胆道蛔虫的超声诊断

胆道蛔虫症【别名】胆道蛔虫病【概述】胆道蛔虫症（ascariasis of biliary tract）是寄生于肠道的蛔虫逆行进入胆道而引发的疾病，在我国农村及边远地区多见，发病率占胆道疾病的8％~12％。

【诊断要点】诊断要点概述患者有典型的蛔虫引起的胆绞痛症状，有肠道蛔虫史，高度怀疑胆道蛔虫，经B超或ERCP、MRCP检查可确立诊断。

临床表现1．临床症状突发剑突下钻顶样剧痛，向右肩背部放散，出大汗，可突然缓解，此时患者无任何症状。

症状可反复发作。

并发胆管炎症时，则表现发热、黄疸、右上腹痛的三联征，蛔虫死于胆道后则裂解分段，蛔虫体成为结石的核心，形成胆管结石，而表现胆系结石的症状。

2．体征蛔虫初进入胆道时，表现右上腹深压痛，并发胆系感染时，有皮肤、巩膜黄染，体温升高，墨菲征阳性，右上腹压痛，肌紧张及反跳痛。

实验室检查血白细胞升高，嗜酸细胞升高，并发细菌感染的病例，中性粒细胞升高。

影像学检查1．超声检查于胆管或胆囊内可见双管征象，活虫可见其蠕动。

2．逆行胰胆管造影可于乳头处见到下段虫体，于胆管或胆囊内存在条索状边缘光滑的负影，虫体死后可见条状结石。

3．磁共振胆管成像与ERCP表现一致。

【治疗概述】药物治疗确诊为胆道蛔虫后，可用山莨菪碱、阿托口、度冷丁、吗啡等止痛药;常规使用抗生素进行预防感染治疗；补充水、电解质，纠正患者因呕吐导致的水电解质失衡；促进胆道排虫，如口服50％硫酸镁30ml，3~4/d，同时使用肠道内驱虫药物。

手术治疗对驱虫、取虫无效的患者或并发严重胆道感染、胆囊化脓性炎症、肝脓肿，胆囊、胆管穿孔、出血等并发症者，可行手术治疗。

治疗技术内镜下取蛔虫在十二指肠镜下，将取石网篮插入胆管，套取蛔虫，简便易行；对并发胆道感染的患者，可在内镜下行乳头切开，放置鼻胆引流管，但此法对胆囊内蛔虫效果不佳。

Ｂ超诊断４８例胆道蛔虫的分析【摘要】目的研究超声观察胆道蛔虫的二维声像图特征，并对其临床特点、并发症，及误诊漏诊情况进行分析。

方法分析经超声诊断胆道蛔虫并进行治疗的资料，5例因阻塞性黄疸行内镜取虫，7例行手术，通过随访对照分析超声诊断胆道蛔虫的准确性和临床意义。

结果超声诊断胆道蛔虫准确性为98%。

结论超声诊断胆道蛔虫简便快速、经济实用，使诊断更准确，治疗目标更明确，并及时发现有无并发症，对临床有较高的实用价值。

【关键词】超声；胆道蛔虫；并发症；误诊漏诊胆道蛔虫是肠道蛔虫钻入胆道引起的一种疾病，是一种临床较常见的胆道寄生虫病，以青少年多见、无性别差异，农村较为多见，现在也常见于各年龄组人。

处理不当，可引起多种并发症危害甚大，也是原发性胆管结石的原因之一，现将本院2003以来超声诊断胆道蛔虫病48例进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料48例患者中，男22例，女26例，男女之比为0．85∶1。

年龄3~65岁。

3~18岁22例，19~40岁10例，41~65岁16例。

病程2 h~3年，均因上腹部剧烈疼痛及临床怀疑胆道疾病而行超声检查。

1．2 检查方法使用HONDA-3000型超声诊断仪，探头频率3．5 MHz，患者取平卧或左侧卧位，胃肠气体多者饮水300~400 ml，以充分显示胆总管长度，检查时记录胆管内径及胆囊大小、壁厚度、胆汁透声性，有无胆道结石。

发现双线光带时记录前后径、数目、位置、观察蠕动，观测胰腺形态、大小，有无胰管扩张。

1．3 临床表现48例患者均出现明显的上腹部阵发性钻顶样剧烈绞痛，44例合并恶心呕吐，23例体温升高，5例出现黄疸。

2 结果2．1 诊断结果48例患者中，活虫体5例，胆总管蛔虫30例，胆总管至肝总管蛔虫6例，胆囊蛔虫8例，肝内胆管蛔虫2例，胆道结石并胆总管蛔虫1例,误诊1例。

5例因阻塞性黄疸行内镜取虫，7例行手术，结果均证实有胆总管蛔虫，其余胆道蛔虫患者行药物治疗观察，结果为急性胰腺炎1例，超声诊断吻合率为98%。

胆道蛔虫症的超声诊断与分析目的对胆道蛔虫症的超声表现进行探讨，分析其准确性及与其他疾病的鉴别。

方法选择1998年1月～2010年12月在我院进行诊治的20例胆道蛔虫症的患者采用彩色多普勒超声仪进行检查，观察超声影像学特征。

结果20例胆道蛔虫，胆总管内9例，胆囊内5例，胆总管与左肝管内2例，左内叶肝内胆管内2例。

2例最终证实仅有胆道结石而无胆道蛔虫。

胆管蛔虫的声像图纵切面表现为扩张的胆管内平行双线状强回声带，内夹无回声液性暗带，彩色多普勒于暗带内未探及血液信号，横切面呈同心圆、环中环、环内圆点、环内小等号样表现。

胆囊内蛔虫表现为胆囊内弧形、麻花形、卷曲形、S形等线状光带。

结论超声诊断胆道蛔虫症简便、快速、经济、实用，使诊断更准确，治疗目标更明确，并及时发现有无并发症，对临床有较高的实用价值。

标签：胆道蛔虫；超声表现；误诊、漏诊治疗胆道蛔虫症是由于寄生在人体中下段小肠内的蛔虫，当其寄生环境发生变化时，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等，蛔虫可上窜至十二指肠而进入胆道所致，并引起胆道阻塞和继发感染。

多突然发生上腹部剧烈绞痛，阵发性，常伴恶心呕吐，甚至吐出蛔虫，病程长时可出现发热、黄疸。

超声检查可直观显示进入胆道内的蛔虫，及时发现胆道蛔虫引发的并发症，降低胆道感染引发急腹症的发病率。

本文对不同部位胆道蛔虫症的声像图表现进行再探讨，以进一步提高对该病的认识。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院经超声诊断的胆道蛔虫症病例共20例，男9例，女11例，年龄5～76岁。

发病距超声检查的时间4h～15d左右，多数病例都有典型的上腹部钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。

疼痛发作时患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，恶心、呕吐，病程从数小时至数天不等。

有5例分别为胆囊结石行胆囊切除术后4年、9年。

1例2个月前曾因肝内外胆管多发结石、胆囊结石而行手术治疗。

1例3年前曾因胆总管内蛔虫而行胆总管切开取虫术，1年前又因胆总管内蛔虫而行非手术治疗成功，此次亦行非手术治疗成功。

18例小儿胆道蛔虫症的多普勒超声诊断研究目的研究多普勒超声在诊断小儿胆道蛔虫症中的声像学特点，提高临床胆道蛔虫症的治疗效果，同时对日后的临床治疗提供参考。

方法将2011年1月～2012年12月在我院诊断治疗的18例患有胆道蛔虫症的儿童作为讨论对象，18例患者均患有小儿胆道蛔虫症，医疗人员采用多普勒超声仪进行相对的检查，同时对超声影像结果进行分析，制定针对性治疗方案。

结果18例患儿虽然均患有小儿胆道蛔虫症，但是蛔虫位置有所不同。

其中，蛔虫位于肝内胆管仅1例；蛔虫位于胆囊有2例；蛔虫位于胆总管患儿较多，共有11例；蛔虫位于胆总管至肝内胆管有4例。

另外，患有胆囊炎和胆管炎的患者也有4例，经过多普勒超声诊断以后，可以清晰的看到双现状强回声。

结论18例小儿胆道蛔虫症的患儿，经过多普勒超声诊断后，患病情况可以清晰查看，并且具有典型声像图特征。

多普勒超声诊断具有确诊率高、无痛等特点，符合诊断儿童患者的需要，未来可以在临床治疗中推广使用。

标签：胆道蛔虫症；儿童；超声诊断蛔虫是儿童身体当中常见的寄生虫，尤其是在卫生条件差的农村地区具有较高的发病率。

由于儿童的抵抗力较低，并且农村儿童的卫生条件较差，因此患有胆道蛔虫症的概率在很多地区都比较高。

从胆道蛔虫症本身来说，主要是因为蛔虫钻入胆道导致胆道蛔虫症，其主要症状表现为：腹痛，部分患者由于突发，在上腹部会突发疼痛。

根据患儿体质的不同，部分患儿表现出阵发性的特点。

多数患儿在患有胆道蛔虫症的时候，持续一段时间的疼痛后可自行缓解，在间隙期的时候，甚至完全不痛。

临床上的胆道蛔虫症并不容易诊断，多普勒超声诊断是常见的诊断方法之一。

本文根据18例患有小儿胆道蛔虫症患儿的多普勒超声诊断进行研究，总结了胆道蛔虫症的超声影像学的特征，为日后的临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料将2011年1月～2012年12月在我院诊断治疗的18例患有胆道蛔虫症的儿童作为讨论对象[1]，男11例，女7例，平均年龄（6.8±0.9）岁。

胆道蛔虫病的超声诊断分析【摘要】目的探讨超声诊断胆道蛔虫病及并发症的准确性及临床意义。

方法用彩色多普勒超声诊断仪对85例胆道蛔虫病患者进行检查，观察肝内、外胆管及胆囊的内部回声、周围组织情况。

结果超声检查能判断蛔虫在胆道系统内的位置,诊断准确率高,并可检测其并发症。

结论超声诊断胆道蛔虫方法简便、准确，可动态观察，是确诊的主要检查手段，对明确有无合并症有重要诊断价值。

【关键词】超声诊断胆道蛔虫并发症【Abstract】Objective To discuss the accuracy and clinical significance of ultrasound diagnosis analysis of biliary ascariasis and it’s complications.Methods Examining85 cases of patients with biliary ascariasis by Color Doppler diasonograph, observing the internal echoes of intra-extrahepatic bile duct、gallbladder and the situation of the surrounding tissue. Result Ultrasonograph can determine the location of the ascarids in the biliary system and could detect its complications. The dagnostic accuracy is high.Conclusion Ultrasonography is a simple 、accurate and dynamic method to check the biliary ascarasis and becomes a major method fordefinite diagnosis. Also, it has significantly diagnostic value for determining the existence of the complications【Key words】Ultrasonography，biliary duct ascarides，complications胆道蛔虫是肠道蛔虫窜入胆道而引发的常见急腹症，在我国农村尤为多见，由于解剖部位的特殊性，易出现并发症使病情加重，超声诊断本病简单而准确，不仅可以直观显示钻入胆道内的蛔虫，而且可以及时发现并发症，是临床诊断的首选检查方法。

超声诊断胆囊内蛔虫1例
裴新平;刘利勋;孙斌
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2013(15)4
【摘要】患者女，63岁，因右上腹剧痛3d来我院就诊，患者自述3d前突发右上腹剧烈疼痛，呈间歇性突发突止，曾自服去痛片数粒效果不明显。

体格检查：右上腹胆囊区轻度压痛，余无明显阳性体征。

超声检查：肝、脾、肾未见明显异常，胆囊大小正常，壁厚约4mm，欠光滑，于囊内可见一宽约5mm的带状强回声呈“S”形盘曲，静观无蠕动等变化，随体位改变其形态发生变化，后无，靠影,其内未见异常血流信号；胆总管内径略增宽（图1）。

【总页数】1页(P244)
【作者】裴新平;刘利勋;孙斌
【作者单位】833000 新疆乌苏市,解放军第十五医院特检科;833000 新疆乌苏市,解放军第十五医院特检科;833000 新疆乌苏市,解放军第十五医院特检科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.超声诊断胆囊内蛔虫一例 [J], 刘丹丹;尕让磋
2.胆囊穿孔并胆囊蛔虫1例的超声诊断 [J], 马志显;耿洁
3.超声诊断胆囊活体蛔虫1例 [J], 张飞
4.超声诊断胆囊内活蛔虫1例 [J], 王福生;单际平;蒋丹斌;朱建清
5.超声诊断老人胆囊结石合并胆囊活蛔虫一例报告 [J], 邓贵财
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