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产后出血36例临床分析

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・１０６・　金理　药　笙　筮　鲞筮　塑　ｉ　』　ｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｊａｎｕａｒｖ　２０１０，Ｖ０１．３　Ｎ０．２　产后出血３６例临床分析　蔡紫薇　【关键词】　产后出血；出血原因；预防　【中图分类号】Ｒ　７１４．４６【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１０）０２—０１０６一ｏｌ　产后出血是产科常见而严重的并发症之一，居全球孕产妇　病死率之首。如何有效地预防和治疗产后出血一直是产科医　务工作者研究的重点课题。现对我院近３年来出现的产后出　血３６例患者的临床资料进行回顾性总结分析，探讨产后出血　的病因及救措施，以进一步提高对本病的认识及诊治水平。　１资料与方法　１．１一般资料２００６年７月一２００９年６月，在我院住院分娩　的产妇共１　５６５例，发生产后出血３６例，发生率２．３％。患者　年龄２２～３６岁，孕１～５产１—３；经产妇２５例，初产妇１１例；　孕周３６～４ｌ周，平均３８．５周；顺产ｌ３例，剖宫产２３例。　１，２产后出血的标准及计算方法根据《妇产科学》第７版　的诊断标准　，产后出血是指胎儿娩出后２４ｈ内失血量＞　５０Ｏｒａｌ。出血量的测量方法采用容积法和称质量法，剖宫产者　由手术医师在手术中测量。　１．３产后出血的主要原因　宫缩乏力２１例占５８．３％，胎盘　因素９例占２５．Ｏ％，软产道损伤４例占１１．１％，凝血障碍２例　占５．６％。　１．４产后出血与分娩方式的关系　阴道分娩１３例占３６．１％；　剖宫产２３例占６３．９％。　１～治疗及转归一旦发现产妇阴道流血过多，色鲜红，应争　分夺秒，立即予止血治疗，并根据病因给予相应的处理。宫缩　乏力者给予按摩子宫、宫缩剂、米索前列醇等治疗；胎盘因素引　起者，予清宫、徒手剥离胎盘、缝合或切除子宫等处理；产道损　伤者予裂伤缝合；有凝血障碍者给予输新鲜血和血小板等。所　有病例痊愈出院。　２讨论　２．１　产后出血的原因　引起产后出血的主要原因为子宫收缩　乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，上述原因可共存　或相互影响。其他原因还有产妇精神过度紧张、产程延长、体　力衰竭、使用镇静剂过多或麻醉过深、多胎妊娠、羊水过多、巨　大儿、妊娠高血压综合征、剖宫产、新生儿性别等　。本组３６　例产后出血的原因相对单一，分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、　软产道损伤及凝血功能障碍，其中以宫缩乏力的比率最高。　２．２产后出血的诊断指在产后２４ｈ内出血＞５００ｍｌ，但在临　床上准确测量或估计出血量存在一定困难，因产后出血较凶　猛，量多，很难全部收集到。临床多以面积法、容积法及目测等　方法估计。一般认为临床上出血量往往是实际出血量的１／２　或１／３。因此在估计出血量＞５００ｍｌ时，再进行处理为时已晚，　这就对产科工作者指出更多的要求。有资料表明　，产后出　血发生在２ｈ之内者占８２．６１％，而发生在２～１０ｈ者仅占　１７．３９％。因此，笔者认为产后尤其是产后２ｈ内仔细观察子宫　收缩情况及阴道出血，准确估计出血量，并及时采取相应抢救　作者单位：５１６４００广东省海丰县梅陇人民医院妇产科　・临床诊疗・　

措施，是预防产后出血、降低孕产妇病死率的关键。　２．３产后出血的预防产后出血目前居我国孕产妇死亡原因　之首位，因此预防其发生仍是产科防治的重点。笔者认为，预　防措施应包括以下几个方面：（Ｉ）进一步提高围生期保健质　量，加强产前检查及高危妊娠管理，发现异常及时诊治，适当增　加检查次数。重度子痫前期患者要住院治疗，预防子痫的发　生。对于有贫血、出血倾向者要寻找原因，及时处理。（２）近　年来随着人工流产数的增加，胎盘因素所致的产后出血明显增　加，建议加强卫生宣教，采取有效的避孕措施。（３）重视产前、　产时高危因素，临产时严密观察产程，积极防治产程延长，滞产　及宫缩乏力，普及新法接生。产妇产后２ｈ必须在产房严密观　察，及时排空膀胱，促进子宫收缩。如发现出血，应立即查明原　因并及时处理，对高危因素者作好输血准备。（４）防止软产道　损伤，积极治疗阴道炎。重视凝血功能障碍，做到早发现、早治　疗。（５）第３产程常规应用缩宫素，可使产后出血的发生率明　显降低。（６）剖宫产是产后出血的高危因素　，因此应严格掌　握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产，尽量提倡自然分娩率，提　高手术质量，减少术中出血。　２．４产后出血的处理研究显示＿４　，宫缩乏力是产后出血的　主要原因（６．１９％）。巨大儿、双胎、产程延长、贫血、低蛋白、　水肿、精神过度紧张、选择性剖宫产接台手术时因手术时间估　计不足造成产妇禁食等待时间过长、麻醉剂的使用等都会导致　子宫收缩乏力。促宫缩药物的应用并非要等到出现产后出血　后，在有上述相关高危情况的产妇胎儿娩出后即可考虑用缩宫　素。缩宫素以其无明显的不良反应、高效及高度的安全性，一　直被视为一线药物，其应用是预防出血的关键。产后出血的危　险时期一般在产后６～８ｈ，在一些有子宫收缩乏力相关高危因　素的产妇单用缩宫素难以保持其子宫的收缩并维持６—８ｈ。　米索前列醇、卡前列素氨西三醇是前列腺素的衍化物，可促进　子宫收缩且作用持久，能软化宫颈有利于宫腔内积血的排出，　对选择性剖宫产的产妇可促进子宫收缩。在无用药禁忌证的　情况下可考虑同时予米索前列醇肛塞预防和减少产后出血。　必要时可予补充血容量、输血、补充凝血因子、子宫捆绑式压迫　及止血药物等处理，同时针对病因进行治疗，并积极预防产后　感染，有效降低孕产妇的病死率。　参考文献　１乐杰．妇产科学　Ｍ］７版．北京：人民卫生出版社，２００８：２０５．　２付少琼．产后出血的原因及其相关危险因素分析［Ｊ］．中国妇幼保　健，２００９，２４（２５）：３５１８—３５１９．　３刘华，贾艳萍，陈拴旗．产后出血６９例分析［Ｊ］．现代医药卫生，　２００９，２５（１７）：２６７４—２６７５．　４姚晓岚，宋力雯，成佳景，等．产后出血２１例分析［Ｊ］．同济大学学报　（医学版），２００９，３０（４）：１１３—１１５．　（收稿日期：

２００９—１１—０６）

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产后出血50例临床分析

产后出血50例临床分析

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产后出血50例临床分析

作者：何小燕

来源：《中国医学创新》2012年第02期

【摘要】 目的 探究产后出血因素，提出针对性预防和治疗方法。方法 观察和记录2096名产妇产后出血情况，分析出血原因，比较不同分娩方式和按期产前检查与否对产后出血率的影响。结果 产后出血发生率为2.39%；剖宫产的产妇产后出血发生率高于自然分娩者，产后出血组产妇按期产前检查率低于正常组；子宫收缩乏力导致产后出血比例为78.00%。结论 子宫收缩乏力是造成产后出血的主要原因，针对产后出血应采取产前教育、按期进行产前检查等措施。

【关键词】 产后出血； 产前检查； 临床分析

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.079

胎儿娩出后24 h内产妇阴道流血量超过500 ml，称为产后出血，主要分三个时期：胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2 h，产后2 h至24 h。产后出血是产妇分娩期严重并发症，位居我国孕产妇死亡首位[1]。本研究通过对本院产妇进行临床观察，探究出血原因，探讨积极预防和治疗产后出血的临床方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月～2011年9月，选择入住本院妇产科分娩的全部产妇为研究对象，共2096例纳入研究。

1.2 研究方法 测量胎儿娩出24 h内出血量：自然分娩者采用容积法和面积法结合的方法[2]，计算纱布及产单上的血量；剖宫产者应计算负压瓶、湿润纱布、手术产单及术后24 h内的总出血量。胎儿娩出24 h内，产妇阴道流血超过500 ml者，判定为产后出血。

1.3 统计学处理 应用统计软件SPSS 18.0进行数据分析。自然分娩和剖宫产产妇产后出血发生率以及产后出血组和正常组按期产前检查率的比较采用检验。

晚期产后出血57例临床分析

晚期产后出血57例临床分析

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　ＪｏｕｒｎＮ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　０ｃｔ．１６（２８）　晚期产后出血５７例临床分析　吴梅娟　（浙江省杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州３１１２０１）　［关键词】晚期产后出血；产褥期；胎膜残留　［中图分类号】　Ｒ０７１４．４６１　［文献标识码】Ｂ　分娩２４　ｈ后，在产褥期内发生的子宫大量出血称为晚期　产后出血。２００１年１０月一２ｏ０６年１０月，本院共收治晚期产　后出血患者５７例，现分析报道如下。　１临床资料　１．１一般资料　本组患者年龄２２～３５岁，其中初产妇２７　例，经产妇３０例；阴道分娩４１例，剖宫产１６例；出血发生于　产后１周内７例，１～２周２４例，＞２～３周１５例，＞３～４周　１１例；出血量５００　ＩｎＬ　３４例，＞５００～１　０００　ＩｎＬ　１７例，＞１　０００～　２　０００　ｍＬ　４例，＞２　０００　ｍＬ　２例。　１．２晚期产后出血的病因与分娩方式的关系　本组中胎盘、　胎膜残留４４例占７７％，阴道分娩３９例，剖宫产５例；子宫内　膜炎、蜕膜炎７例占１２％，阴道分娩１例，剖宫产６例；子宫复　旧不良４例占７％，阴道分娩１例，剖宫产３例；切口感染、裂　开１例占２％，行剖宫产；产后绒癌１例占２％，行剖宫产。　１．３晚期产后出血的治疗５７例患者均入院系统治疗，其　中２０例子宫收缩不良者经药物治疗痊愈，２８例行清宫术，７　例经止血药物治疗痊愈，１例行子宫髂内动脉栓塞术，１例行　化疗。结果２８例行清宫术者，病理报告胎盘／胎膜残留２４　例，炎症３例，绒癌１例。　２讨　论　２．１　晚期产后出血的发生率近年来晚期产后出血发生率　似有增长的趋势，文献报道其发生率为０．２８％＿ｌ　；本院同期　分娩１７　０００例，其发生率为０．３４％。　２．２晚期产后出血的病因　本组晚期产后出血的主要原因　是胎盘、胎膜残留，宫内感染和子宫复旧不良。出血最多者是　剖宫产切口感染、裂开而引起的大出血，出血量为３　０００　ｍＬ；　其次是胎盘、胎膜残留而引起的出血，出血量大，都在１　０００　ｍＬ以上。出血可发生在产褥期的任何时间，其中以１～３周　多见。本组１例发生在产后２　ｄ，为胎盘小部分植入，影响子　宫收缩，与第三产程处理不当有关，未仔细检查胎盘胎膜所　致；其余多发生在５～３０　ｄ，平均出血量７００　ｍＬ。　［文章编号】　１００８—８８４９（２００７）２８—４１１６—０１　２．３晚期产后出血与既往的流产刮宫、分娩史的关系　本组　胎盘、胎膜残留４４例，其发生固然跟第三产程的处理有密切　关系，但调查发现，这４４例产妇以往均有人工流产、剖宫产　史，患者最少有２次人流，最多有６次，２次剖宫产者７例，分　娩当时即发生产后出血的有８例。说明晚期产后出血的发生　与既往有刮宫史及产后出血未彻底治疗有密切关系。发生产　后出血后，未仔细查明原因，未及时发现残留的胎盘、胎膜，导　致胎盘、胎膜残留而继发晚期产后出血；既往有刮宫史尤其是　多次刮宫者，不仅可导致子宫内膜功能不全，发生胎盘粘连，　甚至导致胎盘植入，进而引发晚期产后出血。　２．４晚期产后出血的预防和治疗　晚期产后出血主要是胎　盘胎膜残留引起，与第三产程处理不当、多次刮宫、子宫内膜　炎症有很大关系。近年来，剖宫产率的不断上升也是导致晚　期产后出血的一个重要因素。因此，加强性安全意识教育，提　高育龄妇女的避孕知识，从而减少不必要的怀孕，尽量避免刮　宫，以免损伤子宫内膜，造成分娩时的胎盘粘连等不良状况是　预防晚期产后出血的关键。正确处理第三产程，既是对多次　刮宫的补救，也是避免胎盘、胎膜残留的最关键措施。在第三　产程时，切忌强行用手牵拉脐带或用钳子夹取胎盘，当胎盘滞　留时，应行人工剥离胎盘术，术后要仔细检查胎盘胎膜是否完　整，当胎盘胎膜娩出后怀疑有残留时，应即行清官术。及时应　用宫缩剂，避免造成子宫收缩乏力性出血，严格掌握剖宫产指　征，提高切口的缝合技术，严格无菌操作，预防感染。在因胎　盘、胎膜残留引起的晚期产后出血的治疗中，在应用抗生素、　宫缩剂、补液抗休克的同时行清宫术，子宫收缩不良者可用米　索前列醇治疗，子宫裂开出血在积极抗炎、止血、促宫缩后仍　无效者可行髂内动脉栓塞术，均能取得满意效果。　［　参考　文　献　］　［１］迟淑雯，藏再华，自自明，等．３０例晚期产后大出血临床分析　［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，１９９４，ｌＯ（３）：１５５　［收藕日期］２００６—１２—１８　峰值，约２　ｇ／Ｌ后血药浓度持续下降并在体内代谢为游离酸　形式。因此，第三产程卡孕栓直肠用药具有更强的子宫收缩　作用，使第三产程缩短，产后２　ｈ及２４　ｈ出血量明显减少，产　后出血率降低。　本组有２例出现恶心、呕吐，１０例出现腹泻，不良反应发　生情况相对较少，说明卡孕栓安全、高效，值得推广应用。　［　参考　文　献　］　［１］邱超珍，崔保霞．引产方法的进展［Ｊ］．现代妇产科进展，１９９７，６　（３）：２７４—２７７　［２］　陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］１５版．北京：人民卫生　出版社，２００４　

产后出血论文：52例产后出血的临床分析

产后出血论文：52例产后出血的临床分析

产后出血论文：52例产后出血的临床分析

【摘要】目的 探讨产后出血的原因、影响因素，从而有针对性地进行防治、护理，以达到预防产后出血及降低孕妇的死亡率。方法 回顾性分析2005年1月-2008年12月在我院分娩并发产后出血的资料。结果 发生产后出血52例，发生率为3.14%。结论 通过回顾性分析，产后出血与分娩方式、胎次有密切关系，发生原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。积极实施临床妇幼保健干预，降低产后出血的发生，提高产科质量。

【关键词】产后出血 产后出血原因 产后出血的预防与控制

中图分类号：r714.461文献标识码：a文章编号：1005-0515（2011）4-003-02

52 cases of postpartum hemorrhage

he qiong zhang jiaqiong

（maternal and child health hospital of panzhihua

city in sichuan province 617200 miyi）

【abstract】objective to investigate the causes of

postpartum hemorrhage, influencing factors, which are

targeted for prevention, care, in order to achieve the

prevention of postpartum hemorrhage and to reduce

maternal mortality. methods a retrospective analysis

in january 2005 -2008 in the hospital in december of

postpartum hemorrhage complicated delivery of

36例产后出血的临床分析与护理

36例产后出血的临床分析与护理

２期　任红苗：先天性上斜肌麻痹的手术治疗体会　９１　

５　ｄ～１１个月不等。刘桂香＿４　报道４８例中隐蔽型８　

例（１６．６７％），单侧手术后发现另侧麻痹的时间为术　

后３　ｄ～８月。因而对于术后单侧上斜肌麻痹患者　术后均要提醒随访。另一方面，双侧上斜肌麻痹原　

则上应同时手术。本文中有１例患者因出现新的代　

偿头位于术后第５天再行对侧眼下斜肌截腱手术，　

完全矫正了代偿头位，无复视及下斜肌亢进。提示　

一旦发现此类患者，应早期行对侧眼手术。　总之，对于每一位先天性垂直肌麻痹患者而言，　

为消除其代偿头位，改善双眼单视功能，而又尽量减　少患者负担计，更应努力做到个性化的手术设计，切　

勿千篇一律，术中还可根据患者下斜肌肌肉情况作　适当调整。我们认为，下斜肌截腱术及其衍生术适　

应证广，矫正量大，手术效果良好。　参考文献　［１］赫雨时．斜视［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１９８２．３７０．　［２］李巧娴，甘晓玲，郭静秋．下斜肌减弱术不同术式比较［Ｊ］．实用　眼科杂志，１９９３，１１（７）：４１０．　［３］　王利华，马鲁新，王琪，等．下斜肌前移位术治疗先天性上斜肌　麻痹原在位垂直斜视的疗效观察［Ｊ］．山东医大基础学院学报，　２００１，１５（５）：２６０．　［４］刘桂香，胡聪．双侧上斜肌麻痹的分类及其临床特点［Ｊ］．中国　实用眼科杂志，２００２，２０（２）：１４０．　（编辑闫家阁）　

３６例产后出血的临床分析与护理　

孙宗霞　

（山东医专附属医院，山东临沂２７６００４）　

中图分类号：Ｒ　４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１．５４２６（２００７）０２—００９１—０２　

关键词：产后出血；临床分析；护理　

产后出血是产妇分娩期常见的严重并发症之　

一，居我国孕产妇死亡原因的首位。及时预防和采　取正确的治疗方案及护理，对减少产后出血有着极　

为重要的意义。现将我院妇产科２００５年１０月～　

２００６年１０月收治的产后出血患者３６例进行总结　分析，报告如下。