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短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折患者的效果

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短节段椎弓根钉内固定结合伤椎内植骨术治疗新鲜胸腰椎骨折

短节段椎弓根钉内固定结合伤椎内植骨术治疗新鲜胸腰椎骨折
Ｕｒｍｑ ｎｉｎ ，８ ０ ０ ，Ｃ ｉａ ｕ ｉ ｊａ ｇ ３ ０ ２ ｈｎ ． Ｘｉ
Ｉ ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｔｄ ｅｓｏｔ ｅ ｍｅｔ ｅ ｉｌ ｓｒｗ ｘ ｔ ｎ ｏ ｉｅ ｔ ｅｃｉｉａ ａ ｐｉａｉｎａ ｄｅ－ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｓｕ ｙｔ ｈ ｒ ｓｇ ｎ ｄｃｅ ｃｅ ｆ ａｉ ，ｃｍｂｎ ｄｗｉ ｔ ｌ ｃ ｌ ｐ ｌ ｔ ｎ ｆ ｖ ｈ ｐ ｉ ｏ ｈｈ ｎ ｃ ｏ
ｆ ａ ｔ ｅ ｒ ｃ ｕｒ ｓ
Ｆｕ ａ ，Ｗａ ｇ ｏ ｕ ｎ ａ ｇ ｎ Ｔｏ ｎ Ｇｕ ｘ ａ ，Ｙｎ Ｍｉ．Ｏｒｈｐ ｅ ｉ ｔａ ｍａ ｈ ｎｉｎ ｒｄ ｃｉｎ ａ ｄ Ｃｏ ｓｒｃｉｎ Ｃ ｒｓ Ｈｏｐｉ １ ｔｏ ａ ｄｃ ｒ ｕ ，ｔｅ Ｘｉ ａ ｇ ｐ ｏ ｕ ｔ ｎ ｎ ｔ ｔ ｏｐ ｓ ｔ ． ｊ ｏ ｕ ｏ ａ
获 随访 ，平 均随 访 时间 １ ． 月 。平均 骨折 愈合 时 间 ５ ２ ５个 ． 月 。全 部随 访患 者未 出现 断钉 、 断棒及 椎 弓根钉 拔 ４个
出。所 有病 例术后 及 随访 时椎 体高度 和 Ｃ ｂ ｏｂ角均 纠 正 良好 ， 柱椎 体排 列 良好 ，椎体 内植骨 融 合 良好 。其 中 １ 脊 １
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 Байду номын сангаас 究
．
２１ ｏ ２年
０ ８月
６０ ． 百丽丽 而 订 百 ：丽 ５
０ Ｒ Ｈ Ａ ＤＩ ＢＩ Ｔ ＯＰ Ｅ Ｃ ＯＭＥ Ｈ ＮＩＳ Ｍ Ａ Ｅ ＩＬ ＡＮ Ｌ Ｎ Ｃ Ｌ Ｓ Ｕ Ｙ Ｃ Ａ Ｃ Ｔ ＲＡ Ｓ Ｄ Ｃ ＩＩＡ Ｔ Ｄ
第 ９卷 第 ４期
文 章 编 号 ：ｗｇｋ０１ —９－１ ２ ｓ ２ ０ ０ １ ９

短节段椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折

短节段椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折

１ － 治疗 方法 ： 麻 。 卧 于可透 视 的 生物力 学的稳定 和损伤脊髓 的恢复 ， ２ 全 俯 防 从 而 牵 动 后 凸 的 骨块 使 之 复 位 ，使 椎 管 骨 科手 术 台 上 。 部 后 伸 ， 伤椎 为 中心 止 脊 髓 继 发 损 伤 。但 对胸 腰 椎 骨 折 的手 矢 状 径 明显 增 大 。 者认 为 ， 腰 椎 骨 折 腰 以 笔 胸 作 后正 中切 口 ．在 伤 椎 上 下节 段 经 椎 弓 术 人 路 问 题 ，始 终 是 骨科 界 的争 论 焦 点 无 神 经 系 统 症 状 或 症 状 轻 微 ， Ｔ片 示椎 Ｃ 骨 １３ 可 根 钻人 克 氏针 定 位 。 准 确后 旋 人 椎 弓根 之 一 。 前 路 减 压 内 固定 可 以直 接 去 除 致 管 狭 窄 程 度轻 ， 块 突 人椎 管 ＜ ／ ， 不
３ ８例 ， ｌ 折 ５ Ｌ骨 ４例 ， 骨 折 ２ ９例 ，３ 【 骨 胸 腰 椎 骨 折 是 临 床 上 最 常 见 的 脊 柱 骨 破 裂 ， 位后 不 能 回纳 骨 块 ， 宜 采 用 前 Ｊ 复 仍
折 ２ 例 。致 伤 原 因 ： 落 伤 ８ 例 ． １ 坠 １ 交通 折 。 其治 疗 原 则是 解 剖 复 位 。 复椎 管 的 路 手 术 。 恢
螺钉 ． Ｃ臂 ｘ 光 机 透 视 位 置 合 适 后 再 行 压 物 。 进行 椎体 问融 合 。 压 彻底 ， 合 行 椎 管 减 压 。 对 于胸 腰 椎 骨 折 合 并 严 重 减 融
手 ０天 以 上 ， Ｔ显 Ｃ 复 位 固定 。另 外 ，７例 行椎 板 切 除 减 压 ， 可 靠 ， 前 路 手 术 切 口长 ， 伤 大 ， 术 神 经 症 状 ， 术 延 迟 达 １ ６ 但 创 技 １３ ８ ６例 取 髂 骨 植 骨 。术 后 卧 床 ２月 ， 持 要 求 高 ．故 不 宜 盲 目扩大 前 路 手 术 适 应 示 骨 块 突人 椎 管 ＞ ／ ，考 虑 复 位 后 骨块 坚 腰 背肌 锻 炼 ．５ ３ １ — ２个 月取 内 固定 。 症。 后路 手术 人 路 简 单 ， 节 段 固定 技 术 无 法 完全 复 位 者 则 须行 椎 管 减 压 ， ２ 短 Ｌ 以 １ － 统 计 学 分 析 ：应 用 Ｓ Ｓ Ｉ ． 件 较 成 熟 ． ３ Ｐ ＳＯ ０软 同时 也 可行 后 外 侧 植 骨 融合 。 经 下 骨 折 可 以 使 用 脊柱 花 刀 直 接 敲 击 突 出 包 ．采 用 随 机 区 组设 计 资料 的方 差 分 析 椎 弓根 复 位 内 固定 系统 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 骨 块 使 之 复位 。

后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折41例

后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折41例

后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折41例徐德兴;沈靖南【摘要】目的总结应用后路短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的方法、疗效及并发症.方法我院2004年2月～2007年3月共收治132例胸腰椎骨折患者,按脊柱载荷评分系统评分,将其中总分≤6分的41例患者纳入本组病例,采用后路短节段椎弓根螺钉固定治疗,其中跨节段固定2节段4钉28例,经伤椎椎弓根固定3节段5或6钉13例.神经功能按美国ASIA分级:A级4例,B级3例,C级15例,D级13例,E级6例.结果 41例患者中有38例获得随访,随访时间8～26个月,平均16个月.4例发生断钉、断棒和内固定松动,其中跨节段固定3例(7.8%),经伤椎椎弓根钉固定1例(2.6%).随访期间伤椎高度、后凸角矫正角度均无明显丢失,植骨达骨性融合标准.神经功能恢复情况:除A级中有3例未恢复、1例进展为B级之外,其余均有1～2级恢复.结论经伤椎短节段固定具有固定节段少、创伤小、出血少、操作简便等优点,是治疗胸腰椎骨折的一种较好方法.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2010(002)002【总页数】3页(P156-158)【关键词】脊柱骨折;骨折固定术,内;骨螺丝【作者】徐德兴;沈靖南【作者单位】611830,都江堰,中国水利水电第十工程局医院外二科;611830,都江堰,中国水利水电第十工程局医院外二科【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R687.32胸腰椎骨折临床多见，且多为高能量损伤,部分骨折伴有脊髓损伤。

我院自2004年2月～2007年3月收治胸腰椎骨折患者132例，按脊柱载荷评分系统进行评分[1]，将其中总分≤6分的41例患者纳入本组病例，采用后路短节段椎弓根螺钉（威高UPASS系统）固定治疗，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组41例,男31例，女10例；年龄21～64岁，平均42岁。

受伤原因：高处坠落伤27例，车祸伤11例，重物砸伤3例。

短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位的临床分析

短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位的临床分析
均（ １ ５ ２ ． ４ ７± ５ ６ ． ２ ３ ） ｍｉ ｎ ； 术 中透视 时 间为 ｌ ０～１ ９ ｍ ｉ ｎ ， 平 均 （ １ ３ ． ７ ８±４ ． ２ １ ） ｍｉ ｎ ； 术 中出 血量 为 ５ ７ ８—８ ７ ４ ｍｌ ， 平 均
（ ７ ５ ９ ． ３ ２± ６ ２ ． ２ １ ） ｒ Ｉ ｌ ｌ 。术后患者 的脊髓 神经压迫 症状 明显 减
（ ７ ５ ９ ． ３ ２． ４ － ６ ２ ． ２ １ ） ｍ ｌ 。术后患者的脊髓 神经压 迫症状 明显减轻 ， 并且 无神经功 能恶化发 生 ， 患者术后 的
Ａ Ｍ Ｓ评分 明显优 于手术前 ， 并且椎体压缩 比、 椎管狭窄率及 Ｃ ｏ ｂ ｂ角均 明显优 于手术前 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 短节段椎弓根 内固定治疗胸腰 段脊柱 骨折脱位 具有疗效 确切 、 创伤小 、 恢复快 的特点 ， 值得 临床广 泛
中国现代药物应用 ２ ０ １ ３年 ５月第 ７卷第 ９期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｍｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７， Ｎ ｏ ． ９
・ｌ ９・
临床 医学 ・ 短 节 段 椎 弓 根 钉 内 固 定 治 疗 胸 腰 段 脊 柱 骨 折 脱 位 的 临 床 分 析
推广 。
【 关键词 】 短节段 ； 椎 弓根 ； 内固定 ； 胸腰段 ； 脊柱骨折脱位
近年 ， 短 节 段椎 弓根 内 固定术 （ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｉ ｎ ．
营养治疗 等 ， 同时 ， 密切监测患者 的生命体征变 化 。手术 时 ， 选择全 身麻 醉 ， 患者 术 中取俯 卧位 ， 以患 者 的损伤椎 体 为中 心， 应用常规 后 正 中入路 切 开 ， 并将 受 损 的椎 体完 全 暴露 。 根据患者 的影像 学检查结果确诊置入椎 弓根螺钉 的位置 ， 使 用 ４个椎 弓根螺钉对 患者的损伤椎体进行 固定 ， 同时将受 压

颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位12例分析

颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位12例分析

予 预 防感 染 、 脱水 、 激素 抗炎 等药 物治 疗 ３ ６ｄ ４ ￣ ，８ｈ
内拔 除引 流管 引流 管拔 除后 ｌ ２ｄ颈 托保 护 下床 ～ 活动 ， 术后 颈托制 动 ３个月 。 定期 复查 随访 。
２ 结 果
１ ． 术前 准备 ２
所 有 病例 都 完 善 各 项检 查 ． 并予 以
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ） Ｊｕｎ ｆＮ ｎｏ ｇＵ ｉｅｓｙ（ ｄｃｌ ｉ ｃｓ ０ ２ ： （ ｏｒａ ｏ ａ ｔ ｎｖｒｔ Ｍｅ ｉ ｅ ｅ）２ １ 丝 １ ｌ ｎ ｉ ａＳｃ ｎ
・ ７・ ７
颈后路椎 弓根钉棒 短节段 内固定治疗寰枢椎骨折脱位 １ 例分析 ２
持颅 骨 牵 引 ，马蹄形 头 架 固定头 部 ，头颈 略屈 曲 ； Ｃ
３１ 关 于 上 颈 椎 椎 弓根 置 钉 的 相 关 问 题 由 于 上 ．
型 臂 Ｘ 光 机 透视 骨 折脱 位 复 位情 况 ， 复位 满 意 后 于
急性创 伤 引起 的 上颈椎 骨 折 、 脱位 ， 致 寰枢 椎 导
操作 者 配 合手 感 ．每 进 ２ｍ 即用 探 针辨 别椎 弓根 ｍ 四壁及底 部 ， 了解 是否 穿破 侧壁 ， 慢慢 进针 同 时根 在
不 稳定 ， 引起 颈髓 高位 损 伤 ， 者 肢体 瘫 痪 、 轻 大小 便 失禁 ． 重者 影 响 呼吸危 及 生命 ． 寰 枢椎外 伤 后 骨折 故
骨折 脱 位 、 枢 关 节 不 稳 定 的 患者 进 行 颈 后 路 短 节 段 椎 弓根 钉 棒 系 统 内 固定 治 疗 。 中有 ２例 患者 寰 枢 椎 脱 位 ，０例 患 寰 其 １ 者枢 椎 突 粉碎 骨折 。 果 ： 组 １ 结 本 ２例 随访 ６， ＾ ４个 月 ． 均 １ ．个 月 ， 获 得 了 满 意康 复 。 神 经 脊髓 损 伤 、 动脉 损 伤 ２ 平 ５６ 均 无 椎 或螺 钉松 动 断裂 的病 例 。 结论 ： 后路 颈 短 节 段 椎 弓根 钉 棒 系 统 固定 提 供 可 靠 三 柱 生 物 力 学 稳 定 性 ， 定 效 果 切 实 ， 经 固 可 作 为 上 颈 椎 疾 病 内 固定 优 先 选 择 方 法 ｆ 键词１ 寰枢椎 ； 关 骨折 脱 位 ； 固 定 内 ［ 图分 类 号 】 Ｒ ８ ．＋ 中 ６１ ４ ５ ［ 献标志码１ Ｂ 文 【 章 编 号】 １７ — ８ ７ ２ １ ） １０ ７ — ２ 文 ６４ ７ ８ （０２ ０ — ０ ７ ０

后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折临床体会

后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折临床体会

摘要 ： 目的 ： 结 后 路 短 节 段 椎 弓根 内 固 定 ， 外侧 植 骨 治 疗胸 腰 椎 爆 裂 性 膏 折 。 法 ： ５ 列 胸 腰 椎 爆 裂 骨 折 采 用 后 路 总 后 方 对 ２ 短 节 段 椎 弓根 内 固定 器复 位 固定 ， 突 间 及 小 关节 后 外侧 植 膏 ， 前 。 后 均 行 摄 片及 Ｃ 扫 描 。 果 ： 后 伤 椎 高 度 显 恢 复 ， 横 术 术 Ｔ 结 术 Ｃｂ ｏ ｂ角显 著 改 善 。 经 功 能得 到 明显 恢 复 （ Ａ ｌ Ａ 级 ４ 无 改 善 ， 神 除 ＳＡ 例 Ｅ级 ５ 未 出现 神 经 症 状 ） ２ 患 者 ３ 椎 弓根 钉 断 裂 。 例 ，例 根 结 论 ： 路 短 节椎 弓根 内 固定 走 治 疗 胸 腰 椎 爆 裂性 骨 折 的一 种 理 想方 法 。 后 关 键 词 ： 腰 椎 骨 折 Ｉ 住 ， 固定 器 ； 骨 胸 复 内 植 中 图 分 类 号 ： ８ 文 献 标 识码 ： 文 章 编 号 ：Ｏ ８ Ｏ ０ （ ０ ８０ －０ ５ 一Ｏ Ｒ６ １ Ｂ １ Ｏ 一 １４ ２ ０ ） ６ ０ ５ １ ２ ０ 一 Ｏ ～ ２ ０ 一 Ｏ 我 科 采 用 后 路 短 节 段 椎 弓 根 内 固 ０２ ２ ０７ ８ 建 脊 柱 的 稳 定 性 ， 复椎 管 容 积 。 底 减 压 以 促 进 神 经 功 能 恢 彻 定加植 骨治疗胸腰椎爆裂骨折５例疗效满意 ， 报道如下 。 ２ 现 恢 复 。 弓根 螺 钉 的 短 节 段 三 维 功 能 单 位 固定 ， 提 供 牢 靠 椎 既 固定 ， 允许胸 腰椎有 较大范 围活动 等生物力 学优 越性 ， 又 已 １ 资 料 与 方 法 被 越 多 的 人 认 识 和 接受 ［ ． 弓 根 螺 钉 系 统 复 位 原 理 是 利 用 １椎 】 １ １ 一 般 资 料 ． 本 组 ５ 例 ， ４ 例 ， １例 ， 龄 ２ ～ ５ 岁 ， 落 伤 ３ 例 ， ２ 男 １ 女 １ 年 ２ ６ 坠 ８ 交通 事故伤 ８ 砸 压伤 ６ 。 例， 例 受伤 到手术 时间 ：ｈ ｄ 损 伤 ６ ￣Ｓ 。 节 段 Ｔ１３ ， ２ 例 ， ｌ９ ， ２６ ， ３例 ， ｓ例 。 Ｉ 分 １ 例 Ｔｌ６ Ｌ １ 例 Ｌ １例 Ｌ ５ Ｌ ３ ＡＳＡ 级 ： 级４ ， 级６ ， 级２例 ， 级８ ， Ａ 例 Ｂ 例 Ｃ ９ Ｄ 例 Ｅ级 ５ 。 例

椎弓根螺钉内固定治疗多节段腰椎骨折的临床观察

表１Ａ Ｈ及Ｃ ｂ 角恢复及丢失情况 （ Ｖ ｏｂ ±Ｓ ）
随访 ｌ ４个 月 ，平 均２ ． 月 。患者 的椎 体高 度 及脊 牲生 ４～ ３ ６５ 个 理弧 度 均 明显恢 复 ，伤 椎 前缘 高 度 平均 校 正 （ ２０±１ ．）％， ４． ７ ５ Ｃ ｂ 角矫 正 （ ８ ６８ 。 ， （ ＜００ ），详 见表 １ ｒ ｋ１ ｏｂ １． ．） ９± Ｐ ． ５ 。Ｆａ ｅ ｎ 分
［ 收稿 日期 ：２ １－０２ 编校 ：苏建 尔 １ ０ １１－０
［】 华松 ， 荣， 威， 经 皮 空心椎 弓根螺 ｔＡＦ １马 谭摇 邹德 等． ｆ 系统治 疗 脚 腰椎 骨折 ［ ． 骨科杂 志， １，３３： ６ Ｊ临床 】 ２ ０１（） ６ ． ０ ２
来 看，可以从椎体三柱上进行复位固定 ，适合此类 骨折 ，但在
手 术时 ，也 要 防止 因 上下椎 体 复 位 不 够或 复位 过 度 而引 起 继 发 损 伤 。 手 术 时 间 尽 量 掌握 在伤 后 ７ ０ｄ ～１ ，这 样 有 利 于 骨 折 复 位 、脊 髓 神 经 功 能恢 复 及恢 复椎 体 高 度 和脊 柱 生 理 曲度 ，术 中 根 据患 者 的 椎管 内骨 折 大 小 、移 位 情 况及 脊 髓 神 经 受压 迫 情 况 决 定是 否 行 椎管 减 ，确定 减 压 部位 及 方 式 。 Ｓ ｅ 认为椎 弓根 ｈｎ 内 同定 术 ，复位 过 程 中 ，由 于前 后 韧 带 的 紧张 使 突 入椎 管 内的 骨 块复 位 ，可 达 到清 理 椎 管 的作 用 ，因此 全 椎 管 内 减压 并 不 十
易 导致 后 柱 结 构严 重 受 损 ，前 后 纵 韧 带 发生 撕 裂 ，在这 种 情 况 下 如 果采 取 下 体位 复 位 或 纵 向牵 引 复 位会 因为 缺 乏前 韧 带 的 过 升 张力 而 难 以 实现 。采 取 椎 弓根 螺 钉 内 固定 系 统 ，从 力 学 角 度

后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折41例


固定 ３ （．％）经伤椎椎 弓根钉固定 １ ２６ 。随访期间伤椎高度 、 例 ７８ ， 例（ ． ％） 后凸角矫正角度 均无 明显丢失， 植骨达
骨性融合标准 。神经功能恢复情况 ： Ａ级 中有 ３ 除 例未恢复、 例进 展为Ｂ级之外， ｌ 其余均有 １ 级恢复。 结 ～２ 论 经伤椎短节段固定具有 固定节段少、 创伤小、 出血少、 操作简便等优点， 是治疗胸腰椎骨折 的一种较好 方法 。 【 关键词】脊柱骨折 ； 骨折 固定术 ， 骨螺丝 内； 中图分类号 ： ６ ３２Ｒ６ ７ ２ 文献标识码 ： 文章编号：６ ４６ ６ （０ ００ －１６０ Ｒ ８．， ８ ． ３ Ｂ １ ７ ．６ Ｘ ２ １）２０ ５－３
上 关 节 突 外 缘 垂 直 延 长 线 与横 突 中 点 水 平 线 交
点， 正常 胸 椎进 钉 点 依杨 等 述 方法 ， 除后 凸 所 咬
的胸 椎 横 突基 底 部 ， 以暴 露 的松 质 骨面 的 内上 象
限为进 钉 点 。据 术 前影 像 评估 ， 椎进 钉 点 略偏 伤
尾侧 ， ｘ线机监 测 下选 择合 适 的矢 状位进 钉方 Ｃ臂 向 。尖锥 开 口， 钝头 手锥 缓慢 旋转 进入至 合适 深 度 ， 折椎 选 择 短 钉 ， 头探 子 探 查 四壁 为骨 性 ， 骨 球
３ 段 ５ ６ １ 例 。神 经 功 能 按 美级 ３ ， 例 Ｃ级 １ 例 ， ５ Ｄ级 １ 例 ， ３ Ｅ级 ６ 。 结 果 ４ 例 ｌ
例 患者 中有 ３ 例获得随访 ， ８ 随访时间 ８ ６ 月， ～２ 个 平均 １ 个月。４ ６ 例发生断钉、 断棒和 内固定松动 ， 中跨节段 其
中心 的正侧位 Ｘ线 片和 Ｃ Ｔ片 ， 以评估 骨 折情况 及 伤椎 椎 弓根 的完整 性 。 １ 手术方 法 ． ２

脊柱后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效

应用及 抗生素预防感染 ３ ～ ５ ｄ ， 根据 引流量情况 ２ ４ — ４ ８ ｈ 拔除 裂骨折 ， 疗效可靠 ， 值得在 临床推广应用 。 引流管 卧床 ２ ～ ３ 周， 视下肢肌力情况 ， 在胸腰骶支具保 护下 ， 行负重 或非 负重 功能康复锻炼 。
爆 裂骨折 是脊椎 骨折 的一种特殊类 型 ， 好 发于胸 腰段 ， 常造成 脊髓和神经根 的损伤 ， 必须及早行手术 治疗 ， 才 能解 除骨折对硬膜及 神经根 的压迫 ， 重建脊柱 的稳定性 。脊柱 骨 折后 ， 伤椎 及邻近椎 体结构遭 到破坏 ， 使得 整个脊柱处于 一
脊髓神经功能障碍根据 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ａ １ 分级 ： Ａ级 １ １ 例， Ｂ 级８ 例， 种失平衡 状态 ， 治疗应 以复位骨折 ， 恢 复伤椎高度 ， 重建脊 Ｃ级 ８例 ， Ｄ级 ３ 例。 柱 的稳定性 ， 恢复椎 管容积 ， 彻 底减压 以促进神 经功能 的恢 因此 ， 选择 合适的 内固定器械 十分重 要 Ｊ 。脊柱 １ ． ２ 方法 术前 ， 患者完善相关 检查 ， 排除手术禁忌 ， 如有 复为 目的 ，
突、横突、椎板 ， 以人字嵴定位法确定从椎弓根进钉的位置 造 良 好的内环境 ， 并尽可能地保留了脊柱运动节段 ， 可降低 邻 近节段 退变发 生率 ， 发挥 了手术复位 和 固定 的双重作用 ， 及方 向 ， 分别 于病椎上下临椎的椎弓根打人 ４ 枚椎 弓根螺钉 ，
再次行 ｘ摄 片或 Ｃ型臂 透视 ， 确定螺钉 的位置及深 度 ， 合适 有着显著 的生物力学优越性 ， 已被越来越多的人认识 和接受 。 尽管椎 弓根螺钉 系统固定牢 固 ， 但它 只能起 到临时 固 后根据病情确定是否进行脊髓减压 ， 如需减压将病椎的棘突 、 但是 ， 椎板及上下椎 １ ／ ３ 的椎板 切除。将 切下椎板 和棘 突碎骨剔除 定支撑作用 ， 永久牢固只能靠骨性融合。此外 ， 术后早期合

短节段椎弓根钉内固定结合经伤椎椎体强化治疗胸腰椎骨折临床疗效的Meta分析

１资料 与方 法
折最 常用 的手术 方法 。由 于缺乏 前路 支撑 ，传统 的短
节段 固定 结 合后 外侧 融 合术 后 内 固定 失败 的发生 率高 达 ２ ％～ ０ 。１ ８ 年 ，Ｄａｉｕ 等 提 出经 伤椎 椎 弓 ０ ５ ％ｔ１ ９ ６ ｎａｘ 根植 骨 的方 法 ，之后 又 陆 续 出现 经 伤椎 椎 体 内植入 １
ｃ ｌｍｂ ｒｆａｔ ｒｓｔｒｕ ｈ ｍｅａａ ａｙ ｉ． ｅｈ ｄ ｘ ｅｉ ｎ ａ ｔｄｅ ｒｎ ｏ ｉｅ ｏ ｔｏｌｄｔ ｉ ． ｏ ．ａ ｄ ｍ ｉｅ Ｏ ｔｏｌｄｔａｌ） ｏｕ ａ ｒ ｃｕ ｅ ｈ ｏ ｇ ｔ．ｎ ｌｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｓＥ ｐ ｒｍｅ ｔ１ｓ ｉｓｆａ ｄ ｍ ｚ ｄ ｃ ｎｒｉ ｒ ｌ ｎ ｎｒｎ ｏ ｚ ｄ Ｃ ｎｒ ｌ ｒｉ ｕ ｅ ａ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ６３ 文 ２
【 章 编 号 】 １０ —７ １２ １）５０ ４ ・４ 文 ０ ６９ ７ （０２０ —４ ００
Ｉ 本文著录格式ｌ 李想 ，洪毅 ，唐 和虎 ，等 ． 短节段椎 弓根钉 内 固定结合经伤 椎椎体强化治疗 胸腰椎骨折临床疗 效的 Ｍｅａ ｔ分 析 ［ ． 国康 复 理 论 与 实 践 ， ０ ２ １ （）４ ０４ ３ Ｊ 中 ］ ２ １， ８５： ４ —４ ．
ａ ｄ ｏ ｓｒ ａｉｎ ｌ ｔｄｅ ｃ ｈ ｒ ｓ ｄｅ．ｃ ｓ ｏ ｔ ｌｓ ｄｅ １ｒｌｔｄ ｗｉ ｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｏ ｔｒｏ ｈ ｒ ｓ ｇ ｎ ｅ ｉｌ ｉｓｒｍｅ ｔｔ ｎ ｎ ｂ ｅｖ ｔ ａ ｕ ｉｓ（ｏ ｏ ｔ ｉｓ ａｅｃ ｎｒ ｔ ｉｓ ｅａｅ ｔ ａ ｐｉ ｔ ｆｐ ｓｅｉｒｓ ｏｔ ｅ ｍｅ ｔｐ ｄｃｅ ｎ ｔｕ ｎａｉ ｏ ｓ ｔ ｕ ｏ ｕ ｈ ｃ ｏ — ｏ
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短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折患者的效果目的探讨对非相邻型多节段脊柱骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定方案治疗的效果。

方法收集我院骨科2015年1月～2017年1月接收的80例非相邻型多节段脊柱骨折患者，随机分成参考组和研究组，各40例。

参考组以长节段椎弓根内固定方案治疗，研究组以短节段椎弓根内固定方案治疗，观察两组的治疗情况及疗效。

结果研究组的手术操作时间短于参考组，手术出血量少于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究组的术后各项并发症发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究组术后的Frankel分级优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究组术后的伤椎前缘高度比高于参考组，Cobb角小于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对非相邻型多节段脊柱骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定方案治疗的效果显著，安全性高，值得借鉴。

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of short segment pedicle screw fixation in treatment of non-adjacent multi segmental spinal fractures.Methods 80 cases of non-contiguous spinal fractures in our hospital of Department of orthopedics ward from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the reference group and the study group，40 cases in each group.The reference group was treated with long segmental pedicle screw fixation，while the study group was treated with short segment pedicle screw fixation.Then，the treatment condition and clinical efficacy of the two groups were observed.Results The operation time of the study group was shorter than that of the reference group，and the amount of bleeding of the study group was less than that of the reference group，with significant difference （P＜0.05）.The incidence rate of postoperative complications in the study group was lower than that in the reference group，with significant difference （P＜0.05）.The Frankel grade of the study group was better than that of the reference group，with significant difference （P＜0.05）.The anterior height ratio of the injured vertebrae after operation in the study group was higher than that of the reference group，and the Cobb angle after operation in the study group was smaller than that of the reference group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion The clinical treatment effects of short segment pedicle screw fixation in the treatment of non-adjacent multi segmental spinal fractures is significant，the safety is high，it is worth learning.[Key words]Non-adjacent；Multi segment；Spinal fracture；Short segment pedicle screw fixation非相鄰型多节段脊柱骨折患者骨折后易出现知觉丧失，严重者甚至会导致瘫痪，从而对患者的日常生活及身心健康造成了严重的影响[1-2]。

目前，临床上主要采用手术方案治疗该疾病[3-4]，其中又以后路长节段内固定方案较为常用，但实践发现患者治疗后往往无法获得理想的椎体生理强度。

本研究选取我院骨科病房接收的非相邻型多节段脊柱骨折患者作为研究对象，以短节段椎弓根内固定方案进行治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取本院骨科病房2015年1月～2017年1月接收的80例非相邻型多节段脊柱骨折患者，入组标准：①80例患者均满足本病的相关诊断标准[5-6]；②均满足相关手术指征；③均在知情同意书上签字同意。

排除标准：①累及后柱受损及中柱爆裂性骨折者；②合并显著创伤性复合损伤者；③伴严重器官性疾病者。

参考随机双盲分组法将患者随机分成参考组和研究组，各40例。

参考组中，男性23例，女性17例；年龄（46.13±7.74）岁；术前神经功能Frankel分级：14例为A级，15例为B级，8例为C级，3例为D级。

研究组中，男性25例，女性15例；年龄（46.53±8.12）岁；术前神经功能Frankel分级：16例为A级，14例为B级，9例为C级，1例为D级。

两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组确诊后均常规予以止血、抗炎、激素及脱水等处理，且协助患者完善术前准备。

在此基础上，参考组行气管插管全身麻醉，选俯卧体位，于骨折椎中间部位做切口，以充分显露脊椎各部分，主要包括椎板、关节突、横突及骨折相邻椎体部分。

经骨折椎相邻的椎体置入椎弓根螺钉，取患者横突中间水平线与上关节相连的突外侧缘垂线的相交点作为进针点，开展钻孔和扩孔操作，经C形臂X 线机明确满意后将椎弓根钉放入。

为了缓解压力，全椎板切除受伤阶段，并切除部分关节突，使脱位椎体恢复，将钛合金棒放在椎弓根钉上，以复位固定骨折椎体，C形臂X线机明确复位满意后经关节突横突植入骨。

研究组则行后路短节段椎弓根钉内固定方案治疗，于骨折椎相邻椎体分别给予椎弓根钉植入，其余手术措施和参考组完全相同。

术后两组均常规给予抗生素抗感染处理，切口给予引流管留置，1～2 d后拔除，术后7～10 d左右指导患者进行功能训练。

1.3观察指标①术时记录两组的操作时间与出血量。

②术后随访观察患者的并发症发生情况。

③经影像学检查观察两组术前、术后1个月时的伤椎前缘高度与Cobb角变化。

④观察两组术后1个月时的神经功能Frankel分级情况，评估标准[7-8]：瘫痪为A级；依旧伴有损伤远端感觉，但无运动功能为B级；非功能性运动为C 级；功能性运动为D级；运动功能正常为E级。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组手术情况的比较研究组的手术操作时间短于参考组，手术出血量少于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2两组并发症发生率的比较研究组的术后各项并发症发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3两组术后神经功能Frankel分级的比较研究组术后的Frankel分级优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4两组伤椎前缘高度与Cobb角变化的比较两组术后的伤椎前缘高度比高于治疗前，Cobb角小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究组术后的伤椎前缘高度比高于参考组，Cobb角小于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

3讨论随着我国交通业、工业的不断发展及进步，脊柱骨折患者的发病数亦在逐渐增加，其中又以非相邻型多节段脊柱骨折较为常见[7-8]。

该类骨折主要发生于胸腰段，严重时使患者的纵韧带、椎间盘及棘上棘間韧带断裂，导致患者残疾[9-11]。

临床治疗该疾病的主要目的是治疗椎管解剖、伤椎高度，帮助患者构建稳定的脊柱，并防止神经功能损伤的出现[12-13]。

目前，临床上对非相邻型多节段脊柱骨折主要采用后路手术方案进行治疗，其中又以后路长节段椎弓根内固定方案较为常用，虽可获良好的疗效，但患者的椎体可能伴有一定的空隙间或伴有终板中央塌陷。

由于骨折椎体位置缺乏骨连续结构，无法获得椎体生理强度，进而明显影响了患者的康复。

短节段内固定方案可以获得与其相当的生物力学强度，这样就避免了长节段固定时伴发的相关并发症[14-15]。

同时，虽然该方案的节段较少，但经过椎弓根钉可人为恢复患者的椎体生理高度及弧度，促进移位骨块的恢复，且可对原解剖结构进行固定，从而缓解神经管受到的长期压力[16-18]。

本研究结果显示，研究组的手术操作时间与参考组相比明显更短，手术出血量明显更少，术后并发症发生率明显更低（P＜0.05），提示短节段内固定方案的操作更为简便，并发症更少；研究组的Frankel 分级明显优于参考组（P＜0.05），术后的伤椎前缘高度比与治疗前、参考组相比明显更高，Cobb角明显更低（P＜0.05），提示短节段内固定方案更有助于恢复患者的脊柱稳定性及神经功能。

综上所述，对非相邻型多节段脊柱骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定方案治疗的效果显著，安全性高，值得借鉴。

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