导管相关性血栓的原因及预防措施

PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法330096【摘要】目的：探讨经外周中心静脉置管（PICC）相关性静脉血栓的危险因素及预防护理措施。

方法：选取2021年1月至2022年6月我院收治的110例置管患者，回顾性分析患者的临床资料，根据是否发生PICC导管相关性静脉血栓分为发生组和未发生组，将可能导致PICC导管相关性静脉血栓发生的危险因素纳入因素分析，得出独立危险因素并探讨预防护理措施。

结果：110例置管患者中发生PICC导管相关性静脉血栓的患者有13例，发生率为11.82%；两组患者在年龄、合并症、穿刺静脉、血小板数、导管留置时间（P<0.05）。

结论：PICC导管相关性静脉血栓会受到患者年龄、穿刺静脉、血小板数及导管留置时间等诸多危险因素影响，故在实际应用中应当采取针对性预防护理措施，以最大程度提高PICC置管的安全性，降低静脉血栓发生。

【关键词】经外周中心静脉置管；静脉血栓；危险因素；预防措施经外周中心静脉置管（PICC）主要是利用导管从人体外周静脉穿刺，然后直达中心静脉，是一种相比于传统穿刺技术留置时间更长、更能将刺激性药物安全输注并同时保护血管、减轻患者痛苦的穿刺技术，能够为患者提供一条方便、有效的静脉通路，且不需要多次穿刺，尤其适合长时间接受静脉输注治疗的患者[1-2]。

静脉血栓是PICC置管较为严重的并发症，多数患者无明显症状，但血栓脱落会引起脑栓塞、肺栓塞等，危及患者生命。

本次研究以院内收治的PICC置管患者为对象，简要分析导致静脉血栓发生的危险因素及预防护理方法，现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料以2021年1月至2022年6月我院收治的置管患者为研究对象，共110例，男性78例，女性32例，年龄22-73岁，平均年龄（51.79±4.26）岁。

纳入标准：具有PICC置管适应症；临床资料建立完整。

排除标准：①合并其他全身性疾病；②有穿刺部位感染、严重出血倾向、静脉炎、导管材质过敏等禁忌症；③精神疾病或认知异常等无法配合研究。

导管相关静脉血栓的预防与护理课件xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•导管相关静脉血栓概述•导管相关静脉血栓的预防措施•导管相关静脉血栓的护理方法•特殊情况下导管相关静脉血栓的预防与护理•临床案例分析与讨论•总结与展望01导管相关静脉血栓概述是指发生在置入血管内导管部位，与导管外壁或其附件紧密接触的静脉内血栓。

导管相关静脉血栓急性完全性血栓、慢性不完全性血栓、慢性完全性血栓。

分类定义与分类1发生机制与原因23由于血液流动缓慢、血管损伤、血液高凝状态等原因导致血液在静脉内凝固形成血栓。

血栓形成导管的材料、规格、形状、留置时间等均可影响血栓形成的风险。

导管相关因素患者的年龄、性别、基础疾病、活动量等也可影响血栓形成。

患者因素临床表现置管部位疼痛、肿胀、皮温升高、肤色改变、感觉异常等。

诊断方法体格检查、实验室检查（如D-二聚体测定）、血管超声检查、静脉造影等。

临床表现与诊断02导管相关静脉血栓的预防措施定期更换穿刺部位为降低血栓形成的风险，需要定期更换穿刺部位，一般建议每48-72小时更换一次。

保持穿刺部位清洁干燥穿刺部位应始终保持清洁干燥，避免潮湿和污染。

避免在同一血管内反复穿刺应避免在同一血管内反复穿刺，以免损伤血管内膜，增加血栓形成的风险。

使用抗凝药物如肝素、华法林等，可以抑制血栓形成的过程，降低血栓形成的风险。

抗炎药物使用抗炎药物如布洛芬、吲哚美辛等，可以减轻炎症反应，降低血栓形成的风险。

使用机械压迫方法如弹力袜、气压治疗等，可以减轻血管内膜的损伤，降低血栓形成的风险。

机械压迫适当的运动锻炼可以促进血液循环，减轻血液淤滞，降低血栓形成的风险。

运动锻炼机械预防措施03导管相关静脉血栓的护理方法定期对患者的导管进行检查，确保其畅通无阻，避免血栓的形成。

定期检查保持导管的清洁，避免细菌的感染，预防血栓的形成。

保持清洁如果发现导管有堵塞或感染，应及时更换导管，避免血栓的形成。

更换导管一般护理方法03抗炎药物如果导管的感染引起炎症，可以使用抗炎药物来缓解炎症，预防血栓的形成。

临床经外周静脉置入的中心静脉导管优势、相关性血栓形成原因、风险因素防控及控制经外周静脉置入的中心静脉导管因其置管拔管创伤小、保护血管、留置时间长等诸多优点在临床广泛应用。

尽管PICC有诸多优势，却增加了导管相关并发症的风险，而导管相关性静脉血栓是其严重的并发症之一。

预防PICC相关性血栓的方法除充分的评估、正确选材及规范的操作外，主要包括药物的使用以及功能锻炼预防性使用抗凝药物并不能减少上肢深静脉血栓的形成，且该措施可能增加内科患者出血的风险，采取运动锻炼是预防CRT的重要策略之一。

血栓形成主要原因是血流缓慢、血管内膜受损以及血液高凝状态。

PICC导管穿刺造成血管内膜受损，置管后导管占据了血管部分空间，静脉血流速度会低于未置管状态，造成局部循环障碍。

同时，大部分留置PICC的是肿瘤患者、老年慢性病患者，使得PICC带管患者成为发生CRT的高危人群。

此外，PICC导管进入血管后，被机体视为异物入侵，机体会产生一系列免疫反应来抵制外物，而免疫反应的产物即为CRT通过运动锻炼，置管侧手臂肌肉挤压血管，上肢静脉压升高，从而促进静脉血液回流；非运动时刻，挤压作用消失，静脉内压力迅速降低，上肢静脉受呼吸及心脏搏动的影响常规回流。

如此反复，类似于人工泵原理预防上肢手臂静脉血流凝滞。

风险因素防控和控制1.PICC置管前评估：PICC置管前充分评估患者血管情况，首选贵要静脉进行穿刺，其次为肘正中静脉，尽量减少头静脉穿刺置管；评估患者运动功能，对运动功能减退、血液循环减慢的患者，鼓励其进行主动或被动锻炼，促进血液循环，降低血栓发生风险；评估患者体液流失情况对急危重血液肿瘤患者，因体液大量丢失，应及时补充体液，减轻血液黏稠度，降低血栓发生风险；评估患者凝血功能，对血液呈高凝状态的患者，应及时使用抗凝药物。

2.PICC置管护理：PICC置管维护过程中严格遵循无菌操作原则，避免造成患者继发感染；密切观察患者患肢有无红、肿、热、痛、肿胀及变色情况，指导患者进行患肢抬高、握拳运动，还可患肢热敷治疗；对合并高血压、糖尿病、高脂血症的血液肿瘤PICC置管患者，指导患者遵医嘱按时服药，控制病情，同时加强饮食指导，鼓励患者多进食高蛋白质、高维生素、低盐、低脂类食物，增加水分摄入；对输注血液制品及肠外营养的血液肿瘤PICC置管患者，输注完成后及时进行脉冲正压封管，有利于将PICC导管内残留的物质冲洗干净，预防管道栓塞。

导管相关性血栓的原因及预防措施
导管相关性血栓发生的原因
1、患者相关因素：常见于恶性肿瘤、手术、外伤、长期卧床、脱水或休克等。

2、导管相关因素：导管材料、导管管径、导管尖端位置。

3、操作和治疗相关因素：置管者操作、药物性质、输液速度、冲/封管技术等。

预防措施
1、置管前：进行风险评估（评估患者有无血栓史或家族史、有无大手术史、高凝状态的慢性疾病、多次置入中心静脉导管史等）。

进行体格检查：进行双上肢臂围测量，观察置管侧肢体有无肿胀、肩部、胸壁静脉是否明显显露等。

在满足治疗需求的情况下，选择材质柔软，外径最小、管腔最少、创伤最小的导管。

2、置管中：推荐使用超声引导，可评估血管条件避免反复穿刺，首选贵要静脉，缓慢匀速送管，减少对血管内皮的损伤。

3、置管后：确保导管尖端位置位于上腔静脉于右心房交界处或上腔静脉下1∕3o
4、物理预防：鼓励患者早日进行picc功能锻炼操进行肢体活动，做好日常活动项目的健康宣教，多饮水，勤观察置管侧肢体臂国，重视患者主诉（有无手指麻木、疼痛紧绷感等）
5、正确使用冲封管技术。

导管相关性血栓预防及护理导管相关性血栓（Catheter-related thrombosis）是指在血管内导管插管期间形成的血栓。

导管相关性血栓是一种常见的并发症，发生率较高。

它不仅会引起局部血管栓塞，还会导致远处组织、器官的血液供应不足，甚至引发严重的并发症，如肺栓塞、脑卒中等。

为了预防导管相关性血栓的发生，护理人员需要了解其发生机制和预防措施。

首先，了解导管相关性血栓发生的主要原因对预防至关重要。

导管本身的损伤使得血管内壁暴露，引起血小板聚集和凝血因子激活，是导致血栓形成的主要因素之一、此外，导管周围的炎症反应、血流动力学改变、血浆蛋白质异常等也会增加导管相关性血栓的患病风险。

在预防导管相关性血栓时，以下措施是至关重要的：1.导管选择：选择适当的导管类型和尺寸对预防导管相关性血栓很重要。

试图减少导管使用时间，避免不必要的导管插入，对于预防导管相关性血栓也非常重要。

2.导管插入技术：正确的导管插入技术可以减少导管相关性血栓的发生。

在插管前，仔细评估患者的血管状况，选择插管部位；在插管过程中，遵循无菌操作，减少血管内的损伤。

3.药物预防：药物预防是预防导管相关性血栓的重要手段之一、抗凝药物（例如低分子量肝素）和抗血小板药物（例如阿司匹林）可用于预防导管相关性血栓。

使用抗凝药物和抗血小板药物时应注意剂量和应用时机，避免出现出血等副作用。

4.导管护理：良好的导管护理是预防导管相关性血栓的关键。

保持导管通畅，定期检查导管是否存在慢性感染、堵塞等情况。

定期更换导管，避免使用长期留置导管。

5.患者教育：提供有效的患者教育，使患者了解导管相关性血栓的风险和预防措施。

患者应掌握正确的导管护理方法，注意饮食、休息和运动等，避免肌肉长时间不活动引起的血液淤积。

当然，在预防导管相关性血栓的同时，及早识别和处理导管相关性血栓的征象也非常重要。

一旦发现导管相关性血栓的征象，如局部肿胀、红斑、疼痛，应及时通知医务人员进行评估和治疗。

导管相关性血栓的预防措施
1、全面评估
评估患者的性别、年龄，疾病的临床诊断及病理特征；化验指标，如D-二聚体、凝血指标；置管情况，导管的直径、血管的选择及导管末端位置情况；对容易发生血栓的患者应慎重，严格掌握适应证和禁忌证。

如有血栓病史则为置管相对禁忌证，高凝状态的患者应慎用；偏瘫患者应选择健侧置管，防止因血液黏稠度高、血流缓慢导致循环障碍形成血栓。

2、穿刺方法的优化
首选贵要静脉，肘上穿刺，提高穿刺一次成功率，避免多次穿刺及送管不顺利或粗暴送导丝、导管引起的血管内膜损伤。

3、正确维护
置管后严密观察穿刺侧手臂有无红肿、疼痛等；嘱患者置管肢体可正常活动，输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体；每周进行导管的冲洗换药，并测量臂围；正确冲封导管，采用脉冲式冲管，实行正压封管；在整个置管及维护过程中严格无菌操作，遵守操作规程，预防导管相关性血流感染诱发血栓。

4、健康教育
在条件允许时，鼓励使用非药物措施预防血栓，包括肢体早期运动、正常日常活动、适当的肢体锻炼和补充足够的水分。

嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，仔细观察置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状。

尤其应注意静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛时，应予以高度重视。

PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理进展摘要：PICC具有操作简单方便、穿刺成功率高、安全、血管损伤小、置留时间长、无需医生操作等优点，常被用于长期输液、肿瘤周期化疗等临床治疗中，但随着PICC留置时间的延长，导管相关并发症的发生率也相应增加，其中以静脉血栓最具代表性，危重患者中PICC相关静脉血栓形成的发生率为13％–91％，血栓形成极易诱发肺栓塞等高危并发症，进而威胁患者生命。

本文就PICC导管相关性静脉血栓的概念、危险因素以及预防护理措施进行综述，重点对三大危险因素和预防护理干预内容进行阐述，进一步论证优质护理可以减少PICC导管相关性静脉血栓的发生这一论证，为相关临床治疗提供理论依据。

关键词：PICC导管；静脉血栓；危险因素；预防护理；综述一、PICC导管相关性静脉血栓的概述PICC（Peripherally Inserted Central Catheter），是经外周静脉置入中心静脉导管。

它是从外周手臂的静脉进行穿刺置管，其导管尖端定位于靠近心脏的上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中长期的静脉输液治疗。

外周手臂静脉大多选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。

血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝是血栓发生的三大危险因素，PICC相关性血栓是最常见也是最严重的并发症之一。

根据调查数据显示，与PICC导管相关的深静脉和浅静脉血栓形成的发生率分别为4％和1％。

其临床症状表现为置管侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高等，浅静脈血栓症状明显，深静脉血栓往往症状不明显，主要依靠超声来确诊。

二、PICC导管相关性静脉血栓的危险因素PICC对于治疗救治患者具有重要意义，但是静脉置管后具有很大的风险，以静脉血栓最具代表，综合起来，PICC导管相关性静脉血栓的危险因素主要有以下3种。

1、导管因素导管材质、导管管径的大小、导管尖端位置都是形成血栓的重要危险因素。

美国疾病预防控制中心声明，聚氯乙烯、聚乙烯材料导管比聚氨酯硅胶类导管发生血栓的危险性高。

导管相关血栓的处理原则
导管相关血栓是在导管周围形成的血栓，通常发生在血管内置
入导管后。

处理导管相关血栓的原则包括以下几个方面：
1. 预防，预防导管相关血栓的形成是非常重要的。

这包括定期
更换导管、避免导管长时间停留在同一位置、保持导管通畅等措施。

此外，对于高危患者，可以考虑使用抗凝剂来预防血栓形成。

2. 密切观察，一旦发现导管相关血栓的症状，如局部肿胀、疼痛、发红等，应该及时进行观察和评估。

3. 药物治疗，对于已经形成的导管相关血栓，可以考虑使用抗
凝剂来阻止血栓的进一步扩大。

常用的抗凝剂包括肝素、低分子肝
素等。

此外，还可以使用溶栓药物来溶解血栓，但需要慎重考虑潜
在的出血风险。

4. 导管管理，在处理导管相关血栓的同时，需要对导管进行良
好的管理，包括保持导管通畅、定期更换导管等措施，以减少血栓
再形成的风险。

5. 外科干预，对于严重的导管相关血栓，可能需要外科干预来清除血栓，例如血栓切除术或者血栓摘除术。

总的来说，处理导管相关血栓的原则是预防为主，一旦发生血栓形成，需要及时采取药物治疗和导管管理措施，并在必要时进行外科干预，以减少并发症的发生。

同时，处理导管相关血栓需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。

导管相关性静脉血栓的预防及处理xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•导管相关性静脉血栓的预防措施•导管相关性静脉血栓的处理•临床案例分析•总结与展望01引言导管相关性静脉血栓（CRVT）是指中心静脉导管（CVC）或外周导管（PICC）置管后，静脉管腔内血液凝固形成血栓，造成管腔阻塞，导致血流动力学紊乱，甚至并发肺动脉栓塞、深静脉血栓形成等严重并发症。

诊断标准：静脉造影、超声检查、CT、MRI等影像学检查发现导管或导管附近有血栓形成，同时伴有不同程度的血流动力学改变。

定义和诊断标准1疾病危害23CRVT脱落随血液流动至肺动脉，可引起肺动脉栓塞，表现为胸痛、呼吸困难等症状，严重者可危及生命。

肺动脉栓塞CRVT可向上累及深静脉系统，导致深静脉血栓形成，造成患肢肿胀、疼痛等症状，影响患肢功能。

深静脉血栓形成CRVT可并发其他并发症，如导管感染、导管断裂等，增加治疗难度和患者负担。

其他并发症CRVT是临床常见并发症之一，对患者生命健康和预后产生严重影响。

预防及早期发现并采取措施处理CRVT对于降低患者病死率、减轻患者痛苦、提高医疗质量具有重要意义。

预防及处理的重要性02导管相关性静脉血栓的预防措施常规预防措施：包括定期活动、使用间歇性气泵、穿着弹力袜和药物预防等手段，以减少血液在血管内滞留和凝结。

常规预防措施还包括密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率等，以及检查导管插入部位是否有红肿、疼痛等症状，以便及时发现并处理静脉血栓。

常规预防措施高危患者的预防措施：对于存在遗传性血栓形成倾向、既往有静脉血栓病史、恶性肿瘤、急性感染、妊娠、手术及卧床等的患者，应采取更加积极的预防措施。

高危患者的预防措施包括加强健康教育，鼓励患者主动活动，对于无法移动的患者，应定期进行床上活动，同时使用间歇性气泵和药物预防等手段，以降低静脉血栓的发生率。

高危患者的预防措施特殊情况下预防措施：对于存在特殊情况下患者，如长期卧床、手术时间较长或存在其他特殊疾病的患者，应采取更加针对性的预防措施。