孕妇不能使用的抗菌药物有哪些

预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择风湿热复发①风湿性心脏病儿童患者②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人苄星青霉素青霉素V感染性心内膜炎心内膜炎高危患者［2］在接受牙科或口腔操作前阿莫西林或氨苄西林；青霉素过敏者用克林霉素流行性脑脊髓膜炎（流脑）流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者，②患者家庭中的儿童利福平（孕妇不用）环内沙星（限成人）头孢曲松流感嗜血杆菌脑膜炎①患者家庭中未经免疫接种的M4岁儿童②有发病者的幼托机构中M2岁未经免疫的儿童③幼托机构在60天内发生2例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药利福平（孕妇不用）脾切除后菌血症①脾切除后儿童②患镰状细胞贫血和地中海贫血的无脾儿童定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗5岁以下儿童：每日阿莫西林或青霉素V 口服,直到满5岁5岁以上儿童：每日青霉素口服，至少1年根据年龄定期接种上述疫苗5岁以下儿童：每日青霉素V 口服，直到满5岁5岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢吹辛青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素结核病①新发现排菌患者密切接触的儿童②结核菌素试验新近转阳的年轻人③糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者异烟肼新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎每例新生儿四环素或红霉素眼药水滴眼肺孢子菌病①艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3 者②造血干细胞移植及实体器官移植受者TMP/SMZ百日咳主要为与百日咳患者密切接触的幼红霉素注：［1］疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。

［2 ］高危人群：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。

兽医兽药-孕畜禁用与慎用的几种药物怀孕母畜应用抗菌药物不当，会影响胚胎的生长发育，使胎儿致畸、致残，甚至造成胎儿死亡。

下列抗菌药物进入母体后对胎儿有不同程度的毒害作用，应禁用或慎用。

1、四环素类本类药物可使孕畜肝脏脂肪变性，呈急性肝脏损害；对骨骼组织的生长发育有较严重的影响，并且能透过胎盘屏障，引起胎儿的肝脏、肾脏损害；还能和二价离子，如钙离子、铁离子等形成络合物，沉积在胎儿的牙齿和骨质中，抑制其生长。

妊娠后期应用四环素可引起胎儿颅内压升高、先天性白内障、先天性畸形。

四环素及其同类药物是孕畜禁用的药物。

2、磺胺类药物此类药物可干扰叶酸代谢而发挥抑菌作用，而且可与胆红质竞争蛋白质结合点，引起新生仔畜黄疸，使胎儿致畸(除非补充叶酸)。

长期应用磺胺类药物能抑制骨髓的造血功能，引起白细胞减少、粒细胞缺乏，以及溶血性贫血，故孕畜禁用。

3、抗菌增效剂抗菌增效剂多属苄氨嘧啶类化合物，抗菌制剂是抑制一氢叶酸还原酶使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸而阻止细菌核酸合成。

此药能使胎儿致畸，孕畜禁用。

4、喹诺酮类此类药物包括氟派酸、环丙沙星、氧氟沙星等。

该类药物的作用机制系抑制DNA旋转酶，而影响蛋白合成，又有对幼年动物软骨损害作用，应避免用该类药物。

5、氨基糖甙类本类药物损害第8对脑神经，造成前庭功能和听觉的损害，对肾脏也有较强的毒害作用，并且易通过胎盘屏障，对胎儿造成严重损害，禁用于孕畜。

6、多粘菌素类该类药物具有肾毒性和神经毒性，引起蛋白质尿、血尿、步态不稳、共济失调等症状，能透过胎盘屏障，对生物膜有破坏作用，不宜用于妊娠期母畜。

7、抗真菌药物多烯类(制霉菌素类)及灰黄霉素可通过胎盘屏障，具有肝肾毒素和致畸作用，为孕畜禁用药品。

8、万古霉素本药可通过胎盘屏障，损害胎儿第8对脑神经，孕畜禁用。

9、大环内酯类红霉素毒性较低，但可透过胎盘和进入乳汁。

一般情况下，红霉素及具各种酯化物是妊娠期和哺乳母畜慎用的药物。

10、甲硝唑甲硝唑能减少细菌繁殖机能，使细菌的基因突变率增加，所以甲硝唑具有致畸作用，能透过胎盘屏障，通过乳汁排泄，怀孕期和哺乳期母畜应慎用。

孕期如何选用抗菌药物常常遇到孕妇或家属咨询，哪些抗菌药可以用，哪些抗菌药不能用？医生是不是用错药了？其实，没有绝对安全的抗菌药，也没有绝对禁忌的抗菌药。

例如，氨基糖苷类抗生素，对母体和胎儿均有毒性作用，妊娠期避免应用；但在有明确应用指征，且患者受益大于可能的风险时，也可以在血药浓度监测下慎用。

今天就谈谈这个问题，希望对大家有所帮助。

一、FDA妊娠期分级标准美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X 5个级别：A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。

包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。

B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。

C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。

很多在妊娠期常用的药物属于此类。

D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。

如苯妥英纳、卡马西平等。

X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。

例如：治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。

二、妊娠期抗菌药的应用原则妊娠期感染时用药可参考FDA分类，权衡用药后患者的受益程度及可能的风险决定妊娠期抗菌药物的应用。

A类：妊娠期患者可安全使用；B 类：有明确指征时慎用；C 类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D 类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X 类：禁用。

三、孕妇可选用的抗菌药物1、β-内酰胺类绝大部分β-内酰胺类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、其它β-内酰胺类、β-内酰胺抑制药，属于B类。

本类药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。

特别品种：头孢匹罗：可通过人的胎盘屏障，禁用！亚胺培南西司他丁钠：C类。

抗菌药物临床应用指导原则（2014版）第12页表1-5抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类FDA分类抗微生物药A. 在孕妇中研究证实无危险性B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素达托霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁甲硝唑呋喃妥因吡喹酮扎那米韦阿昔洛韦乏昔洛韦去羟肌苷奈非那韦替比夫定替诺福韦C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素特拉万星黏菌素氟康唑伊曲康唑酮康唑泊沙康唑氟胞嘧啶卡泊芬净阿尼芬净米卡芬净磺胺甲噁唑/甲氧苄啶替硝唑氟喹诺酮类利奈唑胺利福平利福昔明异烟肼吡嗪酰胺卷曲霉素氨苯砜乙胺嘧啶阿苯达唑甲苯达唑氯喹甲氟喹喷他脒伊维菌素蒿甲醚/本芴醇阿托伐醌氯胍金刚烷胺金刚乙胺奥塞米韦更昔洛韦膦甲酸西多福韦拉米夫定阿德福韦恩替卡韦齐多夫定扎西他滨司他夫定阿巴卡韦奈韦拉平地拉韦定茚地那韦D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类替加环素伏立康唑X. 对人类致畸，危险性大于受益奎宁利巴韦林沙利度胺注：1.妊娠期感染时用药可参考表中分类，权衡用药后患者的受益程度及可能的风险决定。

A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。

但是现在我们甲硝唑说明书上是写禁用于孕妇或是哺乳期妇女的。

一、目的为保障孕妇在孕期、产期和哺乳期的用药安全，预防和减少抗菌药物的不良反应及药物相互作用，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有孕妇抗菌药物的使用和管理。

三、管理制度1. 严格掌握抗菌药物使用的适应症和禁忌症，避免不必要的用药。

2. 在孕妇抗菌药物使用前，应详细询问病史，了解孕妇的过敏史、基础疾病等，并根据病情选择合适的抗菌药物。

3. 对于疑似细菌感染，应尽快采集相关标本进行细菌培养和药敏试验，根据药敏结果选择敏感抗菌药物。

4. 选用抗菌药物时，优先考虑对孕妇和胎儿安全性高的药物，如青霉素类、头孢菌素类等。

5. 严格控制抗菌药物的使用剂量和疗程，避免长期用药导致耐药性增加。

6. 抗菌药物使用过程中，密切观察孕妇的病情变化和药物不良反应，一旦出现不良反应，应及时停药并采取相应措施。

7. 对于需要长期使用抗菌药物的孕妇，应定期进行肝肾功能、血常规等检查，以监测药物对孕妇和胎儿的影响。

8. 医师在开具抗菌药物处方时，应详细记录用药原因、药物名称、剂量、用法、疗程等信息，并签字确认。

9. 抗菌药物使用期间，孕妇应避免与宠物、生食、污染水源等接触，以减少感染风险。

10. 医师应向孕妇及家属充分说明抗菌药物的使用风险和注意事项，取得孕妇及家属的理解和配合。

四、监督与考核1. 医院设立抗菌药物使用管理小组，负责对孕妇抗菌药物使用情况进行监督和考核。

2. 定期对医师进行抗菌药物知识培训，提高医师的合理用药水平。

3. 对抗菌药物使用情况进行统计和分析，对不合理用药行为进行纠正和处罚。

4. 对孕妇抗菌药物使用情况进行满意度调查，及时了解孕妇及家属对用药安全的意见和建议。

五、附则1. 本制度由医院医务科负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施，原有规定与本制度不一致的，以本制度为准。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院医务科负责修订。

在妊娠期可安全使用的药物有哪些_妊娠期用药原则安全度过妊娠期，孕育一个健康宝宝，是每个孕产妇的愿望。

但在妊娠期由于这样或那样的原因，需要进行药物治疗的情况时常发生。

下面一起来看看小编为大家整理的在妊娠期可安全使用的药物，欢迎阅读，仅供参考。

妊娠期间可安全使用的抗菌药物①青霉素类是最为安全的抗菌药。

②头孢菌素较难通过胎盘。

③红霉素是妊娠期支原体感染治疗的重要药物，对婴儿没有治疗作用。

④克林霉素常用与治疗分娩期耐药的厌氧菌感染。

妊娠期用药原则1、用药需有明确指征，避免不必要的药物。

2、应在医生指导下用药，不要擅自使用药物。

3、使用疗效肯定，不良反应小且已清楚的老药，尽量避免使用尚未明确是否有致畸危险的新药。

4、用药时需明确妊娠周数，妊娠早期是胚胎器官形成期，应尽量避免使用药物。

5、有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，及时停药。

药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响一、妊娠早期1.受精后半个月以内：几乎见不到药物的致畸作用。

2.受精后3周-12周末：胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿的心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。

此期受到药物影响可产生形态或功能上的异常而造成畸形。

3.妊娠3-5周：中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等;烷化剂氮芥类药可引起泌尿生殖系统异常、指趾畸形。

二、胎儿形成期:指妊娠中期的4个月(即妊娠13-27周末)和妊娠晚期后3个月(即妊娠28周以后)的合称。

1.器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统仍在继续分化发育，药物不良影响主要表现在上述系统、器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸。

2.致畸因素的作用强度及持续时间也可影响胎儿的生理功能和发育成长。

如妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;服用镇静、止痛或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经活动，甚至影响大脑发育。

我院抗菌药物妊娠哺乳分级一览表分类药品名称妊娠分级哺乳分级消除半衰期t1/2β说明书备注青霉素类青霉素钠 B - 30min少量从乳汁中分泌（血药浓度的5-20%），哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。

阿洛西林钠- - 1h 可透过胎盘进入胎儿血循环，少量随乳汁分泌。

5-10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液配制。

头孢菌素类一代头孢拉定 B L1 0.8-1h 可透过胎盘屏障进入胎儿血循环；少量经乳汁排出。

头孢替唑- - 1.5h 权衡利弊二代头孢呋辛 B L2 1.2h 妊娠早期慎用。

可通过乳汁分泌，哺乳期应谨慎。

头孢克洛 B L1 0.6-0.9h 口服0.5g后5小时，母乳中0.16mg/L。

头孢丙烯 B L1 1.3h口服1g后，可在乳汁中测得少量药物（＜服入量0.3%）。

：三代头孢地尼 B L1 1.6-1.8h 权衡利弊3小时内避免服用铁剂头孢唑肟 B L1 1.7h 少量分泌至乳汁中，哺乳期妇女应暂停哺乳。

头孢他啶 B L1 1.5-2.3h 权衡利弊头孢曲松 B L1 8h 权衡利弊不能加入含钙溶液中使用。

头孢哌酮舒巴坦钠 B L2/L1头孢哌酮1h；舒巴坦 1.7h可透过胎盘屏障，少量分泌到乳汁中。

头霉素类头孢美唑 B - 1.2h 权衡利弊头孢西丁 B L1 1h 可低浓度进入乳汁氧头孢类拉氧头孢- - 1.4-1.8h 乳汁几不出现碳青霉烯类美罗培南 B L3 1h 哺乳期不推荐使用亚胺培南-西司他丁钠 C L2 1h 需停止授乳稀释液不能含有乳酸盐氨基糖苷类庆大霉素 C L2 2-3h可穿过胎盘屏障进入胎儿组织，有引起胎儿听力损害的可能；乳汁中分泌量很少，但通常宜停止哺乳。

缓慢滴注依替米星- - 1.5h 需暂停哺乳分类药品名称妊娠分级哺乳分级消除半衰期t1/2β说明书备注大环内酯类吉他霉素- - 2h可通过胎盘进入胎儿循环，浓度一般不高，但宜权衡利弊。

哺乳期应停止授乳。

罗红霉素- - 8.4-15.5h 慎用。

孕妇合理应用抗菌药物根据妊娠期的特殊情况，孕妇发生感染（尿路感染）的机会较多，在选用抗菌药物时，除遵循一般合理用药原则外，还须注意孕妇及胎儿药理学特点，以及药物对孕妇和胎儿的影响。

由于抗生素对胎儿的不良影响，孕妇在妊娠过程中一定要谨慎选择抗生素。

妊娠期禁用的抗生素氨基糖苷类：其作用机制为抑制细菌蛋白质的合成导致细菌死亡，主要对g【sup】-【/sup】杆菌有很强的抗菌活性，耳、肾毒性是本类药物众所周知的毒副反应。

如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等，都能通过胎盘屏障，在胎儿循环中的浓度达母血浓度的30%～60%。

庆大霉素静滴后4～7小时，胎血浓度接近母血浓度，而胎儿肾脏清除药物的能力低下，药物易在肾脏积蓄，引起新生儿耳聋和前厅失调。

此类药物还可引起神经肌肉接头的阻滞，临产前给药，有引起婴儿腹泻紧迫的可能性。

四环素类：包括四环素、土霉素、米诺环素等。

此类药物应用后，胎儿循环中的浓度达母血浓度的50%～75%，可引起新生儿肢体畸形、肝肾损害、先天性白内障、骨骼生长障碍、牙齿着色和釉质发育不全、前白隆起或死胎增多等。

多粘菌素类：可通过胎盘屏障，对肾及神经系统有严重损害，且常用量即可引起。

万古霉素：其胎儿循环中浓度达母血浓度30%～40%，可引起耳聋及肾毒性。

甲硝唑：能通过胎盘屏障，在母血与胎血中都可迅速达到或超过治疗浓度，引起毒性反应，甲硝唑在动物实验中有致突变作用，早孕期3个月应禁用。

喹诺酮类：常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、洛美沙星和司巴沙星。

喹诺酮类药物以其抗菌谱广、抗菌作用强而成为20世纪80年代以后的主导抗菌药之一。

动物实验中未发现喹诺酮类有致畸作用，也无胚胎毒性，但该类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节，特别是负重关节的软组织损伤。

对人体软骨的损害虽未获证实，但美国医学文献已明确提示：妊娠妇女不作推荐。

氯霉素：是具有抑菌作用的广谱抗生素，对伤寒和副伤寒杆菌作用最强，为治疗伤寒的首选药，曾广泛用于治疗各种敏感菌感染，但它最大的缺点是抑制骨髓。