煤矿井巷工程质量验评表(监理用)

表5-3-9 巷道软岩（含破碎带）掘进分项工程质量检验评定表（监理抽检）表5-3-10 全断面巷道掘进机掘进分项工程质量检验评定表（监理抽检）表5-3-12 设备基础掘进分项工程质量检验评定表（监理抽检）表5-3-13水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表（监理抽检）表5-4-15 裸体巷道掘进分项工程（监理抽检）质量检验评定表表5-4-16 裸体硐室掘进分项工程（监理抽检）质量检验评定表表6-2-3 有中、腰线巷道模板分项工程（监理抽检）质量检验评定表表6-2-5 水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表（监理抽检）表6-2-6 斜井（含斜巷）台阶模板分项工程质量检验评定表（监理抽检）表6-2-7 设备基础模板分项工程质量检验评定表（监理抽检）表6-3-8 井巷钢筋分项工程质量检验评定表（监理抽检）表6-3-8 井巷钢轨分项工程质量检验评定表（监理抽检）监表6-4-10 有中、腰线巷道混凝土支护分项工程质量检验评定表表6-5-14 水沟（沟槽）混凝土分项工程质量检验评定表（监理抽检）表7-2-1锚杆支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）表7-3-2预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）表7-4-4 有中、腰线巷道喷射混凝土支护（监理抽检）分项工程质量检验评定表表7-4-6硐室喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）表7-5-8 有中、腰线巷道钢筋网（含金属网）（监理抽检）喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表表7-5-10 硐室钢筋网（含金属网）喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）表7-7-15 有中、腰线巷道钢架喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）表7-7-17硐室钢架喷射混凝土支护（监理抽检）分项工程质量检验评定表表8-2-1钢筋混凝土弧板支护分项工程质量检验评定表表8-3-3有中、腰线巷道预制混凝土块支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）表8-3-5 硐室预制混凝土支护分项（监理抽检）工程质量检验评定表表8-3-7有中、腰线巷道料石支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）表8-3-9 硐室料石支护分项（监理抽检）工程质量检验评定表表8-3-11有中、腰线巷道烧结砖支护分项（监理抽检）工程质量检验评定表表8-3-13 硐室烧结砖支护分项（监理抽检）工程质量检验评定表表8-3-14 水沟砌体分项工程质量检验评定表（监理抽检）表9-2-1 有中、腰线巷道刚性支架支护（监理抽检）分项工程质量检验评定表表9-3-3 有中、腰线巷道可缩性支架支护（监理抽检）分项工程质量检验评定表表14-2-1 地面预注浆分项工程质量检验评定表（监理抽检）表14-3-2 工作面预注浆分项工程质量检验评定表（监理抽检）表14-4-3壁后注浆分项工程质量检验评定表（监理抽检）表14-5-4 水泥砂浆防水层分项工程质量检验评定表（监理抽检）表16-4-3砌块台阶分项工程质量检验评定表（监理抽检）表16-5-4 混凝土台阶分项工程质量检验评定表（监理抽检）表16-6-5 喷刷浆分项工程质量检验评定表（监理抽检）表17-2-1 铺轨基底分项工程质量检验评定表（监理抽检）表17-3-2 混凝土固定道床分项（监理抽检）工程质量检验评定表。

基岩掘进分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米基岩掘进工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米斜井、平硐、巷道模板工程分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米混凝土分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米表C.0、2 锚杆支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。

表C.0、1 锚杆支护工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。

预应力锚杆、锚索支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。

预应力锚杆、锚索支护工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。

表C.0、2 喷射混凝土分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米表C.0、1 喷射混凝土工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米金属网喷射混凝土支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米金属网喷射混凝土支护工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米钢架喷射混凝土分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米钢架喷射混凝土工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米冲积层掘进分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米冲积层掘进工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米水沟、沟槽、台阶模板工程分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米设备基础、预留地脚螺栓孔模板工程分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米斜井、平硐、巷道模板工程工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米水沟、沟槽、台阶模板工程工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米设备基础、预留地脚螺栓孔模板工程工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米钢筋分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米钢筋工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米刚性支架支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米刚性支架支护工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：米。

附录C煤矿井巷工程质量检验验收记录附录C.1煤矿井巷工程工序质量检验验收记录工序质量检验记录由施工班组质量验收员对每个循环中的各道工序质量检查验收合格后，按表c.i记录，并由监理（建设）质量检查人员抽查，核定合格后签字。

表C.1工序质量检验验收记录单位工程名称：部位：工程量：米注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。

附录C.2分项工程质量检验验收记录分项工程质量验收记录应由监理工程师（建设单位代表）在分项工程结束后，组织相关单位有关人员进行验收，并按表C.2记录。

表C.2分项工程质量检验验收记录单位工程名称：部位：工程量：米附录C.3分部（子分部）工程质量检验验收记录分部（子分部）工程质量验收应由总监理工程师（建设单位代表）在分项工程结束后，组织施工、监理、建设等单位有关人员参加验收，并按表C.3记录。

表C.3分部（子分部）工程质量检验验收记录单位工程名称：部位：工程量：米附录C.4单位工程竣工质量验收记录单位工程质量验收应由建设单位项目负责人组织建设、设计、监理、施工有关人员参加验收，按下列附表进行记录：1、《表C.4.1单位（子单位）工程竣工质量验收汇总记录》：由施工单位填写，其验收结论由监理（建设）单位填写，其综合验收结论由参加验收各方共同商定，建设单位填写，各参加单位负责人签字，并盖单位公章。

2、《表C.4.2单位（子单位）工程质量控制资料核查记录》由施工单位填写，其核查结论由监理（建设）单位填写，各单位参加验收人员签字。

3、《表C.4.3.1立井单位（子单位）工程观感质量检查记录》或《表C.4.3.2斜井、巷道单位（子单位）工程观感质量检查记录》或《表C.4.3.3硐室单位（子单位）工程观感质量检查记录》或《表C.4.3.4运输线路铺轨单位（子单位）工程观感质量检查记录》由施工单位填写，合计由监理（建设）单位填写，各参加检验人员签字。

表C.4.1单位（子单位）工程竣工质量验收汇总记录表C.4.2单位（子单位）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程名称：工程量米续表1注：1、表中的“备注”栏内有“*”的为主要单种质量保证资料；空栏的为一般单种质量保证资料；2、表中的“检验项目”栏内有缺项时，该项不检验，不参加评定，可不填入表内。

表5-3-6斜井、平硐基岩掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保证项目检验项目质量情况评定情况1、基岩爆破法掘进必须采用光面爆破，爆破图表齐全爆破参数选择合理。

光面爆破的施工应符合作业规程的规定2、基岩掘进的临时支护必须符合作业规程的规定基本项目检验项目（设计值）标准规定测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良合格优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101.宽度( )－50＋2000～＋200左上中下右上中下2.高度（）－50＋2000～＋200顶左中右底中3.坡度±1‰±0.5‰评定等级施工单位检验结论施工负责人(区、队长)：检验人员：年月日监理意见监理单位检验结论监理工程师：年月日表6-2-3 有中腰线巷道模板分项工程质量检验评定工程名称：部位: 工程量：m保证项目检验项目质量情况评定情况1.模板、碹胎的材质、结构、规格强度必须符合设计、规程规定2.模板组装、碹胎架设必须牢固可靠，其支柱设在硬底或垫板上基本项目检验项目(设计值)质量标准测点部位检查点检查（抽检）记录等级优良率合格优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101.宽度（）主要巷道左上+10～+40+10～+30中下一般巷道右上-20～+50 0～+30中下2.高度（）主要巷道顶上+10～+50+10～+30 中一般巷道下-20～+40 0～+30 底左右3.模板到岩面的距离（）≥-30≥-15最小值允许偏差项目检验项目（)允许偏差测点部位检查点检查（抽检）记录合格率等级1 2 3 4 5 6 7 8 9 101.模板接缝宽度现浇≤3砌块≤6最大值2.基础深度（）-30～+100左右3.轴线偏移≤5前后4.两模间高低差≤5最大值5接茬平整度≤15最小值评定等级施工单位检验结论：施工负责人(区、队长)：检验人员：年月日监理意见监理单位检验结论：监理工程师：年月日工程名称：部位：工程量： m保证项目检验项目质量情况评定情况1、光爆图表齐全，参数选择合理。

表5-3-9 巷道软岩（含破碎带）掘进分项工程质量检验评定表（监理抽检）1 / 86表5-3-10 全断面巷道掘进机掘进分项工程质量检验评定表（监理抽检）2 / 86检查人：监理工程师：检验日期：年月日3 / 86表5-3-12 设备基础掘进分项工程质量检验评定表（监理抽检）表5-3-13水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表（监理抽检）5 / 86表5-4-15 裸体巷道掘进分项工程（监理抽检）质量检验评定表表5-4-16 裸体硐室掘进分项工程（监理抽检）质量检验评定表检查人：监理工程师：检验日期：年月日表6-2-3 有中、腰线巷道模板分项工程（监理抽检）质量检验评定表表6-2-5 水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表（监理抽检）10 / 86表6-2-6 斜井（含斜巷）台阶模板分项工程质量检验评定表（监理抽检）11 / 86表6-2-7 设备基础模板分项工程质量检验评定表（监理抽检）监表6-4-10 有中、腰线巷道混凝土支护分项工程质量检验评定表检查人：监理工程师：检验日期：年月日表6-4-12硐室混凝土支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）表6-5-13设备基础混凝土分项工程质量检验评定表（监理抽检）表6-5-14 水沟（沟槽）混凝土分项工程质量检验评定表（监理抽检）检查人：监理工程师：检验日期：年月日20 / 86表7-2-1锚杆支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）检查人：监理工程师：检验日期：年月日表7-3-2预应力锚索支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）表7-4-4 有中、腰线巷道喷射混凝土支护（监理抽检）分项工程质量检验评定表表7-4-6硐室喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）表7-5-8 有中、腰线巷道钢筋网（含金属网）（监理抽检）喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表表7-5-10 硐室钢筋网（含金属网）喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）表7-7-15 有中、腰线巷道钢架喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）表7-7-17硐室钢架喷射混凝土支护（监理抽检）分项工程质量检验评定表表8-2-1钢筋混凝土弧板支护分项工程质量检验评定表表8-3-3有中、腰线巷道预制混凝土块支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）表8-3-5 硐室预制混凝土支护分项（监理抽检）工程质量检验评定表表8-3-7有中、腰线巷道料石支护分项工程质量检验评定表（监理抽检）表8-3-9 硐室料石支护分项（监理抽检）工程质量检验评定表表8-3-11有中、腰线巷道烧结砖支护分项（监理抽检）工程质量检验评定表表8-3-13 硐室烧结砖支护分项（监理抽检）工程质量检验评定表表8-3-14 水沟砌体分项工程质量检验评定表（监理抽检）37 / 8638 / 86表9-2-1 有中、腰线巷道刚性支架支护（监理抽检）分项工程质量检验评定表检查人：监理工程师：检验日期：年月日表9-3-3 有中、腰线巷道可缩性支架支护（监理抽检）分项工程质量检验评定表表14-2-1 地面预注浆分项工程质量检验评定表（监理抽检）检查人：监理工程师：检验日期：年月日表14-3-2 工作面预注浆分项工程质量检验评定表（监理抽检）表14-4-3壁后注浆分项工程质量检验评定表（监理抽检）45 / 86检查人：监理工程师：检验日期：年月日46 / 86表14-5-4 水泥砂浆防水层分项工程质量检验评定表（监理抽检）47 / 86检查人：监理工程师：检验日期：年月日表14-6-5 卷材防水层分项工程质量检验评定表（监理抽检）48 / 86表15-2-1 基槽分项工程质量检验评定表（监理抽检）49 / 8650 / 86。

安装工程分部（子分部）工程验收记录实用文档单位工程观感质量检查记录实用文档实用文档硐室分项工程质量检验评定表工程名称：××××××××实用文档工程材料/构配件/设备报审表工程名称：×××××××编号：×××××实用文档轨道铺设分项工程质检表实用文档轨道安装工程报验申请表实用文档工程名称：××××××××××编号：×××实用文档轨道分项工程质量检验评定表工程名称：××××××××××××实用文档架空线安装工程报验申请表工程名称：××××××××××××编号：×××实用文档实用文档架空线安装工程分项工程验收记录实用文档实用文档井巷（砌碹）分项工程质检表工程名称：××××××工程量：××m 检查工程量：××m实用文档井巷水沟（掘、砌）分项工程质检表工程名称：××××××××工程量××m 检查工程量××m实用文档实用文档水沟分项工程质量检验评定表工程名称：××××××××实用文档沿脉分项工程质量检验评定表工程名称：××××××××实用文档实用文档。