，以屈大腿，先娩后肩法，使新生儿顺利娩　出，完好无损。　２．２为预防肩难产发生，对肩难产的早期预测很重要。①　产前根据宫高、腹围及胎先露高低外，还应结合产妇腹壁厚薄，　宫内羊水多少，膀胱是否排空，对胎儿体重进行充分估计，并根　据Ｂ超了解胎头、胎胸、双肩，如胎儿胸径大于双顶径１．５　ｃｍ，　基层医学论坛２００８年第１

２卷５月上旬刊　维普资讯 http://www.cqvip.com 胸围大于头围１．６　ｃｍ，或肩围大于头围４．８　ｃｍ，有肩难产的可　能及时行剖宫产；②产时对肩难产的识别特别重要。凡产程延　长，特别是活跃晚期（减速期）延长及第二产程延长，以及困难　的阴道助产手法娩出胎头，应警惕发生肩难产；若胎头娩出较　快，胎头较大，胎头娩出后颈部回缩，胎头亦被胎颈向阴道内牵　引，使胎儿颏紧紧压向会阴部，即胎头海龟征阳性，应诊断为肩　难产。　２．３肩难产的处理肩难产一旦发生，一般助产手法多　难以奏效，此时不要惊慌，切忌使用暴力牵拉胎儿，以免造成新　生儿并发症及产妇产道损伤或产后出血。应行双侧会阴大侧　切，令产妇尽力屈大腿，大腿贴近腹壁，缩小骨盆倾斜度，使耻　骨联合弓升高，前肩多可娩出。如此不行，可让助手从耻骨联合　上方向前肩加压，以解脱嵌顿的前肩，再以先牵后臂娩出后肩　再娩前肩，此法是较有效的方法，新生儿及产妇并发症发生率　较其他方法少。　总之，肩难产最重要的是早期预测和预防，防患于未然。通　过认真细致的产前检查，识别容易发生肩难产的高危孕妇，与　患者积极沟通，及早选择剖宫产。　参考文献　１杨辛，等．肩难产的识别及处理【Ｍ１．实用妇产科杂志，１９８８，４（１）：２８　２凌萝达，顾美礼．头位难产［Ｍ］．重庆：重庆出版社．１９９０，２８３　作者简介：黄普艳，女，３９岁，本科学历，毕业于新乡医学院，主治　医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｙｈｐｙｌｙｚ＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ　（收稿日期：２００８一Ｏ１—１２）　

利多卡因湿敷用于会阴侧切缝合术　郑　娟　（昆山市第一人民医院，江苏昆山２１５３００）　会阴侧切缝合术是产科常见的手术，侧切缝合给产妇带来　巨大的疼痛，因此手术时的麻醉效果直接影响到产妇的身心健　康。为体现医疗服务的人性化，减少会阴侧切缝合时的疼痛，改　变麻醉方法减轻产妇痛苦是围生医学的目标也是我们的责任。　１资料与方法　１．１资料选择２００７年３月经阴道分娩且会阴侧切的　产妇２１例作为改良组，选择２００７年４月经阴道分娩且会阴侧　切的产妇２５例作为对照组。２组产妇在身高、年龄、孕周，胎儿　大小方面差异无显著性。　１．２药物均为２％的利多卡因２０　ｍｌ，注射用水１０　ｍｌ。　１．３方法改良组待宫口开全胎头拨露２　ｃｌｎ～３　ｃｍ时用　２０　ｍｌ注射器取２％￣１Ｊ多卡因１０　ｍｌ加注射用水１０　ｍｌ接９号　１０　ｃｍ的长针头行双侧阴部神经阻滞麻醉Ｉ　Ｉ，而后行会阴切开　术，待胎儿胎盘娩出，检查完伤口后取余下的２％利多卡因１０　ｍｌ　倒于一块纱布上，然后覆盖在侧切伤口上等待２　ｍｉｎ一３　ｍｉｎ后　行缝合术［２１。对照组只进行双侧阴部阻滞麻醉。　１．４疼痛分级参照ＷＨＯ疼痛分级标准，由医务人员对　产妇疼痛进行评估测定。０级：触摸及缝合伤口时，无痛或稍感　不适。１级：轻度疼痛，可忍受。２级：产妇明显疼痛，可忍受。　３级：产妇剧烈疼痛，不能忍受，高声叫喊，要求镇痛　。　２结果　２组疼痛分级及麻醉镇痛效果比较见表１。　表１　２组疼痛分级及麻醉镇痛效果Ｅｂ较　

３需注意的问题　神经阻滞利多卡因量每次不超过０．４　ｇ，浸润麻醉每小时不　超过０．４　ｇ，以免大量吸收引起全身毒性反应ｌ５ｊ。改良组采用的麻　醉总量为０．４　ｇ，利多卡因纱布切口覆盖放置的时间尽量选择在　胎盘娩出检查完毕之后，以免羊水以及血液将药液稀释，致药　物吸收减少，降低镇痛效果。　４讨论　利多卡因是一种酰胺类局麻药，水溶液稳定，可与神经细　胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性　阻断神经纤维的冲动传导。具有作用快、弥散广、穿透力强、无　明显扩张血管作用的特点［６１。利多卡因过敏反应罕见，不需要做　过敏试验。　神经阻滞也称为传导阻滞或传导麻醉，是将局麻药注射至　神经干（丛）旁，暂时阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的效　果。阴部神经阻滞麻醉在实际操作中有一定难度，未能达到理　想效果，而利多卡因切口湿敷操作简单易掌握，且利多卡因浸　润性强，经切口处浸润与湿敷，起效快，维持时间长，较少发生　不良反应　。　改良后的会阴侧切麻醉方法镇痛效果更好，能减轻缝合时　的痛苦，有利于产妇的身心健康，但是要减少产妇疼痛不能光　靠药物，实际工作中我们还可以做到：①不断提高缝合技术，缩　短缝合时间；②缝合时缝针不宜扎得过深，不留死腔就行；③切　口过深的话可以分双层缝合，可减少对全层组织的牵拉；④注　意无痛原则，进针和出针要快，线牵拉的方向要顺着出针的方　向；⑤可以和产妇说说话分散一些注意力，比如交待一些产后　注意事项、育儿常识等，别忘说几句夸赞宝宝的话；⑥情况许可　的话将婴儿放在产妇手能够触摸到和看的到的地方，新妈妈看　到自己孩子再痛也就不觉得了。　参考文献　１产鹏程，杨怡凤．碳酸利多卡因在阴部神经阻滞麻醉中的作用Ⅱ】．中　国妇幼保健，２００７，２２（５）：６７７　６７８　４７０　基层医学论坛２０

０８年第１２卷５月上旬刊　维普资讯 http://www.cqvip.com

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肩难产的回顾性分析

肩难产的回顾性分析

肩难产的回顾性分析

目的 探讨肩难产发生的高危因素及处理方法。方法 回顾性分析我院2012年肩难产病例，根据肩难产时母婴并发症的发生率与助产手法及新生儿体重的关系进行分组，并进行分析。结果 ①肩难产的高危因素：新生儿体重≥3.45kg共44例， 占62.0%；妊娠期糖尿病15例，占21.13%；巨大儿10例，占14.08%。②肩难产的母婴主要并发症：母体会阴裂伤28例，占 39.44%，新生儿窒息5 例，占7.04%。③巨大儿组的新生儿并发症发生率明显高于正常体重儿组（P＜0.05）。④助产手法：采用屈大腿法成功分娩7例（9.86%），明显低于屈大腿法+压前肩法成功分娩的64例（90.14%）（P＜0.05）。 结论 母婴并发症与新生儿体重密切相关。处理肩难产时以屈大腿法联合压前肩法为首选。

标签： 肩难产；母婴并发症；临床处理

产科有很多并发症，肩难产是其中之一，并不常发生，但是其发生突然，临床很难预测，如果没有得到及时有效的处理，将会对母儿的身体健康及生命安全造成严重的不良影响，给患者及其家庭造成一定的经济和心理负担。为了提高对肩难产的认识，将肩难产严重的并发症减少到最低限度，本研究对我院发生的71例肩难产患者的临床资料进行统计分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

2013年在花都区妇幼保健院住院分娩产妇总数8299例，肩难产71例，骨盆测量均无异常。

1.2 分组方法

依据新生儿体重将这些患者分为巨大儿组（新生儿体重≥4000 g）和正常体重儿组（新生儿体重60 s，或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者即为肩难产[2，3]，据此诊断主观性比较小，但母婴并发症发生率较我院明显增加[2-4]。

3.2 肩难产的高危因素

①巨大胎儿，本次研究10例，仅占14.08%，与陶丽研究的57.1%相差甚远[2，5]，但与马炎辉等研究的50%～90%的肩难产可发生在正常胎儿一致[6]。②妊娠期糖尿病。③胎儿性别比例是个单独的因素，国外就有关于男性胎儿是肩难产的独立危险因素的报道[7]，本组中男性胎儿明显多于女性，男女性别比约为1.3∶1。④另外过期妊娠、前次肩难产、骨盆狭窄、母亲肥胖、会阴切口过小、第二产程延长、脐带绕颈或脐带过短等也会增加肩难产的发生率。

肩难产护理问题及目标

肩难产护理问题及目标

肩难产护理问题及目标

1. 引言

1.1 肩难产护理问题及目标

肩难产是指胎儿在生产过程中肩部无法顺利通过产道的情况，可能会导致严重的并发症，例如胎儿窒息、母婴出血等。肩难产的发生主要原因包括胎儿过大、产程过长、产力不足等。在护理肩难产的过程中，关键是要及时采取有效的护理方法，确保一切顺利进行。护理的目标主要包括解除胎儿肩部受阻、降低母婴并发症风险、减少产程时间等。在护理过程中需要注意事项包括密切观察产程、及时采取应对措施、配合医护人员进行协调等。肩难产护理也面临着诸多挑战，如护理技术要求高、风险较大等。加强对肩难产护理的重视非常重要，只有科学规范地进行护理，才能有效减少并发症发生的概率。通过数据统计分析，可以更好地了解肩难产的发生情况，为今后的护理工作提供参考依据。

2. 正文

2.1 肩难产的定义和原因

肩难产是指胎儿在分娩过程中，肩膀无法通过产道而导致胎头胎身分娩困难的情况。在正常的分娩过程中，胎儿的头部是首先通过产道出来的，然后是身体。如果肩膀被卡住，可能会导致胎儿无法顺利出生。 肩难产的主要原因包括胎儿过大、胎位异常、产程过长、产妇盆骨狭窄等因素。胎儿过大会增加肩膀被卡住的可能性，而胎位异常则可能导致肩难产的发生。产程过长会增加产妇和胎儿的风险，盆骨狭窄也会增加肩难产的发生概率。

肩难产是一种临床常见的并发症，需要得到及时有效的护理。对于产妇和胎儿来说，肩难产可能会导致严重的后果，甚至危及生命。了解肩难产的定义和原因对于进行有效的护理至关重要。

通过及时的干预和护理措施，可以有效地减少肩难产的发生率，保障产妇和胎儿的安全。加强对肩难产的监测和预防工作也是非常重要的。产房医护人员需要密切关注产妇的情况，及时发现并处理肩难产的风险因素。只有通过全面的护理措施，才能确保产妇和胎儿的安全分娩。

2.2 肩难产的护理方法

1. 在产程中提供正确的引导和支持。护士应当在肩难产的产程中提供正确的引导和支持，帮助产妇正确分娩，减轻肩难产的可能性。

肩难产的处理与分娩结局分析

肩难产的处理与分娩结局分析

106中国医药指南2008年9月第6卷第17期GuideofChinaMedicine，September2008，V06，No．17

2结果

2．1在我们检测的276例患者中，ALT正常调查组为28．5士16．6U／

L，大三阳组为82．9±136．4U／L、f检验f值为3．5，有极其显著

性意义。小三阳组为62．6土136．4U／L，r检验f值为2．84，有显

著性意义。l’5阳性组为36．8士13．2U／L，f检验f值为2．15，有

显著性意义。具体结果见表1．

不同乙肝患者ALT、TC、T6检测情况

注：“¨”表示有极其显著性意叉。”表示有显著性意叉

2．2TC、TG的检测，正常组TC含量为4．58±0．74mmol／L，

TG含量为I．60±0．93mmol／L．与国内目前报道的结果相符121。大

三阳、小三阳、l’5阳性患者均呈不同程度的降低，具体数据见表1。

3讨论

3．1ALT广泛存在于多种器官中，其中肝脏含量最多而肝中的

ALT绝大多数存在于细胞质中，只有少量在线粒体中。当正常人感

染乙型肝炎病毒后，患者的血清检测呈大三阳、小三阳、l‘5阳性

等模式。大三阳、小三阳这两种情况属乙肝感染期。病毒处于活动

复制期．因此破坏肝细胞致使ALT显著升高．而l。5阳性患者其

病毒复制相对较弱，没有明显的肝细胞损伤故ALT基本属于正常范围。

3．2类代谢的重要器官，当患者感染乙肝后其表型在人体内可相互转

变，其中以大三阳、小三阳，l‘5阳性患者3种情况为常见感染期。感

染期患者的血清中乙肝病毒不断复制，不同程度地损伤肝细胞，在肝损

害时可引起脂类代谢的紊乱Ⅲ。导致TC、TG下降，载脂蛋白Al、B100下降。造成其下降的原因主要是由于肝细胞损伤肝细胞周围纤维

化，纤维间隔和假小叶形成致使肝窦血流不畅，流入肝实质的血流减少

造成肝小叶内有效微循环降低[41。最后导致TC，TG合成和运输障碍

而使TC．TG呈不同程度的降低．

3．3肝炎患者的TC、TG．ALT与正常人的比较都有显著性意义，

肩难产的临床分析与处理

肩难产的临床分析与处理

论著·临床论坛　０川～ＦＳＥ　０ＭＭ｝ｊＮＩ　ＴＶ　Ｃ０ＣＴｆ）　Ｓ　

宋明霞　１２４０００辽宁盘锦市馥安医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　３２．０５９　半腹膜外剖宫产术的临床应用　

随着医学的进步，人们观念的转变，　及医疗行为中诸多社会因素的介入，使得　剖宫产率逐年增高。为了提高产科质量，　探讨既简便易行，并发症又少的手术方　式，现将我医院所做半腹膜外剖宫产术的　优缺点作以下分析。　资料与方法　收集我院十余年来所做５Ｏ例半腹膜　外剖宫产术。同时随机选择腹膜外削宫　术５０例作对照。年龄１８～４２岁，初孕３９　例，经孕妇１１例。手术指征：头盆不称１１　例；骨盆狭窄１０例；胎位异常９例；胎儿宫　内窘迫７例；妊高症５例；珍贵儿３例；妊娠　合并心脏病３例；先兆子宫破裂２例。　方法：常规逐层开腹至腹膜，在膀胱　顶．ｊ：１．５ｃｍ处横弧形两角向上切开壁层　腹膜长约１１ｃｍ，暴露子宫下段，于子宫下　段前方腹膜反折处横形两角向上切开脏　层腹膜，即将腹壁腹膜卜缘连续缝合于子　宫下段腹膜上缘，在将腹壁腹膜下缘缝合　于子宫下段腹膜反折下缘，使术野于腹腔　

辛毅青杨艳玲　４７４５００河南西峡县人民医院妇产科　摘要　目的：探讨肩难产发生原因及处　理方法。方法：通过各组指标对照做临床　原因分析及方法处理。结果：经过临床分　析探索出不同原因发生肩难产的，临床不　同处理方法。结论：及时、及早、正确处理　能减少肩难产的并发症，从而提高分娩质　量，降低剖宫产率。　关键词　肩难产　高危因素　处理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３２．０６０　为提高产科质量，有效降低剖宫产牢，　本文对肩难产的分析与处理做一阐述。　资料与方法　２００８年１月～２０１０年１月收住院分　隔离，剖宫取胎。术毕，拆除二处腹膜缝　线后，按开腹时层次关毕腹膜。　结果　手术时问比较：腹膜外剖宫产术平均　手术总时问约５８分钟；半腹膜外剖宫术　平均约为４２分钟，快于腹膜外式（Ｐ＜　０．０５）。　术中出血量比较：腹膜外式出血＜　２０Ｏｒａｌ有２１例，２００～４０Ｏｒａｌ有２６例，＞　４００ｍｌ之问３例。而半腹膜外式出血＜　２０Ｏｒａｌ有２３例，２００—４００ｍｌ有２４例，＞　４００ｍｌ有３例。两者术式出血量基本相　近（Ｐ＞０．０５）。　术后平均排气时问：两者术式基本在　２４小时左右，没有明显差异（Ｐ＞０．０５）。　两者术式产褥病例：腹膜外式有６　例；半腹膜外式有４例。半腹膜外式产褥　病率低腹膜外式（Ｐ＜０．０５）。　讨论　目前，剖官产术已成为挽救母儿生　命、解决难产的有效措施。为＿『提高产科　质量，探讨既简便易行，并发症又少的手　术方式非常重要，现将两种剖宫术的适应　证及优缺点比较如下。　腹膜外剖官术。适应证：用于产道狭　窄、头盆不称、胎佗不正、宫缩乏力等等产　科异常情况者及早破水伴宫内感染者。　肩难产的临床分析与处理　娩产妇５２００例，肩难产１２５例，发生率　０．２４％随机抽取　期经阴道分娩２５０例　作为对照组。了解两组孕妇的年龄、孕　次、宫高、腹围、第一产　、第二产程及新　生儿评分、ｆｆ｛身体重、身高、头围、胸围、双　顶径、股骨长等有无显著差异，分析肩难　产在实际病例中的比例，判断其能否作为　预测肩难产的指标。　结　果　两组孕　：妇各项指标比较，两组孕产　妇的年龄、孕次、孕　尤　著性差异，休　重、　高、腹围和产程有显著差异，　表　１。　两组新生儿比较，两组新乍儿的身　Ｋ、头囫、胸围、１分钟阿氏评分有显著差　异，而Ｂ超测量双顶径、股骨长、腹经无　显著性差异。对照组中巨大儿发生牢为　６．６７％，而肩难产组是６０．０ｏ％。所以　』　难产组　大儿发生的比例高，见表２　６０中国社区医师·医学专业２０１０年第３２期（第１２卷总第２Ｇ７期Ｌ优点：①具备子宫下段剖宫产术优点，且　叮以避免ｆ扰和污染腹腔内脏器。②术　后排气快，产妇次日即可进食。③术后产　锝病发生率低。缺点：①手术时间较子宫　下段时问长。②游离膀胱时有一定难度，　易发生膀胱静脉丛渗血及膀胱损伤。　半腹膜外剖宫产术。适应证：凡可行　腹膜外剖官产术者及有胎儿窘迫、心脏　病、先兆子宫破裂等不宦选用腹膜外剖宫　产术式者，均可采用此术式。优点：①既　有腹膜剖宫产术的优点，又可同时做双侧　输卵管结扎术及附件病变手术。②不必　游离膀胱，减少膀胱静脉丛渗血及侧窝炎　的发生，又可避免损伤膀胱。③手术适应　证较腹膜外剖宫产术广。因本术式操作　简单，术时短、出血少、手术打击小，术后　又可早期进食，减少输液最，对循环干扰　小，不增加心脏负担，故可用于胎儿宫内窘　迫，心脏病、妊娠高等患者。④手术操作难　度不大，一般产科医师均能很快掌握。　综上所述，半腹膜剖宫产术优点多，　适应证广，近期效果好，远期并发症少，很　适合于临床应用。　参考文献　１苏应宽，刘新民，等．妇产科手术学．北京：　人民卫乍出版社，１９９３：８６．　２马彦彦．新式剖宫产术．北京：北京科技出　版社，２０００：５．