浅谈内镜下胃肠息肉摘除术的护理

息肉术后应禁食24小时，流质饮食3天以上，胃 息 肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周 内忌粗 糙饮食。摘除结肠息肉者，术后2天进 软而少渣饮食,术后半月禁食青菜。
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(2)病情观察
监测生命体征和意识的变化，特别是血压和脉搏 的变化可以直接反映是否有活动性出血以及出血 程度。 观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。 如有黑便、呕吐等症状立即通知医生及时采取治 疗措施。
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术后护理
并发症观察
2,穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反 跳痛、 肌
紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相关检查, 以明确有无穿孔。
b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治 疗。
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出院宣教
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治疗内镜
消化道病变内镜下治疗的发展： ● 活检咬除 biopsy ● 息肉切除 polypectomy
高频电凝切除法 激光及微波灼除法 尼龙丝结扎法 氩离子凝固法等
● 内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （
endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥离术）
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总体上的分型有：
分型
● 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。 目前国内外较多的是Morson的组织分类， 肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。 ● 根据息肉数目：分为多个与单发。 ● 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉 ● 根据息肉所处位置 分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等， 其中以胃和大肠息肉最为常见。 ● 根据息肉大小： 0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型， 不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。

术中护理
1.术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧 ，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引 起机械切割导致出血。并发症发生率的高低 除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是 否得当、还与操作者熟练程度密切相关。
2.按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息 肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘 除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈 套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈 、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中 要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同 时要观察病人的一般情况和反应。
4. 防感染，术后注意保持肛门和外 阴的清洁和干燥,常规应用抗生素 预防感染。
5.健康指导，教会患者及家属相关基本知识, 特别要讲明合理饮食的重要性。指导患者尽 量不要饮酒、不进食刺激性事物，少食辛辣 刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油腻、 高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入 量，保持大便通畅,避免用力排便引起继发 性出血。术后3周避免性生活。6周内避免持 重物，长途步行,3个月内禁骑自行车。教会 患者观察大便的性质、颜色和量，发现异常 ，及时送检。如发生呕血及时就医。
2. 胃肠道息肉套切后，患者术后24 小时应卧床休息,年老体弱及创伤 较大者,卧床休息时间应保持2天 ～3天,一月内避免长时间用力下 蹲或做屏气动作。不做重体力劳 动。
3. 饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预 防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁 食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后 根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食 ，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到 普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡 、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要 时用缓泻剂,并避免剧烈活动。
避免做肠镜检查。
4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，

禁食期后，逐渐给予流质饮食，如米汤、果汁等，避免刺激性食物。
根据患者营养状况，给予必要的营养支持，如静脉输液、肠内营养等。
出血
感染
穿孔
其他并发症
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密切观察患者有无呕血、黑便等出血症状，发现异常及时报告医生处理。
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱给予抗感染治疗。
注意患者有无剧烈腹痛、腹肌紧张等穿孔症状，一旦发现应立即报告医生处理。
向患者详细解释内镜下胃肠息肉切除术的目的、方法、预期效果及可能的风险，确保患者充分理解并同意手术。
完善术前常规检查，包括血常规、尿常规、便常规、凝血功能、心电图等，评估患者的身体状况及手术耐受性。
对患者进行详细的胃肠道评估，了解息肉的位置、大小、数量及与周围组织的关系，为手术方案制定提供依据。
根据患者情况，选择性进行超声内镜、CT等影像学检查，进一步评估息肉的性质及手术难度。
准备内镜手术所需的器械，如内镜、息肉切除器、止血夹等，确保器械完好、功能正常。
准备术中所需的药品，如镇静剂、止痛药、止血药等，确保药品齐全、质量可靠。
根据手术需要，提前预约特殊器械或药品，确保手术顺利进行。
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CHAPTER
术中配合与操作技巧
协助医生调整内镜角度和位置，确保手术视野清晰。
根据医生指示，传递手术器械，确保手术顺利进行。
记录疼痛信息
根据医嘱给予患者适当的镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解术后疼痛。
药物止痛
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法，帮助患者减轻局部疼痛和肌肉紧张。
物理止痛
通过心理疏导、放松训练等方法，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻疼痛感受。
心理干预
体位舒适

断、 疾病或 手术 而制定 ， 患 者从 入院 到 出院都 能 使 按 临床护理 路径 的标 准化 流 程 接 受 治疗 及 护 理 ， 以降低 住 院费 用 、 高 医 疗 及 护 理 工 作 质 量 ｊ 提 。 随着 内镜 技术 的发 展 成 熟 ， 内镜 下 胃息 肉摘 除 术 早 已得到 了广 泛 的临床应 用 。为 了对 此类 患者 探
入 院第 ４ ５天 ： － 健康 教育 ， 床活 动 ， 起 强调饮 食知识 ， 意大便 颜色 变化 。 目标是 观察 到位 ， 注 无
护 理并 发症 。 人 院第 ６ ～７天 ： 院指 导及 预 约 复查 时间 。 出 目标 是掌握 出院后 注意事 项 ， 患者 满意 。 对 照组 按照 常 规 医 嘱进 行 医疗 护 理 ， 传统 按 工作模 式执行 ｌ ，即对 患者 不指 定 专 职护 士全程 ５ ］ 负责实施 ， 而是 由上 班 的护 士 按 照 常规 护 理方 案 进 行护 理 。
张 霞
（ 江苏省仪征市人 民医院 呼吸 、 消化 内科 ，江苏 仪征 ，２ １ ０ ） １ ４ ０
关 键词 ：临 床路 径 ；胃 息 肉摘 除 术 ；护 理 中 图分 类 号 ： ７ ． Ｒ４３５ 文 献标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２ ３ ３２ １ ）２—０ ７ １ ７ —２５ （０ ０ ２ ０ ７—０ ２
索一条合 理 的临床护 理路径 ， 患者 早 日康 复 、 使 提 高满意度 ， 科对 ５ 接受 内镜 下 胃息 肉摘 除术 本 ０例 的患者实施整 体 护 理 取得 了满 意 的 效果 ， 报 告 现
如下 。
１ 资 料 与方 法
２ ０ 年 １ －２ １ ０８ 月 ０ ０年 ８月 ， 本科 收治 胃息 肉 患者 ５ ０例 ， 龄 １ ～６ 年 ８ ８岁 ， 中男 ４ 其 ２例 ， ８ 女 例， 临床表 现隐 匿 ， 明显 胃部不适 ， 的有返 酸 、 无 有 暖气 、 隐痛 ， 胃镜 检查确 诊 。将入 选患 者随机 分 经

多 个息 肉 的 患 者 应 禁 食 ｌ～ ２ｄ，进 食 流 质 饮 食 １～ 行 ，而术 中密切 的护理 配合 ，及 时地 观察 病 情和完 善
２ｄ，以后可 进 半 流 质 饮 食 逐 渐 过 渡 至 普 食 ，忌 粗 纤 各 项 护理措施 是减 少及 降低 并发 症 的有 效保 证 。
维 、生硬 、辛 辣等 刺激性 食物 。结肠 息 肉患者 要保持 大便通 畅 。便秘 者需 用缓 泻剂 。术后 １个月 内避 免
参 考 文 献
重体力 劳动 。告 知 患者 如 不 注 意饮 食 、休 息 等 易 引 起 术 后 迟 发 性 出 血 ｊ。 ２．３．２ 并 发症 的观察 与护 理
密切 观察 病 情 变化 ，注 意 有无 出血 、穿 孔 、灼 伤 等并发 症 。重视 患者 的主诉 ，并做 好详 细记 录 ，发 现 异常及 时告 知 医生处 理 。观察患 者有 无腹痛 及便 血 现象 ，如 出现迟发 性 出血 ，应 及 时对 症 处 理 ，必 要 时
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中 国 临床 护 理 ２０１２年 ３月第 ４卷 第 ２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２
如果 注射 过程 中没 有 看见 黏 膜 隆起 ，则 立 即停 止 注 血 ，经治疗 后 出血 得 到控 制 。腹 痛 多 为 电 热灼 伤 胃
到 控 制 。
ＥＭＲ切 除 胃肠道 息 肉是一 种 安 全 、有效 、易 被
２．３ 术 后 护 理
患 者接受 的治疗 方 法 。要 确保 手 术 成 功 、减 少 手 术
２．３．１ 一 般 护 理
并 发症 的发生 ，重 视 围手 术 期 的 护理 及 术 中护 理 配

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无 痛 胃肠镜 下 行 胃肠 息 肉高 频 电凝切 除 术 的观 察 与护理
黎 小平 胃肠镜 息 肉 高频 电凝切 除术 的安全性 与相 关护理 。方 法 ： ６例 患者在 无 痛 胃肠 镜 下行 息 肉高频 电凝切 除术 探 对２ ８ 中使 用芬 太尼联合 丙泊 酚 。 理人 员加 强・ 护理 、 道 准备 ， 护 理 肠 对全 过程进 行观 察 。结 果 ：６ 例 患者 因护 理措 施得 当， 理 配合 到位 ， ２８ 护 检查与治疗顺利完成。无１ 例穿孔、 麻醉意外等并发症发生。患者对检查过程不能记 忆。结论 ： 无痛胃肠镜检查与治疗是安全可靠的， 它能增加 患者的依 从性 ， 严格 监护 条件 下值得 临床 推 广应 用。重视 患者心 理护 理及 健康 教 育 ， 在有 充分 术前 准备 和精心 术 中、 术后 护
理， 默契 配合是 无痛 内镜 检 查与 治疗成 功 的关键 。 关键 词 ： 胃肠镜 ； 肉切 除 ； 察 ； 理 息 观 护
中图分类 号 ： ４３ Ｒ７． ５
文献 标识 码 ： Ｂ
文章编 号 ：０６ ０ ７（００ ０— １３ ０ ｌｏ —９ ９２ １ ）４ ０４— ２
． ４ 胃肠道 息 肉是 指黏 膜隆 起 局限 性增 生而 形成 的 肿物 ， 化 １ 术 前心 理护 理 ：大多 数 患者 对 内镜 下 治疗 息 肉存在不 同程 度 是消 道 常见病 、 多发病 ， 变程 度 高 ， 其恶 同时 也是 消化 道急 性大 出血 的 的疑惑心理 ， 导致精神紧张 、 恐惧。因此护士要根据不同年龄、 不 不 应详 主要原因。 按部位可分为食管 、 十二指肠、 胃、 小肠及大肠息肉， 以 同职业 、 同文化 采取 针 对 性 的心 理护 理 ， 细 讲解 内镜 下 治 结 肠 、 为主要 发病 部位 。 直肠 胃肠道 息 肉属癌 前病 变 ， 同病 理类 疗 息 肉 的方法 、 点 及 重要 性 和配合 要 领 ， 时也 告知 患者 及 家 不 优 同 型的息 肉癌变率不 同， １ ％－ ０ ” 胃肠 道腺 瘤性 息 肉更容 易 属 可 能 出现 的并 发症 ， 谈 有关 注 意事 项 ， 除患 者 的紧 张恐惧 在 ． － ％ｔ ６ ２ 。 交 消 癌变 。 防止 胃肠 道息 肉的 癌变 ， 行手 术 切除 。 为 需 以往需 外科 剖腹 心理 ， 患者 以 良好的 心态 接受治 疗 。 使 手 术治疗 。 随着 人 民群众 生活水 平 的提 高及 内镜下 治疗 技术 的发 １ 术前 麻醉 宣教 护理 ：患 者是 在 麻醉状 态 下行 胃 、肠镜 检查 治 ． ５ 展 ， 之无 痛 胃肠镜 的发展 ， 加 内镜 下摘 除 术 已成 为 消化 道 息 肉患 疗 ， 此 缺乏 了 解 ， 对 担心 是 否安 全 ， 身体 是 否有 害 ， 对 我们 对每 位 者的酋选治疗手段。 一般有微波凝固法、 高频电凝电切法 、 氩离子 患者耐 心地说 明无 痛检 查 的安全 性和 舒适性 。 绍经 验丰 富的麻 介 凝 固术等 ， 不同疗 效 。在 临床 上 ， 均有 胃镜 检查 给病 人带 来 恶心 、 醉师认识， 介绍检查医师的医技 ， 告知我们会随时陪伴在身边 ， 严 呕吐 、 咽痛 等症 状 ， 检 查也 会 产生 腹 胀 、 痛等 不 适反 应 。 肠镜 腹 另 密观察 ， 使患者产生亲切感 ， 信任感， 争取主动配合检查。 外 ， 肉切除 时需要 更长 时 间 ， 加需 要 病人 安静 密切 配 合 ， 做息 更 很 ２ 术中 配合与 护理 多病人往 往 因为惧怕 检查 、 治疗 丽延 误病 情 ， 去 了治疗 时机 。 失 为 ２Ｉ 径大 于 ０ ｅ 的 息 肉用 圈套 器套 扎 基底部 ，用高频 氩气 刀 ．直 ．ｒ ５ａ 消除 胃肠 镜检 查 、 治疗 时 患者 的 紧张 恐惧 心 理 ， 院 在检 查 前应 电凝 电切切 割 ， 次 通 电时 间 ３ｓ 右 ， 我 一 ０左 多次 通 电到 息 肉完全 切 用丙 泊 酚、芬太 尼 短效 镇静 镇 痛 ，静 脉 缓 慢 推注 丙 泊酚 诱 导量 割下 。 ２ｇ ｇ ｍ， ，维持量 ５— ５． （ ｇ ｉ） ，盐 酸托 烷 司琼 注射 液 ２ ｇ ２ 直 径 小 于 ０ ｅ 的无 蒂 息 肉部 分 于 粘膜 内注人 生 理盐 水 ， ／ Ｋ ０ １ｏｅ Ｋ ． ｎｒ ｄ ｍ ￣ ｍ ． ２ ．ｒ ５ａ 使 稀释推注防止呕 ， 常规鼻导管吸氧 ３ ｕ分， 麻醉师示意麻醉成功 、 小 息 肉与粘 膜 下层 剥 离进 一 步隆 起 ， 圈 套器 套 扎 ， 行纯 切 然后 进 患者处 于睫 毛反射 消失状 态 后开 始 置镜 ，使检 查 治疗 能在 睡眠 、 除 。 舒适 中顺利 完成 。 ２ ． ３对直径 小 于 ０ ｅ 的隆起 息 肉经 内镜 钳道 插入 氩离 子凝 固器 ．ｒ ３ａ １ 临床资料 导管伸出内镜头端至息肉上方 ０ — ． ｒ处 ， ． ０５ａ ３ ｅ 以每次 １３ 的时间 ｓ １ 一般 资料 ：６ 例 胃肠 道 息 肉患 者 中 ， １３例 ， １５例 ； ． １ ２８ 男 ６ 女 ０ 年 施 行氩气 刀凝 固治疗 。 氩气 刀凝 固治 疗后 ， 可见病 灶表面 泛 白、 泛 龄 ２ ．０ 平均 ４ ０－ 岁， ８ ９岁。 食管息肉 ｌ 例 ， ５ 胃息肉 ６ 例 ， ２ 十二指肠 黄 ， 甚至出现黝黑样变， 周围黏膜可出现肿胀。 喷凝次数视息肉大 息 肉 ｌ 例 ， 肠 息 肉 １９例 ； ２ 大 ７ 单发 息 肉 １８ （９ ）多 发 息 肉 小 、 目及 性质 而定 ， ５ 例 ５％ ， 数 一般 以内镜下 整个 息肉凝 除为止 。 １７ （Ｏ ， 肉病 ３ （％）息 肉直径 ０１３ ｅ 大多数球 ２ 对 息 肉较大 、 长 ， ０ 例 ４％）息 例 １ ； ．— ． ｍ， Ｏ ． ４ 蒂较 选用 圈套 器 套切 。但 在使用 圈套 器时应 形 、 球形 ， 蒂 ， 数 条 状 、 平 状 、 叶状 ， 蒂 ， 数表 面 光 注 意动 作要 轻柔 、 、 ； 息 肉后 ， 圈 套器 用力 要适 当 ， 半 无 少 扁 分 带 多 稳 准 套住 收缩 不 滑 ， 分表 面充血 、 部 糜烂 。 宜过快 ， 缓慢收缩 ， 收到松紧度相 当时 ， 应暂停收缩 ， 以免在没有 １ ． ２术前器 械 准备 ： 用 Ｏｙ ｐｓＧＦ Ｘ ２０电子 胃镜 ，Ｆ ２０ 通 电流 时切断 息 肉而造 成 出血 ， 治疗增 加难 度 。应 将 圈套器 轻 使 ｌ ｕ Ｉ— Ｑ ６ ｍ Ｃ 一４ｌ 使 电子 肠镜 ， 国 Ｓｒ ｇ速 灵 ） 电脑多 功 能氩 气刀 ，ｌｍ ｕＳ 德 ｏｉ （ ｎ 微 Ｏｙ ｐ ｓＤ圈 轻 的提拉 ， 使息 肉的蒂拉 长成 伞 状 ， 与肠 壁形 成一 定 的间距 ， 并 避 套器 ， 子凝 固器导 管及 内镜 抓 钳 。 常规 胃镜 或肠镜 插镜 ， 氩离 按 找 免 电切 时损伤 肠 黏膜 下 织组 ， 成创 面 过深 、 大 ， 发肠 穿孔 、 造 过 并 到息肉， 胃肠息肉按照无蒂型（ ）亚蒂型（ ｐ 、 把 Ｉ、 ｓ Ｉ ）有蒂型（ｐ 、 ｓ Ｉ）侧 出血等。 接通电流后 ， 尊医嘱一般采用混合切， 因它有凝血及切割 方 发育 型（Ｓ ） 分型 。 ｔＴ 进行 按不 同分 型和 和息 肉 的大小 、 的长短 功效 ， 电凝 至 圈套 器周 边 的黏 膜 发 白 ， 后 再慢 慢 的收缩 圈 套 蒂 先 然 及 医师要求 ， 相应 附件 。 准备 器 ， 息 肉蒂的粗 细掌 握适 当 的力度 ， 续 电切至息 肉完 全断离 ， 视 连 ｌ 病人术前 准备 － ３ 观察创 面凝 固是 否完好 。 １ ．术前 评估 患者有 无 心 、 、 ．１ ３ 肺 脑疾 病 及严 重 程度 ， 排除禁 忌 症 ， ２ 在 治疗 时圈 套器 或氩 气 导管 的外 套应 离镜 头 ２ ３ｍ，避免 损 ． ５ —ｃ 详细询 问病 史 、 物过 敏史 、 药 吸烟 史 、 近期 有 无 咳嗽 等 ， 检 查用 坏 内镜 ， 肉切下 后 ， 内镜活 检孔 伸人 抓钳 ， 为 息 经 将息 肉抓 取后 与 内 药提供 依据 。常 规检 查血 常规 、 血功 能 ， 体 征监测 ， 其对 镜一 同退 出 ， 凝 生命 尤 吸取 胃肠 腔 内气体 ， 出 胃肠 镜 。 肉标 本 回收行 病 退 息 中老 年血 压 、 电 图监 测 ， 别是 有血 压 高 ， 功能 异 常 患者 ， 心 特 心 术 理切 片检查 。 前应控 制好血 压 。 功能稳 定 。 心 ２ 术 中安全 护理 ：因丙泊 酚对 呼 吸循环 系统 有一定 的抑 制作 用 ． ６ １． ．２胃镜治疗禁食 ８ ３ 小时、 禁水 ４ｄ ｔ以上， ，￣ ｔ 保证 胃有效排空； 肠 嘲 应保持气道通畅 ， 防止呛咳、 窒息。观察呼吸频率和深度的变 镜患者术前 １ 天吃软食 、 流汁 ， 术前当 日分两次 口服 ５％硫酸镁 化 ，８ ２ ０ Ｓｏ 低于 ９ ％， ０ 应抬高患者下颌、 加大氧流量 ， 及时清除分泌 各 ５ｍ， ０ ｌ然后饮大量白开水（５０ ２０ ｍ ）或葡萄糖水 ， １０ —０ ０ １， 让肠道 物及呕吐物 。 准备抢救药物及仪器， ： 如 阿托品、 简易呼吸器、 吸痰 充分 洗净 ， ８小时后进 行检 查 、 疗 。术前肠 道 准备 的好坏 是诊 治 器等。 治 本组病例 中有 ｌ 例出现呼吸抑制 ，ａ ： ７ ＳＯ 低于 ９￣ Ｊ压给氧 ０ｄＩ ／ 大肠 息肉 的关 键 ，护 士在 预 约时 交代 口服清 洁剂 必须 做 到耐心 、 后 才改善 。 详细， 保证患者术前排尽肠道内粪水。 禁用甘露醇 口服洗肠， 以免 ３ 术后 指导 与处理 产生氢气和甲��