内镜下胃息肉切除术

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术前准备。

1. 择期手术，术前禁食 8-10 小时。

内镜下胃息肉切除术临床路径（2011年版）一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。

行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.4102）。

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。

1.胃镜发现胃息肉。

2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。

1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。

2.内镜下治疗。

（四）标准住院日为5–7天。

（五）进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病编码。

2.符合胃息肉内镜下切除适应证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型及Rh因子；（2）尿常规；（3）大便常规+潜血；（4）肝肾功能、电解质、血糖；（5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）；（6）凝血功能；（7）心电图、腹部超声、胸片。

2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA 等）；（2）超声内镜；（3）结肠镜检查。

（七）内镜下治疗为住院后第3天。

1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。

2.可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。

3.按顺序进行常规胃镜检查。

4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。

胃息肉内镜下切除术护理常规一．定义胃息肉是指胃黏膜面突出的一种赘生物，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。

胃息肉内镜下切除术是通过胃镜进行的一种安全有效的微创手术，具有患者痛苦轻、创伤少、并发症少、操作简单、术后康复快等优点。

二．症状体征本病早期或无并发症时多无症状。

出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀不适，少数可出现恶心、呕吐。

合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血少见。

位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻的表现。

息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。

三．护理问题（一）出血危险与胃息肉切除有关。

（二）跌倒的危险与中深度镇静有关。

（三）知识缺乏缺乏疾病相关知识。

四．护理措施（一）休息/体位病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。

卧床休息，避免劳累。

（二）术前护理前一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。

检查前至少要空腹 8 小时以上。

重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应适当补液。

做胃镜检查前必须做心电图、血常规、凝血常规、感染性指标检查。

向医生讲明药物过敏史。

与医生要合作，检查前病人先排出小便，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。

入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。

身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。

如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者示意，以便采取必要措施。

接受钡餐检查三日内不宜做胃镜检查，以免影响观察。

口服阿司匹林、华法林等药物时一周内不宜做胃镜下治疗。

（三）术后护理术后禁食。

如无不适反应，次日可给适量流质饮食，50ml～80ml/次。

第 3 日给全量流质，每次 100～150ml。

每日 6～7 餐，饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每 2～3 小时进食一次，宜选不宜胀气，不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。

内镜下胃息肉摘除术后护理体会目的评价总结内镜下胃息肉摘除术后的护理体会。

方法选取2012年1月～2013年1月这段时间内我院收治的行内镜下摘除术的胃息肉患者中随机抽取60例作为本次研究的观察对象，对所选对象的临床资料进行回顾性分析。

结果60例患者对其使用综合性护理方式，能够使患者的恢复时间缩短，取得较好的预后效果。

结论经过护理人员的综合护理后，患者的恢复情况良好。

标签：内镜；胃息肉；术后护理胃息肉的出现是因为胃黏膜在局部范围内出现的良性病变，在临床症状表现中，有包括了上腹隐痛、腹胀、恶心呕吐和消化不良等各项症状，因为在臨床治疗过程中发现，息肉有癌化的可能，所以患者容易有焦躁不安的心理情绪[1]。

当前治疗胃息肉的重要方式就是胃镜下治疗，此项操作方式的特点是创伤面小、痛苦感不明显以及预后较快等，手术开展前后能够让患者的病情快速恢复，文中对我院2012年1月～2013年1月入院治疗的60例胃息肉患者做护理工作。

1 资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2013年1月这段时间内我院收治的行内镜下摘除术的胃息肉患者中随机抽取60例作为本次研究的观察对象，将所选对象随机分为人数相等的治疗组与观察组，各30例。

年龄36～68岁，平均（60±3.7）岁。

对治疗组患者进行综合护理干预，对观察组患者进行常规护理干预，对比两组患者的疾病恢复状况及护理满意度。

1.2方法治疗组使用综合护理方式，观察组使用常规护理方式。

1.2.1术前护理手术开始之前，需要详细询问患者的过往病史，将胃镜操作的禁忌症（严重心脏病、重度心力衰竭等）排除。

在做完相关检查工作后，将在手术开始之前需要将手术过程中可能出现的不适症状告诉患者，并且告知患者这是正常情况，消除患者的焦虑情绪，方便患者和医护人员之间进行良好的配合治疗以及护理操作。

1.2.2术中配合为患者做咽喉部的局部麻醉，患者在手术过程中保持左侧卧位姿势，双腿微屈。

在进境的过程中，告知患者固定头部保持不动的姿势，并且仔细观察患者的各种临床反应，一旦出现任何不良情况需要及时的告知医师。

内镜下胃肠息肉切除术的治疗和护理摘要：目的：探讨对胃肠道息肉病人进行切除手术的效果和护理情况。

方法：将胃肠道息肉病人300例分为无痛内镜和普通内镜两组，其中普通内镜组进行常规的电切手术并进行护理，无通内镜组施以麻醉进行电切除和护理。

结果：无痛内镜组患者的不良反应低于普通内镜组合。

无痛内镜组病人在接受手术时血压和心率降低，病人的满意率也优于普通内镜组。

结论：采用无痛技术可以让胃肠息肉病人增强耐受性，使病人予以配合，治疗时间短，安全性也较好，手术后进行有效的护理可以起到事半功倍的作用。

关键词：内镜；胃肠息肉；切除手术；治疗和护理病人进行消化内镜的检查，也有许多不适，在进行息肉切除技术时使用内镜时间较久，病人如果反应强烈，耐受性差，治疗就不能顺利进行。

无痛胃肠镜技术通过静脉对病人施以麻醉，使病人可以在感受不到痛苦的情况下接受治疗，消除了对病痛的恐惧。

采用无痛内镜手术对胃肠息肉病人施治，切除效果良好，护理对病人的恢复也起到了重要作用。

1资料与方法1.1资料将2008年至2009年上半年收治的300例胃肠息肉患者进行分组，接受无痛内镜治疗的140例（胃息肉85例，肠息肉55例），接受普通内镜治疗的160例（胃息肉90例，肠息肉70例）。

两组在病人的性别、年龄、病情方面情况类似，具有可比性。

1.2方法普通内镜组进行常规的内镜检查，无痛内镜组除进行常规内镜检查和治疗的准备外，对病人进行静脉注射芬太尼（1μg/kg），稍后注射丙酚（1-1.5μg/kg），并施以吸氧和心时监护，对病人的心率、血压等进行监测。

病人注射麻醉药后安静后医疗进行内镜治疗，治疗完成后病人清醒，确保没有身体不适后转移到检查室。

1.3观察对两组病人进行血压、心率、血氧饱和度、不良反应、病人的满意度、病人的主观反应等几项观察。

2护理2.1手术前的护理2.1.1心理护理在进行手术前详细向病人和家属介绍了胃镜检查的步骤和注意事项，并讲了无痛内镜和一般内镜的各自特点，特别说明了无镜内镜可以让病人在麻醉的情况下接受治疗，无痛苦无毒性，麻醉起效较快，手术时间短，病人苏醒很快等优点，同时无痛内镜可以缓解病人对病痛的恐惧和焦虑，让他们主动配合治疗。

胃肠息肉摘除术操作规范
【适应症】
超声内镜明确诊断为胃息肉。

【禁忌症】
(1)严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。

(2)严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。

(3)精神失常不能合作。

(4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。

(5)急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。

(6)腐蚀性食管损伤的急性期。

(7)凝血障碍性疾病。

【操作步骤】
(1)常规胃肠镜检查，找到息肉。

(2)按息肉的形态分型为山田I、II、ⅡI、Ⅳ。

根据不同的形态和息肉的大小选择不同的处理方式。

对于直径小于0.5cm的山田I、II息肉选择热探头电凝的方式，对于直径大于0.5cm的山田I、II或者饪何直径的山田ⅡI、Ⅳ型息肉选择圈套器高频电切除。

对于电切息肉之前要求阻断血流5-20秒。

术后观察创面，对于粗蒂息肉要求钛架根部结扎。

【并发症】
出血、穿孔。

【并发症处理】
按相应处理流程处理。

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