急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治疗策略(20200919183408)

目录中文摘要 (1)英文摘要 (3)英文缩写 (5)研究论文急性ST段抬高型心肌梗死患者早期再灌注策略选择 前言 (6)材料与方法 (7)结果 (9)附表 (11)讨论 (15)结论 (17)参考文献 (17)附录 (21)综述急性ST段抬高型心肌梗死的早期诊断及再灌注治疗 (23)致谢 (36)个人简历 (37)急性ST段抬高型心肌梗死患者早期再灌注策略选择摘要目的：对比不同早期再灌注方法的疗效及预后，探讨河北省急性ST 段抬高型心肌梗死患者早期再灌注治疗的策略选择。

方法：纳入2016年1月至2016年12月就诊于河北省49所医院（其中三级医院32家，具有代表性的二级医院17家）的经急诊就诊的1371例STEMI患者，300例选择溶栓治疗，为ITT组，1071例选择PPCI治疗，为PPCI组。

对比两组的基线资料、疗效及预后情况，以及研究不同再灌注开始时间（FMC2N≤30min、FMC2N＞30min、FMC2B≤120min、FMC2B＞120min）ITT与PPCI疗效及预后的差异。

结果：1.对比ITT组与PPCI组的基线资料发现，STEMI发病的高危年龄多在60岁左右，并以男性居多，两组在年龄、性别、既往病史及心肌梗死部位方面无统计学差异；2.对比两组首次医疗接触至再灌注开始时间（即FMC2N和FMC2B）可得，ITT组中位FMC2N时间为63min（38min—95min），PPCI组中位FMC2B时间为95min（60min—150min），ITT组再灌注开始时间短于P PCI组（P＜0.05），但明显长于标准时间；3.对比两组的疗效及预后可得，PPCI组比ITT组的血管再通率高(P ＜0.05)、住院死亡率低(P＜0.05)，结果具有统计学意义，1年死亡率及3年死亡率无统计学差异；4.对比不同再灌注开始时间内两组的疗效及预后可得，FMC2N＞30 min组相对FMC2B≤120min组、FMC2B＞120min组，其血管再通率低且住院死亡率高，结果具有统计学意义(P＜0.05)，而1年死亡率及3年死亡率无统计学差异。

高龄急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注治疗的临床分析程劲松;王胜煌【摘要】目的探讨高龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注治疗的特点和影响因素.方法将647例STEMI患者按年龄分为低龄组(年龄≤64岁)、老年组(年龄65～79岁)和高龄组(年龄≥80岁),分析比较各组再灌注治疗率、治疗效率.结果高龄组患者12h内就诊率较低龄组低(55.3％ vs 70.2％,P=0.005),与老年组相仿(55.3％ vs 59.0％,P＞0.05).高龄组无静脉溶栓患者,低龄组和老年组分别有7.9％和4.2％患者接受了静脉溶栓治疗.总再灌注治疗率高龄组低于低龄组(36.2％vs 55.1％,P＜0.01),与老年组相仿(36.2％ vs 44.4％,P=0.164).再灌注效率各组差异无统计学意义(P=0.733).结论院前延误是影响高龄STEMI患者再灌注治疗率和治疗效率的主要原因,缩短院前延误可以改善患者预后.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2014(026)005【总页数】3页(P579-580,628)【关键词】心肌梗塞;再灌注治疗,早期;高龄【作者】程劲松;王胜煌【作者单位】315010宁波,宁波市第一医院;315010宁波,宁波市第一医院【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2随着我国快速向老龄化社会推进，高龄急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者比例不断升高。

高龄患者典型胸痛症状出现率低，早期诊断困难，因此再灌注治疗率低于低龄患者[1]。

本文回顾分析宁波市第一医院心脏中心收治的STEMI患者的临床资料，分析STEMI患者的临床特征和早期再灌注治疗特点，报道如下。

1.1 一般资料选取本院心脏中心2007年1月至2011年12月收治的STEM I患者647例，均符合文献[2]诊断标准。

患者按年龄分为3组，低龄组（年龄≤64岁），老年组（年龄65～79岁）和高龄组（年龄≥80岁）。

急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗一、冠心病的诊断冠心病的检查方式多种多样，包括心电图、心脏超声、胸部X线透视或胸片，以及冠状动脉断层扫描（CTCA）、运动试验、同位素试验、冠脉造影和心脏核磁等，其中最重要和最直观的是冠状动脉造影检查。

冠状动脉造影是冠心病的有创诊断治疗方法，现代认为是冠状动脉心脏病诊断的“金标准”。

急性心梗90分钟的冠脉造影的血流TIMI分级跟死亡率呈明显相关：90分钟冠脉造影的TIMI血流级别越高，灌注越好，患者的预后越好，死亡率越低。

急诊冠状动脉造影示例：左冠状动脉前降支严重狭窄，内有原先植入的支架，此次病变是回旋支近端的闭塞病变。

心肌梗死（AMI）的诊断包括三方面：1、典型的临床表现；2、心电图动态变化；3、心肌酶谱变化。

其中两项符合即可诊断AMI。

实验室检查应作为STEMI患者处理方法的一部分，但不能延误再灌注治疗的实施。

心肌酶谱检查中，肌钙蛋白是最佳生物学标志物，因出现较早，消失较晚，其时间相对比较宽，所以敏感性和特异性都较可靠。

对于12导ECG有ST段抬高并且有STEMI症状的患者，应该尽快开始再灌注治疗，而不应等待生物学标志物的检测结果。

三、急性心肌梗塞的治疗急性心梗治疗中最重要的是早期开通血管，限制梗塞面积，抢救濒死的心肌。

越早治疗，效果越好；随着时间的延长，患者死亡率增加。

心肌梗死的前6小时是最重要的治疗时间。

其中第1小时是黄金一小时，此时心肌仅轻度损伤。

2～4小时，心肌损伤已经达到中度，损伤面积和坏死面积继续扩大。

而4～6小时以后，心肌损伤已经达到重度，坏死面积贯穿整个缺血的全层，即透壁性心肌梗死。

Time to Treatment和Door-to-Balloon Time试验均证明时间就是心肌，时间就是生命。

（一）再灌注治疗在接诊后，迅速评估所有STEMI患者是否可以进行再灌注治疗。

时间目标：患者到医院就诊至接受血管穿刺给药（纤溶治疗）的时间间隔必须控制在30分钟内，到医院就诊至进行气囊扩张治疗（PCI）的时间间隔必须控制在90分钟内。

摘要摘要背景：急性ST段抬高性心肌梗死（ST—elevation myocardial infarction，STEMI）是指心肌组织发生急性缺血坏死，大部分是在冠状动脉病变的基础上由于冠状动脉血液供应的急剧减少或中断，导致心肌出现严重持续的缺血从而引发生心肌梗死。

我国最近几年来急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病率及死亡率持续升高，采用快速有效的再灌注治疗策略能够及时挽救患者生命和提高生存率，是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的关键。

目的：通过综述分析STEMI再灌注治疗研究成果，为临床上更好的治疗急性心肌梗死提供参考，选择最适合中国国情的再灌注策略。

方法：进行关键词检索，以“急性ST段抬高型心肌梗死、再灌注治疗、溶栓、PCI、胸痛中心、区域协作救治”等为关键词，找出急性STEMI再灌注治疗策略的相关研究，同时对再灌注治疗策略进行总结。

结果与结论：目前关于STEMI再灌注治疗有最新的指南及大量相关文献报道，综合这些研究结果表明现对实施早期再灌注的时间要求越来越高，尽可能首选直接PCI。

然而中国的实际情况与指南的要求有较大的差距，所以需要在结合国情的前提下强化药物-介入治疗策略，同时还要不断加强区域协同体系的构建力度。

关键词：STEMI、再灌注治疗、溶栓、PCI、胸痛中心、区域协作救治。

AbstractABSTRACTBackground：STEMI refers to acute myocardial ischemic necrosis，mostly on the basis of coronary artery disease, prone to coronary blood supply drastically reduced or interrupted, so that the corresponding myocardium will be undering serious and sustained acute ischemia and myocardial infarction. The incidence and mortality of acute myocardial infarction (AMI) in China has rise continually in recent years，rapid and effective reperfusion therapy is the key to save the STEMI patient's life.Objective：Through the review of STEMI reperfusion therapy research can provide some references for better clinical treatment, select the most suitable reperfusion strategy in ChinaMethods：With " myocardial infarction, percutaneous coronary intervention, PCI,reperfusion, thrombolytic therapy，regional cooperation treatment " as the keywords , finding out the related research of acute STEMI reperfusion treatment , at the same time to summarize reperfusion treatment strategies.Result and conclusion：Now for STEMI reperfusion therapy has the latest guidelines and a large number of relevant literature reports, integrated the research results show that the requirements for the implementation of early reperfusion time demand is higher and higher, the preferred PPCI as much as possible. However, there is a big gap between Chiness actual situation and the requirements of the guidelines, so strengthen the strategy of drug intervention treatment under the premise of national conditions is necessary, but also to strengthen the building of regional cooperation system.Keywords: segment elevation myocardial infarction, percutaneous coronary intervention, ,reperfusion, thrombolytic therapy，regional cooperation treatment目录目录第1章引言 (1)第2章再灌注治疗 (2)2.1 概述 (2)2.2 溶栓治疗 (3)2.3 直接经皮冠状动脉介入治疗 (4)2.4 冠状动脉旁路移植术 (7)第3章国内外STEMI早期再灌注治疗的救治现状 (8)3.1 国外 (8)3.1.1建立胸痛中心 (8)3.1.2建设区域专病救治网 (9)3.2 国内 (9)3.2.1胸痛中心建设现状 (10)3.2.2区域专病救治网络的建设 (10)3.3 解决方案 (10)3.3.1 缩短自发病至接触医务人员的时间 (11)3.3.2缩短FMC至开通相关梗死动脉时间 (11)第4章选择适合国情的再灌注策略 (13)第5章结论与展望 (15)致谢 (16)参考文献 (17)第1章引言第1章引言急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉血供急剧下降诱发心肌出现急性缺血坏死，该病死亡率高、病情进展迅速。

提高急性ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率研究尊敬的读者，本篇文章将会探讨如何提高急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗率的研究。

STEMI是一种严重的冠心病并发症，发病率高，病死率高。

及时的再灌注治疗是挽救STEMI患者生命的重要措施。

然而，在现实生活中，STEMI患者得到及时再灌注治疗的比例仍然不高。

因此，本文旨在探讨如何提高STEMI再灌注治疗率。

第一部分：介绍STEMI是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血、坏死和心肌梗死的一种类型的急性心肌梗死。

根据数据显示，STEMI的病死率高达10-20%。

早期再灌注治疗可以显著减少病死率。

然而，在STEMI患者中，仅有一半患者能够在合适的时间内接受再灌注治疗。

因此，提高STEMI再灌注治疗率已成为一个重要的研究领域。

第二部分：影响STEMI再灌注治疗率的因素STEMI再灌注治疗率的影响因素很多，下面将介绍其中的几个：就诊时间STEMI患者的再灌注治疗要在三个小时内完成。

然而，就诊时间是影响再灌注治疗率的关键因素。

过去的研究表明，STEMI患者到达医院的时间越长，接受再灌注治疗的机会就越小。

因此，及早就诊和提高医院就诊能力可以显著提高STEMI再灌注治疗率。

医生能力医生的能力是决定STEMI患者是否接受再灌注治疗的重要因素。

过去的研究表明，医生的经验和技能水平会影响STEMI患者的治疗决策。

因此，提高医生的能力和经验可以帮助提高STEMI再灌注治疗率。

患者认知和意识患者的认知和意识对STEMI再灌注治疗的接受率也有影响。

患者对STEMI的认知程度越高，越能够识别STEMI的症状并及时就医。

因此，加强患者宣教，提高患者对STEMI的认知和意识，可以帮助提高STEMI再灌注治疗率。

医疗保险和医疗资源医疗保险和医疗资源也会影响STEMI患者接受再灌注治疗的机会。

有些患者由于缺乏医疗保险或者住在医疗资源匮乏的地区，无法获得及时的再灌注治疗。

因此，提高医疗保险的覆盖范围和提高医疗资源的分布均衡性也是提高STEMI 再灌注治疗率的重要措施。

急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗一、冠心病的诊断冠心病的检查方式多种多样，包括心电图、心脏超声、胸部X线透视或胸片，以及冠状动脉断层扫描（CTCA）、运动试验、同位素试验、冠脉造影和心脏核磁等，其中最重要和最直观的是冠状动脉造影检查。

冠状动脉造影是冠心病的有创诊断治疗方法，现代认为是冠状动脉心脏病诊断的“金标准”。

急性心梗90分钟的冠脉造影的血流TIMI分级跟死亡率呈明显相关：90分钟冠脉造影的TIMI血流级别越高，灌注越好，患者的预后越好，死亡率越低。

急诊冠状动脉造影示例：左冠状动脉前降支严重狭窄，内有原先植入的支架，此次病变是回旋支近端的闭塞病变。

心肌梗死（AMI）的诊断包括三方面：1、典型的临床表现；2、心电图动态变化；3、心肌酶谱变化。

其中两项符合即可诊断AMI。

实验室检查应作为STEMI患者处理方法的一部分，但不能延误再灌注治疗的实施。

心肌酶谱检查中，肌钙蛋白是最佳生物学标志物，因出现较早，消失较晚，其时间相对比较宽，所以敏感性和特异性都较可靠。

对于12导ECG有ST段抬高并且有STEMI症状的患者，应该尽快开始再灌注治疗，而不应等待生物学标志物的检测结果。

三、急性心肌梗塞的治疗急性心梗治疗中最重要的是早期开通血管，限制梗塞面积，抢救濒死的心肌。

越早治疗，效果越好；随着时间的延长，患者死亡率增加。

心肌梗死的前6小时是最重要的治疗时间。

其中第1小时是黄金一小时，此时心肌仅轻度损伤。

2～4小时，心肌损伤已经达到中度，损伤面积和坏死面积继续扩大。

而4～6小时以后，心肌损伤已经达到重度，坏死面积贯穿整个缺血的全层，即透壁性心肌梗死。

Time to Treatment和Door-to-Balloon Time试验均证明时间就是心肌，时间就是生命。

（一）再灌注治疗在接诊后，迅速评估所有STEMI患者是否可以进行再灌注治疗。

时间目标：患者到医院就诊至接受血管穿刺给药（纤溶治疗）的时间间隔必须控制在30分钟内，到医院就诊至进行气囊扩张治疗（PCI）的时间间隔必须控制在90分钟内。

如何提高急性ST 段抬高型心肌梗死再灌注急性ST段抬高型心肌梗死是一种严重的心血管疾病，需要及时治疗。

再灌注是急性ST段抬高型心肌梗死治疗的重要方法之一。

下面是提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注的几种方法：早期干预：急性ST段抬高型心肌梗死需要在4-6小时内进行干预。

即使在远离医疗设施的情况下，也需要尽早启动干预。

干预措施包括静脉溶栓治疗、急诊冠脉介入治疗等。

高质量的心肺复苏：对于心跳骤停的患者，需要进行高质量的心肺复苏。

在复苏的同时，需要尽快进行再灌注治疗。

快速恢复冠状动脉血流：进行冠脉介入治疗时，需要尽快恢复冠状动脉血流，这可以通过使用导管，进行血管扩张和血栓抽吸等方法来实现。

选择适当的血栓溶解剂：在溶栓治疗中，选择适当的血栓溶解剂对于提高再灌注的成功率非常重要。

目前，常用的血栓溶解剂有尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂等。

优化心肌保护：在再灌注治疗中，需要优化心肌保护措施，减少再灌注损伤。

这可以通过使用抗氧化剂、减少心肌氧耗等方法来实现。

除了前面提到的几种方法，以下还有一些其他的方法可以提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注的效果：恢复血流后进行心肌保护：在成功恢复冠状动脉血流后，需要及时进行心肌保护。

这可以通过使用硝酸甘油、抗凝剂、钙拮抗剂等药物来实现。

个体化治疗：不同的患者可能需要不同的治疗方案，因此需要进行个体化治疗。

个体化治疗包括选择适当的溶栓剂和治疗方案，以及根据患者的具体情况调整治疗方案。

心理支持：急性ST段抬高型心肌梗死患者需要得到心理支持，减轻心理压力，促进治疗效果。

医生和家人需要给予患者情感上的支持，帮助患者积极面对疾病。

康复训练：心肌梗死后，患者需要进行康复训练，以恢复心肌功能和日常生活能力。

康复训练包括心理康复、饮食管理、药物治疗、运动锻炼等方面。

除了提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注的效果外，还需要注意以下几点：早期诊断和治疗：心肌梗死的早期诊断和治疗非常重要。

患者出现胸痛等症状时，应立即就诊，进行心电图检查和血清心肌酶学检查等。