第六章 血液与造血系统疾病
一. 血液系统疾病常见症状
【贫血】
1. 护理诊断
（1）活动无耐力 与机体组织缺氧有关。
（2）有受伤的危险 与严重贫血可能发生晕倒有关。
（3）恐惧 与贫血程度逐渐加重有关。
（4）知识缺乏 与疾病相关的饮食如烹调知识。
2.身体状况
（1）疲乏、困倦、软弱无力——最常见，最早。
（2）神经系统：疲乏无力、头痛、头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退、注意力不集中等。
（3）循环系统；中度贫血可出现体力活动后心悸、气短；重度贫血在休息时出现呼吸困难。
（4）消化系统：因缺氧引起消化液分泌减少和功能紊乱，出现食欲降低、恶心、腹胀、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等。
（5）泌尿生殖系统：由于缺氧，出现多尿、轻度蛋白尿和肾功能障碍；男性性功能减退，女性月经失调
3.护理措施
（1）合理安排休息与活动：轻度贫血应适当休息，可做轻体力劳动，中、重度贫血者应减少不必要的活动，严重者卧床休息；控制活动方式、活动强度，当脉搏超过100次/分，应停止活动；妥善安排各种护理及治疗时间，使患者得到充分的休息。
（2）饮食调整：改善饮食习惯、不良烹饪习惯。缺铁性贫血应重视补充含铁丰富的食物，改变用铁锅炒菜等；进食高蛋白、高维生素、易消化食物；如属于特定营养物质缺乏引起的贫血，遵医嘱服用特定营养药物。
（3）吸氧：根据需要吸氧，氧流量根据病情需要调节适当。
（4）输血：严重贫血者，根据病情必要时遵医嘱进行红细胞成分输血。
（5）严格无菌操作：严格做好各种清洁及消毒工作。
（6）陪伴患者：病情需要时，陪伴患者，防止受伤、减轻心理恐惧。
（7）病情观察：观察贫血症状是否缓解，观察化验指标是否好转，判断治疗护理效果。
【出血】
1.护理措施
（1）观察患者皮肤、黏膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状和体征，如呕血、便血、阴道出血等；皮肤、黏膜受损出血时，应注意出血的部位、出血量和时间；了解化验结果，如血红蛋白、血小板计数、出凝血时间。
药理学PHARMACOLOGY学习目标掌握：维生素K、肝素、香豆素类药物的作用特点、临床应用、不良反应及注意事项。
熟悉：氨甲苯酸、链激酶、尿激酶、铁剂、叶酸、维生素B12的作用特点及临床应用。
了解：其他作用于血液和造血系统的药物的作用特点及临床应用。
促凝血药
抗凝血药
抗血小板药
纤维蛋白溶解药
抗贫血药
促白细胞生成药
血容量扩充药促凝血药促凝血药是指能增加凝血因子而加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透
性而促使出血停止的药物，又称止血药。一、促进凝血因子生成药
维生素K（vitaminK）为甲萘醌类物质，包括维生素K1、K2、K3、K4。维生素K1来自于植物，维生素K2由肠道细菌合成，两者均为脂溶性。人工合成的维生
素K3、K4为水溶性。
【药理作用】
维生素K是γ-羧化酶的辅酶，可以促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体中谷氨酸残基羧化，再通过Ca2+连接于血小板磷脂表面，使血液凝固。若维生素K
缺乏，肝脏只能合成无凝血活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，导致凝血障碍。
【临床应用】治疗维生素K缺乏引起的出血①维生素K吸收障碍：如慢性腹泻、胆瘘、梗阻性黄疸所致的出血；②维生素K合成障碍：如新生儿、早产儿及长期应用广
谱抗生素导致的出血。
治疗凝血酶原过低引起的出血如长期应用香豆素类、水杨酸类药物等导致的出血。
胆绞痛维生素K1、K3肌内注射具有解痉、止痛作用，可用于缓解胆绞痛。
【不良反应】
维生素K3、K4刺激性强，口服可引起恶心、呕吐等反应；较大剂量K3、K4可引起新生儿、早产儿溶血性贫血及血胆红素升高、黄疸等；维生素K1静脉
注射太快可引起面部潮红、呼吸困难，故常采用肌注。
维生素K
患儿，男，早产，出生55天，因发热伴拒乳3天，间断抽搐2天入院。3天前患儿无明显诱因出现发热，体温波动于38℃左右，伴拒乳，未做特殊处理，入院前
2天患儿出现间断抽搐，抽时双眼向一侧斜视，右侧肢体抽动居多，3～5min缓解，
共发
1 作用于血液及造血系统的药物
一、抗贫血药
贫血分类及治疗
1.缺铁性贫血：血液中铁元素缺乏，导致红细胞呈小细胞、低血色素性。
治疗措施：补充铁剂。
2.巨幼红细胞性贫血：血液中叶酸或维生素B12 缺乏，导致红细胞呈大细胞、高血色素性。
治疗措施：补充叶酸和维生素B12。
3.再生障碍性贫血: 骨髓造血功能减退或衰竭引起，导致红细胞、粒细胞及血小板减少。
治疗措施：骨髓移植。
（一）铁剂
口服铁剂：硫酸亚铁 富马酸亚铁 枸橼酸铁铵
注射铁剂：葡萄糖酸亚铁 右旋糖酐铁 山梨醇铁
【体内过程】
.吸收部位及形式： 部位——十二指肠及空肠上段 形式——Fe2＋离子形式吸收
吸收入肠粘膜的Fe2+，一部分氧化成Fe3+与去铁蛋白结合成铁蛋白而储存，另一部分与转铁蛋白结合成复合物，再与胞浆膜上的转铁蛋白受体结合，通过受体介导胞饮入胞，而转铁蛋白被释放入胞外。
【作用机制】
铁是构成血红蛋白、肌红蛋白和某些组织酶的重要原料。Fe2+吸收到骨髓，进入骨髓幼红细胞，在线粒体内Fe2+与原卟啉结合形成血红素，再与珠蛋白结合成为血红蛋白，促进红细胞的成熟。
【临床应用】 慢性失血性贫血的防治、缺铁性贫血的防治
（二）叶酸
【药理作用】食物中的叶酸被还原成N5-甲酰四氢叶酸，作为甲基供体，使维生素 B12转变成甲基B12，而自身转变为四氢叶酸（FH4）。FH4作为一碳单位（-CH3、-CHO、=CH2）转移酶的辅酶，传递一碳单位，形成嘌呤和嘧啶而合成核苷酸。
【临床应用】
（1）巨幼红细胞性贫血：补充疗法，与VB12合用效果更好；但甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等二氢叶酸还原酶抑制剂所致的巨幼红细胞性贫血需用甲酰四氢叶酸钙治疗，因FH2还原酶被抑制，应用叶酸无效。
（2）VB12缺乏所致的恶性贫血：大剂量叶酸可纠正血象，但不能改善神经症状。
（三）维生素B12
第十九章 作用于血液和造血系统的药物
一、选择题
【A1型题】
1.铁剂可用于治疗
A.巨幼红细胞性贫血 B.溶血性贫血 C.小细胞低色素性贫血
D.自身免疫性溶血性贫血 E.再生障碍性贫血
2.下列关于用铁剂治疗缺铁性贫血的注意事项中，错误的是
A.常与维生素C配伍以促进铁的吸收 B.服用铁剂时忌喝茶
C.禁与四环素类药物同服 D.可与碳酸氢钠同服以促进铁剂的吸
E.口服铁剂宜饭后服用
3.下列关于维生素K的叙述，错误的是
A.参与凝血酶原的形成 B.用于阻塞性黄疸的治疗
C.用于水杨酸类药物所引起的出血 D.致严重肝硬化性出血 E.新生儿出血
4.维生素K没有下列哪项不良反应
A.快速静脉注射维生素K时可致血压下降 B.诱发新生儿高胆红素血症
C.诱发新生儿黄疸 D.诱发溶血性贫血 E.大剂量可导致血栓形成
5.维生素K的拮抗剂是
A.肝素 B.枸橼酸钠 C.双香豆素 D.链激酶 E.尿激酶
6.肝素不可用于
A.输血抗凝 B.脑血管栓塞 C.弥散性血管内凝血的早期
D.产后出血 E.急性心肌梗死
7.肝素过量所导致自发性出血可选用何药治疗
A.维生素K B.安络血 C.鱼精蛋白 D.止血敏 E.止血芳酸
E.两者作用互相拮抗
8.下列关于氨甲苯酸的叙述中，错误的是
A.为抗纤维蛋白溶解的止血药，此药用量大，排泄快
B.对于不是由于纤溶酶亢进所引起的一般出血，无明显止血效果
C.大剂量也有直接抑制纤溶酶的作用 D.有血栓形成倾向者应慎用
E.对产后出血.肝.胰等手术后的各种出血，止血效果较好
9.维生素K过量可引起
A.自发性出血 B.心功能不全 C.血栓形成 D.过敏反应 E.以上皆否
10.枸橼酸钠使用过量可引起
A.心功能不全 B.血压升高 C.自发性出血 D.过敏反应 E.低血钾
