DR的临床应用
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DR的临床应用
医用放射技术杂志2OO6年第8期总252期版权所有侵权必究举报有奖诊断治
疗?115?
做腹部CT检查病人2O例,男l2例,女8例,年龄35—65
岁,平均52岁.
检查前,多数常规口服1.5%泛影葡胺造影剂,少数口
服清水,量多为800--1000ml.主要采取仰卧位,平扫加增
强扫描.
结果本组.20例病例中有4例为贲门部占位,l3例为
胃窦部占位,3位为胃体部占位.其中5例伴有腹腔淋巴结
转移,并有2例出现肝转移.
判断Cq"胃癌分期:I期4例,占2O%;lI期8例,占 4o%;llI期2例,占10%;Ⅳ期6例,占30%.经临床手
术及病理证实11例,为I一Ⅲ期病例,其中2例有腹腔小
淋巴结转移而Cq"未能显示.
讨论据报告口服等密度水造影剂,可使胃壁的显示率
达95%.因胃肠道壁属软组织密度,在腔内水和腹腔脂肪
衬托下,尤其经造影后增强扫描,显示十分清楚.本组4例
口服清水显示胃壁效果较口服1.5%泛影葡胺造影剂满意.
关键在于使胃腔充分扩张,产生良好的密度对比.增强后扫
描可使胃壁显示更满意.
体位对胃壁显示也重要,胃镜报告胃底和胃体病变,病
人取仰卧位扫描,胃窦和十二指肠病变,以俯卧位或右侧卧
位扫描较佳.
在胃腔充分充盈的扫描上,胃壁厚度均匀,约为2--
3mm,一般不超过4—5mm,否则应视为异常.但贲门部及
胃窦部胃壁可稍厚些.正常胃壁随充盈扩张而变薄,肿瘤浸
润造成的胃壁增厚则保持不变.
胃癌按大体形态分为三型,蕈伞型(息肉型),浸润型
和溃疡型.Cq"表现能直接反映肿瘤的大体形态,肿块型可
出现向胃腔内突出的息肉状肿块,浸润型表现为胃壁增厚,
其范围可局限也可弥漫,溃疡型则在肿块的表面有不规则的
凹陷. Cq"裹现
(1)胃壁增厚:呈软组织密度,从轻度(>O.6mm)到
显着增厚(可达4mm),局限于某一部位,偏向一侧. (2)腔内软组织肿块:
(3)肿瘤向胃周扩散:表现为病灶部位增厚胃壁外面的
脂肪层模糊不清,或见到条状致密影,表示胃的浆膜层或周
围脂肪层已受到侵犯.
(4)邻近脏器受侵犯:根据肿瘤所在部位,可侵犯有关
的相邻脏器,轻度侵犯和粘连不易区分,均表现为胃与邻近
脏器之间的脂肪层消失或模糊.如造成邻近脏器的轮廓或密
度改变,则为局部受侵犯的可靠表现.
胃癌Cq"检查的目的是确定癌肿是否已超出胃壁,判断
术前分期.
胃癌的Cq"分期如下:I期所见胃腔内肿块,胃壁稍厚
小于lem,无转移;lI期所见胃腔壁局部增厚大于lem,无
周围脏器侵犯和胃周淋巴结肿大转移;llI期所见胃腔壁增厚
大于lem,伴肿块侵及邻近结构,但无远处转移;Ⅳ期所见
胃腔壁增厚伴有远处转移,周围脏器侵犯及局部淋巴结转移
可有可无.
在确诊胃癌后,外科临床需要了解胃周淋巴结转移情
况,判断肿瘤外侵程度,有无远处转移,避免不必要的手
术.胃癌可切除性的判断以B超和Cq"应用较多,Cq"分辨
率高,显示病变解剖结构清楚,具有很大的优越性,Cq"检
查在胃癌术前准备上有很大的实用价值.
但Cq"检查仍有一定限度,可漏诊轻度的外侵,且体瘦
患者胃周软组织影在平扫时显示不满意,不能区分淋巴结组
织,需要增强扫描鉴别.小于5mm的肝转移灶可能漏诊,
而小于lO—l5nm的淋巴结内仍可能有癌灶,也易漏诊小淋
巴结转移.
目前在基层医院临床申请做胃癌手术前检查是为了排除
临近脏器转移,而不全是为了分期.由于所用Cq"设备技术
条件不同,病变的形态和进展程度不同及扫描方式和速度差
异,Cq"对胃癌手术前分期的符合程度有较大差异,且增加
了此项检查费用,但在排除胃周脏器转移方面,Cq"检查显
示出很大的实用价值.(收稿:2006—06一O5) DR的临床应用
徐刚王晓东栾国仕马质军
吉林省四平市中心医院影像放射科(136000)
尽管影像检查有多种手段(透视,X线平片,Cq", MRI等)但目前首选仍是平片,因而提高平片的检查效率
和图像质量倍受医务和工程人员的关注.DR在工作强度,
存储,传输等方面具备数字化图像的方便,快捷,环保等优
点之外,在临床实际诊断应用中,DR也显示出某些独到的
优势,主要体现在三个方面:①图像动态范围宽;②图像分
辨率高;③后处理功能强大.
目的DR在临床应用中的优势强大.
方法对我院2005年1月至2005年l2月一年的DR检
查进行分类归纳总结,共计3324人次的回顾性分析:其中
胸部1857例,胸部发现肋骨骨折225例(包括通过窗宽窗
位调节隐匿性骨折55例),胸椎骨折37例(包括不明显骨
折l5例),气胸72例(包括少量气胸l8例),肩胛骨折5l
例,肋骨及胸椎破坏l9例,肺内孤立结节影46例,(包括
纵膈,心影后及膈区2O例).头颈部及骨关节1211例,发
现骨折226例(包括通过窗宽窗位及放大,边缘锐化等处理
经过后处理发现53例),各类软组织肿胀57例.腹部256
例,肠梗阻66例(包括腹部软组织肿块l6例),输尿管结
石49例,膀胱结石23例,膈下游离气体43例(包括手术
原因l7例).
结果DR的诊断依据与传统x线平片基本一致,但数
字化图像的后处理明显扩展了诊断范围,这是传统x线片
无法比拟的. (一)头颈部及骨关节成像DR根据X线吸收率的不同,
对所获得影像解剖结构用不同的窗宽窗位观察,不仅可以很
好的观察骨质的细微结构,同时可以观察到头颈部软组织,
鼻咽部和气管组织.关节部位除可以观察骨改变,经过处理
可以看到软骨,以及皮下脂肪及皮肤软组织改变.通过局部
放大处理,更好的观察到骨折. (二)胸部为DR最适合的部位,胸部组织密度差异大,
不同的后处理,更有利于发现病变,特别是纵膈心影后隔下
肋骨重叠的部位的病变,外伤的肋骨骨折及液气胸显示亦更
明确.DR明显扩大了常规胸片不能函盖的范围.特别是胸
.
116.诊断治疗版权所有侵权必究举报有奖医用放射技术杂志2006年第8期总252
期
部体检,快速,清晰,准确.x线管焦点与影像板的距离为 180cm.完全可以满足心脏摄影检查,同时可以在工作站上
对心血管进行准确的测量. (三)腹部检查对腹部的游离气体,肠管梗阻,尿路结
石钙化等病变,通过后处理增加软组织的分辨力,增加对微
小病灶的显示能力.对腹部脏器的造影检查,同样可以提高
对微细结构的分辨.
结论DR的主要特点: (一)DR成像速度快.
(二)DR具有较高的空间分辨力和低噪声率.
(三)DR具有低的辐射剂量.
(四)DR的直接转换技术,使网络工作简单化,效率
高.有效解决了图像的存档管理与传输,采用光盘刻录成本
低廉,具有良好的经济效益.
直接数字化x线摄影检查,图像分辨率高,具有多种
后处理功能为临床提供更多的诊断信息,提高了工作效率.
因此,直接数字化X线摄影,有较大的临床应用价值及广
泛应用前景.(收稿:2006—05—18)
上主要表现为大网膜上的肿块对肝,胃肠的压迫,大量粘液
形成的CI"表现类似腹水,CI"值介于腹水与软组织之间,
不随体位流动,部分病例可出现砂粒样,团块状钙化.磁共
振检查T2加权成像在病变与正常组织之间有良好的对比.
由于此病少见,易误诊为肝硬化腹水,结核性腹膜炎及晚期
癌肿,而延误治疗或放弃治疗.腹膜假性粘液瘤的治疗包括
手术,化疗,同位素治疗,人工温热化疗,化学溶解治疗
等.手术治疗是最主要的治疗方式,往往行减瘤术. [参考文献]
[1]金忱,骆成玉,李世拥.腹膜假性粘液瘤[J].国外
医学外科学分册,1999,26(4):221—223.
[2]张安忠,杨崇美,姜海军,等.腹膜假性粘液瘤16例
内镜及临床分析[J].中国消化内镜杂志,2001,18 (5):289.
[31刘训禄,蒋彦永.腹膜假性粘液瘤8例报告.中华外
科杂志.2001,16:429--430.
(收稿:2006—06—09)
腹膜假性粘液瘤2例报告,颈椎病298例综合疗法疗效观察
白莉徐刚苏从冶陈雷
四平市中心医院影像中心(136000)
临床资料1例为男性,44岁.呼吸困难,自觉上腹不
适,饭后有食物反流感,消瘦,腹胀,腹痛,腹膨隆,发现
腹部巨大肿物两年余,1996年曾行阑尾手术,诊断为"阑
尾粘液囊肿".另1例为女性,56岁,一月前行开腹探查
术,术中行腹膜假性粘液瘤减瘤术,术后行腹腔内灌注入化
疗药三次. CT表现腹腔内大量略高于液性密度肿物,分布广泛,
肝周间隙亦可见,胃腔明显受压变小. MRI表现腹腔内见大量类似于腹水信号的粘液样物
质环绕胃的周围,胃受压胃腔变小,肝脏边缘呈花边状改
变.
病理结果镜下可见大小不等的囊腔,其内可见大量粘
液,大部分囊腔未见被覆上皮,仅少数被覆单层柱状粘液上
皮,细胞无异型性.诊断腹膜假性粘液瘤.
讨论腹膜假性粘液瘤又称腹膜胶质病,假性腹水.为
腹膜继发性肿瘤,以粘液性腹水和腹膜表面弥漫性粘液种植
为特征,临床表现上特异性.病因不十分清楚,腹腔假性粘
液瘤是一种少见的生长于腹腔中的胶状瘤,多始发于阑尾,
卵巢等器官粘液囊肿,破溃后粘液外溢,播散于腹腔及脏器
表面,进而粘液细胞分泌胶冻样粘液,蓄积于腹腔形成胶冻
样假性腹水,来源于输卵管,胰腺,肠道也有报道.本病既
往有阑尾粘液瘤病史.是否与先天或遗传因素有关,尚不明
确.根据病理和预后,可将腹膜假性粘液瘤分三型:1.播
散腹膜粘液瘤.2.腹膜粘液腺癌.3.中间型(兼有两种病
变的特征).临床上以渐增性腹部膨胀为主要特征,腹软可
触及包块.该病临床表现为睃胀,腹痛,腹膨隆或包块,腹
