膝关节活动机理

阻碍全膝关节置换术后膝关节活动度的因素

【关键词】 膝关节置换术

关于严峻的骨关节炎(osteoarthritis，OA)、 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)来讲，全膝关节置换术(total knee

arthroplasty，TKA)是一种疗效确信、成效优良的医治方法。TKA手术目的是减缓膝关节疼痛、改善膝关节功能。TKA术后膝关节活动度是骨科医师和患者超级关切的问题之一。阻碍TKA术后膝关节活动度的因素很多，本文通过回忆大量的相关文献，从术前因素、手术技术因素、术后理疗及假体设计等方面，对阻碍TKA术后膝关节活动度的因素进行了分析总结。

1 术前因素

术前活动度

膝关节术前活动度是阻碍TKA术后活动度一个重要因素。一样以为，术前有良好屈曲度的膝关节，其术后屈曲度也将大于那些术前屈曲度差的膝关节。术前屈曲度越小，其股四头肌就会越僵硬，对术后屈曲度的阻碍也就越大。Lizaur等［1］对74例(83膝)保留后交叉韧带(PCL)TKA术后患者随访个月后发觉，术前屈曲度小于90°的膝的术后屈曲度为88°，而术前屈曲度大于90°的膝的术后屈曲度为103°。Gatha等人观看了135例患者的年龄、性别、术前和术后活动度、术前术后膝关节评分及术前术后髌骨的厚度和高度，结果以为只有术前屈曲度能够预示术后屈曲度［2］。

可是也有相反的报导，Anouchi等［3］将257例TKA患者按其术前膝关节屈曲度分为3组：屈曲度<90°组，屈曲度91°～105°组和屈曲度>105°组，随访至少12个月。结果发觉，三组的平均术后屈曲度没有明显的不同，而且3组的术后屈曲度都趋向于一个中间值(107°±10°)。

不同膝关节疾病的阻碍

Schurman等［4］用Insall—Burstein后稳固型假体行164例TKA手术，对阻碍膝关节术后活动度的因素评估发觉，关于术前屈曲度大于78°的膝，诊断为RA、感染性关节炎或缺血性坏死的膝的术后屈曲度平均为100°，而诊断为OA、创伤或痛风性关节炎的膝的术后屈曲度平均为120°；关于术前屈曲度大于109°的膝，OA、创伤或痛风性关节炎患者的术后屈曲度平均减少2°，而RA、感染性关节炎或缺血性坏死患者的术后屈曲度平均减少15°。因此以为，若是术前屈曲度不是过小，那么OA患者的术后屈曲度一样要大于RA患者的术后屈曲度。

膝关节

对于膝关节炎的患者朋友来说，最关心的问题无疑就只有两个，膝关节炎的诱发因素，膝关节炎如何治疗？膝关节炎是一种高发病，膝关节是人体负重最大的关节，承载着人体的整个重量，所以膝关节炎的患者一般都是体重超重者。体重超过了膝关节炎的负重能力。就会发生病变。

膝关节由什么引起的？

病因一、脂肪垫劳损

由于外伤或者是长 期摩擦引起脂肪垫血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。

病因二、半月板损伤

是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝就有可能引起半月板撕裂。即关节疼痛，活动受限，走路跛行。

病因三、膝关节创伤性滑膜炎

滑膜细胞分泌滑液，保持关节软骨面的滑润。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，容易引起关节粘连，影响正常活动。

病因四、膝关节骨性关节炎

多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会因肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部会出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。

病因五、膝关节韧带损伤

突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。

病因六、运动不当（扭伤）

运动过度也是膝关节受伤的因素之一。运动完后长时间关节疼痛、跛行及膝盖周围肿胀，这些都是运动不当导致膝盖受伤的警讯。

膝关节的六大症状

症状一：疼痛

活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重，上下楼梯尤为困难。关节扭伤、着凉、过劳通常可诱发或加重关痛。

症状二：关节肿胀

关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤，着凉而发作，以后将为持续性肿胀。关节活动时有磨擦感或听着弹响。

症状三：膝软

也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。

症状四：“胶着”现象

即关节在某一位置较长时间静止不动之后，再活动时非常疼痛，屈伸不能，必须缓慢地逐渐活动一会之后，“胶着”现象才会消失，膝关节才能屈伸运动。

膝跳反射实验报告

实验目的：

本实验旨在通过刺激膝关节进行膝跳反射的观察和学习，从而了解膝反射的机理和过程。

实验器材：

膝锤、试验座、电刺激装置、计时器。

实验原理：

膝跳反射是一种自发性的反射动作，它是机体对于膝关节活动的一种自我保护反应。当膝关节受到刺激时，会产生一系列触觉和神经传导的反应，最终导致膝关节弹性放松。

实验步骤：

1. 实验者坐在试验座上，将膝关节放置在膝锤的顶端。

2. 由实验者保持膝关节稍微弯曲的状态，不进行主动运动。

3. 另一名实验者使用电刺激装置刺激实验者的股神经，刺激时间为0.1秒。

4. 实验者观察自己的腿部反应，并记录观察到的现象和感觉。

5. 重复上述步骤多次，以获取更准确和可靠的数据。

实验结果：

通过反复实验，我们观察到膝关节在刺激后会出现明显的跳动，即膝跳反射。实验者在刺激后会感到腿部有力量向前踢出的冲动，但无法主动控制。

实验讨论： 膝跳反射是一种与生俱来的本能反应，它起到保护机体膝关节的作用。在实验中，我们通过股神经的刺激引发了膝跳反射，进一步证实了这种反射的存在和生理机制。此外，我们还观察到膝跳反射的反应时间很短，约为0.1秒左右，这说明这种反射动作是非常迅速的。

实验结论：

通过本实验，我们成功观察和学习了膝跳反射的机理和过程。膝跳反射是人体自然产生的一种本能反应，它对于维护膝关节的稳定和安全起到重要作用。

温针灸治疗膝关节骨性关节炎（阳虚寒凝型）的机理探讨

膝关节骨性关节炎简称为膝骨性关节炎，其重要的病机之一是肾阳不足、阳虚寒凝，针对此病机关机，笔者采用温针灸法进行治疗，具有祛风除湿、活血化瘀、通经理气、消肿止痛之效，标本兼顾；且诸多临床及实验研究表明，温针灸法可通过多种作用途径改善膝关节骨性关节炎患者的病情，如降低基质金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶-3、基质金属蛋白酶-13含量、以及肿瘤坏死因子-α水平、清除自由基等，进而抑制氧化反应及软骨基质降解、修复软骨缺损，并且具有抗炎、改善血液循环、减轻局部水肿及炎症程度、恢复膝关节功能等作用。

标签：膝关节骨性关节炎；阳虚寒凝型；温针灸；机理探讨

膝关节骨性关节炎又可称为“膝增生性关节炎”，简称为膝骨性关节炎，是一种退行性病变，好发生于中老年人群，且以老年人居多，如有研究表明，60岁以上老年人本病的发病率可达50%，而70岁以上老年人的发病率可高达80%[1]。本病多表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动障碍及受限等[2]，给患者的生活造成严重的不便，也给其造成巨大的痛苦，并使其生活质量低下。西医治疗本病以药物治疗为主，亦有采用手术治疗、物理治疗者，但存在副作用大、创伤性大、患者依从性欠佳等不足，而中医药治疗本病的效果较好，且治疗手段十分丰富。近年来笔者采用温针灸治疗膝关节骨性关节炎（阳虚寒凝型），取得了较好的效果，现试对温针灸治疗本病的作用机理探讨如下。

1 中医学对膝关节骨性关节炎病名及病因病机的认识

1.1 病名

根据膝关节骨性关节炎的临床特点，其可归属于中医学“痹证”、“痹症”、“膝痹”、“骨痹”、“历节”、“鹤膝风”、“膝痛”等病证范畴，中医学历代文献中对本病的记载极多，如《黄帝内经》中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又载：“病在骨，重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《济生方》中云：“皆因体虚，腠理亦为空虚，受风寒湿气而成痹也。”《张氏医通》中言：“膝为筋之府，膝痛无不因肝肾虚者，虚者，则风寒湿气袭之而发病。”上述记载不仅提及病名，且对概念、原因、病机、症状等进行了详细的论述。