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中西医结合内科学助理医师考试知识点总结——泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎（皮水、水肿）一）病因：以链球菌感染最常见；病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润；电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积；二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾；三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿；四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）。
五）中医辨治急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散；风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤；热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒；脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散；肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤；恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散；肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。
二、慢性肾小球肾炎（石水）一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病；病理：双肾一致性肾小球改变；类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性。
二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，以中青年为主，男性多见；水肿、高血压病史1年以上。
三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害。
三、肾病综合征（NS）（肾水）一）病理：类型：微小病变型肾病――儿童高发；系膜增生性肾小球肾炎; 系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年；膜性能病――好发于中老年；局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性；二）表现与并发症1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿。
大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征；2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良；三）治疗――首选激素（泼尼松）1、消肿：医`学教育网搜集整理利尿剂；2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药；3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。
四、尿路感染（热淋、劳淋）一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见;革兰阳性菌以葡萄球菌最常见；病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。
内科学泌尿系统疾病总结(doc 7页)概述一、基础知识：1、肾：它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近，下端斜向下外;右肾较左肾稍低。
是成对的实质性脏器，形似蚕豆。
有上、下端，内、外侧缘，前、后面。
肾小囊肾小体肾单位血管球近端小管肾肾小管细段泌尿小管远端小管弓形集合小管集合小管直集合小管乳头管（1）肾的构造：在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。
肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。
肾髓质：位于深部，由15~20个肾锥体构成，色淡，肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头，上有乳头孔。
肾锥体之间的皮质部分为肾柱（2）与椎体的关系：左肾：上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。
右肾：比左肾大约低半个椎体。
（3）与第12肋的关系：第12肋斜越左肾后面的中部，右肾后面的上部。
肾门：约平第一腰椎平面2.低蛋白血症（清蛋白＜30g/L）3.明显水肿4.高脂血症二、并发症：1、感染2、血栓、栓塞性合并症3、急性肾衰竭合并症三、诊断：（1）尿蛋白大于3.5g/d（2）血浆白蛋白低于30g/L（3）水肿（4）血脂升高其中（1）（2）两项为诊断所必需四、鉴别诊断：1.过敏性紫癜肾炎好发于青少年，典型皮疹有助于鉴别诊断2.系统性红斑狼疮好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断3.乙型肝炎病毒相关性肾炎国内依据以下三点进行诊断：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎；③肾活检切片中找到HBV抗原4.糖尿病肾病糖尿病病史及特征性眼底改变5.肾淀粉样变性好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。
常需肾活检确诊6.骨髓瘤性肾病好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生五、治疗（一）一般治疗1.有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息2.水肿消失、一般情况好转后，可起床活动3.水肿时应低盐（＜3g/d）饮食4.正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食5.少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）6.进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食（二）对症治疗1、利尿消肿利尿剂的应用（噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂）和提高血浆胶体渗透压2、减少尿蛋白非类固醇消炎药和ACEI的应用3、治疗高凝状态和血栓、栓塞并发症（肝素、双嘧达莫；发生栓塞应尽早在6小时之内溶栓）4、降血脂治疗（三）激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白使用原则和方案：起始足量、缓慢减药、长期维持（四）免疫抑制剂用于激素依赖或激素无效型肾病综合症1、环磷酰胺最常用的一种免疫抑制剂。
泌尿内科护理知识点总结一、泌尿系统疾病的护理知识点总结1. 泌尿系统解剖和生理知识泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，肾脏是泌尿系统的重要器官，主要功能是排泄代谢废物、水分和电解质的调节。
输尿管将肾脏产生的尿液输送到膀胱中，膀胱贮存尿液并进行排泄，尿道是尿液排泄通道。
护士需要了解泌尿系统的解剖和生理知识，以便在护理患者时能够对泌尿系统疾病进行综合护理。
2. 泌尿系统常见疾病的护理知识泌尿系统常见疾病包括肾炎、尿路感染、尿路结石、膀胱炎、肾功能不全等。
护士需要了解这些疾病的临床特点、病因、诊断和治疗方法，能够及时发现患者的病情变化并采取有效的护理措施。
3. 肾脏疾病的护理知识肾脏是泌尿系统的重要器官，肾炎、肾小球肾炎、肾功能不全等是常见的肾脏疾病。
护士需要了解肾脏疾病的诊断和治疗方法，能够进行有效的肾功能监测和护理干预，减轻患者的疼痛和不适。
4. 尿路感染的护理知识尿路感染是泌尿系统常见的感染性疾病，护士需要了解尿路感染的病因、临床表现和诊断方法，能够进行规范的抗感染治疗和护理，预防感染的扩散和加重。
5. 尿路结石的护理知识尿路结石是泌尿系统常见的疾病，护士需要了解尿路结石的病因、临床表现和诊断方法，能够进行积极的药物治疗和护理干预，并指导患者进行相关的饮食和生活方式干预，预防结石的复发。
6. 膀胱炎的护理知识膀胱炎是泌尿系统常见的炎症性疾病，护士需要了解膀胱炎的病因、临床表现和诊断方法，能够进行规范的抗炎治疗和护理，预防炎症的扩散和加重。
7. 泌尿系统疾病的饮食和生活护理饮食和生活方式是泌尿系统健康的重要影响因素，护士需要指导患者进行科学合理的饮食和生活护理，避免不良的饮食和生活习惯对泌尿系统造成损害。
8. 术后和康复期的护理知识对于一些需要进行泌尿系统手术的患者，护士需要进行术前准备和术后护理工作，监测患者的病情变化，并进行相关的康复指导和护理干预，帮助患者尽快康复。
二、泌尿内科护理工作的要求1. 全面评估患者病情在泌尿内科护理工作中，护士需要对患者进行全面的评估，包括病史、症状、体征、实验室检查结果等，了解患者的病情变化，为医生制定诊疗方案提供依据。
内科泌尿系统重点总结血尿肾小球源性血尿：变形红细胞血尿、非对称曲线、峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积伴大量蛋白尿、伴红细胞管型非肾小球源性血尿：均一形态正常红细胞血尿、对称曲线；峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积、不伴有蛋白尿和红细胞管型。
蛋白尿1.生理性蛋白尿：功能性蛋白尿：剧烈运动、发热、紧张/体位性蛋白尿：见于青少年，直立和脊柱前凸姿势2.肾小球性蛋白尿：选择性蛋白尿（白蛋白）、非非选择性蛋白尿3.肾小管性蛋白尿：β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等4.溢出性蛋白尿：本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白5.分泌性蛋白尿：IgA6.组织性蛋白尿：T-H 蛋白肾脏疾病常见综合症肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征急性肾炎综合征：起病急骤，以血尿、蛋白尿为主要表现，常伴有水肿和高血压急进性肾炎综合征：急性起病，肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭慢性肾炎综合征：起病隐匿，不同程度的蛋白尿和血尿，水肿、高血压和不同程度的肾小球滤过功能减退肾病综合征：①尿蛋白＞3.5 g/d ;②低白蛋白血症（＜30g/L）;③水肿;④高脂血症（其中①②必需）急性肾小球肾炎发病前1-3周感染史（β-溶血性链球菌）血尿蛋白尿水肿高血压伴有一过性肾功能不全（血肌酐轻度升高），可以有轻度贫血，血清 C3下降, 8 周内恢复正常，大多可以临床自愈。
急进性肾小球肾炎I 型好发于中青年，II/III型好发于老年，男性多血尿蛋白尿水肿高血压短期内肾衰（早期少尿或无尿，进行性恶化成尿毒症），常伴有中度贫血I 型:基底膜内 IgG、C3线条状沉积；II 型:IgG、C3颗粒状沉积；III型:无免疫沉积物慢性肾炎出现（蛋白尿、血尿、水肿、高血压）＞3个月 + 尿蛋白 1-3 g/ d +贫血 + 血肌酐升高= 慢性肾炎治疗方面：慢性肾炎不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。
控制目标：①尿蛋白>1g /d ，血压控制在＜ 125/75 mmHg;②尿蛋白＜1 g /d ，血压控制在＜ 130/80 mmHg微小病变型肾病多见于儿童，又名为脂性肾病，电镜下广泛肾小球脏层上皮细胞足突融合消失。
第一节尿路感染病因：细菌感染——大肠埃希菌膀胱炎临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难肾盂肾炎急性尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热慢性表现不典型导管相关性尿路感染拔出导尿管48小时内发生的尿路感染无症状菌尿患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续2次（同一菌株）尿细菌数＞105cfu/ml急性复杂性UTI 可出现菌血症、脓毒症、多器官系统功能障碍、休克和（或）急性肾衰竭2.药物治疗治疗原则最常见的致病菌是大肠埃希菌，首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物急性膀胱炎3天的短疗程疗法，可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物肾盂肾炎一般选药：喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类多重耐药革兰阴性菌感染者：厄他培南、亚胺培南、美罗培南妊娠期尿路感染①妊娠期无症状菌尿是可导致早产儿或低出生体重儿的概率增加20～30倍②宜选用阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等毒性小的抗菌药物可用：如左氧氟沙星0.5g，qd；环丙沙星0.25g，bid；不用：莫西沙星的尿液药物浓度比其他同类药物更低，不建议使用注意不良反应（TANG）：沙星会把跟腱伤、不满十八不要尝。
血糖乱了心中毒，精神失常怕见光青头沙星治尿感多重耐药选培南磺胺治疗膀胱炎怀孕青头或呋喃第二节尿失禁类型遴选不良反应压力性尿失禁选择性α1受体激动剂：米多君卧位和坐位时高血压、头部感觉异常、尿潴留和尿频急迫性尿失禁首选抗胆碱能药：奥昔布宁、托特罗定、索利那新口干、便秘、视物模糊、心动过速、尿潴留及认知损害，痴呆患者慎用，胃潴留和闭角型青光眼患者禁用对不宜用抗胆碱药的患者选用：米拉贝隆高血压、鼻咽炎和尿路感染充盈性尿失禁用α受体阻断剂（**唑嗪）体位性低血压5α还原酶抑制剂（**雄胺）性欲降低、勃起功能减退、射精障碍、乳腺增大急性就用抗胆碱胆碱禁忌选贝隆唑嗪、雄胺治充盈第三节下尿路症状/良性前列腺增生前列腺增生的药物治疗选择性α1受体阻滞剂代表药物：多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛不良反应：直立性低血压、逆向射精等预防措施：睡前服用，起床站立时应缓慢，预防体位性低血压5-α还原酶抑制剂代表药物：非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺作用：可长期使用，降低雄激素水平；缩小前列腺体积并提高最大尿流率的作用；减少残余尿量；可使血清前列腺特异性抗原（PSA）水平降低约50%不良反应：性欲降低、勃起功能减退、射精障碍、乳腺增大M受体阻断剂（抗胆碱药）代表药物：奥昔布宁、索利那新、托特罗定作用：针对伴发膀胱过度活动的良性前列腺增生患者，改善储尿功能不良反应：口干、便秘、尿潴留、重症肌无力、闭角型青光眼植物制剂锯叶棕、普适泰（又名舍尼通，花粉过敏者不宜使用）第四节慢性肾病（CKD）药物治疗肾性高血压药物选择（可选ACEI、ARB、CCB）糖尿病肾病患者——首选ACEI、ARBCKD合并痛风患者——禁用噻嗪类利尿剂老年合并糖尿病患者——同时应用小剂量α受体阻断剂和利尿剂，不宜联用β受体阻断剂肾性贫血治疗时机当Hb＜100g/L时开始红细胞生成刺激剂治疗药物选择红细胞生成刺激剂（ESAs）：人促红素（使用时应注意补充铁）肾性骨病与高磷、低钙血症措施：口服肠道磷结合剂或加强透析磷结合剂：碳酸钙餐中服用；注意：当发生高钙血症时，选用不含钙的磷结合剂碳酸镧、司维拉姆第五节男性性功能障碍（ED）①西地那非、伐地那非24小时后再用硝酸酯类。
泌尿科医生的泌尿系统疾病治疗总结《篇一》作为一名泌尿科医生，我有幸在过去的工作中接触到各种各样的泌尿系统疾病，从常见的尿路感染到复杂的肾结石和肿瘤。
在这个过程中，我不仅积累了丰富的临床经验，也深刻体会到了医学的复杂性和治疗方法的多样性。
基本情况泌尿系统疾病涵盖了从肾脏到尿道的各个部位，包括肾脏疾病、输尿管疾病、膀胱疾病和尿道疾病。
这些疾病可能导致疼痛、血尿、尿路感染、肾功能损害等症状，严重影响了患者的生活质量。
在治疗过程中，我需要综合考虑患者的年龄、性别、病情严重程度以及整体健康状况，制定个性化的治疗方案。
工作重点我的工作重点主要包括以下几个方面：1.诊断：准确地诊断泌尿系统疾病是成功治疗的前提。
我需要通过病史询问、体格检查和辅助检查（如超声、CT、MRI等）来确定疾病的类型和严重程度。
2.药物治疗：对于泌尿系统感染、炎症等疾病，药物治疗是主要的治疗手段。
我需要根据病原体种类和患者的药物过敏史选择合适的抗生素，并监控治疗效果。
3.手术治疗：对于一些复杂的疾病，如肾结石、肾肿瘤、膀胱癌等，手术治疗可能是最佳选择。
我需要具备熟练的手术技巧，并能够在手术中处理各种突发情况。
4.综合治疗：对于一些晚期或者复发的泌尿系统疾病，单一的治疗方法可能效果有限。
我需要根据患者的具体情况，制定综合治疗方案，包括手术、放疗、化疗等多种治疗手段。
取得成绩和做法在过去的工作中，我成功地治疗了许多泌尿系统疾病患者，其中一些病例极具挑战性。
我通过仔细的诊断和个性化的治疗方案，帮助患者减轻了症状，恢复了正常的日常生活。
例如，我曾接诊一位患有复杂肾结石的患者，通过精确的体外冲击波碎石手术，成功避免了传统开放手术的创伤和并发症，患者术后恢复迅速。
经验教训及处理办法在治疗过程中，我也遇到了不少挑战和困难。
我曾遇到过因误诊导致治疗延误的病例，这让我深刻认识到准确诊断的重要性。
从那以后，我更加注重病史的采集和辅助检查的解读，努力提高诊断的准确性。
概述一、基础知识：1、肾：它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近，下端斜向下外;右肾较左肾稍低。
是成对的实质性脏器，形似蚕豆。
有上、下端，内、外侧缘，前、后面。
肾小囊肾小体肾单位血管球近端小管肾肾小管细段泌尿小管远端小管弓形集合小管集合小管直集合小管乳头管（1）肾的构造：在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。
肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。
肾髓质：位于深部，由15~20个肾锥体构成，色淡，肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头，上有乳头孔。
肾锥体之间的皮质部分为肾柱（2）与椎体的关系：左肾：上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。
右肾：比左肾大约低半个椎体。
（3）与第12肋的关系：第12肋斜越左肾后面的中部，右肾后面的上部。
肾门：约平第一腰椎平面肾区：第12肋与竖脊肌外缘的交点。
（4）肾的被膜：它由内向外依次为：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。
肾段：肾动脉在肾门通常分为前后两支，前支再分为4个二级分支，成为肾段动脉。
每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段。
每侧肾分为5个肾段：即上段、上前段、下前段、下段、后段肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起形成。
2、输尿管：它分腹段、壁内段、盆段。
有3处狭窄即肾盂与输尿管移行处、与髂血管交叉处、壁内段3、膀胱：它位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方。
空虚时全部位于骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方。
分膀胱尖、颈、体、底。
毗邻：前：耻骨联合；后：男：精囊、输精管壶腹和直肠；女：子宫和阴道下：男：前列腺女：尿生殖膈膀胱三角：它在膀胱底内面的两个输尿管口和尿道内口之间的区域呈三角形。
4、尿道：（1）女性尿道：长约 3-5 cm.，起于尿道内口，终于阴道前庭的尿道外口，特征：宽、短、直。
易于发生泌尿系感染。
（2）男性尿道：曲、直、长二、症状：水肿、高血压、肾区钝痛和肾绞痛、膀胱刺激征、排尿异常。
病因和发病机制 １．病因 引起尿路感染的致病菌以⼤肠杆菌为最多，其次有副⼤肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，少数为真菌、原⾍及病毒感染。
２．发病机制 ⑴上⾏感染 是最常见的感染途径。
正常情况下尿道⼝及其周围有细菌，但⼀般不引起感染。
①当机体抵抗⼒降低或尿道粘膜损伤时，细菌侵⼊并沿尿道上⾏进⼊膀胱、肾脏，引起膀胱炎、肾盂肾炎。
②⼥性因尿道解剖结构特点⽽易发病。
③此外尿路梗阻、泌尿系统畸形、尿路器械检查等为尿路感染的易患因素，并使感染不易治愈，易发展为慢性肾盂肾炎。
⑵⾎⾏性感染 较少见，细菌从体内病灶（扁桃体炎、龋齿、⽪肤感染等）侵⼊⾎液，先侵犯肾⽪质，然后到达肾盂引起疾病。
⑶淋巴源性感染 更少见，下腹部或盆腔器官的淋巴管与肾周围淋巴管有许多交通⽀，当盆腔器官有炎症时，细菌可从淋巴管侵⼊肾脏。
⑷直接感染 邻近组织感染时，细菌可直接侵⼊肾脏引起感染。
病理 病理主要为炎症改变，泌尿系统粘膜充⾎、肿胀，表⾯有脓性分泌物，粘膜下有⽩细胞浸润。
急性肾盂肾炎时肾⼩球⼀般⽆形态异常，慢性肾盂肾炎时因纤维组织增⽣，疤痕形成，肾体积缩⼩、变硬，形成“肾盂肾炎固缩肾”。
临床表现 急性膀胱炎 ①主要表现为尿路刺激症状（尿频、尿急及尿痛等）。
排尿时尿道烧灼感及腹部疼痛，尿液混浊，有时出现⾎尿。
②全⾝症状轻微或缺如。
急性肾盂肾炎 １．全⾝表现 急骤起病，畏寒、发热（T38℃～39℃）、乏⼒、恶⼼、呕吐等。
２．局部症状及体征 尿路剌激症状。
腰痛，尿液混浊，可呈脓尿或⾎尿。
腹部输尿管⾏经区压痛、肾区叩击痛等。
慢性肾盂肾炎 典型的慢性肾盂肾炎有： ①急性肾盂肾炎史及反复发作史； ②以尿路刺激症状为主； ③全⾝症状较少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛； ④部分病⼈⽆全⾝症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性； ⑤少数患者泌尿系统症状不典型，以长期低热、⾎尿、贫⾎、⽔肿为表现； ⑥若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。
内科学泌尿系统疾病总结内科学是研究人体内脏器官的功能和疾病的学科，其中泌尿系统是指人体内的尿液产生、输送、贮存和排出等功能的系统。
泌尿系统疾病是影响很多人的常见疾病，包括肾炎、肾结石、尿路感染等。
本文将对泌尿系统常见疾病进行总结。
一、肾炎肾炎是一种肾脏病，通常由细菌或病毒感染引起，以及自身免疫反应所导致。
肾炎表现为肾脏组织发炎、肾小球滤过率下降等症状。
常见症状包括尿路感染、高血压和蛋白尿等。
肾炎患者需要进行早期诊断和治疗，以避免肾功能进一步下降。
二、肾结石肾结石是一种由尿液中的矿物质形成的硬物，这些矿物质可以在尿液中累积并形成结石。
常见症状包括腰部或肚子剧烈疼痛、尿液颜色发生变化等。
肾结石的治疗可以采用药物治疗或手术治疗，手术治疗常见的方法包括ESWL、PCNL和腹腔镜手术等。
三、尿路感染尿路感染通常由细菌感染引起，是泌尿系统最常见的疾病之一。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛和发热等。
尿路感染的治疗可以采用抗生素和其他药物，同时可以通过保持饮食卫生、保持适当的水分摄入等方式进行预防。
四、肾衰竭肾衰竭是一种严重的疾病，通常是由于肾脏功能受损引起的。
常见症状包括贫血、水肿、高血压和尿毒症等。
肾衰竭的治疗包括药物治疗、肾透析和肾移植等方法，早期的诊断和治疗可以改善肾功能，避免发生严重的后果。
五、膀胱癌膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，通常是由于吸烟、暴露于工业毒品或感染等原因引起的。
常见症状包括尿血、排尿困难、膀胱区域疼痛等。
膀胱癌的治疗包括手术切除、放疗、化疗和免疫疗法等方法。
总之，泌尿系统疾病是很常见的疾病，包括肾炎、肾结石、尿路感染、肾衰竭和膀胱癌等，早期诊断和治疗是非常重要的。
预防这些疾病可以通过保持适当的饮食习惯、保持适当的水分摄入、不吸烟等方式进行。
如果您有相关的症状，请及时就医，以避免严重后果。
第六章泌尿系统疾病知识点一：尿路感染【概述】（一）定义、发病率、分类尿路感染，指各种病原微生物在尿路内大量生长繁殖所致的尿路炎症反应。
（二）病因和发病机制1.病因尿路感染中最多见的是细菌感染，最常见的致病菌为大肠杆菌，占急性尿路感染的80%～90%。
2.感染途径最多为上行感染，即细菌由尿道口上行至膀胱、输尿管、肾盂，少数经血行感染、淋巴道感染。
3.易感因素尿路梗阻、膀胱-输尿管反流、导尿、膀胱镜检查、妊娠、性生活损伤和机体免疫力低下等。
糖尿病、各种慢性肾脏疾病、重症慢性消耗性疾病如恶性肿瘤等患者，长期使用激素或免疫抑制剂者，妊娠或月经期妇女等是易感人群。
【诊断要点】（一）临床表现尿路感染的临床表现可无、可轻、可重，分述如下：1.急性膀胱炎占尿路感染的60%。
主要表现为尿频、尿急、尿痛即尿路刺激征，常有白细胞尿，约30%有血尿，偶有肉眼血尿。
一般无明显的全身感染症状。
2.急性肾盂肾炎可有或无尿路刺激征，可有或无腰痛、肋脊角压痛、叩击痛，可有或无全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，血白细胞升高等，血培养可能阳性。
3.慢性肾盂肾炎单纯性尿路感染，即使反复发作，也极少能发生慢性肾盂肾炎。
复杂性尿路感染，在尿路有功能性梗阻（膀胱-输尿管反流）或器质性梗阻（结石、畸形）时，可能会发生慢性肾盂肾炎。
4.无症状细菌尿是一种隐匿性尿路感染，可以不予以治疗。
（二）实验室检查和特殊检查新鲜清洁中段尿细菌培养，菌落计数≥105个/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿。
（三）诊断真性菌尿患者伴有发热＞38℃，有明显肋脊角疼痛和叩击痛，血白细胞增加，可诊断为急性肾盂肾炎。
【处理要点】治疗的目的主要是消灭菌尿、控制症状、驱除诱因、防止复发、保护肾功能。
治疗应根据尿培养及药敏结果选用抗生素，化验结果出来之前可根据经验选药，一般选用肾毒性小对革兰阴性杆菌敏感的抗生素。
转诊1.男性泌尿系感染或反复发作患者，应转上级医院行中段尿细菌定量培养、泌尿系X线或B超检查，了解致病菌及有无前列腺疾病、结石、梗阻、反流、畸形等易感因素，并做相应治疗。
泌尿系统疾病泌尿系统疾病总论1.估计疾病病程2.尿液检查3.肾小球滤过率测定4.影像学检查5.肾活检一、估计疾病病程：急性或慢性二、尿常规检查（一）蛋白尿每日尿蛋白量>150mg称为蛋白尿，或尿蛋白/肌酐大于200mg/g。
微量白蛋白尿：24h尿白蛋白在30—300mg/d。
①肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤（包括分子屏障及电荷屏障的破坏）以白蛋白为主，损伤重时，可以有球蛋白和其他大分子蛋白漏出。
②肾小管性蛋白尿：肾小管功能障碍，重吸收减少以?2－MG，溶菌酶，核糖核酸酶等小分子蛋白为主<2g/d。
③溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收，如血红蛋白、肌红蛋白、本周氏蛋白，可从尿中排出。
④生理性蛋白尿：（1）体位性蛋白尿：于直立或脊柱前凸位置时发生，卧位时尿蛋白消失，一般<1g/d。
（2）功能性蛋白尿：运动、发热、充血性心衰时出现，诱因去除后消失。
（二）血尿尿沉渣> 3个红细胞/HP原因：全身性疾病尿路邻近器官疾病肾及尿路疾病（三）管型尿：正常人<5000个/24h尿,可为透明或颗粒管型白细胞管型：活动性肾盂肾炎重症急性肾小球肾炎红细胞管型：急性肾小球肾炎上皮细胞管型：肾病综合征腊样管型：又称肾衰管型，为肾衰竭时出现。
（四）白细胞尿尿沉渣>5个白细胞/HP1h新鲜尿白细胞>40万或12h >100万见于各种泌尿系统感染及邻近器官的感染。
三、肾小球滤过率测定清除率测定：指单位时间内清除血浆中某一物质的能力四、影像学检查超声静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查五、肾活检[肾脏疾病的症状]一、肾病综合征大量蛋白尿（>3.5g/d）低蛋白血症（<30g/L）水肿、高脂血症二、肾炎综合征血尿、蛋白尿、少尿、高血压、肾功能减退。
三、无症状性尿异常单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿不能解释的白细胞尿四、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征两者的区别GFR的下降是几天还是几周五、慢性肾衰竭综合征表现为贫血、夜尿增多，血肌酐、血尿素氮、血磷升高、血钙下降、双肾体积缩小。
泌尿系统疾病一：急性肾小球肾炎本病与“皮水”相似，可归属于“水肿”、“尿血”等范畴。
一、西医病因病理（一）病因及发病机制急性肾炎病因以链球菌感染最为常见，绝大多数急性肾炎与β溶血性链球菌A组感染有关。
（二）病理基本病理改变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生及白细胞浸润。
二、中医病因病机原因为风邪外袭，肺失通调；热毒内归，湿热蕴结；水湿浸渍，脾气受困等。
六、西医治疗本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，治疗以休息和对症治疗为主。
（一）一般治疗1.休息2.饮食低盐及富含维生素的饮食，适量地摄入蛋白。
（二）治疗感染灶应用抗生素治疗。
首选青霉素，连用10～14天（过敏者选用大环内酯类抗生素）。
七、中医辨证论治（一）急性期1.风寒束肺，风水相搏证恶寒发热，面部浮肿，或有全身水肿。
方药：麻黄汤合五苓散加减。
2.风热犯肺，水邪内停证咽喉疼痛，口干口渴，头面浮肿。
方药：越婢加术汤加减。
3.热毒内归，湿热蕴结证疮毒疮疡未愈，水肿，口干口苦。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
4.脾肾亏虚，水气泛溢证下肢水肿，按之凹陷不起，胃纳欠佳。
方药：五皮饮合五苓散加减。
5.肺肾不足，水湿停滞证下肢水肿，腰酸尿少。
方药：防己黄芪汤加减。
（二）恢复期1.脾气虚弱证倦怠乏力，胃纳呆滞，面色萎黄。
方药：参苓白术散加减。
2.肺肾气阴两虚证低热咽干，神倦头晕，腰膝酸软，手足心热。
方药：参芪地黄汤加减。
二：慢性肾小球肾炎与“石水”相似，可归属于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“尿血”等范畴。
一、西医病因病理（一）病因及发病机制1.病因及发病机制：仅少数是由急性肾炎发展而来。
慢性肾炎的发病机制主要是免疫介导性炎症，非炎症因素亦在病情的慢性过程中占有重要作用。
（二）病理是双肾一致性的肾小球改变。
二、中医病因病机先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损，气血阴阳不足所致。
又常因外感风、寒、湿、热之邪而发病。
本病初期以标实邪盛为主，以水肿为突出表现，病变主要在肺脾两脏，恢复期则虚实夹杂，病变主要在脾肾两脏，病久耗损肾阴。
泌内科实习泌系统疾病诊断与治疗中的心得总结与反思在泌内科实习中，我积累了丰富的经验，特别是在泌尿系统疾病的诊断与治疗方面。
通过实践和反思，我深刻认识到提高临床工作水平，对患者进行准确的诊断和有效的治疗是至关重要的。
在这篇文章中，我将总结我的实习经历，分享我在泌内科实习中的心得与反思。
一、重视患者病史采集在泌尿系统疾病的诊断过程中，详细而全面地了解患者的病史非常重要。
尤其是对于尿路感染、结石等疾病，患者个人习惯、饮食、生活环境等因素对疾病的发生和发展有重要影响。
因此，对患者进行充分的病史采集是诊断和治疗的基础。
二、注重辅助检查的合理运用在泌内科实习中，我学会了合理使用各种辅助检查手段，如尿常规、尿液培养、B超等。
在诊断尿路感染时，尿常规和尿液培养是非常重要的检查方法，可以明确感染的病原体和抗生素敏感性，为合理使用抗生素提供指导。
而在结石的诊断和治疗中，B超、CT等检查可以明确结石的数量、位置和大小，为选择适当的治疗方案提供帮助。
三、准确判断手术指征在泌尿系统疾病中，有一些疾病需要通过手术进行治疗，如膀胱癌、前列腺增生等。
在实习中，我学会了准确判断手术的适应症和指征。
对于需要手术治疗的患者，我们需要进行全面的术前评估，包括患者的年龄、身体状况、合并症等因素，以便选择合适的手术方式和治疗方案。
四、关注患者的心理需求在泌尿系统疾病的治疗过程中，患者往往会面临一定的心理压力和困扰。
作为医生，我们除了应该进行准确的诊断和治疗，还应该关注患者的心理需求，给予他们足够的关心和支持。
在实习过程中，我学会了与患者进行良好的沟通，耐心解答他们的疑虑和困惑，帮助他们建立信心，积极面对疾病。
五、不断学习更新知识泌内科是一个不断发展和更新的学科，新的诊断手段和治疗方法不断涌现。
作为医生，我们要保持学习的态度，关注最新的研究成果和临床指南，不断更新自己的知识。
在泌内科实习中，我始终紧跟学科的最新进展，通过参加学术会议、阅读相关文献等方式不断充实自己的专业知识。
概述
一、基础知识:
１、肾：
它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近,下端斜向下外；右肾较左肾稍低。
是成对的实质性脏器，形似蚕豆。
有上、下端,内、外侧缘，前、后面。
肾小囊
肾小体
肾单位血管球
近端小管
肾肾小管细段
泌尿小管远端小管
弓形集合小
管
集合小管直集合小管
乳头
管
（1）肾的构造:
在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。
肾皮质:位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。
肾髓质：位于深部，由15~２0个肾锥体构成,色淡，
肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头,上有乳头孔。
肾锥体
之间的皮质部分为肾柱
(２）与椎体的关系：
左肾:上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。
右肾：比左肾大约低半个椎体。
（3）与第1２肋的关系:第１2肋斜越左肾后面的中部 ,右肾后面的上部。
肾门：约平第一腰椎平面
肾区：第12肋与竖脊肌外缘的交点。
（4)肾的被膜:
它由内向外依次为:纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。
肾段:肾动脉在肾门通常分为前后两支,前支再分为４个二级分支，成为肾段动脉。
每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质,称为肾段。
每侧肾分为５个肾段:即上段、上前段、下前段、下段、后段
肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位
肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起形成。
2、输尿管：它分腹段、壁内段、盆段。
有3处狭窄即肾盂与输尿管移行处、与髂血管
交叉处、壁内段
3、膀胱:它位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方。
空虚时全部位于骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方。
分膀胱尖、颈、体、底。
毗邻:
前:耻骨联合；
后:男:精囊、输精管壶腹和直肠；
女:子宫和阴道
下:男:前列腺
女:尿生殖膈
膀胱三角：它在膀胱底内面的两个输尿管口和尿道内口之间的区域呈三角形。
4、尿道：
(１)女性尿道：长约 3-５ cm.，起于尿道内口，终于阴道前庭的尿道外口，特征:宽、短、直。
易于发生泌尿系感染。
(2）男性尿道:曲、直、长
二、症状:
水肿、高血压、肾区钝痛和肾绞痛、膀胱刺激征、排尿异常。
三、辅助检查:
肾功能检查、
肾小球疾病
肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿与高血压为主要临床表现的肾疾病。
根据病因分为原发性、继发性和遗传性。
急性肾小球肾炎
急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现的肾小球疾病,常称为急性肾炎综合征。
一、病因：
链球菌感染
二、临床表现:
1、潜伏期;
链球菌感染后7~2０天开始出现肾炎症状
2、全身症状:
急性起病,疲乏无力、腰部钝痛
3、泌尿系:
血尿、水肿与少尿、高血压
三、辅助检查:
1、尿液检查:
镜下或肉眼血尿,尿蛋白多为+～+＋
2、血液检查：
ASO↑,CH5０或Ｃ３↓
四、诊断：
1、链球菌感染后1～3周
2、血尿、蛋白尿、水肿及高血压，偶有一过性氮质血症
3、C3↓并在１~２周内病情全面好转
4、病理为毛细血管内增生性肾炎
五、并发症：
１、心力衰竭水钠潴留循环血量增加，心负荷过重引起
２、高血压脑病
3、急性肾衰竭
六、治疗
(一）一般治疗
1.卧床休息
2.限制钠盐
3.氮质血症时限制蛋白(0.5ｇ/ｋg.d）
（二)治疗感染灶
1.急性期常规使用青霉素
2.过敏者可选用大环内酯类
3．对于反复发作的扁桃体炎病情稳定可作扁桃体切除
(三）对症治疗
1.利尿双氢氯噻嗪，效差时可考虑袢利尿剂
２．降压利尿后血压仍高,可用ß受体阻滞剂,钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂
3.控制心力衰竭利尿、降压
4．急性肾衰竭的治疗少尿型可考虑透析治疗
肾小球疾病
急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎指病情发展急骤，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿型肾功能衰竭的一组肾小球疾病。
一、病因：
1、原发性治病抗原与细菌或病毒有关
2、继发性其他原发性肾小球疾病基础上形成广泛的新月体继发于其他系统疾病
二、病理分型：
Ⅰ型:抗GBM型肾小球肾炎
Ⅱ型：免疫复合物型
Ⅲ型：非免疫复合物型,多为AＮCA阳性，原发性小血管炎肾损害
三、临床表现：
１、病前3周多有感染史
2、初期肾损害表现不突出
3、血尿、蛋白尿
４、数天至2~3月后出现少尿、无尿、水肿、肾功能损害
5、常伴高血压、贫血、血小板减少
四、辅助检查：
1、肉眼血尿、蛋白尿
2、内生肌酐清除率↓
3、抗肾小球基底膜(ＧＢM)抗体阳性
4、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANＣA）阳性
５、CＩC阳性,冷球蛋白，C3降低
6、Ｂ超双肾增大。
