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异体脱细胞真皮基质的研究与应用发布时间：[1970-01-01]中华整形外科杂志2002 年9月第18卷第5期异体脱细胞真皮基质的研究与应用霍孟华，戚可名，黄金井脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix，ADM)是异体皮经特殊处理，去除其细胞成分后得到的一种真皮替代品。
由Livesey[1]开发研制，Lifecell 公司生产，商品名为AlloDerm，已获美国FDA批准应用于临床，近几年在烧伤和整形外科领域中得到了广泛的应用和发展。
一、脱细胞真皮基质的制备方法ADM 的制备包含去表皮、脱真皮细胞及冷冻干燥处理3个基本步骤，有两种方法。
一是尸体皮经高渗盐水和12烷基硫酸钠(SDS)处理，形成NaCl-SDS ADM[1，2]；二是经Dispase Ⅱ处理后，再经Triton X-100处理，形成Dispase-Triton ADM[3]。
两种处理方法不同，得到的ADM略有差异，其中细胞成分均被清除，基质的基本结构完整，弹力素、硫酸角质素、层粘素、Ⅲ、Ⅳ型胶原虽有丢失，但仍保留足够的数量；相比较而言，Dispase-Triton ADM 中各种抗原成分较少，而NaCl-SDS ADM中Ⅳ型胶原、纤维结合素、结合素、弹力素、HLA-DR的含量较多[4]。
二、生物学特性针对异体皮产生的免疫反应主要作用于表皮细胞、真皮中的成纤维细胞、内皮细胞等细胞成分，真皮的非细胞成分细胞外基质蛋白和胶原(即ADM)则相对无免疫活性，可永久地存在于宿主机体内。
ADM作为一种异体真皮，细胞成分及Ⅰ、Ⅱ型细胞相容性抗原已被完全清除，免疫活性很低，不会诱发针对异体组织移植所产生的特异性细胞免疫反应(即排异反应)，亦不会诱发非特异性异物反应[5]。
ADM中保留了基底膜复合物，形成基底膜与真皮两个面，真皮面有利于ADM的快速血管化，基底膜面可为上皮细胞的移行和定植提供一个天然平面，有利于ADM的上皮化[2，6]。
脱细胞真皮基质在牙种植中的研究和应用进展方欣怡;林赳;杨禾【摘要】Acellular dermal matrix ( ADM) is a new type of dermal draft materials prepared from homogeneity or heterogeneity skin after special treatment. The first application of ADM was in the clinical practice in department of burn. With the deepening of basic and clinical research of ADM, it is widely applied in other clinical specialties due to its biological characters of low antigenicity, easiness to survive, good biological compatibility, easiness to crawl around the epithelium, combining well with the basal tissue and mucous mem-brane, good barrier membrane function. This summary emphasizes the research and application progress of ADM in dental implantation. It will summarize the application progress of ADM in three periods which are before implantation, during implant implantation and after implantation, and introduce the prospects and biological characters of ADM.%脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)是由同种或异种皮经特殊处理后制备的一种新型真皮移植材料,其最早应用在烧伤科的临床实践上.随着基础和临床研究的深入,发现ADM具备低抗原性、易成活、良好的生物相容性、易于周围上皮爬行、能够与基底组织和黏膜较好地结合、良好的屏障膜功能等生物学特性,其临床适应证不断扩展,使其在其他临床学科中的应用逐步展开.该文就种植体植入前、植入中、植入后ADM应用展望作一综述,同时简单介绍ADM的制备和生物学特性.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2017(037)011【总页数】3页(P1038-1040)【关键词】脱细胞真皮基质;牙种植;引导骨再生;软组织不足【作者】方欣怡;林赳;杨禾【作者单位】四川大学华西口腔医学院牙周科,四川成都 610041;四川大学华西口腔医学院牙周科,四川成都 610041;四川大学华西口腔医学院牙周科,四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R37脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix, ADM)最先应用于修复烧伤引起的皮肤缺损。
脱细胞异种(猪)真皮基质临床应用与研究进展doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.008创面处理贯穿烧伤治疗的全过程，皮肤移植是覆盖烧伤创面的重要手段，但严重烧伤常致自体皮源不足。
寻找永久的真皮替代品成为研究的热点。
1995年wainwright研制出无细胞真皮基质(adm)充当永久性真皮替代物并成功应用临床［1］。
近年来脱细胞异种(猪)真皮在临床开始广泛应用并取得一定成效。
本文将就脱细胞异种(猪)真皮基质的临床应用与研究进展作一综述。
脱细胞异种(猪)真皮基质的研制方法国内目前使用的基本是由江苏启东生物材料研究所提供的，已形成较规范的制备方法。
具体过程如下：用50kg左右无皮肤疾患的健康小白猪，活杀后剃毛，取下大张皮肤，用电动劈皮机制成0.3～0.5mm的断层皮片，用洗必泰溶液消毒后，用无菌高渗盐水(30g/l)浸泡24小时，脱去表皮，经戊二醛(2g/l浸泡10分钟)交联后，以含有胰蛋白酶为主要原料的脱细胞液进行处理，生理盐水冲洗，再制成网状包装保存备用。
脱细胞异种(猪)真皮基质生物学特性猪与人类在生物种属上具有较高同源性，异种猪皮在结构上接近于人皮肤。
异种或异体皮肤移植后出现排异反应多是因为细胞成分的存在，包括表皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等。
而脱细胞异种(猪)真皮基质在制作中经脱细胞和交联处理除去了可被宿主识别的细胞成分，只保留非细胞成分的细胞外基质、蛋白胶原等，抗原性大大减弱甚至无免疫真皮在皮肤移植和创面稳定性上有很重要的作用，创面愈合后的质量及瘢痕形成情况与移植皮片中真皮含量有关，含量越高，创面瘢痕形成量越少，挛缩程度越轻［2］。
脱细胞异种(猪)真皮基质能为创面提供大量的真皮组织，且其胶原纤维排列规则，能够减少瘢痕形成和挛缩畸形发生率。
脱细胞异种(猪)真皮基质的临床应用对烧伤创面的重建作用：烧伤创面处理是烧伤治疗的主要内容。
传统包扎治疗烧伤创面换药次数多，增加了患者痛苦和医生工作量，因此寻求一种能够覆盖创面而中间不需要太多换药的外用敷料是临床医生追求的目标。
脱细胞真皮基质材料的研究及应用
脱细胞真皮基质材料是一种新型的生物材料，它是从人或动物的真皮中提取出来的，经过一系列的处理和加工，去除了细胞和免疫原性，保留了真皮的结构和成分，具有良好的生物相容性和生物活性，被广泛应用于医学领域。
脱细胞真皮基质材料的研究主要集中在其制备工艺和生物学特性方面。
制备工艺包括真皮的收集、去细胞、消毒、冻干、切片等步骤，需要严格控制每个步骤的条件和时间，以保证材料的质量和稳定性。
生物学特性包括材料的成分、结构、生物相容性、生物活性等方面，需要通过一系列的实验和检测来评价和验证。
脱细胞真皮基质材料的应用主要涉及到组织工程、再生医学和临床治疗等领域。
在组织工程方面，它可以作为支架材料用于细胞培养和组织工程修复，如皮肤、软骨、骨等组织的修复和再生。
在再生医学方面，它可以促进组织再生和修复，如创面愈合、软组织修复、骨折愈合等。
在临床治疗方面，它可以用于皮肤移植、烧伤治疗、慢性创面治疗等。
脱细胞真皮基质材料的优点在于它具有天然的生物学特性和良好的生物相容性，可以有效地促进组织再生和修复，避免了传统材料的免疫排斥和感染等问题。
但是，它的缺点在于制备工艺复杂，成本较高，且在长期保存和使用过程中可能会出现质量变化和失活等问题，需要进一步的研究和改进。
脱细胞真皮基质材料是一种具有广泛应用前景的生物材料，它的研究和应用将为医学领域的发展和进步做出重要贡献。
脱细胞真皮基质膜引导骨缺损成骨变化贾仁杰;任玉卿;徐昊;王维英;弋中萍;赵保东【摘要】BACKGROUND:Acel ular dermal matrix has good biocompatibility and absorbability and exhibits superiority in the guided bone regeneration. OBJECTIVE:To compare the histological changes and osteogenic effects in bone defects after guided bone regeneration with acel ular dermal matrix and Bio-Gide membrane. METHODS:Mandibular second, third and fourth premolars and the first molars bilateral y were extracted from 12 beagle dogs. Three months later, four three-wal bone defect models in the mandible of each dog were made, and randomized into acel ular dermal matrix plus bone graft group (acel ular dermal matrix group), Bio-Gide plus bone graft group (Bio-Gide group), bone graft group, and blank control group (no treatment). In the former two groups, acel ular dermal matrix and Bio-Gide were used to cover the bone grafts, respectively. RESULTS AND CONCLUSION:After surgery, al the beagle dogs recovered wel . Al the groups except the control group showed dramatical improvement in histological changes and percentage of new bone area, and this improvement was more significant in the Bio-Gide and acel ular dermal matrix groups. Moreover, there was no significant difference between the Bio-Gide and acel ular dermal matrix groups. Therefore, the acel ular dermal matrix can be a candidate for bone repair instead of Bio-Gide membrane in the clinical practice.%背景：脱细胞真皮基质膜具有良好的生物相容性、可吸收性、引导骨再生性能。
异种脱细胞真皮基质临床应用研究与进展异种脱细胞真皮基质作为新型生物材料，是通过物理、化学及生物方法去除动物（目前主要为猪）皮肤组织的表皮细胞以及真皮层内的细胞成分，保留胶原等细胞外基质蛋白和基底膜而制成。
相关研究表明其具有快速血管化，低抗原性且性质较稳定等特点，已广泛应用于临床。
本文就异种脱细胞真皮基质的特点及其临床应用作一综述。
Abstract：The xenogenic acellular dermal matrix（Xeno-ADM）， a new biomaterial，remove epidermal cells and the cellular components of the dermal layer of the skin （now mainly pig）by physical，chemical and biological methods. Collagen，other extracellular matrix proteins and basement membrane are reserved in Xeno-ADM. Related studies have shown that ADM has the characteristics of rapid vascularization，low antigenicity and stable nature，and has been widely used in clinical treatment. The characteristics and clinical applications of xenogenic acellular dermal matrix are reviewed in this paper.Key words：xenogenic acellular dermal matrix；manufacture method；compatibility；clinical application由于异种脱细胞真皮基质（Xenogenic acellular dermal matrix，Xeno-ADM ）以下稱为ADM，在制备过程中去除了表达抗原的细胞成分，抗原性下降，排异反应减弱。
脱细胞真皮基质在口腔医学中的研究应用【关键词】脱细胞真皮基质；口腔医学脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix,ADM）是去除真皮中具有抗原性的细胞成份，而保留了原有胶原纤维、弹力纤维等结构的真皮支架。
ADM最先作为真皮替代物用于烧伤患者的创面修复,近些年已有眼耳鼻喉、头颈外科、牙周病学等领域应用报导。
本文要紧对ADM 在口腔科医学领域中的应用作一综述。
1 在颌脸部软组织缺损修复中的应用手术、外伤等缘故引发的口腔黏膜,颌脸部软组织缺损,其修复要紧采纳自体、异体组织移植,因容易发生免疫排斥反映、增加手术次数且受移植组织量的限制而大体不用,而ADM能够克服上述缺点,故而在口腔颌面外科软组织缺损修复和整形中取得了比较好的应用。
Rhee等［１］采纳ADM对29例大面积口腔黏膜全层缺损进行修复,术后4周观看28例创面实现了完全上皮化,无明显疤痕及挛缩形成,以为ADM 能够与口腔基底组织和口腔黏膜较好的结合,口腔黏膜上皮细胞能够沿脱细胞真皮基质胶原支架爬行,最终脱细胞真皮基质被替代并口腔黏膜上皮化。
国内法永红等［２］采纳异体脱细胞真皮基质修复口腔黏膜组织缺损患者46例,并对修复后创面情形和组织病理进行观看，所有口腔黏膜创面愈合良好,无1例显现排斥反映。
经4～6个月后组织学观看,异体脱细胞真皮基质处所生成的组织与正常黏膜组织不易区分。
Brychta等［３］将ADM结合自体刃厚皮、网状皮进行复合移植烧伤创面，发觉可减少瘢痕的形成，减轻色素沉着，增强创面修复后的弹性与柔韧性。
近来Hotta等［４］发觉上皮细胞在ADM上表现出比天然黏膜上更高的生物活性和增殖性能,术前将患者的上皮细胞在体外条件下培育在ADM上制备口腔黏膜替代物,然后移植于创面上，发觉移植10天后黏膜替代物开始与周围上皮结合，创面完全覆盖时刻平均为 d，比直接移植ADM明显缩短，且仅有轻微的瘢痕形成。
2 在牙周外科中的应用牙龈畏缩为牙周病的重要表现，传统用转移自体瓣来修复, 最近几年来ADM用于医治牙龈畏缩及牙根覆盖、牙龈增厚等手术中,取得良好的成效。
de Queiroz等［５］应用冠状位瓣联合ADM和单纯应用冠状位瓣两种方式来评估在医治牙龈畏缩的长期疗效，经术前，术后六、1二、24个月临床观看，发觉术后牙龈平均畏缩高度别离为和 mm，无统计学不同，但在24个月时单纯应用冠状位瓣组显示了相对ADM 组更大的畏缩高度 mm vs mm)，且角化组织增加厚度后者也较前者多，以为冠状位瓣辅以ADM医治牙龈畏缩比单纯应用冠状位瓣可使角化组织加倍致密，长期临床成效更好［6］。
Hirsch等［７］也对牙龈畏缩病人别离用植入ADM和上皮下结缔组织瓣结合冠向复位瓣术来医治牙龈畏缩,结果显示ADM组达到了%的根面覆盖率。
经2年随访观看,临床成效稳固。
近来Griffin等［８］发觉ADM联合皮瓣移植比自由软组织移植能明显减少牙龈增殖手术术后疼痛、肿胀和出血等并发症。
3 预防 Frey’s综合征Frey’s综合征是腮腺手术后常见的并发症。
一样以为其发生机制是迷走再生学说,手术切断了副交感神经分泌神经支与皮肤汗腺和浅表血管的交感神经支，使其错位再生连接, 致在咀嚼食物或刺激唾液分泌时，耳前下区皮肤出汗、发烧或潮红。
为预防Frey’s综合征，Govindaraj等［９］将64例腮腺浅叶切除患者随机分为皮肤和剩余的腮腺组织间放置脱细胞真皮的实验组，和未做任何方法的对照组，然后别离通过问卷调查和碘淀粉实验进行检测,结果实验组显现主观病症1例，对照组3例；实验组碘淀粉实验检测阳性率为零，而对照组检测阳性率为40%。
Sinha等［１０］在10例患者中应用了ADM 作为植入物屏障预防腮腺切除后Frey’s综合征,术后1年随访，结果也显示了术中植入ADM能减少Frey’s综合征的发生。
国内叶为民等［１１］在168例患者中，64例行腮腺咬肌筋膜瓣和剩余腮腺组织之间植入脱细胞异体真皮作为实验组，术后实验组显现味觉出汗综合征主观病症的发生率为%, 客观检查的发生率为%；对照组的104例, 主观病症的发生率为%, 客观检查的发生率为80%，这一结果与国外文献报导接近。
脱细胞异体真皮植入能专门好的防治腮腺肿瘤术后Frey’s综合征的发生, 而且也是恢复术后腮腺区凹陷畸形的一种有效方式。
4 在腭裂修复中的作用ADM可成功用于腭裂患者缺损修复, 并在修复腭部穿孔的病例中也显示专门好的应用前景。
应用ADM术后未见腭部穿孔发生,也无移植物排斥和大量瘢痕形成, Clark等［１２］用ADM代替局部组织瓣对7例硬腭后缘裂隙宽度＞15 mm 的腭裂患者采纳标准两瓣法修复,术后按期随访，发觉除2例因黏膜裂开暴露皮片，所有病例裂隙全数关闭，脱细胞异体真皮基质均上皮化，并与周围创面组织相融，且瘢痕挛缩均与周围瘢痕无明显区别。
Steele等［１３］采纳在黏骨膜瓣下植入ADM修复腭裂, 修复成功率为100%，而传统两瓣法修复成功率为%，证明了ADM在腭裂修复中具有良好的成效。
受ADM修复腭裂启发, Kirshner等［１４］第一通过在动物瘘口的口鼻黏膜间插入ADM，探讨了ADM修复口鼻瘘的可行性。
发觉植入ADM均显现血管再通，细胞长入，完成上皮化，最终将瘘口修复。
随后尝试9例患者均获成功。
以为插入ADM修复口鼻瘘是一种简单有效的方式。
Cole等［１５］应用ADM修复口鼻瘘5例,也取得了中意成效。
5 在种植修复中的作用口腔种植修复的成功不但需要有足够的牙槽嵴，而且要有良好的口腔卫生环境。
为了避免种植体过早暴露，减少感染概率，Novaes等［１６］在种植修复前需骨再生的患者术区用ADM作膜屏障，发觉ADM 不但引导骨组织再生,生成足够的新骨,并可增加角化组织的宽度。
另外Novaes等［１７］还应用ADM联合生物玻璃行即刻种植修复了1例左上颌第一双尖牙牙根颊侧骨板纵折的患者,6个月后发觉,种植体周围原骨质缺损由矿化组织充填,矿化组织与种植体及周围骨质结合牢固。
Luczyszyn等［１８］通过ADM膜与可吸收的羟基磷灰石(RHA)联合应用来评判拔牙后牙槽骨重建成效。
发觉联合RHA不仅有利于牙槽嵴的恢复，而且也增加角化组织的宽度。
6 作为充填材料由于ADM质地柔软，易于塑形，异体移植后无免疫反映，能较长时刻维持稳固，国内外学者已有效作充填整复医治的报导。
Guerrissi ［１９］将膜状的ADM植人口唇黏膜和口轮匝肌之间,重塑萎缩的上唇,通过4年的观看，术后成效良好，未再发生皱缩和唇缘变形。
Tobin 等［２０］将ADM制成卷状，植入红唇黏膜下和口轮匝肌之间，以增加唇组织量，术后3～12个月随访发觉唇黏膜组织量增加，唇部活动自然，4～6周内ADM有吸收,以后趋于稳固。
Sclafani等［２２］将混悬的微粉化的ADM注射到萎缩的唇部皮下来矫治老年性唇萎缩,术后观看,利用微粉化ADM的患者均耐受良好，在增加唇珠高度、外显下唇量、缩小鼻唇角度等美学的评判方面成效优于利用戊二醛交联牛胶的患者，经一年的随访，唇部外观较3个月时亦未见明显转变。
7 展望作为一种新型的生物材料，其来源充沛，生物相容性好，在口腔医学领域已有很多应用报导。
目前ADM要紧用于修复较小面积的浅表黏膜组织缺损, 最大的修复面积尚不清楚，关于较厚组织缺损的修复是不是也能采纳亦无报导。
尽管ADM在临床报导中显示了良好的屏障成效, 但可否在引导骨生成中发挥屏障作用,术后植入物的吸收及术后软组织维持的远期成效，有待于进一步验证。
相信随着研究的不断深切和相应问题的解决, ADM将会显示加倍普遍的应用前景。
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