良恶性胸腔积液的鉴别诊断
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简述胸腔积液诊断与鉴别诊断页数:48
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良、恶性胸腔积液的X线、CT鉴别诊断
对恶性 胸 腔积 液诊 断 有特 异性 。胸膜 增 厚 以 多发 局 限性 或 结 节样 增 厚 ，纵 隔胸 膜 易 受 累， 良性 胸腔 积 液 一般 为 纵 隔一 致
性 移位 ，恶性 胸腔 积 液纵 隔为非 一 致性 移位 。
【 关键 词 】 中等 量 以上 ；胸 腔积 液 ； 良 、恶性 ；Ｘ线 ；Ｃ 鉴 别诊 断 Ｔ
０ ６０ 北 京 军 区北 戴 河 疗 养 院 ６００
【 摘 要 】 目的
王 代兵
李
晖
韩 荣 旗
对我 院 １９ ～２０ 年收 治的 中等量 积 ９７ ０６
分析 Ｘ线 、Ｃ 鉴 别诊 断 中等 量 以上 胸 腔 积液 的 良、 恶性 。方 法 Ｔ
液 以上 １０ 患者 的ｘ线 、Ｃ ０例 Ｔ表现 及 病 理 结果 、临床 治疗 结 果作 回 顾性 分 析 。 结 果 良性 胸 腔积 液 ７ 例 ，右 侧 胸 腔积 液 ２ ３ 例 ，左侧 胸 腔积 液 ２ 例 ，双 侧 胸腔 积 液 １例 ； 包裹性 积 液２ 例 ， 出现胸 膜 增厚 １ 例 ，纵 隔胸 膜增 厚５ 。 恶性胸 腔 积液 Ｏ ５ ７ １ ９ 例
２）胸 膜 增 厚 以 多 发 局 限 性 或 结 节 样 增 厚 ， 纵 隔 胸
１２ 临床 表 现 发 热４ 例 ，咳 嗽 ５ 例 ，胸 痛 ８ 例 ；胸 ． １ ６ ５ 闷 、气 急 、心 慌 ６ 例 ，咯血 ２ 例 ；外 伤 性 多发 肋 骨 骨 折 ７ １
５ ；肺 呼 吸 音 减 低 ８ 例 ； 叩 诊 浊 音 ７ 例 。 例 ５ ３ １３ Ｘ线 、 Ｃ 检 查 １０ 均 有 胸 部 正 侧 片 ， 其 中 ８ 例 ． Ｔ ０例 ２ 作Ｃ检查。 Ｔ
本 次未 收集 。
良恶性胸腔积液鉴别诊断进展
积 液 阳性 检 出 率 为 ８ ． ％ ， 异 性 ９ ． ％ ， Ｅ 阳 性 检 出 率 为 ３３ 特 ０９ Ｃ Ａ ８ ．％ ， 异 性 ９ ．％ ，Ｙ Ｒ ２ — ６７ 特 ５ ４ Ｃ Ｆ Ａ １１与 Ｃ Ａ 联 合 检 测 对 恶 性 胸 Ｅ 腔 积 液 阳性 检 出 率 提 高 到 ９ ． ％ 、 异 性 提 高 到 １０ 。 Ｃ — ８１ 特 ０％ Ｙ
３ 胸 腔 积 液 癌 胚 抗 原 、 蛋 白及 乳 酸 脱 氢 酶 联 合 测 定 铁 方 修平 ０对 ２ ６例 良性 胸 腔 积 液 及 ２ ８例 恶 性 胸 腔 积 液 联 合 检 测 胸 腔 积 液 癌 胚 抗 原 （ Ｅ 、 蛋 白 （ 及 乳 酸 脱 氢 酶 Ｃ Ａ） 铁 ｎ） （ Ｄ 。 胸 腔 积 液 Ｃ Ａ≥ ｌ ／ ／ Ｆ ＞５ ０ ｇＬ Ｌ Ｈ ＞５ ０ Ｕ Ｌ Ｌ Ｈ） Ｅ Ｏ￣ Ｌ， ｔ ０ ｖ ／ ， Ｄ ｇ ０ ／
５ － 球 蛋 白 （ － Ｇｌ 微 Ｍ
积 液 的治疗 方 法不 同 ， 预后 也 大不 相 同。 随着分 子 生物 学 ， 其
免 疫 组 织 化 学 等 医学 新 技 术 的 应 用 ， 腔 积 液 检 测 有 很 大 提 胸 高 ， 胸 腔 积 液 的 鉴 别 诊 断 提 供 了 保 证 和 依 据 。 本 文 就 胸 水 为 多 指 标 检 测 进 展 结 果 进 行 综 述 ， 找 新 的 对 良 恶 性 胸 腔 积 液 寻 鉴 别诊 断特 异性 强 ， 感性 高 的方 法 。 敏
约 为 ９ ～４ ％ … ， 测 阳 性 率 随 送 检 次 数 的 增 高 而 增 加 。 ％ ４ 检
２ 胸 水 间皮 细胞 计数
方 芳 等 对 ４ ７例 结 核 性 胸 膜 炎 及 ２ ５例 恶 性 胸 腔 积 液 间 皮 细 胞 进 行 测 定 ， 为 结 核 性 胸 腔 积 液 间 皮 细 胞 ＜０ ０ 或 消 认 ．５ 失 ， 间 皮 细 胞 ＞０．０ 否 定 结 核 性 胸 膜 炎 的 意 义 较 大 。 恶 当 １时 性 胸 腔 积 液 中 的 间 皮 细 胞 ＞０ １ 。 二 者 之 间 存 在 显 著 差 异 ， ．５ 对 鉴别 结 核性 和恶 性胸 腔 积 液有重 要 意义 。
３ 胸 腔 积 液 癌 胚 抗 原 、 蛋 白及 乳 酸 脱 氢 酶 联 合 测 定 铁 方 修平 ０对 ２ ６例 良性 胸 腔 积 液 及 ２ ８例 恶 性 胸 腔 积 液 联 合 检 测 胸 腔 积 液 癌 胚 抗 原 （ Ｅ 、 蛋 白 （ 及 乳 酸 脱 氢 酶 Ｃ Ａ） 铁 ｎ） （ Ｄ 。 胸 腔 积 液 Ｃ Ａ≥ ｌ ／ ／ Ｆ ＞５ ０ ｇＬ Ｌ Ｈ ＞５ ０ Ｕ Ｌ Ｌ Ｈ） Ｅ Ｏ￣ Ｌ， ｔ ０ ｖ ／ ， Ｄ ｇ ０ ／
５ － 球 蛋 白 （ － Ｇｌ 微 Ｍ
积 液 的治疗 方 法不 同 ， 预后 也 大不 相 同。 随着分 子 生物 学 ， 其
免 疫 组 织 化 学 等 医学 新 技 术 的 应 用 ， 腔 积 液 检 测 有 很 大 提 胸 高 ， 胸 腔 积 液 的 鉴 别 诊 断 提 供 了 保 证 和 依 据 。 本 文 就 胸 水 为 多 指 标 检 测 进 展 结 果 进 行 综 述 ， 找 新 的 对 良 恶 性 胸 腔 积 液 寻 鉴 别诊 断特 异性 强 ， 感性 高 的方 法 。 敏
约 为 ９ ～４ ％ … ， 测 阳 性 率 随 送 检 次 数 的 增 高 而 增 加 。 ％ ４ 检
２ 胸 水 间皮 细胞 计数
方 芳 等 对 ４ ７例 结 核 性 胸 膜 炎 及 ２ ５例 恶 性 胸 腔 积 液 间 皮 细 胞 进 行 测 定 ， 为 结 核 性 胸 腔 积 液 间 皮 细 胞 ＜０ ０ 或 消 认 ．５ 失 ， 间 皮 细 胞 ＞０．０ 否 定 结 核 性 胸 膜 炎 的 意 义 较 大 。 恶 当 １时 性 胸 腔 积 液 中 的 间 皮 细 胞 ＞０ １ 。 二 者 之 间 存 在 显 著 差 异 ， ．５ 对 鉴别 结 核性 和恶 性胸 腔 积 液有重 要 意义 。
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用
MMP—9和TIMP—1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用胸腔积液是指在胸腔内积聚的液体，是多种胸腔疾病的症状之一，也是临床上常见的病症之一。
由于其临床表现和影像学检查的相似性，良恶性胸腔积液的鉴别诊断一直是临床医生面临的一大难题。
MMP-9和TIMP-1作为蛋白酶参与胶原降解与合成，其在调节细胞外基质的平衡中发挥着重要作用。
近年来研究发现MMP-9和TIMP-1在鉴别诊断良恶性胸腔积液中的应用价值，本文结合近年来的研究成果对此进行综述。
1. 胸腔积液的分类胸腔积液根据病因不同可分为渗出液和渗出液。
良性胸腔积液主要包括心源性胸腔积液、肝源性胸腔积液、结核性胸腔积液等；恶性胸腔积液主要包括原发性肿瘤、转移性肿瘤、淋巴瘤等。
对于良恶性胸腔积液的鉴别诊断一直是临床医生的难点，因为同一类型的胸腔积液在不同病因下可能具有相似的临床表现和影像学特征，因此需要更加准确的生物标志物进行鉴别诊断。
2. MMP-9和TIMP-1的生物学特性MMPs是一类能够降解基质蛋白的蛋白酶，共有25种不同的MMPs已被鉴定，其中MMP-9是一种重要的成员。
MMPs主要参与细胞外基质的降解，具有肿瘤侵袭和转移的功能。
而TIMPs是MMPs的天然抑制剂，主要负责抑制MMPs的活性。
MMP-9和TIMP-1在体内相对平衡，维持细胞外基质的稳态，是细胞外基质降解与合成的重要调节因子。
3. MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的研究近年来的研究发现，MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的表达水平与良恶性胸腔积液的鉴别诊断密切相关。
一项研究发现，恶性胸腔积液患者的MMP-9表达水平显著升高，而TIMP-1的表达水平则显著降低。
相比之下，良性胸腔积液患者的MMP-9表达水平较低，而TIMP-1的表达水平较高。
这一研究结果表明，MMP-9和TIMP-1在胸腔积液中的表达水平可能成为鉴别诊断良恶性胸腔积液的生物标志物。
三种指标检测对良、恶性胸腔积液的鉴别诊断价值
Ｍ ｃｂｃ ｒ ｍｔｂｒ ｌ ｉａｔ ｏｙ Ｂ Ａ —ｇ ） ｄｎｓ ｅ ｅｍ ｎｓ （Ｄ ）Ｃ ｒｎｅ — Ｉ ｙｗ ｒ ｓＰｅ ａｅ ｄｔ ； ｙｏａｔ ｉ ｅｃ ｏ ｓ ｎｉ ｄ — ｂＩＧ； ｅｏｉ ａ ｉ ｅ Ａ Ａ； ａ ｉ ｍ 【 ｕ ｌｘ ｅ ｅ ｕ ｕ ｕ ｓ ｂ Ａ ｎｄ ａ ｃｏ
２ 年 月 ６第２ ０ ４第 卷 １ ０ ９ 期
・ 短篇 论著 ・
三种指标 检测对 良、 恶性胸腔 积液 的鉴别诊 断价值
李 建
（ 大连 市 结核 病 医 院 ， 宁普 兰店 ｌ ６ ０ ） 辽 １２０ 【 要】目的 ： 讨 结 核 抗体 （ Ｂ Ａｂ ＩＧ） 癌胚 抗 原 （ Ｅ 及 腺 苷 脱 氨 酶 （ Ａ） 良 、 性 胸 腔 积 液 的 鉴别 诊 断 价 摘 探 Ｔ — —ｇ 、 Ｃ Ａ） ＡＤ 对 恶 值 。方法 ： 分别 用免 疫 渗滤 法 、 学 发光 免 疫法 和 酶促 动 力 法对 不 同性 质 的胸 腔 积液 进 行 Ｔ — —ｇ Ｃ Ａ及 ＡＤ 化 Ｂ Ａｂ ＩＧ、 Ｅ Ａ 含 量 检测 。 果 ： 核性 胸 腔积 液 Ｔ — — ｇ 结 结 Ｂ Ａｂ ＩＧ和 Ａ Ａ 阳性 率 （ ８２ ６ ．％） 著高 于 恶性 胸腔 积 液 （ ３７ ２ ．％） Ｄ ７ ．％，５７ 显 １ ．％， １ ６ （ ＜ ．１ ： 性 胸 腔积 液 Ｃ Ａ 阳性 率 （ ８２ 显 著 高 于 结核 性 胸 腔 积 液 （ ．％） Ｐ ００ ） 结论 ： 腔积 液 Ｔ — ｂ Ｐ ００ ） 恶 Ｅ ８ ．％） ６４ （ ＜ ．１ 。 胸 ＢＡ—
Ｔｈ ｉ ｅ ｅ ｔａ ａ ｎ ｓｓ ｖ ｌ ｅ ｏ ｈ ｅ ｎ ｅ ｅ ｏ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ｍ ａｉ ｎ ｎ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｌ ｄ ｇ ｏ ｉ ａ ｕ ｆ ｔ ｒ ｅ ｉ ｄ ｘ ｓ ｆ ｒ ｂ ｎ ｇ ｎ ｌｇ ａ ｔ ｉ ｐ ｅ ｒ ｌ ｘ ｄ ｔｓ ｌｕ ａ ｕ ａ ｅ ｅ
２ 年 月 ６第２ ０ ４第 卷 １ ０ ９ 期
・ 短篇 论著 ・
三种指标 检测对 良、 恶性胸腔 积液 的鉴别诊 断价值
李 建
（ 大连 市 结核 病 医 院 ， 宁普 兰店 ｌ ６ ０ ） 辽 １２０ 【 要】目的 ： 讨 结 核 抗体 （ Ｂ Ａｂ ＩＧ） 癌胚 抗 原 （ Ｅ 及 腺 苷 脱 氨 酶 （ Ａ） 良 、 性 胸 腔 积 液 的 鉴别 诊 断 价 摘 探 Ｔ — —ｇ 、 Ｃ Ａ） ＡＤ 对 恶 值 。方法 ： 分别 用免 疫 渗滤 法 、 学 发光 免 疫法 和 酶促 动 力 法对 不 同性 质 的胸 腔 积液 进 行 Ｔ — —ｇ Ｃ Ａ及 ＡＤ 化 Ｂ Ａｂ ＩＧ、 Ｅ Ａ 含 量 检测 。 果 ： 核性 胸 腔积 液 Ｔ — — ｇ 结 结 Ｂ Ａｂ ＩＧ和 Ａ Ａ 阳性 率 （ ８２ ６ ．％） 著高 于 恶性 胸腔 积 液 （ ３７ ２ ．％） Ｄ ７ ．％，５７ 显 １ ．％， １ ６ （ ＜ ．１ ： 性 胸 腔积 液 Ｃ Ａ 阳性 率 （ ８２ 显 著 高 于 结核 性 胸 腔 积 液 （ ．％） Ｐ ００ ） 结论 ： 腔积 液 Ｔ — ｂ Ｐ ００ ） 恶 Ｅ ８ ．％） ６４ （ ＜ ．１ 。 胸 ＢＡ—
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腺苷脱氨酶、癌胚抗原和结核抗体检测对鉴别良、恶性胸腔积液的诊断价值
１ 资料与方法 １１ 临床资料 ． 选取 ２ ０ ０ ８年在兰州市肺科医院住院的胸
腔 积 液 患者 。 中 结核 性 胸 腔 积 液 组 （ 下简 称 结 核 组） ２ 其 以 １６ 例， ７ 男 ８例 ， ４ 女 ８例 ； 龄 ｌ～ ８岁 ， 均 ４ ． ； 有 结 年 ７６ 平 ２ ５岁 均 核 中 毒症 状 ， 发 热 、 力 、 汗 等 ； 片 或 Ｂ超 显 示 有 积 如 乏 盗 ｘ胸 液 征 象 ； 腔 积 液 常 规 检 查 为 渗 出 液 ， 结 核 治 疗 效 果 显 胸 抗
一｜ 伸 ‘ ２ ０ 第３ 第 期Ｇ ｕ ｕａｆＣ，１Ｖ ２Ｎ８ 自蔼 盖 ０ 年 ２卷 ８ ａ ｒｌ Ｔ ２０ｏ３ｏ １ ｍ Ｊ ｎｏ Ｍ ０ Ｌ ． ｏ
腺苷脱氨 酶 、 癌胚抗原和结核抗体检测 对鉴别 良、 恶性胸腔积液的诊 断价值
李 娜， 邱 珊
兰州市肺科 医院， 甘肃 兰州 ７ ０ ４ ３ ０６ 摘 要 目的： 评价腺苷脱氨酶 （Ｄ ） 癌胚抗原 （Ｅ） 结核抗体 （Ｂ Ａ） ＡＡ、 ＣＡ 、 Ｔ － ｂ 对鉴别 良、 恶性胸腔积液的诊 断价值 。
方法： 测 １６例结核性胸腔积液、８例恶性胸腔积液患者胸水 中的 ＡＡ Ｃ Ａ Ｔ － ｂ 检 ２ ５ Ｄ 、Ｅ 、Ｂ Ａ 水平。结果： 结核组胸 水中 Ａ Ａ Ｄ 水平 明显 高于恶性组 （ ． １ ； Ｐ＜０ ０） 恶性组胸水 Ｃ Ａ水平 明显 高于结核组 （ Ｅ Ｐ＜０ ０） Ｃ Ａ 结核 性和 癌性胸腔 积液中 ． １ ；Ｅ 在 的阳性率分别为 ７ ９ 和 ５． ％ 特异性为 ９ ． ％ Ｔ － ｂ ．％ ８６ ， ２ １ ，Ｂ Ａ 在结核性和癌性胸腔 积液 中的阳性率分别为 ７ ．％ ８ ６ ， ８６ 和 ． ％ 特异性为 ９ ． ％ 以ＰＡ Ａ＞４ ／ １４ ； － Ｄ ０ Ｌ为诊断结核的临界值 ， Ｕ 其敏 感性为 ７ ．％ 特异性 为 ８． ％ 结论： ７８ ， ４ ５ 测定胸 水 ＡＡ Ｄ、
血管内皮生长因子C对良、恶性胸腔积液的鉴别诊断价值
资料 以 ｘ± 表 示 ， 样 本 比较 用 方 差 分 析 ， 问 比 ｓ 多 组
恶性组胸液 Ｖ Ｇ — Ｅ ＦＣ明显高 于 良性 组 ， Ｃ ｅｇ等 与 ｈｎ 报道不 同 ， 能 与本 文 非 结核 患 者较 多 有 关 。据 报 可 道 ， Ｊ恶性 胸 液 中淋 巴细 胞 占有 核 细 胞 的 ５％ ～ ０ ７％， ０ 绝大部分 为 Ｔ细胞 ， 明恶性 胸液形 成 与 Ｔ细 说 胞生成有关 ； Ｖ Ｇ ． 高与 Ｔ细胞 高表 达及 异常 因 Ｅ ＦＣ升
＋ 讯 作 者 通
ｌ ４
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ３ ７期
在 Ｂ超 定位 下 行胸 腔穿 刺 ， 收集 新 鲜 胸 液 ５ｍｌ三 ； 胸 液（４ ３ ， 二者 无统 计学差 异 。本 研究 显 示 ， ６ ． ％） 但
组 均抽取晨 起 空腹肘 静脉血 ２ｍ ， ｌ经肝素抗 凝 ； 然后 分别 将胸 液及 血清标本 在 ４℃ 、 ０ ｒｎ离心 ｌ ２００ｒａ ／ｉ ０ ａ ， ｒｎ 取上 清液置 一８ ｉ ０℃ 冻 存 ， 用 Ｅ ＩＡ法 、 采 ＬＳ 上海 西唐 公 司产 试剂 盒检测 Ｖ Ｇ －。 Ｅ ＦＣ １ ３ 统 计学 方 法 采 用 Ｓ Ｓ １ ． ． Ｐ Ｓ ３ ０统计 软件 ， 量 计
采用 Ｅ ＩＡ法 ， ＬＳ 检测 良、 恶性胸液各 ３ ０例患者的血清 、 胸液 Ｖ Ｇ — 并与 ２ Ｅ ＦＣ， Ｏ例正常者的血清 Ｖ Ｇ ． 行对 照。 Ｅ ＦＣ进 恶性组 的胸液 Ｖ Ｇ — 、 Ｅ ＦＣ 血清 Ｖ Ｇ — 、 液 Ｖ Ｇ —／ Ｅ ＦＣ 胸 Ｅ ＦＣ 血清 Ｖ Ｇ — Ｅ ＦＣ均高 于 良性组 （ ０ ０ ） 良、 Ｐ＜ ． １ ； 恶性 组血 Ｖ Ｇ． Ｅ ＦＣ与胸液形 清ＶＧ— Ｅ ＦＣ均高于对照组（ Ｐ＜００ 或 ＜ ．１ 。胸液 Ｖ Ｇ — 、 ．５ ００ ） Ｅ ＦＣ 血清 Ｖ Ｇ — 、 Ｅ ＦＣ 胸液 Ｖ Ｇ —／ Ｅ ＦＣ 血清 Ｖ Ｇ ． Ｅ ＦＣ诊断恶性 胸液的敏感性分别为 ５ ． ％、３３ ０ ０ ７ ． ％和 ３ ．％ ， ６７ 特异性分别为 ９ ． ％、３３ ６ ７ ９ ．％和 ８ ．％ 。结论 ００ 成及其性质 密切相关 ， 对良、 恶性胸液的鉴别 诊断有一定价值。
恶性组胸液 Ｖ Ｇ — Ｅ ＦＣ明显高 于 良性 组 ， Ｃ ｅｇ等 与 ｈｎ 报道不 同 ， 能 与本 文 非 结核 患 者较 多 有 关 。据 报 可 道 ， Ｊ恶性 胸 液 中淋 巴细 胞 占有 核 细 胞 的 ５％ ～ ０ ７％， ０ 绝大部分 为 Ｔ细胞 ， 明恶性 胸液形 成 与 Ｔ细 说 胞生成有关 ； Ｖ Ｇ ． 高与 Ｔ细胞 高表 达及 异常 因 Ｅ ＦＣ升
＋ 讯 作 者 通
ｌ ４
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ３ ７期
在 Ｂ超 定位 下 行胸 腔穿 刺 ， 收集 新 鲜 胸 液 ５ｍｌ三 ； 胸 液（４ ３ ， 二者 无统 计学差 异 。本 研究 显 示 ， ６ ． ％） 但
组 均抽取晨 起 空腹肘 静脉血 ２ｍ ， ｌ经肝素抗 凝 ； 然后 分别 将胸 液及 血清标本 在 ４℃ 、 ０ ｒｎ离心 ｌ ２００ｒａ ／ｉ ０ ａ ， ｒｎ 取上 清液置 一８ ｉ ０℃ 冻 存 ， 用 Ｅ ＩＡ法 、 采 ＬＳ 上海 西唐 公 司产 试剂 盒检测 Ｖ Ｇ －。 Ｅ ＦＣ １ ３ 统 计学 方 法 采 用 Ｓ Ｓ １ ． ． Ｐ Ｓ ３ ０统计 软件 ， 量 计
采用 Ｅ ＩＡ法 ， ＬＳ 检测 良、 恶性胸液各 ３ ０例患者的血清 、 胸液 Ｖ Ｇ — 并与 ２ Ｅ ＦＣ， Ｏ例正常者的血清 Ｖ Ｇ ． 行对 照。 Ｅ ＦＣ进 恶性组 的胸液 Ｖ Ｇ — 、 Ｅ ＦＣ 血清 Ｖ Ｇ — 、 液 Ｖ Ｇ —／ Ｅ ＦＣ 胸 Ｅ ＦＣ 血清 Ｖ Ｇ — Ｅ ＦＣ均高 于 良性组 （ ０ ０ ） 良、 Ｐ＜ ． １ ； 恶性 组血 Ｖ Ｇ． Ｅ ＦＣ与胸液形 清ＶＧ— Ｅ ＦＣ均高于对照组（ Ｐ＜００ 或 ＜ ．１ 。胸液 Ｖ Ｇ — 、 ．５ ００ ） Ｅ ＦＣ 血清 Ｖ Ｇ — 、 Ｅ ＦＣ 胸液 Ｖ Ｇ —／ Ｅ ＦＣ 血清 Ｖ Ｇ ． Ｅ ＦＣ诊断恶性 胸液的敏感性分别为 ５ ． ％、３３ ０ ０ ７ ． ％和 ３ ．％ ， ６７ 特异性分别为 ９ ． ％、３３ ６ ７ ９ ．％和 ８ ．％ 。结论 ００ 成及其性质 密切相关 ， 对良、 恶性胸液的鉴别 诊断有一定价值。
《2024年CRKL联合IFN-γ、CEA在良恶性胸腔积液诊断及鉴别诊断中的价值》范文
《CRKL联合IFN-γ、CEA在良恶性胸腔积液诊断及鉴别诊断中的价值》篇一一、引言胸腔积液是临床上常见的疾病之一，其中良恶性胸腔积液的鉴别诊断一直是临床工作的重点和难点。
近年来，随着生物标志物检测技术的不断发展，越来越多的生物标志物被用于良恶性胸腔积液的诊断及鉴别诊断。
其中，CRKL（C-Kit受体样分子）、IFN-γ（干扰素-γ）和CEA（癌胚抗原）等生物标志物在胸腔积液的诊断中具有重要价值。
本文旨在探讨CRKL联合IFN-γ、CEA 在良恶性胸腔积液诊断及鉴别诊断中的价值。
二、材料与方法1. 研究对象本研究共纳入XX例胸腔积液患者，其中良性胸腔积液患者XX例，恶性胸腔积液患者XX例。
所有患者均进行了CRKL、IFN-γ和CEA等生物标志物的检测。
2. 方法（1）生物标志物检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法检测患者胸腔积液中CRKL、IFN-γ和CEA等生物标志物的水平。
（2）统计学分析：采用SPSS软件对数据进行统计分析，比较不同类型胸腔积液患者生物标志物水平的差异，评估CRKL联合IFN-γ、CEA在良恶性胸腔积液诊断及鉴别诊断中的价值。
三、结果1. 生物标志物水平比较本研究发现，恶性胸腔积液患者CRKL、IFN-γ和CEA等生物标志物的水平明显高于良性胸腔积液患者。
其中，CRKL在恶性胸腔积液中的表达尤为显著，具有较高的诊断价值。
2. CRKL联合IFN-γ、CEA在良恶性胸腔积液诊断及鉴别诊断中的价值本研究采用CRKL联合IFN-γ、CEA等方法对良恶性胸腔积液进行诊断及鉴别诊断。
结果显示，CRKL联合IFN-γ、CEA的组合在诊断恶性胸腔积液的准确率、灵敏度和特异度等方面均优于单一生物标志物。
其中，CRKL的表达与恶性胸腔积液的预后密切相关，可作为判断患者预后的指标。
四、讨论本研究表明，CRKL联合IFN-γ、CEA等生物标志物在良恶性胸腔积液的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。
胸膜CT对良性和恶性胸腔积液鉴别诊断的价值
１ — ｌ ，平 均 ４ ． ，其 中结 核 性 胸 膜 炎 ２ ８７ 岁 ５７岁 ９例 ，非 特 异 性 炎 症 ５例 。该组 患 者 均 根据 临床 表 现 、痰 与 胸液 的细 菌学 检 查 、胸 膜 活 检 和抗 结 核 化疗 有 效 及 临床 相 关 资料 的综 合确 定诊断。
鉴 别 等 。在 胸 部 检 查 中 ．Ｃ Ｔ与普 通 Ｘ 线 检 查 相 比有 以下 ３
时 ，由 于大 量 液 体 的 存 在 ，可掩 盖或 遗 漏 肺 内 病 灶 （ 内 肿 肺 块 、肺 不 张 等 ） 自 Ｃ 。 Ｔ问 世 以 来 ，对 胸 腔 积 液 患 者 做 Ｃ Ｔ 检查越来越 多。Ｃ Ｔ检 查 除 了能 明确 是 否 存 在 胸 腔 积 液 外 ，
还 可排 除肺 内有 否 病 变 ． 以及 对 胸腔 积 液 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 良性 和 恶 性做 出
液 中各 种 病 理成 分 的 沉 着 、堆 积 和 对胸 膜 的 刺激 而 形 成 不 同
时 不 能 发 现 ，积 液 量 较 多 时 仅 能 诊 断 积 液 的 存 在 ， 而 不 能
明确 壁层 胸 膜 的变 化 特 征 和 隐蔽 于 积液 中的 肺 内病 灶 等 ，可
能 发 生 漏 诊 ，Ｃ Ｔ检 查 却 能 弥 补 其 不 足 。 本 研 究 回顾 性 分 析
初 步 确定 胸 腔 积 液 及 寻 找导 致 胸 腔积 液 的原 因 ．包 括 肺 内 、
１ 检 查 方 法 。 采 用 德 国 Ｓ ＭＡ ０ ｅｓｔ ｎ １ Ｔ扫 描 ． ２ ０ Ｔ Ｍ Ｓ ｎａｏ ６Ｃ ｉ 机 ，扫 描 范 围 自肺 尖 至 肺 底 ，层 厚 １ ｌ ，层 间 距 １ ｍ， ０ｎｌ ｌ ｌ ０ｍ
中国初级卫生保健 ２ １ ００年 ５月第 ２ ４卷第 ５期（ 总第 ２ ３期） ９
鉴 别 等 。在 胸 部 检 查 中 ．Ｃ Ｔ与普 通 Ｘ 线 检 查 相 比有 以下 ３
时 ，由 于大 量 液 体 的 存 在 ，可掩 盖或 遗 漏 肺 内 病 灶 （ 内 肿 肺 块 、肺 不 张 等 ） 自 Ｃ 。 Ｔ问 世 以 来 ，对 胸 腔 积 液 患 者 做 Ｃ Ｔ 检查越来越 多。Ｃ Ｔ检 查 除 了能 明确 是 否 存 在 胸 腔 积 液 外 ，
还 可排 除肺 内有 否 病 变 ． 以及 对 胸腔 积 液 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 良性 和 恶 性做 出
液 中各 种 病 理成 分 的 沉 着 、堆 积 和 对胸 膜 的 刺激 而 形 成 不 同
时 不 能 发 现 ，积 液 量 较 多 时 仅 能 诊 断 积 液 的 存 在 ， 而 不 能
明确 壁层 胸 膜 的变 化 特 征 和 隐蔽 于 积液 中的 肺 内病 灶 等 ，可
能 发 生 漏 诊 ，Ｃ Ｔ检 查 却 能 弥 补 其 不 足 。 本 研 究 回顾 性 分 析
初 步 确定 胸 腔 积 液 及 寻 找导 致 胸 腔积 液 的原 因 ．包 括 肺 内 、
１ 检 查 方 法 。 采 用 德 国 Ｓ ＭＡ ０ ｅｓｔ ｎ １ Ｔ扫 描 ． ２ ０ Ｔ Ｍ Ｓ ｎａｏ ６Ｃ ｉ 机 ，扫 描 范 围 自肺 尖 至 肺 底 ，层 厚 １ ｌ ，层 间 距 １ ｍ， ０ｎｌ ｌ ｌ ０ｍ
中国初级卫生保健 ２ １ ００年 ５月第 ２ ４卷第 ５期（ 总第 ２ ３期） ９
检测胸腔积液和血清中肿瘤标志物在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值
随着解 剖的精细 ， 检查 手段 的完 善 ， 手术医师 的娴熟技 巧 使面神经梳理术治疗 面肌痉挛 更加 安全 、 有效 ， 中的轻 柔操 术 作， 可大大减少神经血管 的刺激 ， 有效 减少 术后相关 并发 症 的
发生 。
术中的应用［ ］中国微侵袭神经外科杂志， ０ ，（ ） １９２１ Ｊ． ２ ４９ ５ ： ．０． ０ ９ ［ ］ 左焕琮 ， ２ 陈国强 ， 袁越 ， 显微 血管 减压术治疗面肌痉挛 ２） 回 等． （年 顾（ ２０报告） Ｊ ． 附４６ ［ ］中华神经外科杂志 ， ０６ ２ （ １ ：８ － ７ ２０ ， ２ １）６４６ ． ８ ［ ］ Ｃ ｅｇＷＹ， ｈｏＳ Ｓｅ Ｃ Ｅ ｄｓｏｉ ｍｃｏａｃｌ ｅｏ ｐｅ． ３ ｈ ｎ Ｃ ａ Ｃ， ｈｎＣ ． ｎｏｃｐｃ ｉｒｖｓｕａ ｄｃｍ ｒｓ ｒ ｓ ｎｏ ｔｅｈｍｆｅ ｌ ｐｓ Ｊ ．Ｓｒ ｅｒ，０８ ７ （ ）４ －６ ｉ ｆｈ ｅ ｉ ｉ ａｍ［ ］ ｕｇＮ ｕｏ２０ ，０ １ ：０４ ． ｏ ａ ａｓ
Ｄ ： ０ ３ ６ ／ ｍ ． ．ｓ ． ６ ４— ７ ６ ２ １ ． ９ ０ ９ ＯＩ１ ． ７ ０ ｃ ａ ｊ ｉ ｎ １７ ４ ５ ． ０ ２ １ ． ３ ｓ
平均 明 显 高 于 良 性 组 的 平 均 水 平 ， ｔ 验 ， Ｅ Ｃ １ — 经 检 Ｃ Ａ、 Ａ ５３和 Ｃ １－ 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） Ｃ １５差 异 有 统 计 学 Ａ ９９差 尸 ．１ ，Ａ２ 意 义 （ ＜０ ０ ） Ｐ ． ５ 。见 表 １ 。
：！
・
９１ ・
表 １ 良恶 性 胸 腔 积 液 中 ４种 肿 瘤 标 志 物 测 定 水 平 （ ±ｓ ）
２ ３ 胸腔积液中 ４ ． 种肿瘤标志物单独或联合检测对恶性胸腔积 液诊断性能 比较 ： 根据本实验中最佳临界点正常值 的参考范围， 计
发生 。
术中的应用［ ］中国微侵袭神经外科杂志， ０ ，（ ） １９２１ Ｊ． ２ ４９ ５ ： ．０． ０ ９ ［ ］ 左焕琮 ， ２ 陈国强 ， 袁越 ， 显微 血管 减压术治疗面肌痉挛 ２） 回 等． （年 顾（ ２０报告） Ｊ ． 附４６ ［ ］中华神经外科杂志 ， ０６ ２ （ １ ：８ － ７ ２０ ， ２ １）６４６ ． ８ ［ ］ Ｃ ｅｇＷＹ， ｈｏＳ Ｓｅ Ｃ Ｅ ｄｓｏｉ ｍｃｏａｃｌ ｅｏ ｐｅ． ３ ｈ ｎ Ｃ ａ Ｃ， ｈｎＣ ． ｎｏｃｐｃ ｉｒｖｓｕａ ｄｃｍ ｒｓ ｒ ｓ ｎｏ ｔｅｈｍｆｅ ｌ ｐｓ Ｊ ．Ｓｒ ｅｒ，０８ ７ （ ）４ －６ ｉ ｆｈ ｅ ｉ ｉ ａｍ［ ］ ｕｇＮ ｕｏ２０ ，０ １ ：０４ ． ｏ ａ ａｓ
Ｄ ： ０ ３ ６ ／ ｍ ． ．ｓ ． ６ ４— ７ ６ ２ １ ． ９ ０ ９ ＯＩ１ ． ７ ０ ｃ ａ ｊ ｉ ｎ １７ ４ ５ ． ０ ２ １ ． ３ ｓ
平均 明 显 高 于 良 性 组 的 平 均 水 平 ， ｔ 验 ， Ｅ Ｃ １ — 经 检 Ｃ Ａ、 Ａ ５３和 Ｃ １－ 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） Ｃ １５差 异 有 统 计 学 Ａ ９９差 尸 ．１ ，Ａ２ 意 义 （ ＜０ ０ ） Ｐ ． ５ 。见 表 １ 。
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９１ ・
表 １ 良恶 性 胸 腔 积 液 中 ４种 肿 瘤 标 志 物 测 定 水 平 （ ±ｓ ）
２ ３ 胸腔积液中 ４ ． 种肿瘤标志物单独或联合检测对恶性胸腔积 液诊断性能 比较 ： 根据本实验中最佳临界点正常值 的参考范围， 计
肿瘤标志物联检对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值
表１ ２组患者血清 Ｃ Ｅ Ａ Ｎ Ｓ Ｅ Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ — １ 水平 比较（ ； ± ５ 。 ｕ ｇ ／ Ｌ ）
入到体液或者组 织液 当中 ， 正常人体 内肿瘤标志物含量极低或
基本检测不到。肿瘤 性胸 腔积液是 临床 常见 的肺部病 变 ， 许多 疾病如肺癌、 结核性胸膜炎 、 低 蛋白血症 、 心力衰竭等均可引起 胸腔积 液 ， 目 前对其 检查方法主要有 胸膜活检 、 胸水 细胞 学检 查等 ， 但是对于 良恶性胸腔积液 的判断依然存在 困难 。 目 前对
３ ． ３ ｎ ｇ ／ ｍＬ ， 高于临界值均为 阳性。
１ ． ４ 统 计学方 法
有统计学意义。
２ 结 果
计量 资料采用 检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异
恶性 胸腔积液组较 良性胸腔积 液组血清及胸 腔积液 中肿
肿瘤标志物 主要指 的是肿 瘤细胞分泌 或者脱落 的物质进
１ ． ２ 检测方 法
２组患者均 于人院后治疗 前取清晨 空腹
化酶 （ Ｎｓ Ｅ ） 和非 小细胞肺癌 标志物（ Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ ． Ａ ２ １ — １ ） 对 良、 恶性
静脉血及胸腔积液各 ６ｍ Ｌ ，立 即 ３０ ０ ０转 ／ ａ ｒ ｉ ｎ离心 １ ０ｍ ｉ ｎ取
胸腔积液的 鉴别诊 断价值。 方法
瘤标 志物（ Ｃ Ｅ Ａ、 Ｎ Ｓ Ｅ 、 Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ — １ ） 数值 明显偏高 ， 差异有统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。 见表 １ 、 表２ 。 而在恶性胸腔积液组 ， 胸水肿瘤 标志物亦 明显高于血清中肿瘤标志物水平。 在 良性胸腔积液组 患者中， 胸腔积液中肿瘤标志物与血清肿瘤标志物无 明显差异。
近年来文 献报道 了许 多肿瘤标 志物 被应用 于胸腔积液 的 鉴别诊断 ， 但是 目前还没有哪一种肿瘤标志物能够单独地鉴别 良恶性胸腔积液 ， 临床上都是在探讨联合检查 的意义 。肿瘤标
入到体液或者组 织液 当中 ， 正常人体 内肿瘤标志物含量极低或
基本检测不到。肿瘤 性胸 腔积液是 临床 常见 的肺部病 变 ， 许多 疾病如肺癌、 结核性胸膜炎 、 低 蛋白血症 、 心力衰竭等均可引起 胸腔积 液 ， 目 前对其 检查方法主要有 胸膜活检 、 胸水 细胞 学检 查等 ， 但是对于 良恶性胸腔积液 的判断依然存在 困难 。 目 前对
３ ． ３ ｎ ｇ ／ ｍＬ ， 高于临界值均为 阳性。
１ ． ４ 统 计学方 法
有统计学意义。
２ 结 果
计量 资料采用 检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异
恶性 胸腔积液组较 良性胸腔积 液组血清及胸 腔积液 中肿
肿瘤标志物 主要指 的是肿 瘤细胞分泌 或者脱落 的物质进
１ ． ２ 检测方 法
２组患者均 于人院后治疗 前取清晨 空腹
化酶 （ Ｎｓ Ｅ ） 和非 小细胞肺癌 标志物（ Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ ． Ａ ２ １ — １ ） 对 良、 恶性
静脉血及胸腔积液各 ６ｍ Ｌ ，立 即 ３０ ０ ０转 ／ ａ ｒ ｉ ｎ离心 １ ０ｍ ｉ ｎ取
胸腔积液的 鉴别诊 断价值。 方法
瘤标 志物（ Ｃ Ｅ Ａ、 Ｎ Ｓ Ｅ 、 Ｃ Ｙ Ｆ Ｒ Ａ ２ １ — １ ） 数值 明显偏高 ， 差异有统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。 见表 １ 、 表２ 。 而在恶性胸腔积液组 ， 胸水肿瘤 标志物亦 明显高于血清中肿瘤标志物水平。 在 良性胸腔积液组 患者中， 胸腔积液中肿瘤标志物与血清肿瘤标志物无 明显差异。
近年来文 献报道 了许 多肿瘤标 志物 被应用 于胸腔积液 的 鉴别诊断 ， 但是 目前还没有哪一种肿瘤标志物能够单独地鉴别 良恶性胸腔积液 ， 临床上都是在探讨联合检查 的意义 。肿瘤标
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良恶性胸腔积液的鉴别诊断
摘要】胸腔积液（pleural effusion）是肺、胸膜或其他许多全身疾病的常见临床
表现之一，胸腔积液病因有100多种，不同病因的胸腔积液其治疗方案截然不同。
【关键词】胸腔积液鉴别诊断
1 区别漏出液和渗出液
胸腔积液根据其积液的性质及病因，大体可划分为漏出液和渗出液两大类。
大多数学者赞同根据Light标准来判断积液性质。
即①胸液蛋白/血清蛋白
(P/Spro)>0.5。
②胸液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶(PE LDH)>0.6。
③胸液乳酸脱
氢酶(PELDH)>200IU/L，凡符合以上三项中任何一项以上条件者可诊断为渗出液，
否则为漏出液。
2 良恶性胸腔积液的鉴别
2.1胸腔积液生化检查
2.1.1胸腔积液pH值最高，pH>7.38应高度怀疑恶性，其阳性率为94.4%。
而
结核性胸腔积液的pH值常常<7.30[1]。
81%恶性胸腔积液葡萄糖>5.55mmol/L，结
核性胸腔积液次之(85%<5.55mmol/L)，化脓性胸腔积液最低(100%<2.8mmol/L)。
也有研究显示，约1/3的恶性胸腔积液pH值小于7.30，并且低pH常常伴随胸腔
积液葡萄糖浓度低于60mg/dl。
2.1.2酶（LDH）也是常用的检查之一。
乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，广泛存
在于人体组织内，以心肌，骨骼肌和肾脏含量最丰富。
其次以肝，脾，胰，肺和
肿瘤组织。
红细胞内含量极为丰富。
当上述组织损伤时，LDH可释放入血，使血
中活性升高。
恶性胸腔积液LDH、PLDH与血清LDH比值均显著高于结核性胸腔
积液，PLDH/SLDH>2应考虑恶性的可能。
PLDH>500U/L对恶性胸腔积液诊断的敏
感性为80%，特异性为73%[2]。
2.1.3 ADA是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，ADA在体内分布较普通，主要存在于
实质器官、淋巴细胞、单核细胞中，尤其是T淋巴细胞中活性特别高。
当出现结
核性胸膜渗液时，T淋巴细胞和单核—巨噬细胞系可能被分枝杆菌激活，而引起
胸水ADA活性升高。
而在肿瘤发生机制中，往往存在不同程度的机体免疫功能抑制，而作为抗肿瘤的T细胞功能受抑最为明显，ADA活性不增加。
ADA可能是鉴
别诊断结核性与恶性胸腔积液的较理想指标。
2.1.4 CRP的主要作用在于调理炎症部位的反应及拮抗创伤及感染部位释放的
溶蛋白酶的损害。
结核性与恶性胸腔积液的病理基础明显不同，作为一种感染性
疾病，结核病可能存在不同程度的CRP的增高，而恶性胸水主要是肿瘤压迫或侵
犯淋巴管致淋巴回流障碍或肿瘤对胸膜的直接侵犯所致，其CRP增高不明显。
因
此我们认为CRP也可视为一种理想的鉴别诊断指标。
2.1.5 TSGF是由肿瘤细胞特异产生，与肿瘤的产生、侵润、转移密切相关，而肿瘤的侵润、转移正是恶性肿瘤区别于其它疾病的最重要特征，因此TSGF更具
有恶性肿瘤的特异性，仅在恶性胸腔积液中显著升高，在结核性和其它良性胸腔
积液中均不升高，具有很高的敏感性(88.1.2%)和特异性(96.2%)。
2.2肿瘤标志物
癌胚抗原(CEA)，糖链抗原(CA)系列，肺癌抗体(TPA，NSE，Cyfra211)是恶性胸
腔积液诊断中研究较多的肿瘤标志物。
国内外研究都显示，CEA、CA50对恶性胸
腔积液的诊断具有重要的参考价值。
以CEA5～10μg/L为界，CEA诊断的特异性大于90%，敏感性为40%～53%。
CA50诊断的特异性与CEA近似，敏感性较之稍低。
两者联合应用能提高恶性胸腔积液的阳性检出率和诊断特异性。
作为人类肿瘤和肺癌中最常见的基因改变，p53用于良恶性胸腔积液的鉴别
受到广泛的关注。
现有的研究中，p53基因产物用于胸腔积液免疫组化染色敏感
性为50%～75%，但是其特异性却受到质疑。
端粒酶是真核细胞染色体末端的特殊结构，而端粒酶能以自身的RNA为模板
反转录合成端粒DNA添加到染色体末端以补偿细胞分裂时端粒的缩短，恢复端粒的功能。
研究表明，肿瘤细胞80%～90%表达端粒酶活性，正常的人体细胞中则
没有。
已有的研究中，端粒酶活性检测用于恶性胸腔积液诊断的敏感性为50%～91%，特异性为70%～94%。
因此，作为人类迄今为止最广谱的肿瘤标志物，端
粒酶在良恶性胸腔积液鉴别诊断中作用还应继续研究。
2.3细胞学检查
细胞学检查是确诊恶性胸腔积液最简单、首选的方法。
研究显示，细胞学检
查均能确诊33%～72%的恶性胸腔积液。
几乎所有的腺癌经细胞学检查均可确诊。
如果能连续送检3次，则阳性率能提高到70%～80%。
2.4流式细胞术在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用
92%的实体肿瘤都可以检测到DNA非整倍体。
发现非整倍体高度提示恶性。
流式细胞仪是一种快速、简单的检测手段，能同时检测大量的细胞，检测结果可
以用直观的图形表示。
肿瘤细胞的DNA直方图表现为异常的非整倍体峰，与正常细胞的二倍体直方图不同。
参考文献
[1]徐文亭.胸水pH测定对结核性与恶性胸水鉴别诊断意义讨论.临床检验杂志，1988，
6(3)∶161.
[2]侯振江，张宗英，杨广勇.良恶性胸水酶学及免疫学检查进展. 医学信息，1990，3∶5.。