膝关节的运动特点

运动修复膝关节

任何运动，在不合理的方式下进行，都会带来损伤。膝盖，是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。在运动中，膝关节的承重大，如果不多加注意，很容易造成劳损和伤害。预防是一个很关键的方面，但对于已经受伤的膝关节，我们应该如何用运动来修复呢？

我们先来看一下膝关节不同部位的疼痛。

1.膝盖外侧髂胫带疼。

2.膝盖周围前膝盖疼，又叫髌股关节疼。

3.膝盖上方疼，可能是四头肌腱炎。

4.膝盖骨上方或上胫骨内侧疼，可能是滑囊炎。 腿部和臀部肌肉力量的不足是膝关节疼痛的主要原因，但肌肉过于紧张也会对膝关节造成不良的影响，腿部韧带的拉伸也能帮助膝关节的恢复。因此，在膝关节受损以后的瑜伽练习中，应当以腿部臀部肌肉力量的建构和增强为主。以下几个是对膝关节损伤后恢复有益的瑜伽体式。

幻椅式变体

从山式开始，背部靠墙，慢慢的弯曲膝盖至小于90度角，保持膝盖和脚踝垂直于地面，尾骨内收，让整个背部都贴靠在墙上，锻炼腿部肌肉的力量，保持一段时间后伸直膝盖放松。为了锻炼大腿内侧，可以在膝盖之间夹一块瑜伽砖。

坐立前屈式

从坐立山式开始，弯曲右膝向内，左腿保持伸展并且肌肉收紧，左脚第二脚趾对向膝盖的位置。吸气伸展脊柱向上，呼吸上身缓慢前倾，把意识放在腿部肌肉的收紧和腿部后侧韧带的拉伸上。

束脚式

注意背部的伸展，如果背部不能直立就在臀部下方放上瑜伽毯或瑜伽砖。双脚不要过度拉近身体的方向，把意识放在大腿内侧的拉伸上，增强这一部分肌肉的力量。

战士一式变体

面向墙，右脚向前一步，双手扶墙，左脚跟着地。吸气伸展脊柱向上，呼气弯曲右膝，感受左腿后侧的伸展。注意双腿的肌肉要收紧上提，右膝不要超过脚趾。

·３３２·　膝关节骨性关节炎的运动疗法　王锋，朱洁，杨颖　Ｃ（￣　唧Ｃｈｉｎ童ｅｓ００ｅＧ　ｅｎｖ吐ｅｒａｌＰ。ｒａ　ｃｔ　ｉｃｅ　·综述·　【摘要】　运动疗法在膝关节骨性关节炎的康复治疗中应用非常广泛，－临床上对其应锻炼的肌肉块和肌肉锻炼方　式的选择所持观点不尽一致，本文对以上问题进行了综述。　【关键词】　骨性关节炎；膝关节；运动疗法　【中图分类号】Ｒ　６８４．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—９５７２（２００７）０４—０３３２—０２　骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是一　种常见的慢性关节炎。曾庆馀等…报道，　１４３例ＯＡ患者的２１４个受累部位中膝关　节居第三位（１０．７％）。膝关节ＯＡ好发　于中年以上女性，病因尚不清楚。有证据　显示，以下原因均可导致ＯＡ的发展：年　龄、遗传基因、肥胖、机械与外伤、内分　泌紊乱、酶、细胞因子和生长因子及免疫　因子、自由基等　。膝关节ＯＡ多采用综　合疗法，其中运动疗法在其康复治疗中应　用非常广泛。现将几种运动疗法的观点及　其相关发展总结如下。　１膝关节ＯＡ应锻炼的肌肉块　运动疗法发展至今，在对于应锻炼的　肌肉块上，自Ａｒｄｅｒｓｏｎ（１９５５）首次报道　股四头肌力量训练能稳定改善膝关节功能　和增加步行距离以来，临床医生多采用股　四头肌的力量训练以提高膝关节的功能状　态。１９９１年Ｗａｔｔ等　报道股四头肌力训　练可以使膝关节ＯＡ患者肌蛋白的高速降　解率明显降低。２００４年刘剑等　提出股　四头肌强化训练可能有利于阻断ＯＡ发病　的恶性循环，通过患者主动、持之以恒的　肌肉收缩锻炼，不但能增强膝关节伸直位　最大负荷量和膝关节的稳定性，还可促进　关节滑液的循环，有助于改善关节软骨的　营养，加速损伤部位的修复，以缩短疗　程，防止疼痛反复发作。而且，股四头肌　的训练可周期性地挤压关节，改善软骨营　养，维持关　软骨的强度、厚度和弹性，　阻止软骨因变性或退行性变引起的表层破　裂和炎症，因而可减轻疼痛并有益于负　重。疼痛的减轻可能是由于训练过程中激　活了抑制疼痛的Ｂ一内啡呔系统所致　，　也可能是股四头肌训练使一系列起促进作　作者单位：２００５４０上海复旦大学附属金ｌ　医院康复科　用的中枢神经系统的感觉传人和闸门控制　对疼痛知觉的调节发生改变所致　，另　外，训练提高了受损关节周围组织如关节　囊、肌腱韧带的强度和功能，从而减少了　关节进一步损伤的危险性　。训练还促　进静脉和淋巴回流，有助于消除关节肿　胀，增强膝关节的功能。伸膝肌训练在骨　关节炎康复中有着举足轻重的作用。２００３　年李放等　在观察膝关节骨关节炎膝屈　伸肌训练效果的差异后提出，肌力练习对　膝关节ＯＡ患者屈肌关节源性肌肉抑制　（ａｒｔｈｒｏｇｅｎｏｕｓ　Ｉｎｕｓｃ｜ｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ，ＡＭＩ）的　减轻程度较伸肌明显，表现出一种练习效　果的肌肉选择性。由于伸膝肌群对功能性　活动有更大的意义，因而必须重视伸膝肌　群的练习。因为ＡＭＩ是骨关节炎的常见　问题。反射生理学研究表明，膝关节ＯＡ　的伸膝肌和屈膝肌运动神经元在脊髓水平　存在选择性抑制，即伸膝肌存在抑制而屈　膝肌不存在抑制　。研究亦表明肌肉收　缩可以减轻抑制　。作为主要的伸膝肌　肉，股四头肌在维持膝关节的稳定性和代　偿膝关节功能方面起重要作用。２００４年　魏素臻等…设计了一套膝关节０Ａ功能　锻炼操，其主要训练肌肉亦为股网头肌。　除了股四头肌以外，也有学者　张膝　天　活动的稳定性取决于股四头肌和胭绳　肌的肌力比率（Ｈ／Ｑ），如ｌ９９５年Ｔａｎ　等　研究了膝关节ＯＡ患者厢伸的最人　峰值力矩及Ｈ／Ｑ值，发现患者屈膝肌、　伸膝肌等速、等长峰力矩均有下降，但　Ｈ／Ｑ值与对照组无显著差异，说明膝关　节ＯＡ患者伸膝、屈膝肌有同等的力量丧　失。因此在膝关节ＯＡ康复中，胭绳肌强　化训练与股四头肌同等重要。同年吴毅　等　通过对膝关节ＯＡ等速肌力测试的　研究，提出对膝关节ＯＡ患者的肌力康复　训练，除应注意伸膝肌力的训练，还应考　虑屈膝肌力的训练，其结果不但使肌肉力　量得到提高，而且使屈、伸肌力量比进一　步协调，膝关节稳定性增加，从而有效地　控制或减缓膝关节ＯＡ的病情发展。　２膝关节ＯＡ患者肌肉锻炼方式的选择　在膝关节ＯＡ急性期末和慢性期，应　重视膝关节周围肌肉力量的训练。通过训　练可增加肌力，减少肌肉萎缩，保证关节　的正常力学传递；同时肌力训练可增加关　节的活动能力，改善患者的日常生活活动　能力。通过患肢关节肌力的练习，可预防　和治疗肌肉无力和肌肉萎缩。肌力的增　强，可增加关节的稳定性，保护关节，防　止ＯＡ发展。常用的肌力练习方法包括等　长、等张和等速肌力训练。等长肌力训练　是一种静力性肌力训练方法，训练时不伴　关节活动，适用于关节活动过程中有明显　疼痛的患者，具有防止肌肉萎缩，消除肿　胀。刺激肌肉本体感受器的作用。股四头　肌的等长收缩能刺激肌肉微循环血管扩　张，有利于肌组织摄取营养，防止肌肉萎　缩，增强肌力，有利于组织水肿及膝关节　腔积液的消退。由丁等长训练不需要关节　活动，，『亡其适合ｊ：老年人和股四头肌肌力　较弱或者火　肿胀和积液、疼痛明显的患　者。单一的等长训练在提高肌力、改善肌　肉功能力‘嘶订－定局限　，闪此结合等长　训练进行练　：ｔｌ　常必受，它町使肌纤维增　粗，萎缩的肌肉逐渐肥人，使肌力干ｕ耐儿　得到增慢千¨恢复，从ｌ　玫善膝火　的功　能　拿放等　也发明等Ｋ收缩状态　．高位中枢参　ｊ　ｒ减轻抑制的作用，这　个发现町作为等长练习治疗关节源性肌肉　抑制的理论犟础。该操作小需要特殊仪　器，方便ｒ床卜或家中运动，也节省了费　用。其缺点为：缺乏关节活动，对改善肌　肉的神经控制作用较少。在等长运动的基　础上，李放等　义提出了多点等长间隙　运动，其主要方法为：膝关节于ｌＯ。、　

膝关节组成和结构特点及运动

膝关节是人体中受力量较大的关节，主要由股骨连接腿骨，它负责支撑肢体重量，并提供屈曲、伸直等肌肉运动。

膝关节由骨骼、关节软骨、关节膜、纤维膜和关节液组成。其中，骨骼部分由三块骨头组成，分别是股骨、胫骨和腓骨，它们之间形成了上、中、下三条缘。关节软骨像一张柔软的垫子，负责把三块骨头衔接起来，使关节活动时非常轻松自如。在膝关节外侧，膝外展肌和膝转动肌连接股骨、胫骨及腓骨，在这个过程中附着关节膜，并且为膝关节提供支撑和动力。关节液则定期在关节腔里循环，为膝关节提供润滑和营养。

在人体生理活动中，膝关节的主要作用是支持肌肉运动。它可以使蹲下，爬行，上下楼梯，跳跃等动作的完成。另外，膝关节的灵活性还可以使腿进行复杂的折弯，提供人们处理不同的情境的能力。此外，膝关节具有丰富的活动度，可以屈曲和伸直，其活动幅度可以达到150度。

膝关节的关节结构采用双夹边滑面安装技术，使其具有一定的稳定性。关节的稳定性多取决于膝关节的外部结构。关节囊大致可以分为胫骨外宽腭、后半月板及扭力杆三个部分，它们分别起着支承、减震、抗扭作用。

膝关节的运动是一种复杂的肌肉控制过程。它既需要受润滑关节液和关节囊中的结构部件的稳定支持，同时又依赖于肱二头肌、臂屈肌、腓肠肌等部件的活动。它能够抵抗重力、稳定骨骼，也能为运动提供动力，是一种完美的动态系统。

第 章 膝 区

膝关节是一个复杂关节，它有三块骨(股骨、胫骨和髌骨)，2个运动自由度，3个互相关节的面(内侧胫股关节、外侧胫股关节和髌股关节)，这三个互相关节的面均围在同一个关节囊内。从功能上，在站立位时膝具有支持体重而不需要肌肉的收缩；在坐、蹲、攀登等运动中，它参予降低或抬高体重(抬高至0.5m)；当在着地脚上膝还允许身体的旋转。在步行时，正常的膝关节通过减少身体重心垂直和侧方的震荡来减少能量的消耗，支撑相当于体重的4～6倍垂直的力。正常膝用一个特异的方式而达到它的多功能(承受巨大的力，提供大的稳定性和较大的运动范围)。运动主要由骨、肌肉提供，而稳定性主要由软组织(韧带、肌和软骨)提供。运动性和工业性损伤这些稳定结构十分常见，常是由于力作用于股骨和胫骨的长杠杆臂而产生较大的力矩造成的

一. 可触及的关节结构

1. 当被检查者坐在诊察台上，膝放松屈90º时，很易摸到膝部的表浅结构。股骨的远端膨大为股骨髁，可在前面髌骨的两侧摸到，自内、外上髁向下至髁下方的凹陷为胫股关节线。在被动旋转或伸膝关节时，可以感觉到胫骨髁在股骨上运动。在胫骨髁的前下方隆起部为胫骨粗隆它是股四头肌髌韧带的止点。

2. 内(胫)侧副韧带位于关节囊的内侧部，沿关节线向内可能摸到该韧带的前缘，此处关节线中断。若将手指放在内侧副韧带的前缘还可能摸到内侧半月板；当被动内旋时，内侧半月板的内侧缘更为明显一些，外旋时退缩。

3. 将小指和中指分别放在股骨外上髁和腓骨头，这就提示外(腓)侧副韧带的附着点，但该韧带较小沿关节线向外不太易触及。但当脚放在对侧的膝上，大腿外旋时容易摸到它，外侧半月板则不能触及。

4.当被检查者仰卧伸膝时，髌骨最容易触及。在胫骨粗隆和髌骨尖之间还可摸到强厚的髌韧带。正常人髌骨易向外侧和远侧移动，压向股骨不会有不舒服感。

二. 不可触及的结构

股骨髁的关节面和髌面；髁间窝；内侧髁上线和外侧髁上线，它们分别从髁后上向近侧延伸并围成面；胫骨髁的关节面（“胫骨平台”），被髁间隆起分开；外侧半月板，几呈环形；内侧半月板；前、后交叉韧带；膝横韧带，在前方连接半月板。