‘中国卫生质量管理“第29卷 第8期(总第177期)2022年8月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .8(S N177) A U G .2022 ㊃41 ㊃D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2022.29.08.10*基金项目:国家卫生健康委员会临床营养专业质控专项基金王丽静1,2 齐玉梅1,2* 马旭东3 刘文苑2 马 方2 马向华2 王 建2 刘 莹2 闫忠芳2 李增宁2 朱翠凤2 邱小文2 陈 伟2 陈立勇2张 明1,2 张勇胜2 郭瑞芳2 胡 雯2 秦环龙2 薛玉珠2 通信作者:齐玉梅1 天津市第三中心医院/天津市重症疾病体外生命支持重点实验室/天津市人工细胞工程技术研究中心/天津市肝胆疾病研究所 天津 3001702 国家临床营养专业医疗质量控制中心 天津 300170 3 国家卫生健康委员会医政医管局 北京 100044我国三级医疗机构营养科专业人才队伍情况调查*王丽静1,2齐玉梅1,2* 马旭东3 刘文苑2 马 方2 马向华2 王 建2 刘 莹2闫忠芳2 李增宁2 朱翠凤2 邱小文2 陈 伟2 陈立勇2 张 明1,2张勇胜2郭瑞芳2 胡 雯2 秦环龙2 薛玉珠2ʌ摘 要ɔ 目的 调查分析我国三级医疗机构营养科专业人才队伍情况,提出针对性建议㊂方法 从国家医疗质量管理与控制信息网选取1283家三级医疗机构调研临床营养专业技术人员数据,应用频数㊁构成比等进行描述性统计分析㊂结果 三级医疗机构营养科专业技术人员数量不足且分布不均衡,高层次人才比例偏低㊂医床比1:556.91,技床比1:841.30,医技比1.51:1,护床比1:1031.31,均未达到文件标准,营养科医师严重缺编㊂结论 应加强营养科专业人员教育和高层次人才培养,建立规范化培养体系,明确营养科职称评定和岗位技能考核制度,不断扩增专业人才数量,提升临床营养诊疗能力㊂ʌ关键词ɔ 三级医疗机构;营养科;专业人才;人才培养;医疗质量中图分类号:R 151;R 192 文献标识码:AAs u r v e y o fN u t r i t i o nP r o f e s s i o n a l s i nT e r t i a r y M e d i c a l I n s t i t u t i o n s i nC h i n a /W A N G L i j i n g ,Q IY u m e i ,M A X u d o n g ,e ta l .//C h i n e s e H e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2022,29(8):41-45A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e a n d a n a l y z e t h e s i t u a t i o nof n u t r i t i o n p r o f e s s i o n a l s i n t e r t i a r y m e d i c a l i n s t i t u -t i o n s i nC h i n a ,a n d p u t f o r w a r d r e l e v a n t s ug g e s t i o n s . M e th o d s D a t a o f c li n i c a l n u t r i t i o n p r o f e s s i o n a l s f r o m1283t e r t i -a r y m e d i c a l i n s t i t u t i o n sw e r e s e l e c t e d f r o mt h eN a t i o n a l C l i n i c a l I m p r o v e m e n t S y s t e m ,a n d t h e f r e q u e n c y a n dc o m po s i -t i o n r a t i ow e r e a n a l y z e d . R e s u l t s T h en u m b e ro f n u t r i t i o n p r o f e s s i o n a l s i n t e r t i a r y m e d i c a l i n s t i t u t i o n sw a s i n s u f f i -c i e n t a n d t h e d i s t r i b u t i o nw a s u n b a l a n c e d ,a n d t h e p r o p o r t i o n o f h i g h -l e v e l t a l e n t sw a s l o w.T h em e d i c a l -t o -b e d r a t i o o f 1:556.91,t e c h n o l o g y -t o -b e d r a t i o o f 1:841.30,m e d i c a l -t o -s k i l l r a t i oo f 1.51:1,a n dn u r s i n g -t o -b e d r a t i oo f 1:1031.31,a l l f a i l e d t om e e t t h ed o c u m e n t s t a n d a r d s ,a n dn u t r i t i o n p h y s i c i a n sw e r e s e r i o u s l y s h o r t o f c o m p i l a t i o n . C o n c l u s i o n I t i s n e c e s s a r y t o s t r e n g t h e n t h e e d u c a t i o n o f n u t r i t i o n p r o f e s s i o n a l s a n d h i g h -l e v e l p e r s o n n e l t r a i n i n g ,e s -t a b l i s ha s t a n d a r d i z e d t r a i n i n g s y s t e m ,c l a r i f y t h e p r o f e s s i o n a l t i t l e e v a l u a t i o n a n d p o s t s k i l l a s s e s s m e n t s y s t e mo f n u t r i -t i o n d e p a r t m e n t ,c o n t i n u o u s l y e x p a n d t h e n u m b e r o f p r o f e s s i o n a l s ,a n d i m p r o v e t h e c l i n i c a l n u t r i t i o n d i a g n o s i s a n d t r e a t -m e n t a b i l i t y.K e y w o r d s T e r t i a r y M e d i c a l I n s t i t u t i o n s ;N u t r i t i o nD e p a r t m e n t ;P r o f e s s i o n a l T a l e n t s ;T a l e n tT r a i n i n g ;M e d i c a lQ u a l i t yF i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s T i a n j i nT h i r dC e n t r a lH o s p i t a l /T i a n j i nK e y L a b o r a t o r y o f i nV i t r oL i f e S u p po r t f o r S e v e r e D i s e a s e s /T i a n j i nA r t i f i c i a l C e l l E n g i n e e r i n g R e s e a r c hC e n t e r /T i a n j i nH e p a t o b i l i a r y D i s e a s eR e s e a r c h I n s t i t u t e ,T i a n ji n ,300170,C h i n a随着现代医学的发展以及人民群众对医疗服务需求的不断提升,临床营养在综合治疗中的作用逐渐凸显[1]㊂营养科从膳食保障㊁咨询指导㊁技术支持发展到营养诊疗,其临床诊疗功能不断扩大,制度体系我国三级医疗机构营养科专业人才队伍情况调查王丽静 齐玉梅 马旭东等‘中国卫生质量管理“第29卷 第8期(总第177期)2022年8月㊃42 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .8(S N177) A U G .2022逐渐建立,并形成由医师㊁护士㊁技师组成的专业人才队伍㊂人才队伍是学科高质量发展的基础保障[2]㊂将营养诊疗融入临床治疗中,能够促进临床营养学科的发展㊂本研究调查了我国三级医疗机构营养科专业人才分布情况,以期为我国临床营养专业规范化发展提供建议㊂1 资料与方法1.1 资料来源数据来源于国家医疗质量管理与控制信息网(N a t i o n a lC l i n i c a l I m -p r o v e m e n tS y s t e m ,N C I S ),选取31个省㊁直辖市㊁自治区(含新疆生产建设兵团㊁不含港澳台地区)的1283家三级医疗机构㊂收集2019年度质量安全抽样调查中的临床营养专业相关指标数据㊂数据由各医疗机构营养科专人负责填写,经医务部门审核后上报㊂临床营养专业相关指标是由国家临床营养专业医疗质量控制中心专家委员会设计,包括营养科规范化建设与管理情况(医疗机构基本信息㊁科室建设与人员队伍㊁诊疗与教学科研工作等)㊂本研究主要收集分析营养科专业技术人员数据,涵盖学历㊁职称㊁执业类别等㊂1.2 数据处理方法采用E x c e l 2019软件进行数据处理,应用频数㊁构成比㊁均数㊁标准差等对数据进行描述性统计分析㊂2 结果2.1 调查医疗机构分布情况1283家三级医疗机构中,公立医院1222家,民营医院61家㊂医疗机构等级及性质分布见表1㊂2.2 营养科专业人才队伍情况临床营养科专业人才队伍应配备医师㊁技师㊁护士等专业技术人员[3]㊂调查显示,1283家三级医疗机构营养科医技护共6247人㊂其中:医师2837人,技师1878人,护士1532人㊂人员组成㊁学历及职称分布见表2㊂2.2.1 医师 1283家三级医疗机构总编制床位数1579961张,均配备营养科医师,各省平均(91.5ʃ73.0)人㊁各医疗机构平均(2.2ʃ2.1)人,医床比为1:556.91,有12个省的营养科医师人数高于均值,见表3㊂不同类型医院营养科医师分布不均衡㊂按照不同等级分类,主要集中在三甲医院;按照不同类别分类,主要集中在三级公立医院,且三级公立医院营养科医师人数是三级民营医院的约24倍;按照不同性质分类,主要集中在三级综合医院,且三级综合医院营养科医师人数是三级专科医院的约5倍,见表4㊂营养科医师执业类别分布不均衡,高层次人才比例偏低㊂执业类别中,临床占比最高(1845人,65.03%);职称分布中,中级职称占比最高(1059人,37.33%);学历分布中,本科占比最高(1297人,45.72%)㊂见图1㊂2.2.2 技师 调查显示,营养科技师各省平均(60.6ʃ48.8)人,各医疗机构平均(1.5ʃ1.8)人,技床比为1:841.30,医技比为1.51:1,有11个省的营养科技师人数高于均值,见表3㊂不同类型医院营养科技师分布不均衡㊂按照不同等级分类,主要集中在三甲医院;按照不同类别分类,主要集中在三级公立医院,且三级公立医院营养科技师人数是三级民营医院的约22倍;按照不同性质分类,主要集中在三级综合医院,且三级综合医院营养科技师人数是三我国三级医疗机构营养科专业人才队伍情况调查王丽静 齐玉梅 马旭东等‘中国卫生质量管理“第29卷 第8期(总第177期)2022年8月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .8(S N177) A U G .2022 ㊃43 ㊃级专科医院的约5倍,见表4 营养科技师职称㊁学历分布不均衡㊂职称分布中,初级职称占比最高(1002人,53.35%);学历分布中,本科学历占比最高(1226人,65.28%)㊂见图1㊂2.2.3 护士 数据显示,营养科护士各省平均(49.4ʃ37.6)人,各医疗机构平均(1.2ʃ1.9)人,护床比为1:1031.31,有10个省的营养科护士人数高于均值,见表3㊂不同类型医院营养科护士分布不均衡㊂按照不同等级分类,主要集中在三甲医院;按照不同类别分类,主要集中在三级公立医院,且三级公立医院营养科护士人数是三级民营医院的约37倍;按照不同性质分类,主要集中在三级综合医院,且三级综合医院营养科护士人数是三级专科医院的约5倍,见表4㊂营养科护士职称㊁学历分布不均衡㊂职称分布中,中级职称占比最高(686人,44.78%中,本科学历占比最高(1022人,66.71%)㊂见图1㊂3 讨论3.1 科学合理的专业人员队伍构成是营养学科发展的基础营养科建设发展水平与专业技术人员配置比例密切相关[4]㊂本调我国三级医疗机构营养科专业人才队伍情况调查王丽静 齐玉梅 马旭东等‘中国卫生质量管理“第29卷 第8期(总第177期)2022年8月㊃44 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .8(S N177) A U G .2022图1 1283家医疗机构营养科医技护的执业类别㊁职称㊁学历分布情况查结果显示,1283家三级医疗机构营养科医㊁护㊁技专业技术人员以医师为主,专科医院和民营医院人数相对较少,分布不均衡㊂这与其他研究[5-6]结果一致,可能与政策㊁重视程度等因素有关㊂营养科专业人才队伍是贯彻落实‘ 健康中国2030 规划纲要“‘健康中国行动(2019 2030年)“‘国民营养计划(2017 2030年)“等的基本保障[7]㊂其中,营养科医师的职责是根据患者能量和营养素需求量及比例,以营养支持㊁代谢支持㊁代谢调理㊁免疫营养㊁药理营养等营养学知识为理论基础,以膳食评估㊁人体测量㊁人体组成成分㊁能量代谢㊁营养生化㊁营养与疾病状态评估等技术为支撑,通过分析营养评估结果对患者进行营养诊断,再应用膳食㊁肠内㊁肠外等方法实施营养治疗,并按照患者营养状况和病情变化进行动态调整㊂营养科护士/技师的职责是完成肠外/肠内营养液㊁匀浆膳㊁医疗膳食等配制㊁营养生化检测㊁仪器设备的使用管理㊂随着医学科学不断发展,营养诊疗工作已深入到临床各专业,成为研究疾病本身或疾病救治过程中机体营养代谢变化的应用性学科,可促进患者康复,缩短住院时间,节省医疗费用㊂因此,科学合理的专业人员队伍构成是完成科室工作任务的基础性保障,需卫生行政部门㊁医疗机构及业内人员给予高度重视[8]㊂同时,应注重营养专业技术人员的科学配置与合理使用,补充专科医院和民营医院营养专业的空缺和营养人才的匮乏,培养与医院发展相适应的高学历㊁高素质㊁高水平的营养专业技术人才㊂3.2 营养科医师是营养诊疗工作的主体和核心力量营养诊疗能力是营养治疗质量与安全的重要因素,是临床营养学科综合实力和竞争力的体现㊂营养科医师是掌握营养诊疗理念和思维㊁制定具体营养诊疗方案的专科医师,是决定营养诊疗是否科我国三级医疗机构营养科专业人才队伍情况调查王丽静 齐玉梅 马旭东等‘中国卫生质量管理“第29卷 第8期(总第177期)2022年8月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .8(S N177) A U G .2022 ㊃45 ㊃学㊁有效㊁安全的主体责任者,其能够满足疾病代谢和生理代谢调理治疗等专业性要求[4]㊂本调查发现,三级医疗机构营养科医师以临床类别执业医师㊁中级职称㊁本科学历为主,反映出高层次营养科医师人才缺乏,这阻碍了临床营养学科的发展㊂究其原因,可能是缺乏专科专用的营养科医师培养渠道[7]㊂另外,根据2020年‘中国卫生健康统计年鉴“报告,全国二级以上医院营养科医师数量按照营养医床比1:100~1:150计算[9],而本研究调查显示,营养科医床比为1:556.91㊂可见,现阶段我国三级医疗机构营养科医师人数配备严重不足㊂原因可能有:一是现阶段我国未建立营养科医师培养和培训机制[10];二是未充分认识到临床营养医师在综合治疗中发挥的重要作用,未设置规范的营养科医师职称晋升通道㊂因此,应加强营养科医师在医学院校教育阶段学习和住院医师规范化培训,使其具备良好的内㊁外㊁妇㊁儿等各临床学科的理论知识和技能,达到与其他临床执业医师的同质化标准后,进一步接受临床营养专科医师规范化培训,系统学习和掌握临床营养学的专业理论知识和技能,以及营养科工作的标准㊁制度㊁流程㊁操作规范㊁岗位职责等内容,从而胜任临床营养诊疗工作㊂同时应鼓励高等院校开设临床营养专业,并在临床医学课程中增设营养相关必修课,提升营养专业技术人员的专业水平[4]㊂3.3 营养科专业技术人员数量仍存在较大缺口2009年,原卫生部发布的‘临床营养科建设与管理指南(试行)“规定,临床营养科的人员配备和岗位设置应满足完成临床营养诊治流程及支持保障的需要㊂其中,临床营养专业人员(医护技)总人数与医院床位数之比应至少为1:100,临床营养医床比需达到1:150,临床类别执业医师人数与床位比至少为1:200,临床营养技师与医师比例应达到1:1,营养护士配置应达到病房护士配置标准[11]㊂本调查显示,绝大多数省份均没有达到标准,且营养科专业人员配比远低于以上比例㊂未来营养科专业人才培养发展方向,建议从以下几方面展开:一是需加快完善营养科专业队伍(医师㊁技师㊁护士)构建,尤其是营养科医师队伍建设应同步于临床专科医师的培养㊁培训,采取 5+3+X 培养机制,纳入我国临床医师毕业后规培㊁专培体系[12]㊂二是明确科室设置,理顺营养专业人员职称序列,并按照其相应技术职称进行培养考核,加强专业工作系统性,以提高专业能力,推动学科发展㊂目前,天津市㊁广东省将临床营养纳入卫生系列职称评定专业范围,明确了营养专业人员职业发展路径,增强了营养专业人员职业认同感和荣誉感[13]㊂三是加强营养科专业人才队伍营养基础理论㊁基本知识㊁基本技能培训,建立岗前培训制度,提升核心技术水平,打造与国际接轨的临床营养学科平台㊂参考文献[1] 廖凯举,侯建林,由 由,等.2002 2018年我国临床医师人力资源与人才培养情况的研究[J ].中国卫生政策研究,2020,13(11):63-69.[2] 朱文鹏,肖 月.新医改以来我国卫生人力资源配置公平性研究[J ].中国卫生经济,2020,39(2):51-54.[3] 王 佳,赵艳茹.论临床营养科在临床治疗中的作用[J ].肠外与肠内营养,2017,24(6):326-327,331.[4] 齐玉梅,陈 伟,李增宁,等.我国24省市部分三级医疗机构营养科建设现状[J ].营养学报,2021,43(4):358-361,369.[5] 张 宏,高 翔,杨月欣,等.完善营养人才队伍建设规划的设想[J ].中国卫生人才,2022(1):44-46.[6] 潘 晨,王 瑾.江苏省三级综合医院临床营养科现状调查[J ].中国卫生质量管理,2021,28(5):36-39.[7] 张 宏,商 燕.我国卫生健康领域营养人才队伍建设现状[J ].中国卫生人才,2021(9):49-51.[8] 董国欣,陈红艺,伍丽群,等.深圳市卫生人力资源现状分析[J ].中国卫生产业,2020,17(7):189-193.[9] 国家卫生健康委员会.2020年中国卫生健康统计年鉴[M ].北京:中国协和医科大学出版社,2020:75 85.[10] 齐玉梅,马旭东,刘先夺,等.全国医疗机构临床营养医疗服务与质量安全调研[J ].中国卫生质量管理,2021,28(11):34-36,40.[11] 国家卫生健康委员会.临床营养科建设与管理指南(试行)[Z ].2012 0418.[12] 韩 婷.规范临床营养学科体系,助力医院临床营养发展[J ].中国卫生产业,2019,16(34):74-76.[13] 蔡 滨,周罗晶,王 艳,等.需要层次理论视角下推进公立医院人力资源高质量发展对策研究[J ].中国医院,2020,24(4):48-50.0305163收稿日期:2021-09-06修回日期:2022-04-15责任编辑:黄海凤。
