腹股沟疝的规范化治疗

关于成人腹腔镜腹股沟疝修补术的几点讨论汤睿;朱晓强【摘要】腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)经过20多年的发展,技术日渐成熟规范.全文就LIHR手术的技术优势、适应证把握、术式选择以及规范化培训等方面进行讨论.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2018(039)008【总页数】4页(P3-6)【关键词】腹股沟疝;疝修补术;腹腔镜;成人【作者】汤睿;朱晓强【作者单位】同济大学附属东方医院疝与腹壁专科,上海200120;同济大学附属东方医院疝与腹壁专科,上海200120【正文语种】中文【中图分类】R656.2腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）始于20世纪90年代初，经过20多年的探索和实践，无论是解剖理论和手术技术都有了长足的进步和发展。

本文根据文献和笔者经验，就LIHR相关的几个方面进行讨论和交流。

1 腹腔镜腹股沟疝手术的优势目前，在临床开展的LIHR手术有内环口关闭术、经腹腹膜前修补术（transabdominal preperitoneal，TAPP）、全腹膜外修补术（total extraperitoneal，TEP）和腹腔内补片植入术（interperitonealonlay mesh，IPOM）四种术式。

第一种术式仅适用于儿童，后三种术式适用于成人腹股沟疝的治疗[1]。

IPOM是最早报道的腹腔镜腹股沟疝修补术式，但现在各大指南都已明确指出不推荐IPOM作为初发性腹股沟疝的治疗[2]。

IPOM虽然操作简单，修补直接，但存在严重缺陷。

由于疝囊、疝环没有处理，腹膜的游离度较大，补片容易移位，导致远期复发率高达11.1%～43.0%[3-4]；由于补片需要固定，导致术后疼痛的发生率较高[5]。

而且，IPOM手术需要使用价格昂贵的防粘连补片，也限制了其使用范围；同时，补片放置在腹腔内，也增加了未来肠粘连等腹腔内并发症的可能。

小儿外科住院医师培训细则小儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，也包括医学教育和科学研究。

小儿外科服务对象从新生儿到青少年（出生～18岁）。

小儿外科专业范围包括：普通外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科、神经外科等。

一、培训目标通过3年的规范化培训，使住院医师打好小儿外科科临床工作基础。

能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径。

对小儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握小儿外科手术操作技能，能够独立完成常见小儿外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的小儿外科手术。

培训结束时，住院医师能够具有良好的人际沟通和独立从事内科临床工作的能力。

二、培训方法本阶段为二级学科基础培训，采取在小儿外科范围内各亚专业及其他相关科室轮转的形式进行。

小儿外科住院医师培训由两阶段组成。

第一阶段为基础培训，轮转小儿急症专业、普外专业和骨科专业，涉及病种主要是创伤、感染、急腹症和普外常见病。

第二阶段为初级专科培训，轮转小儿外科其他各个亚专业，涉及小儿外科各种疾病的诊治。

轮转期间参加一线值班，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历，参与见习/实习医生和住院医师的内科临床教学工作。

在各亚专业轮转时管理床位数8～10张，月收治病人和完成手术15～20例，病种涵盖各亚专业病种的70%以上。

轮转科室及时间安排见下表。

101轮转科室与时间安排表：轮转科室时间（月）急症外科（未独立设置急症外科专业的基地培训内容和时间纳入普通外科） 4普通外科 4骨科 4泌尿外科 3心胸外科 3神经外科 3烧伤整形外科 3新生儿外科 3肿瘤外科 3麻醉科1重症监护治疗室（ICU）1医学影像科 1合计33三、培训内容与要求（一）急症外科（4个月）1.轮转目的掌握：消毒与无菌技术、外科病儿的体检特点、小儿外科液体疗法与水电解质平衡、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心、肺复苏、外科输血、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。

第1篇随着时光的流逝，我在普外科的规范化培训已接近尾声。

在这一年中，我深刻体会到了医者仁心的重要性，也在临床实践中不断积累经验，提升了自己的专业技能。

现将本年度的规培工作总结如下：一、理论学习方面在过去的一年里，我严格遵守医院的规章制度，认真学习各类医学知识，努力提高自己的理论水平。

通过参加科室组织的各类学术讲座、学术会议和学术交流，拓宽了自己的知识面，了解了普外科领域的最新动态。

同时，我还利用业余时间自学了《临床外科学》、《外科学总论》等书籍，为临床实践打下了坚实的基础。

二、临床实践方面在临床实践中，我严格遵守各项操作规程，不断提高自己的临床技能。

以下是我本年度在临床实践方面的一些收获：1.熟练掌握了普外科常见疾病的诊断和治疗方法，如阑尾炎、腹股沟疝、甲状腺疾病等。

2.在手术技能方面，我参与了多种普外科手术的观摩和操作，如阑尾切除术、腹股沟疝修补术、甲状腺切除术等，提高了自己的手术操作能力。

3.在护理方面，我学会了如何为患者进行术前准备、术后护理和康复指导，提高了自己的护理水平。

4.在医患沟通方面，我学会了如何与患者及家属进行有效沟通，提高了自己的沟通能力。

三、团队协作方面在普外科规培期间，我充分认识到团队协作的重要性。

在与同事的相处中，我学会了如何与不同性格、不同背景的人相处，提高了自己的团队协作能力。

以下是我本年度在团队协作方面的一些收获：1.与同事相互学习、相互帮助，共同提高。

2.积极参与科室的各项工作，为科室的发展贡献自己的力量。

3.在遇到困难和问题时，与同事共同探讨、共同解决。

在过去的一年里，我在学习和工作中取得了一定的成绩，但同时也存在一些不足：1.理论知识掌握不够扎实，需要继续加强学习。

2.临床经验相对不足，需要更多的时间积累和实践。

3.在医患沟通方面，有时显得不够耐心，需要进一步提高自己的沟通技巧。

总之，过去的一年是我成长的一年，也是我收获的一年。

在今后的工作中，我将继续努力，不断提高自己的综合素质，为患者提供更加优质的医疗服务。

攀枝花市第二人民医院单病种质量管理一、单病种目录二、单病种质量管理实施方案三、临床科室实施单病种目录四、科室实施单病种制度五、指标统计单病种目录一、急性心肌梗死AMI (ICD—10 I21。

0-I21。

3,I21。

4，I21。

9）二、急性心力衰竭(ICD-10 I 05—I 09,I 11- I 13，I 20- I 25，伴I 50）三、社区获得性肺炎CAP—住院、成人（ICD—10 J13—J15，J18。

1）四、脑梗死STK（ICD—10 I63)五、髋关节置换术(ICD 9-CM—3 81.51-52）膝关节置换术（ICD 9—CM—3 81.54）六、冠状动脉旁路移植术CABG（ICD 9—CM—3 36。

1）七、围手术期预防感染（PIP）适用手术与操作ICD-9—CM-3编码：（一)单侧甲状腺叶切除术ICD—9—CM—3：06.2（二）膝半月板切除术ICD-9—CM—3:80.6（三)经腹子宫次全切除术ICD-9—CM—3：68.3（四）剖宫产术ICD-9—CM-3：74。

0,74。

1，74。

2(五)腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD—9—CM-3:53。

0，53。

1(六)阑尾切除术ICD—9—CM—3：47。

0（七）腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM—3：51。

23(八)闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM—3:35。

00—35.04（九）动脉内膜切除术ICD—9—CM-3：38。

1（十）足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9—CM—3：81。

11-81。

18（十一）其他颅骨切开术ICD-9—CM—3：01。

24（十二）椎间盘切除术或破坏术ICD—9-CM—3：80。

50八、社区获得性肺炎—住院、儿童（ICD-10 J 13—J 15，J 18)攀枝花市第二人民医院单病种质量管理工作实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为,改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施,也是综合医院质量评价的重要指标之一。

老年腹股沟疝网塞与补片无张力修补术比较目的对比网塞与补片两种材料进行老年腹股沟疝无张力修补的效果。

方法选取70例行腹股沟疝无张力修补术患者为研究对象，总结分析手术指标情况。

结果与对照组相比，实验组平均术时短，术后止痛比例低（P＜0.05）。

而切口长度、住院天数则无明显差异（P>0.05）。

与对照组相比，实验组各类并发症均较少，满意度较高（P＜0.05）。

两组术后均随访1.0～1.5年，无复发病例。

结论采用补片作为无张力修补术材料，手术操作简单，术后疼痛轻，并发症少。

标签：腹股沟疝气；网塞与补片；无张力修补术腹股沟疝属多发病，以中老年人群居多。

目前，临床治疗腹股沟疝疾病的方法主要采取无张力修补术，而在术中为了有效改善预后且保障手术能够成功实施，通常需要选择补片或网塞作为修补材料。

在本文临床研究中，笔者选取所在医院近年来收治的70例行腹股沟疝无张力修补术患者，对比分析采用补片和网塞材料对手术指标的影响，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料笔者选取所在医院2012年7月～2013年6月收治的35例腹股沟疝补片无张力修补术患者为研究對象（设为实验组）。

其中男性19例，女性16例；年龄60～78岁，平均（68.8±7.2）岁；病程0.5～9年，平均（6.12±3.33）年。

其中首发22例，复发13例；斜疝24例、直疝11例。

为了能够对比分析网塞与补片在术中的优势，笔者随机选取同期行的腹股沟疝网塞无张力修补术的35例老年患者为对照组。

两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2纳入标准①年龄20～75岁；②病历资料齐全；③符合中华医学会疝和腹壁外科学组指定的《成人腹股沟疝诊疗指南》（2012年版）的诊断标准[1]；④具有手术指征，无手术禁忌症。

事先获患者知情同意；⑤排除肝肾功能不全以及严重器质性病变患者。

排除精神疾病患者。

1.3方法1.3.1手术材料实验组：定型Kugel自膨式补片，规格为12.0cm×8.0cm。