《临床医学概论》第二次平时作业参考答案（第4～6章）一、简答题（每题10分，共60分）（一）简述慢性支气管炎的病因及临床表现答：1．病因：比较明确的病因有：感染因素（是慢性支气管炎发病和反复加重的主要因素）、大气污染、吸烟、过敏因素、呼吸道防御功能降低、其他尚有气候变化、植物神经功能紊乱等。
2．临床表现：（1）症状——咳、痰、喘、炎，但以长期反复咳嗽最为突出。
咳痰以清晨显著。
（2）体征——早期多无体征，有时在肺底部可以听到散在的干、湿啰音。
常于咳嗽后减少或消失。
长期发作病例可有肺气肿的体征：桶状胸，呼吸动度减小，呼吸费力。
语颤减弱。
叩诊过清音，呼吸动度减小，肺下界下移，心浊音界缩小。
听诊呼吸音减弱，且呼气时间明显延长，心音遥远，P2亢进。
（3）实验室及辅助检查：血常规——急性发作期白细胞总数和中性粒细胞均增高；喘息性患者可有嗜酸性粒细胞增多。
痰液检查——急性发作期痰液检查可见大量脓细胞，喘息性中可见嗜酸性粒细胞。
X线——早期无特殊征象，病程长者可有双肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状，以下肺野较明显。
（二）简述支气管哮喘的治疗措施。
答：1、脱离变应原：2、药物（1）支气管舒张药（舒张支气管）：β2受体激动剂（长效、短效）（吸入、口服、静脉）：是控制急性发作的首选药物，只控制症状，不降低气道高反应性，不逆转气道炎症；茶碱类（口服、静脉）；抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品）：多与β2受体激动剂联合应用；钙离子阻滞剂：如维拉帕米，硝苯毗啶等。
（2）抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性）：糖皮质激素（吸入、口服、静脉）：是防治哮喘最有效的抗炎药物；色苷酸钠（吸入）：非激素抗炎药，多用于运动性哮喘（3）其他：酮替芬；白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等.3．促进排痰：4．在以上治疗的基础上注意补充液体，吸氧，防治发生水、电解质及酸碱紊乱、缺氧等。
5．其他如脱敏疗法，非特异性免疫疗法，药物预防等。
（三）简述抗结核药物的用药原则，以及常用抗结核药物的作用机理及副作用表现。
1.症状：患者主观感受到的异常或不适，如头痛，发热，眩晕等.主诉：迫使病人就医的最明，最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因2.体格检查：医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查，称为体格检查.3.发热：(高热持续期热型有：稽留热，弛张热，间歇热)4.正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃,.发热时体温每升高1℃，脉搏增加10~20次/分；口测为36.3℃~37.2℃；肛测为36.5℃~37.7℃5.发热的分度（以口测为标准）：低热为37.3℃~38℃；中热为38.1℃~39℃；高热为39.1℃~41℃；超高热为41℃。
6.稽留热：体温持续于39~40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒等的发热极期.7.弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时体温差达2℃以上，最低时一般高于正常水平.常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等.8.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续数天，如此高热期与无热期发复交替。
区别波状热的逐渐上升，逐渐下降。
9.发热阶段：体温上升期;高热持续期;体温下降期10.发热的原因：①感染性发热，由病毒，细菌等各种病原体的感染，其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见，最直接的物质)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等③原因不明发热11.咳嗽与咳痰:咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。
犬吠样咳嗽多见于咽、喉部疾患或气管受压。
金属音咳嗽。
常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压医学教育|网搜集整理迫气管所致。
咳嗽声音低微或无力见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
12.痰液静置后有分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。
单选题1.患者，女性，63岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静脉滴注治疗。
氨茶碱静脉滴注速度不宜过快，否则易出现（）A.心律失常√B.支气管痉挛C.惊厥D.惊厥2.患者，女性，63岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静脉滴注治疗。
经上述治疗后患者出现烦躁，乱语，应立即进一步做哪项检查（）A.血常规B.茶碱血药浓度√C.胸部CTD.腹部B超3.患者，女性，63岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静脉滴注治疗。
患者茶碱血药浓度测得为23.2ug/ml，正确的剂量调整方法是（）A.增加25%B.增加10%C.减少25%D.减少50%√4.患者，女性，63岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静脉滴注治疗。
第6天后，患者出现咳嗽咳痰，考虑合并肺部感染，关于抗菌药物选择，下列说法不正确的是（）A.伊诺沙星可抑制茶碱代谢B.左氧氟沙星与茶碱相互作用较小C.可使用大环内酯类药物如红霉素√D.可使用头孢类口服剂型，与氨茶碱无明显药物相互作用5.下列药物中不用于抗心律失常的是（）A.单硝酸异山梨√B.美西律C.胺碘酮D.比索洛尔6.急性心肌梗死所致的室性心律失常宜用（）A.丙吡胺B.胺碘酮C.维拉帕米D.利多卡因√7.伴有冠心病的高血压患者宜选用（）A.硝苯地平√B.维拉帕米C.尼莫地平D.尼群地平8.他汀类药物不用于（）A.2型糖尿病引起的高胆固醇血症B.肾病综合征引起的高胆固醇血症C.杂合子家族性高脂蛋白血症D.高三酰甘油血症√9.下述药物用于治疗消化性溃疡时，不属于抑制胃酸分泌的药物是（）A.奥美拉唑B.雷尼替丁C.泮托拉唑D.氢氧化铝√10.阻断H2受体的抗消化性溃疡药是（）A.碳酸氢钠B.法莫替丁√C.奥美拉唑D.枸橼酸铋钾11.下述药物中不属于助消化药的是（）A.兰索拉唑√B.乳酶生C.乳酸菌素D.胰酶12.诊断为Hp感染的患者在进行Hp感染根除治疗的过程中出现口苦、口中异味的症状，可能是下列哪种药物的不良反应（）A.克拉霉素√B.阿莫西林C.铋剂D.奥美拉唑13.长期应用高剂量雄激素需监测（）A.血压B.血糖C.肾功能D.血钙√14.急慢性肾衰竭的首选药物是（）A.呋塞米√B.乙酰唑胺C.螺内酯D.氢氯噻嗪15.使用利尿剂期间不需定期监测的是（）A.血压B.电解质C.肾功能D.肝功能√16.肾病综合征的特征不包括（）A.高血压√B.高度水肿C.大量蛋白尿D.低蛋白血症17.以下对诊断尿路感染最有意义的是（）A.尿频、尿急、尿痛B.清洁中段尿培养细菌计数≥105/ml√C.畏寒、发热、头痛D.血白细胞部总数升高18.口服铁剂最佳的时间是（）A.晨起B.餐前C.餐后D.两餐之间√19.巨幼红细胞性贫血的原因是（）A.红细胞过度破坏B.出血C.红细胞本身缺陷D.缺乏叶酸、维生素B12√20.引起再生障碍性贫血最常见的药物是（）A.氯丙嗪B.磺胺甲基异恶唑C.利福平D.氯霉素√21.放疗时白细胞减少可选用（）A.肝素B.阿司匹林C.重组人促红素D.重组人粒细胞集落刺激因子√22.防治新生儿出血症应选用（）A.氨甲环酸B.维生素CC.维生素K1√D.垂体后叶素23.可引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常药物是（）A.普萘洛尔B.胺碘酮√C.维拉帕米D.奎尼丁24.患者，女性，41岁。
