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单侧椎弓根螺钉固定关节突融合治疗腰椎间盘突出症

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单侧 椎 弓根螺钉 固定关 节突融合治疗腰椎 问盘突 出症
实用骨科杂志
第 １ ９卷 ， 第 ２期 ， ２ ０ １ ３年 ２ 月
・１ ５７ ・
观察 ， 如发现骨水泥渗漏， 应马上停止注射， 待骨水泥聚合后 再改变到另外一个位置注射。在大多数病例中， 骨水泥渗漏 不会出现临床后果， 当出现神经受损的临床表现时， 应考虑
急诊减压手术。 参考文献：
Ｎｅ ｕ ｒ ｏｒ ａ ｄｉ ｏ ｌ。 ２ ０】０， ３］（ ３）： ５Ｏ ４ — ５ Ｏ８．
巾 ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｔ ａ —
４９ ４ ．
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ９ — ０ ３
作者简介 ： 罗杰 （ １ ９ ８ ０ 一） ， 男， 主 治 医师 ， 广 东 省 深 圳 市 第 七 人 民 医 院骨 外 科 ， ５ １ ８ ０ ８ １ 。
文章编号 ： １ Ｏ Ｏ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ａ ｓ ｔ ｙ ｌ － Ｊ ］ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ０（ ２ ） ： ２ ０ １ — ２ ０ ５ ．
ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ａ ｃ ｒ ｙ ｌ ｉ ｃ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｏ ｐ ｉ ａ ｓ ｔ ｙ［ Ｊ ］ ．Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｃ ｈ ｉ ｒ ｕ ｒ ｇ ｉ ｅ ，
ｕ ｇ ｈ ｅ ｎ Ｊ Ｒ， Ｊ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｍ Ｅ， Ｓ ｃ ｈ ｗｅ ｉ ｃ ｋ ｅ ｒ ｔ ＰＡ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒｅ ｌ ｅ — ［ ５ ］ Ｇａ
ｖ ａ ｎｃ ｅ ｏｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｃ ｅ ｄｅ ｎｔ ｖｅ ｎ ｏｇ ｒ ａ ｐｈｙ ｉ ｎ ｐｅ ｒ ｅ ｕ ｔ ａ ｎｅ ｏｕｓ ｖ ｅ ｒ — ｔ ｅ ｂｒ ｏｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏｆ ｏｓ ｔ ｅ ｏ ｐｏｒ ｏｔ ｉ ｃ ｅ ｏ ｍｐ
１ ９ ８ ７ ， ３ ３ （ ２ ） ： ｌ ６ ６ 一 ｌ ６ ８ ．
［ ７ ］ 郑召 民， 李佛保． 经 皮 椎 体 成 形 术 和 后 凸成 形 术 的 适 应证及 如何认 识“ 预 防性手 术” Ｉ － Ｊ ］ ． 中 国脊 柱 脊 髓 杂
志， ２ ０ ０ ７ ， １ ７ （ １ １ ） ： ８ ０ ５ — ８ ０ ６ ．
ｔ ｉ ｏ ｎ： ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ， ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｅ ａ ｋ —
ａ ｇ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ［ Ｊ ］ ． ＡＪ ＮＲ Ａｍ Ｊ
ｋ ｊ ｃ， Ｎａ ｃ ｈ ｔ ｉ ｑ ａ ｌ ｌ Ｄ， Ｈｕ ｍｐ ｈ ｒ ｅ ｙ Ｓ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ — Ｉ － ８ ］ Ｅｃ
ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｏ — ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ
ｎｏ ｔ ｅ ｏｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏｆ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｎｇｉ ｏ ｍａ ｂｙ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ —
疗 治 术 一 体 椎 志 杂 一 中 ｎ 印 ¨ ～ 训 勘 一 ＿ 曲 ～ 山 蚕 一 ㈣ 三 一 ｃ ； 三 ｝
ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． ＡＪ ＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ２ ，
２ ３ （ ４ ） ： ５ ９ ４ — ６ ０ ０ ．
［ １ ］ Ｇ ａ ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ｔ Ｐ， Ｄ ｅ ｒ ａ ｍｏ ｎ ｄ Ｈ， Ｒ ｏ ｓ ａ ｔ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｅ ｌ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｒ ｙ
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ Ｊ ， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ ３ ） ： ４ ８ ８ —
［ ３ ］
一
４９ ７．
［ ９ ］ 张文桐 ， 唐 海． 经皮后 凸成形术 并发骨水 泥渗 漏 的类 型及 临 床 意 义 ［ Ｊ ］ ． 实用 骨科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ６ ） ： ４ ９ ０ — ［ ４ ］
［ ２ ］ Ｇ ｅ ｏ ｒ ｇ ｙ Ｂ Ａ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｉ ｇ ｈ ｖ ｉ ｓ ｃ ｏ ｓ ｉ ｔ ｙ ｃ ｅ —
ｍｅ ｎｔ ｓ ｆ ｏｒ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａｎ ｅ ｏｕｓ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂｒ ａｌ ｂ ｏｄｙ ａｕ ｇｍ ｅ ｎｔ ａ —
［ ６ ］
质
Ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｍａ ｎ ｎ Ｊ ， Ｔｉ ｎ ｇ ｅ ｙ ＣＴ ， Ｃｒ ｕ ｚ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｂｉ ｏ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｕ ｎ ｉ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｂ ｉ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ

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经单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合治疗腰椎间盘突出症效果观察

经单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合治疗腰椎间盘突出症效果观察


经 单侧椎 弓根螺钉 固定联 合椎 间融合治疗腰椎 间盘 突 出症效 果观察
曹 涌 ， 姚 羽， 张 烽
（ 南通 大 学附属 医院骨科 ， 江苏 ２ ２ ６ ０ ０ １ ）
『 摘 要１ 目的： 评价经单侧行椎 弓根螺钉 固定联合椎间融合 治疗腰椎 问盘 突出症 的临床效果 。 方法： 应用经单侧
例， 可 ３例。 末次随访时 ， 放射学检查显示无 内固定失效 ， 椎 间高度无丢失 ， ２ １ 例均骨性 融合 。 结论： 经单侧椎 弓根螺钉 固定联合椎 间融合是腰椎间盘突 出症的有效治疗方 法。 ［ 关键词】 腰椎间盘突出症 ； 单侧入路 ； 椎 弓根螺钉 ； 脊柱融合术
［ 中 图分 类号 ］ Ｒ ６ ８ １ ． ５ ＋ ３ 【 文 献 标 志 码】 Ａ
・
３ ３ ４・
交通 医学 ２ ０ １ ３年 第 ２ ７卷第 ４期 Ｍｅ ｄ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｍ ｍｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ 。 ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ． Ｎ ｏ ． ４
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ６ — ２ ４ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ３ ３ ４ — ０ ３
ｆ ０ ｒ ｌ ｕ ｍ ｂａ ｒ ｄｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ＣＡＯ Ｙｏ ｎ ｇ ， ＹＡＯ Ｙｕ ， ＺＨＡＮＧ Ｆ ｅ ｎ ｇ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ａ ｎ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ ２ ６ ０ ０ １ ） 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｕ ｎ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ －
单侧与双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床研究

单侧与双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床研究


【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｕ ｎ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。Ａ组 中 ， 手 术 时间平 均 １ ３ ０ ｍｉ ｎ ， 术 中出 血量 平 均 约 ２ ７ ０ ｍ Ｌ； Ｂ组 中 ， 手 术 时 间 平均 １ ８ ５ ｍｉ ｎ ， 术 中出
血 量 平均 约 ５ ｌ ０ ｍＬ 。 经对 比分析 ， 两组 术 中 出血量 和 手 术 时间 差异 均有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 Ａ组 改善率 平 均
为９ ３ ． ５ ％， Ｂ组 为 ８ ｌ ＿ ３ ２ ％； Ａ组 优 良率 为 ９ ６ ． ５ ４ ％， Ｂ组 为 ８ ２ ． １ ４ ％； Ａ、 Ｂ组 植 骨融 合 率分 别 为 ９ ２ ． ６ ％、 ９ ６ ％； 两 组 术 后 相 关并 发症 发 生率 分 别 为 ７ ． ４ ％、 ４ ． ０ ％。两组 间 改善 率 、 优 良率 比较 差异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 两 组 间植 骨
２ ０ １ ３ 年 ４ 月 第 １ ０ 卷 第 １ ２ 期
・临床 研路椎 问融合术 治疗腰椎 问盘 突出伴腰 椎不稳 症 的临床研究
李 贤坤 谭 志 宏 洪海 滨 广东 省 惠州 市第 三人 民医 院脊 柱 外科 ． 广 东 惠 州 ５ １ ６ ０ ０ ２ 【 摘 要】目的 观察 单 侧 和双 侧椎 弓根螺 钉 固定 、后 路椎 间融 合术 治疗 腰 椎 间盘 突 出伴腰 椎 不 稳症 的临床疗 效 。 方法 ５ ２例单 节段 腰 椎 间 盘突 出伴 腰 椎不 稳症 患 者分 为两 组 ， ２ ７例 采用 单 侧椎 弓根钉 固定 、 椎 间入 Ｃ ａ ｇ ｅ融合 术 治疗 （ Ａ组 ） ； ２ ５例 采 用 双 侧椎 弓根 内 固定 、 椎间 Ｃ ａ ｇ ｅ融合 术 治疗 （ Ｂ组 ） 。术 前 、 术 后分 别 采 用 日本矫 形 外科 学 会（ Ｊ Ｏ Ａ） 腰痛评分 （ １ ５分 法 ） 评定 神 经 功 能 ， 分别 计 算 两 组 患 者 病情 改 善 率 和优 良率 ， 并 随 访 观 察植 骨 Ｃ ａ ｇ ｅ融 合情 况 和与 Ｃ ａ ｇ ｅ相 关 的 并发 症 发 生 情 况 ， 比较 两 组 术 式 的 术 中出血 量 、 手 术 时 间及 骨 性 融 合 情 况 、 相 关 并 发 症 。 结 果 术前 ， 两组 Ｊ Ｏ Ａ评 分 比较 差 异无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 术 后 随访 １ ２ — ２ ４个 月 ， 平均 约 １ ６个月 ， 术 后 末次 Ｊ Ｏ Ａ评 分 两组 间 比较 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５） ， 两组 内术前 与术 后 Ｊ Ｏ Ａ评 分 比较 差 异 有统 计 学 意 义
单侧腰椎弓根螺钉及经椎板关节突螺钉固定与双侧固定的比较

单侧腰椎弓根螺钉及经椎板关节突螺钉固定与双侧固定的比较

２南方 医科 大学珠 江 医院骨科 ，广 东省 广 州市 ５ １ ０ ２ ８ ２
文 章亮 点 ： １ 目前 治疗 腰椎 退行 性疾 病 的手段 有双 侧椎 弓根 螺钉 固 定 、单侧 固 定 以及 单纯 经 椎板 关节 突 固定等 ，但
薛剑 ☆， 男，１ ９ ７ ８ 年生 ， 广 西 壮 族 自治 区 梧 州 市 人 ，汉 族 ，博 士 ，主要 从 事脊 柱外 科 的研 究。 ｇ ｄ Ｗ ｊ ｘ ｊ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 通讯作 者 ：靳 安 民 ， 硕士， 主任 医师 ， 南方 医科 大学 珠 江医院骨科，广东省广
中国组织工程研究
笫 仃 眷 第９
２ ０ １ ３ — ０ ２ — ２ ６出版
Ｗｗｗ． Ｃ ＲＴ Ｅ Ｒ． ｏ ｒ ｇ
Ｃｈ ｉ ｎｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｉ ｓ ｓ ｕｅＥｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎｇＲｅｓ ｅａ ｒ ｃ ｈ Ｆ ｅ ｂｍａ ￣ ２ ６ ，２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎｏ． ９
微创经椎间孔椎体融合联合单小、创伤小、出血少 、 操 作简 单 ，固 定后 生物力 学稳 定等 优 点 。
关 键词 ：
ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ｍｉ ｎ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ
中图分类 号： Ｒ ３ １ ８ 文献标识码： Ａ
州市 ５ １ ０ ２８ ２
单侧 椎 弓根螺 钉 固定结 合对 侧经 椎板 关节 突 固定 的研 究不 多 。实验 设计将 单 侧椎 弓根 螺钉 固 定和对 侧经 椎 板 关节 突 固定相 结合 ，观 察其 临床 疗效 。
２ 结果 发现 ，无严 重不稳 的单节段 退 变性 腰椎 疾病 患者 ，采 用 微创 经椎 间孔 椎体 融合 联合 单侧 腰椎 弓根 螺 钉及 经 椎板 关节 突螺 钉 固定与 常规 开放 后路 腰椎 体 间融合 联合 双侧 椎 弓根螺 钉 固定 方法 的效 果相 当 ；
单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症

单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症

单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症自2007年10月开始，我院采用单侧椎弓根螺钉内固定，开窗（或半椎板切除）减压，椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症38例，取得满意效果。

报告如下：1临床资料1.1一般资料38例，男26例，女12例；年龄28～69岁，平均46岁。

单纯腰椎间盘突出症26例，合并腰椎失稳5例，合并椎管狭窄及侧隐窝狭窄10例。

复发8例。

突出部位：l343例；l4522例，l5s113例。

突出类型：中央型8例，单侧型30例。

病程3个月～10年。

临床表现：腰痛伴右下肢放射痛18例，腰痛伴左下肢放射痛14例，单纯腰痛6例。

伴下肢皮肤麻木21例，足下垂2例。

伴尿潴留2例。

伴下肢肌肉萎缩12例。

直腿抬高试验均为阳性。

膝反射减弱13例，踝反射减弱15例。

x线过伸过屈应力片脊柱不稳5例，椎间隙变窄14例。

ct、mri检查均有腰椎间盘髓核突出，硬膜囊及神经根均可见受压，侧隐窝狭窄10例。

1.2手术方法持续硬膜外麻醉或全麻气管插管下采用俯卧位，以髓核突出棘突间隙为中心作后正中纵形切口或弧形切口，于下肢症状明显一侧用电刀剥离骶棘肌，显露棘突，椎板，上下小关节突及黄韧带。

于突出上下椎体椎弓根上置入2枚椎弓根螺钉。

c—臂机摄片确定定位准确后，切除黄韧带，小关节突内侧缘骨质，扩大骨窗。

显露硬膜囊，神经根及侧隐窝。

向内侧小心牵开硬膜囊及神经根，切除突出髓核组织，用7～11号椎间撑开器依次将椎间隙撑开至适当程度。

用绞刀和刮刀清除上，下侧终极软骨及剩余髓核组织。

将自体骨处理成小骨粒压实打入合适的cage内。

多余的骨粒置入椎体间隙前部，压实后置入cage，cage后缘低于椎体后缘0.3cm。

安装连接棒，适当加压，使cage紧嵌于上、下终极之间。

放置引流，缝合切口，结束手术。

术中失血150～500ml，平均380ml，未输血。

1.3术后处理术后24h内拔除引流管，以避免逆行感染。

卧床1个月，麻醉消失后即可起床解大小便，1个月后带腰围下地活动，3个月内避免弯腰，旋转活动及负重。