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后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折41例徐德兴;沈靖南【摘要】目的总结应用后路短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的方法、疗效及并发症.方法我院2004年2月～2007年3月共收治132例胸腰椎骨折患者,按脊柱载荷评分系统评分,将其中总分≤6分的41例患者纳入本组病例,采用后路短节段椎弓根螺钉固定治疗,其中跨节段固定2节段4钉28例,经伤椎椎弓根固定3节段5或6钉13例.神经功能按美国ASIA分级:A级4例,B级3例,C级15例,D级13例,E级6例.结果 41例患者中有38例获得随访,随访时间8～26个月,平均16个月.4例发生断钉、断棒和内固定松动,其中跨节段固定3例(7.8%),经伤椎椎弓根钉固定1例(2.6%).随访期间伤椎高度、后凸角矫正角度均无明显丢失,植骨达骨性融合标准.神经功能恢复情况:除A级中有3例未恢复、1例进展为B级之外,其余均有1～2级恢复.结论经伤椎短节段固定具有固定节段少、创伤小、出血少、操作简便等优点,是治疗胸腰椎骨折的一种较好方法.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2010(002)002【总页数】3页(P156-158)【关键词】脊柱骨折;骨折固定术,内;骨螺丝【作者】徐德兴;沈靖南【作者单位】611830,都江堰,中国水利水电第十工程局医院外二科;611830,都江堰,中国水利水电第十工程局医院外二科【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R687.32胸腰椎骨折临床多见，且多为高能量损伤,部分骨折伴有脊髓损伤。
我院自2004年2月～2007年3月收治胸腰椎骨折患者132例，按脊柱载荷评分系统进行评分[1]，将其中总分≤6分的41例患者纳入本组病例，采用后路短节段椎弓根螺钉（威高UPASS系统）固定治疗，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组41例,男31例，女10例；年龄21～64岁，平均42岁。
受伤原因：高处坠落伤27例，车祸伤11例，重物砸伤3例。
不同术式治疗脊柱骨折的临床效果对比作者：潘登张长江李洪珂杨贤玉李来好来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：目的：综合分析本文选取的资料，探讨不同手术方式治疗脊柱骨折的临床效果。
方法：选取我院从2009年11月到2011年11月接收的120例脊柱骨折作为研究对象，这120例患者被随机分成两组，每组60例，对照组和观察组。
对照组患者只接受单纯内固定，观察组患者接受相应的内固定以及结合椎体成形手术。
结合两组患者的资料，对比治疗效果。
结果：经过一段时间的治疗之后两组患者都得到不同程度的恢复，观察组患者治疗效果明显高于对照组。
结论：对比两组患者的资料，我们发现内固定以及结合椎体成形手术的治疗效果明显高于单纯内固定手术治疗效果。
关键词：脊柱骨折；内固定；椎体成形术脊柱骨折是一种非常严重的外伤，患者如果得不到及时治疗的话容易出现各种后遗症[1]。
对这种疾病的探讨已有很长的历史，传统采用椎弓根钉术治疗这种疾病，但是这种手术治疗方法容易出现断钉以及固定钉松动等症状。
针对这种情况，我院开始研究内固定结合椎体成形术的治疗效果。
经过对比两种患者的临床资料，可以看出内固定结合椎体成形术的治疗效果明显优于单纯内固定手术治疗方法。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院从2009年11月到2011年11月接收的120例脊椎骨折患者作为研究对象。
在这120例患者中，男性患者有70例，女性患者有50例；年龄在15岁到45岁，平均年龄32.25岁；在这些患者中坠落受伤的有50例，车祸受伤的有40例，砸伤的有15例，其他有15例；在这些为患者中有80例属于C级，另外的40例属于D级。
所有患者经过详细的X线、CT检查以及磁共振检查之后确诊为脊柱骨折，这些患者被随机分成两组，每组60例，对照组和观察组。
对照组患者单纯接受内固定治疗，观察组患者接受内固定结合椎体成形手术。
1.2 方法1.2.1 对照组对照组60例患者只接受单纯内固定治疗。
短节段椎弓根螺钉治疗40例胸腰段脊柱爆裂性骨折的临床分析[摘要] 目的探讨短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折的临床效果。
方法 2006年6月—2009年6月收治的40例胸腰段脊柱爆裂性骨折患者，均采用短节段椎弓根螺钉方式予以治疗。
手术后随访6～36个月，对所有患者的术后整体情况以及受伤椎体cobb角与各部位压缩率术前术后的对比情况进行分析，并对神经功能采用asia分级标准进行评定。
结果手术平均出血量450 ml；平均时间79.8 min；术后未出现神经根部疼痛明显，症状加重，以及椎骨高度减少，螺钉断裂患者；出现3例螺钉松动患者，2例连接杆松动患者，1例定位错误患者。
另外，手术后cobb角较手术前变化明显，椎体畸形度得到很好的矫正；手术后椎体的前后缘以及中央部位较手术前均出现了明显变化；两组比较差异有统计学意义（p0.05）。
另外，对于椎体的压缩率进行对比，手术后椎体的前缘、后缘以及中央部位较之手术前均出现了明显变化，差异有统计学意义（p>0.05）；但在术后的12个月和术后36个月，未再出现明显变化，与手术后初期相比，差异无统计学意义（p>0.05）。
见表1。
2.3 asia对神经功能的评定术后经随访，a级8例患者中，5例未变，2例恢复到b级，1例恢复到c级；b级5例患者中，3例未变，1例恢复到c级，1例恢复到d级；c级7例患者中，2例未变，3例恢复到d级，2例恢复到e级；d级6例患者中，1例未变，5例恢复到e级。
以上26例患者中，出现恢复患者共15例。
3 讨论短节段椎弓根螺钉内固定在临床治疗胸腰段脊柱的爆裂性骨折中取得了比较显著的效果。
短节段内固定术在手术中，能够对脊柱进行即刻稳定，避免和减少神经功能受损。
同时，手术中进行切口纵向撑开，对于椎体高度的复原效果作用明显。
短节段固定可以避免长节段固定方式对脊柱活动所形成的限制，利于减少患者痛苦，并能有效地纠正受伤椎体出现的畸形角度[3]，恢复椎体到正常状态。
短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折患者的效果目的探讨对非相邻型多节段脊柱骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定方案治疗的效果。
方法收集我院骨科2015年1月～2017年1月接收的80例非相邻型多节段脊柱骨折患者，随机分成参考组和研究组，各40例。
参考组以长节段椎弓根内固定方案治疗，研究组以短节段椎弓根内固定方案治疗，观察两组的治疗情况及疗效。
结果研究组的手术操作时间短于参考组，手术出血量少于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组的术后各项并发症发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组术后的Frankel分级优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组术后的伤椎前缘高度比高于参考组，Cobb角小于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对非相邻型多节段脊柱骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定方案治疗的效果显著，安全性高，值得借鉴。
[Abstract]Objective To explore the clinical effects of short segment pedicle screw fixation in treatment of non-adjacent multi segmental spinal fractures.Methods 80 cases of non-contiguous spinal fractures in our hospital of Department of orthopedics ward from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the reference group and the study group，40 cases in each group.The reference group was treated with long segmental pedicle screw fixation，while the study group was treated with short segment pedicle screw fixation.Then，the treatment condition and clinical efficacy of the two groups were observed.Results The operation time of the study group was shorter than that of the reference group，and the amount of bleeding of the study group was less than that of the reference group，with significant difference （P＜0.05）.The incidence rate of postoperative complications in the study group was lower than that in the reference group，with significant difference （P＜0.05）.The Frankel grade of the study group was better than that of the reference group，with significant difference （P＜0.05）.The anterior height ratio of the injured vertebrae after operation in the study group was higher than that of the reference group，and the Cobb angle after operation in the study group was smaller than that of the reference group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion The clinical treatment effects of short segment pedicle screw fixation in the treatment of non-adjacent multi segmental spinal fractures is significant，the safety is high，it is worth learning.[Key words]Non-adjacent；Multi segment；Spinal fracture；Short segment pedicle screw fixation非相鄰型多节段脊柱骨折患者骨折后易出现知觉丧失，严重者甚至会导致瘫痪，从而对患者的日常生活及身心健康造成了严重的影响[1-2]。
目前，临床上主要采用手术方案治疗该疾病[3-4]，其中又以后路长节段内固定方案较为常用，但实践发现患者治疗后往往无法获得理想的椎体生理强度。
本研究选取我院骨科病房接收的非相邻型多节段脊柱骨折患者作为研究对象，以短节段椎弓根内固定方案进行治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院骨科病房2015年1月～2017年1月接收的80例非相邻型多节段脊柱骨折患者，入组标准：①80例患者均满足本病的相关诊断标准[5-6]；②均满足相关手术指征；③均在知情同意书上签字同意。
排除标准：①累及后柱受损及中柱爆裂性骨折者；②合并显著创伤性复合损伤者；③伴严重器官性疾病者。
参考随机双盲分组法将患者随机分成参考组和研究组，各40例。
参考组中，男性23例，女性17例；年龄（46.13±7.74）岁；术前神经功能Frankel分级：14例为A级，15例为B级，8例为C级，3例为D级。
研究组中，男性25例，女性15例；年龄（46.53±8.12）岁；术前神经功能Frankel分级：16例为A级，14例为B级，9例为C级，1例为D级。
两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组确诊后均常规予以止血、抗炎、激素及脱水等处理，且协助患者完善术前准备。
在此基础上，参考组行气管插管全身麻醉，选俯卧体位，于骨折椎中间部位做切口，以充分显露脊椎各部分，主要包括椎板、关节突、横突及骨折相邻椎体部分。
经骨折椎相邻的椎体置入椎弓根螺钉，取患者横突中间水平线与上关节相连的突外侧缘垂线的相交点作为进针点，开展钻孔和扩孔操作，经C形臂X 线机明确满意后将椎弓根钉放入。
为了缓解压力，全椎板切除受伤阶段，并切除部分关节突，使脱位椎体恢复，将钛合金棒放在椎弓根钉上，以复位固定骨折椎体，C形臂X线机明确复位满意后经关节突横突植入骨。
研究组则行后路短节段椎弓根钉内固定方案治疗，于骨折椎相邻椎体分别给予椎弓根钉植入，其余手术措施和参考组完全相同。
术后两组均常规给予抗生素抗感染处理，切口给予引流管留置，1～2 d后拔除，术后7～10 d左右指导患者进行功能训练。
1.3观察指标①术时记录两组的操作时间与出血量。
②术后随访观察患者的并发症发生情况。
③经影像学检查观察两组术前、术后1个月时的伤椎前缘高度与Cobb角变化。
④观察两组术后1个月时的神经功能Frankel分级情况，评估标准[7-8]：瘫痪为A级；依旧伴有损伤远端感觉，但无运动功能为B级；非功能性运动为C 级；功能性运动为D级；运动功能正常为E级。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组手术情况的比较研究组的手术操作时间短于参考组，手术出血量少于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2两组并发症发生率的比较研究组的术后各项并发症发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.3两组术后神经功能Frankel分级的比较研究组术后的Frankel分级优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
2.4两组伤椎前缘高度与Cobb角变化的比较两组术后的伤椎前缘高度比高于治疗前，Cobb角小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组术后的伤椎前缘高度比高于参考组，Cobb角小于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
3讨论随着我国交通业、工业的不断发展及进步，脊柱骨折患者的发病数亦在逐渐增加，其中又以非相邻型多节段脊柱骨折较为常见[7-8]。
该类骨折主要发生于胸腰段，严重时使患者的纵韧带、椎间盘及棘上棘間韧带断裂，导致患者残疾[9-11]。
临床治疗该疾病的主要目的是治疗椎管解剖、伤椎高度，帮助患者构建稳定的脊柱，并防止神经功能损伤的出现[12-13]。
目前，临床上对非相邻型多节段脊柱骨折主要采用后路手术方案进行治疗，其中又以后路长节段椎弓根内固定方案较为常用，虽可获良好的疗效，但患者的椎体可能伴有一定的空隙间或伴有终板中央塌陷。
由于骨折椎体位置缺乏骨连续结构，无法获得椎体生理强度，进而明显影响了患者的康复。
短节段内固定方案可以获得与其相当的生物力学强度，这样就避免了长节段固定时伴发的相关并发症[14-15]。
同时，虽然该方案的节段较少，但经过椎弓根钉可人为恢复患者的椎体生理高度及弧度，促进移位骨块的恢复，且可对原解剖结构进行固定，从而缓解神经管受到的长期压力[16-18]。
本研究结果显示，研究组的手术操作时间与参考组相比明显更短，手术出血量明显更少，术后并发症发生率明显更低（P＜0.05），提示短节段内固定方案的操作更为简便，并发症更少；研究组的Frankel 分级明显优于参考组（P＜0.05），术后的伤椎前缘高度比与治疗前、参考组相比明显更高，Cobb角明显更低（P＜0.05），提示短节段内固定方案更有助于恢复患者的脊柱稳定性及神经功能。
综上所述，对非相邻型多节段脊柱骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定方案治疗的效果显著，安全性高，值得借鉴。
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