医院PIVAS医嘱审核工作制度

静脉用药调配中心处方审核制度一、背景及目的随着医疗技术的不断发展，药物治疗在临床治疗中占据着越来越重要的地位。

静脉用药作为药物治疗的一种重要途径，其安全性、合理性直接关系到患者的治疗效果和生命安全。

为了确保静脉用药的合理性和安全性，静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，简称PIVAS）应运而生。

PIVAS是一种集临床应用与科研为一体，最大程度地保证患者用药安全、合理和开展临床药学服务的重要场所。

处方审核是PIVAS工作流程中极其重要的环节，是促进临床合理用药的关键。

通过对临床医师开具的静脉用药处方进行逐一审核，确保用药的合理性、溶媒适宜性、配伍禁忌等，从而降低不合理用药风险，保障患者的安全用药。

二、处方审核制度1. 组织架构设立处方审核小组，组长由具有丰富经验的药师担任，组员包括具有相关专业背景和资质的药师。

处方审核小组负责制定和更新处方审核标准、流程，以及对药师进行培训和指导。

2. 审核流程（1）药师接收临床医师开具的静脉用药医嘱，进行初步审核，确保医嘱的完整性和准确性。

（2）药师根据药物说明书、药物临床应用指南、药物配伍禁忌表等资料，对医嘱中的药物剂量、给药途径、溶媒选择、配伍禁忌等进行详细审核。

（3）药师将审核结果反馈给临床医师，对于不合理医嘱，提出调整建议。

临床医师根据药师的建议进行修改，并将修改后的医嘱重新提交。

（4）药师对修改后的医嘱进行再次审核，确认无误后，将医嘱打印成输液标签，并将标签贴在相应药品上。

（5）药师对成品输液进行核对，确保输液的药物名称、规格剂量、溶媒种类、体积等与医嘱相符。

3. 审核要点（1）药物剂量：审核药物剂量是否在安全范围内，是否存在超剂量使用情况。

（2）给药途径：审核给药途径是否合理，是否存在给药途径不当的情况。

（3）溶媒选择：审核溶媒种类是否适宜，是否存在溶媒选择不当的情况。

（4）配伍禁忌：审核药物之间是否存在配伍禁忌，是否存在药物相互作用的情况。

PIVAS审方作业流程
1目的加强连续性审核，提高不合格处方发现率。

2.适用范围PIVAS所有工作人员。

3.说明作业流程及内容如下：
（1）准备工作
1）检查所有机器性能是否良好，查看碳带及标签纸的准备情况。

2）打开所有审方电脑，进入操作系统。

3）用物准备：治疗车，标签格，记录笔等。

（2）工作流程:
1）上午：
06：00检查各岗位工作人员到岗及工作情况，及时发现问题、协调解决问题。

07：00复核包装，协调工人按时送药。

清理并消毒包装间卫生。

09：30交接班。

O10：00〜12：00接收并处理临时退药信息。

2）下午:
14：00与中午班交接班，检查各环节工作完成情况，及时发现问题、解决问题。

审核次日医嘱。

017：00接收并打印次日医嘱处方标签。

017：30再次审核处方并分配输液批次，内科第一批次液体量250m1,外科第一批次液体量350m1。

补充次日用物，关闭窗户、检查各种设备性能正常后下班。

4.附则修订依据：若工作有所变更，则本标准随时修订。

PIVAS各项管理制度目录第一章静脉用药调配中心管理制度第一节静脉用药调配中心各项工作制度一、工作总制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、文件管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、安全工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、工作质量监控制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、临床药师参与临床静脉药物治疗制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、交接班制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、医用耗材管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、职业防护制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、审核处方制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、摆药制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十一、核对制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、辅助与配置制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十三、复核包装与发放制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十四、清场清洁消毒工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十五、临床调研制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十六、废弃物处理管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第二节药品管理制度一、二级药库工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、质量信息管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、四、医用冰箱及冷藏药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、药品效期管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、破损药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、药品保管、养护制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、药品清点制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、共享药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、不合格药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十一、药品报损制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、滞销药品管理规定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十三、退药制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第三节静脉用药调配中心教学、科研管理制度一、教学管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、带教人员选拔任用制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、带教工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、“三基三严”培训学习制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、各级药护人员继续教育制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、进修人员管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、实习生管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、工作人员培训及考核制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第四节静脉用药调配中心人力资源管理制度一、静脉用药调配中心药护人员岗前培训．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、药护人员分层次管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、绩效考核制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、奖惩制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、个人卫生及体检制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第二章静脉用药调配中心人员及岗位职责一、主任职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、护士长职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、各级药师（士）职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、临床药师职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、各级护师（士）职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、质量控制小组职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、工人职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、静脉用药调配中心各岗位职责............................................第三章静脉用药调配中心工作流程一、审方工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、排药工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、核对工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、配置工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、 TPN配置流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、复核包装及运送工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第四章静脉用药调配中心医院感染的预防与控制管理一、医疗废物法制化管理重申规定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、医院感染的控制方案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、医疗废物交接、登记、转运制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、 PIVAS的医院感染管理要求...........................．.............五、 PIVAS药物配置期间的安全控制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、 PIVAS一次性使用无菌医疗用品的管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、 PIVAS消毒灭菌效果的监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、 PIVAS的医疗废物管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、PIVAS医疗废物处理原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第五章静脉用药调配中心应急预案一、预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、差错事故处理应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、电脑网络故障应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、风机设备故障应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、停电应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、停水应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、泛水应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、失火时紧急疏散应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、失窃时应急处理预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、人力资源紧急调配应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十一、细胞毒药物的溢出应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、医疗废物意外事故的紧急处理预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第一章静脉用药调配中心管理制度第一节静脉用药调配中心各项工作制度工作总制度一、负责本院住院病人静脉药物的配置，监督合理用药，调配药品、保管药品、药品消耗统计、盘点等工作。

PIVAS质量管理制度
1.主班工作人员每天负责对主要环节工作质量、卫生情况进行监督，发现问题及时与责任人一同处理，以便吸取教训，改进工作方法，杜绝类似问题的再次发生。

2.质控小组成员在组长的带领下，不定时对各环节工作完成情况进行监督检查，并将检查结果记录在质控登记本上，每周一早交班时间对检查结果进行通报，并对问题环节有追踪检查记录。

3.审方药师应严格按照“四查十对”审核医嘱，密切注意药物的相互作用、配伍禁忌，如有疑问，及时与病房医师取得联系，审方药师有权拒绝调配有配伍禁忌、滥用药品、超剂量等不合格处方（医嘱）。

如患者因病情需要确实需要大剂量用药，可遵照“双签字”制度。

4.调配时，严格按照操作规程操作，一丝不苟，严格执行医嘱，按处方（医嘱）要求进行无菌操作。

5.核对成品输液时，按照处方（医嘱）要求，逐项对照核对。

6.建立差错事故登记制度，发生重大差错事故时必须及时报告。

PIVAS工作流程内容PIVAS（Pharmacy Intravenous Admixture Service）是一种通过自动机器设备进行配药和瓶装的工作流程，用于医院内静脉注射药物的制备和分发。

PIVAS的工作流程确保了药物制备的准确性和安全性。

本文将详细介绍PIVAS的工作流程。

首先是药物准备。

在PIVAS系统中，所有需要注射的药物都要经过严格的审核流程，确保其适应症、用药剂量等信息的准确性。

医生会发出医嘱，药师根据医嘱中的药物名称、剂量等信息准备所需的药物。

PIVAS系统会记录医嘱的信息，并生成相应的配药计划。

接下来是药物配制。

根据配药计划，药师会按照所需的药物名称和剂量，从药房中取出相应的药物。

PIVAS系统会提供药物的存储位置和数量，以确保药师能快速找到所需药物。

药师会将取出的药物放入PIVAS系统中的药物配制区，然后按照计划配制所需药物。

配制过程中，PIVAS系统会提供药物的配制方法和药物的相互作用信息，从而帮助药师遵循正确的操作步骤。

药师需要注意药物的稀释比例、溶解剂的使用等细节，以确保药物的使用安全和有效性。

在药物配制完成后，还需要进行质量控制。

PIVAS系统会自动检测配制结果，并与药物的规格进行比对。

如果配制结果与规格不符，系统会发出警报，提醒药师进行修正。

药师需要核实配制过程是否存在错误，并根据需要重新配制药物。

接下来是瓶装。

PIVAS系统会自动将配制好的药物抽取到预先准备的瓶中。

药师需要将瓶口与自动机器连接，并确保瓶子的封闭性。

PIVAS系统会确保药物的稳定性和密封性，防止污染和药物损失。

整个PIVAS工作流程中，PIVAS系统发挥着关键作用。

它通过提供药物信息、计划管理、质量控制等功能，保证了药物的准确性和安全性。

同时，PIVAS系统还能自动记录药物的使用情况和库存情况，为医院管理提供数据支持。

静脉用药调配中心(室)PIVAS信息管理制度第一章绪论一、目的和依据静脉用药调配中心（室）PIVAS信息管理制度的目的是为了规范静脉用药调配中心（室）PIVAS信息的管理工作，确保医院医疗质量的安全和提高工作效率。

本制度依据国家相关法律法规和有关规定，结合医院实际情况制定。

二、适用范围本制度适用于医院内设立的静脉用药调配中心（室）PIVAS信息的管理工作。

三、术语和定义1. 静脉用药调配中心（室）：负责静脉用药的调配、供应和管理的部门或场所。

2. PIVAS：药物输液自动调剂系统（Pharmacy Intravenous Admixture Service）的缩写。

3. 信息管理：包括信息采集、存储、处理、传输和利用等过程。

第二章信息管理的原则和要求一、原则1. 安全性原则：确保医院药物信息的安全可靠，避免信息泄露和篡改。

2. 规范性原则：按照国家相关法律法规和有关规定进行信息的采集、存储、处理和传输。

3. 高效性原则：提高信息管理的效率和工作效能，减少人工操作和错误。

4. 完整性原则：确保信息的完整性，不丢失和丢弃任何重要信息。

5. 便捷性原则：提供便捷的信息查询和使用功能，满足医院各部门的需求。

二、要求1. 信息采集：基于医院的PIVAS系统，采集医院的药物信息，包括药品名称、批号、剂量等。

2. 信息存储：建立完善的信息存储系统，确保信息的安全可靠，并设置备份和恢复机制。

3. 信息处理：根据需要，对采集到的信息进行分类、整理和处理，生成报表和统计数据。

4. 信息传输：确保信息的传输安全和准确性，采用加密技术和网络传输协议等方式。

5. 信息利用：提供方便、快捷的信息查询和使用功能，满足医院各部门的需求。

第三章信息管理的职责和权限一、信息管理部门的职责和权限1. 负责静脉用药调配中心（室）PIVAS信息管理工作的规划、实施和监督。

2. 设计和建立信息采集、存储、处理和传输的系统。

3. 制定和修订相关的管理制度和操作规范。

医院PIVAS医嘱审核工作制度
XXXX医院
PIVAS医嘱审核工作制度
一、处方审核是指处方审核岗位的药师对通过医院信息系统(HIS) 发送至PIVAS 的医师开具的静脉用药医嘱(处方)，就处方药品的遴选、药品名称、规格、用法、用量、药品相互作用、配伍禁忌以及选用的溶媒、载体的适宜性、相容性等进行适宜性审核，以保证患者用药安全的药学技术服务过程。

二、处方审核岗位应由药学专业本科以上学历，5 年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格人员担任，对处方的正确性和适宜性负责。

三、所有的处方必须经过审核，审核合格后方可放行摆药调配。

四、处方审核岗位药师对电脑医嘱要核对患者姓名、病区、所用药品的药名、规格、剂量、数量以及调配批次。

五、发现不适宜处方或不合理用药应及时电话联系病区处方医师或主班护士，反馈请临床医师修改。

药师不得擅自修改处方。

处方审核合格后方可放行进入下一步摆发药品程序。

临床医师拒绝修改有明显配伍禁忌或严重不合理用药或违反有关法律法规规定的处方，审方药师应拒绝放行，登记并向药学部主任和医务处报告。

六、如患者病情需要超常规剂量用药时，应有处方医师签字，审方药师应进行充分风险评估，确认对患者无损害。

并将其处方信息存。