急性肺栓塞的规范化诊断与治疗

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。

因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。

为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。

一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。

根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。

2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。

3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。

4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。

二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。

1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。

- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。

- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。

- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。

2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。

- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。

- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。

三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。

预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。

四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。

2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。

急性肺栓塞的规范化诊断治疗作者：黄岚武晓静来源：《中国社区医师》2011年第27期急性肺栓塞（PE）是由内源性或外源性栓子（气体、羊水、脂肪等）堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的病理生理综合征。

PE在西方国家是常见病，住院病人PE的发生率为0.4%，美国每年新发PE人数超过90万，在我国也并不少见，PE占尸检总数的4%～11%。

但由于其临床表现和常规检查缺乏特异性，PE的误诊和漏诊率长期高达80%。

PE在发达国家是常见的致死性急症，未经治疗病死率高达25%～30%，而合理、及时的救治能使病死率降至2%～8%。

因此，提高医生对PE的认知度、早期识别PE、制定规范化诊疗程序，对提高我国PE的诊治水平、降低病死率和改善预后均显得极为重要。

PE的临床表现PE往往继发于下肢深静脉血栓（DVT），DVT患者尤其是近端血栓患者40%可并发肺栓塞。

肺栓塞往往发生于DVT形成后3～7天，血栓脱落后顺血液循环堵塞肺动脉而引起肺循环障碍。

PE因栓塞的范围、速度以及原有心肺功能状态的不同，可有多种临床表现，从1～2 个肺段栓塞的无任何症状，到十几个肺段栓塞引起的急性肺源性心脏病，甚至猝死。

约10%的大块肺栓塞患者于症状出现后1小时内猝死；5%～10%的患者出现低血压或休克等血液动力学紊乱，其肺血管床堵塞范围往往超过30%～50%；>50%的患者出现右心衰竭或心肌损伤；0.5%～5%的患者发展为慢性栓塞性肺动脉高压。

高危患者常见临床表现包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥、心率加快、呼吸加快等，其中呼吸困难、胸痛、咯血为肺梗死三联征。

部分患者还有下肢DVT的表现，如下肢肿胀、疼痛、皮温低、皮肤色素沉着等。

PE的规范化诊疗程序PE的临床表现不具有特异性，与许多其他心肺疾病类似，常规检查如胸片、心电图、超声心动图也缺乏特异性，放射性核素肺显像、多排螺旋CT、肺动脉造影常能明确诊断，但造价高，尤其肺动脉造影具有侵入性，许多基层医院尚不具备检查条件。

《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识前言急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism，APTE)是一种严重危害人类健康的常见疾病1。

随着临床医师诊断意识的提高和诊断技术的发展，急性肺栓塞已经成为我国常见心血管疾病2。

但临床实践中仍存在治疗不规范、不及时现象，尤其是溶栓治疗更是缺乏有指导意义的指南性文件，十分不利于一线临床医师进行规范化治疗。

鉴于此，中华医学会心血管病分会肺血管病学组根据国际最新急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南，结合我国专家临床经验，制定适合我国临床应用的中国专家共识。

该共识旨在规范我国急性肺血栓栓塞症的诊断流程和治疗方案，提高我国急性肺血栓栓塞症的诊治水平，改善预后。

专用术语与定义肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。

肺梗死(pulmonary infarction，PI)定义为肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。

大块肺栓塞(massive pulmonary embolism)是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mm Hg，或下降超过40mm Hg/5分钟)。

次大块肺栓塞(submassive pulmonary embolism)是指肺栓塞导致右室功能减退。

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PT E常为DVT的合并症。

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它可能在短时间内对患者的生命造成威胁。

了解急性肺栓塞的诊断与治疗方法，对于提高救治成功率、改善患者预后至关重要。

以下是关于中国急性肺栓塞诊断与治疗的相关指南。

一、急性肺栓塞的定义和流行病学急性肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的临床和病理生理综合征。

栓子主要来源于深静脉血栓形成，常见于下肢深静脉和盆腔静脉。

近年来，我国急性肺栓塞的发病率呈上升趋势。

其危险因素众多，包括长时间制动（如长途旅行、手术、卧床等）、恶性肿瘤、创伤、妊娠及产褥期、口服避孕药、肥胖、高龄等。

二、临床表现急性肺栓塞的症状多种多样，缺乏特异性，常见的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。

呼吸困难是最常见的症状，尤其在活动后明显加重。

胸痛多为胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。

咳嗽多为干咳，少数患者可伴有咳痰或咯血。

晕厥往往提示大块肺栓塞。

体征方面，患者可能出现呼吸急促、心动过速、血压下降、发绀、肺部啰音、下肢肿胀、压痛等。

但这些体征也可能不明显，尤其是在栓塞面积较小时。

三、诊断方法1、血浆 D二聚体检测D二聚体升高对急性肺栓塞有提示作用，但特异性不高。

在临床可能性低的患者中，D二聚体正常可基本排除急性肺栓塞；而在临床可能性高的患者中，即使 D二聚体正常，也不能排除急性肺栓塞，仍需进一步检查。

2、心电图急性肺栓塞患者的心电图多无特异性改变，但某些表现如窦性心动过速、SIQIIITIII 征、右束支传导阻滞等，可为诊断提供线索。

3、胸部 X 线胸部 X 线检查对急性肺栓塞的诊断价值有限，但有助于排除其他心肺疾病。

4、超声心动图可评估右心功能，发现肺动脉高压、右心室扩大等间接征象，对危险分层有一定帮助。

5、下肢深静脉超声是诊断下肢深静脉血栓形成的重要方法，对于急性肺栓塞的诊断有重要意义。

6、 CT 肺动脉造影（CTPA）目前是诊断急性肺栓塞的首选方法，能直接显示肺动脉内的栓子。

急性肺栓塞的评估、诊断及管理要点一览！自2016年上一版欧洲心脏病学会（ESC）指南和2016年美国胸科医师协会指南更新以来，肺栓塞的风险评估、诊断和管理取得了一些进展。

在过去16年间，肺栓塞的年发病率呈上升趋势。

尽管病死率下降，但由于亚段肺栓塞的诊断使发病率增加。

那么，肺栓塞该如何进行诊断和管理呢？近日，Salvatore Savona博士等汇总了《2019 ESC 急性肺栓塞诊断和管理指南》的要点，对此给出了解答。

风险评估1.验前概率评分验前概率评分包括Geneva评分和Wells评分。

基于验前概率评分，在低、中、高风险的患者中，肺栓塞发生的可能性分别为10%、30%及65%。

肺栓塞排除标准（PERC）评分适用于验前概率评分较低的急诊科患者，这些患者可不必进行诊断试验。

PERC评分包括8个与肺栓塞显著相关的参数：年龄<50岁、脉搏<100次/分、血氧饱和度>94%、无下肢水肿、无咯血、无近期外伤或手术史、既往无静脉血栓栓塞（VTE）史、未口服激素。

2.D-二聚体a.由于D-二聚体床旁诊断（Point-of-care testing, POCT）的敏感性（88%）较标准实验室分析（95%）低，因此应仅适用于验前概率低的患者。

b.在低-中度临床概率的肺栓塞患者中，D-二聚体应作为初始检查。

如果为阴性，则不需要治疗。

如果为阳性，应行CT肺动脉造影（CTPA）确诊。

c.对于年龄＞50岁的患者，应考虑使用年龄校正的D-二聚体（年龄x10 mcg/L）来确定低风险患者（IIa级）。

3.明确了血流动力学不稳定的定义：a.心脏骤停；b.阻塞性休克（收缩压＜90 mmHg，或使用加压素时血压≥90 mmHg 和终末期器官灌注不足）；c.持续性低血压（收缩压<90 mmHg或收缩压下降至≥40 mmHg，持续时间＞15min，且不是由于其他可识别原因引起的。

4.肺栓塞临床高概率的患者，应首先进行CTPA检查。

急诊科中的急性肺栓塞诊断与治疗急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism, APE）是一种严重疾病，指肺动脉或其分支内发生血栓所致的肺循环阻塞。

它是急诊科中常见的一类疾病，因其病情急重，需要快速准确地诊断和治疗。

本文将探讨急性肺栓塞的诊断与治疗，并给出一种可行的方案。

一、急性肺栓塞的诊断急性肺栓塞的临床表现多样，包括突发的胸痛、呼吸困难、咳嗽等。

然而，这些症状并不具有特异性，因此诊断上需要综合运用临床表现、体征和辅助检查等多种手段，以提高准确性。

1. 临床评估对于疑似急性肺栓塞的患者，应进行详细的临床评估。

包括询问病史，了解患者有无出血倾向、手术史、长期卧床等情况。

同时要观察患者的一般状况、呼吸情况以及相关体征，如心悸、呼吸困难、下肢肿胀等。

2. 辅助检查辅助检查是诊断急性肺栓塞的重要手段之一。

常用的辅助检查包括下列几个方面：（1）血液生化指标：如D-二聚体、肌钙蛋白I（cTnI）、尿液分析等。

（2）心电图：心电图是一种简单快速的检查方法，可以观察到心电图的异常表现，如S1Q3T3征象等。

（3）胸部X线片：可以显示肺动脉扩张、肺门部阴影增大等征象，但其敏感性较低。

（4）超声心动图：用来检查右心功能，包括心室几何形态、室间隔运动情况等。

（5）CT肺动脉造影：目前被认为是诊断急性肺栓塞的金标准，可准确显示肺动脉内的血栓。

二、急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗旨在恢复肺循环的通畅，减轻症状，防止并发症。

1. 药物治疗（1）抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的基本治疗措施，旨在防止血栓的进一步形成。

常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法令等，根据病情和患者的耐受情况进行选择。

（2）纤溶治疗：纤溶治疗是通过溶解血栓以恢复肺动脉通畅的方法。

常用的纤溶药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

（3）镇痛治疗：疼痛是急性肺栓塞患者常见的症状，可以使用镇痛药物如吗啡缓解疼痛。

2. 支持治疗（1）氧疗：给予氧气可以改善氧合，缓解患者的呼吸困难。

急性肺栓塞的评价诊断及管理要点一览急性肺栓塞是一种严重的疾病，其发生原因是由于血栓阻塞了肺动脉或其分支，导致肺部血流障碍。

这种情况常常会引起呼吸困难、胸痛和心跳加快等症状，严重时可能导致死亡。

因此，及时进行评价、诊断和管理是非常重要的。

以下是一些急性肺栓塞的评价、诊断和管理要点：评价要点：1.详细询问患者的症状，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心跳加快等，并询问有无发生静脉血栓形成的风险因素如长时间的静脉注射、手术、长时间卧床等。

2.查看患者的体征，包括呼吸困难、心跳加快、低氧血症等。

3.进行一些常规检查，如心电图、血液检查、肺通气灌注扫描等，以帮助评估患者的情况。

诊断要点：1.根据症状和体征以及评估结果，怀疑可能为急性肺栓塞，然后进行进一步的检查来确认诊断。

2.进一步检查包括超声心动图、CT肺动脉造影、D-二聚体测定等。

管理要点：1.确定患者的病情严重程度，根据病情严重程度选择相应的治疗方法。

可以分为稳定型和不稳定型两类，不稳定型需要住院治疗。

2.保持患者的氧合，给予吸氧治疗以提高血氧饱和度。

3.使用抗凝药物来预防和治疗血栓，包括肝素、低分子肝素等。

抗凝治疗的时间和剂量根据患者的具体情况来确定。

4.使用溶栓药物来溶解血栓，但选择溶栓治疗的时机和患者的临床特点是非常重要的。

5.考虑手术治疗的可能性，如血栓剥除术或肺动脉造影。

总结起来，急性肺栓塞的评价、诊断和管理要点包括详细询问病史和询问症状，体征检查，进行常规检查和进一步检查确认诊断，根据病情严重程度选择相应的治疗方法，包括吸氧治疗、抗凝治疗和溶栓治疗等。

此外，根据患者的具体情况考虑手术治疗的可能性。

综上所述，对于急性肺栓塞的评价、诊断和管理要点的正确把握对于及时有效地进行治疗非常重要。

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2022年中国急性肺栓塞诊断与治疗指南是基于大量的研究和专家共识，旨在指导医生在临床实践中准确诊断和有效治疗急性肺栓塞患者。

本指南将全面介绍急性肺栓塞的定义、流行病学、诊断与鉴别诊断、治疗策略以及预后评估，以帮助医生提高患者的治疗质量和生活质量。

一、定义与流行病学急性肺栓塞是由血栓或其他物质导致的肺动脉或其分支阻塞所致的一种临床综合征。

其常见原因包括深静脉血栓形成、心房颤动、肿瘤和骨折等。

目前，急性肺栓塞已成为全球范围内的一种常见疾病，且有逐年增加的趋势。

因此，对其及时准确地诊断与治疗具有重要意义。

二、诊断与鉴别诊断急性肺栓塞的早期识别和诊断是确保患者获得及时治疗的关键。

在临床中，我们应该运用多种手段来帮助诊断，如临床评分体系、心电图、X线胸片、超声心动图以及肺动脉造影等。

此外，我们还需要与其他可能的疾病进行鉴别诊断，如肺炎、心肌梗死等。

三、治疗策略急性肺栓塞的治疗策略应根据患者的病情和危险分层来制定，以确保治疗的安全和有效性。

对于危重患者，我们通常采用血栓溶解治疗或机械取栓手术等紧急措施来解除肺动脉阻塞。

对于非危重患者，我们可以选择抗凝治疗、抗栓治疗或介入手术等方式。

此外，在治疗过程中，我们还应该根据患者的具体情况进行合理的支持性治疗，如氧气供给、液体管理和功能恢复等。

四、预后评估急性肺栓塞的预后评估对指导治疗和制定随访计划具有重要意义。

我们可以通过评估患者的临床特征、血管病变、心肌损伤程度以及肺动脉内皮功能等指标来预测其预后。

此外，对于高危患者，我们还可以使用多种危险评分系统来评估其短期和长期的预后。

综上所述，中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2022年旨在提供一份权威、准确和实用的指南，以指导临床医生准确诊断和有效治疗急性肺栓塞患者。

本指南将为医生提供全面的信息和建议，以确保患者获得最佳的治疗效果。

我们希望通过这份指南的发布，进一步促进急性肺栓塞的研究与临床实践，提高我国急性肺栓塞患者的生活质量和长期预后。