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经皮椎弓根内固定.讲述讲解学习

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经皮椎弓根内固定

经皮椎弓根内固定

• 性别：男 35例，女 21例
• 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁
• 原因：交通事故伤 20例，高处坠落 伤 31例，重物砸伤5例
• 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11
例，L2 15例， L3 10例
17.07.2020
实用文档
11
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角： 19º～40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
17.07.2020
实用文档
12
手术材料及方法
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
17.07.2020
实用文档
1
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
17.07.2020
实用文档
2
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
• 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml
• 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d
• 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马 尾神经损伤并发症。无转为开放手术者
• 随访时间：4~18个月，平均10.9月

经皮椎弓根内固定PPT课件

经皮椎弓根内固定PPT课件

.
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
01.05.2020
.
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
01.05.2020
.
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
01.05.2020
.
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
01.05.2020
.
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
01.05.2020
.
01.05.2020
.
定位
刺入定位针
01.05.2020
.
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
01.05.2020
.
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
01.05.2020
.
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
01.05.2020
.
01.05.2020
.
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合

经皮椎弓根内固定通用课件

经皮椎弓根内固定通用课件

经皮椎弓根内固定的手术步骤与技巧
CHAPTER
经皮椎弓根内固定的临床应 用
经皮椎弓根内固定在腰椎退行性疾病中的应用
适应症
优点
经皮椎弓根内固定在胸椎骨折中的应用
适应症
手术技巧
经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的应用
适应症
阐述经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的适应症，如青少年特发性脊柱侧弯、 成人脊柱侧弯等。
2
智能化与机器人辅助
3
经皮椎弓根内固定技术的应用前景与挑战
应用前景 技术挑战 培训与教育
WATCHING
稳定性
椎间孔构成
经皮椎弓根内固定的固定原理
三点固定原理
分散应力
矫正畸形
经皮椎弓根内固定的手术步骤与技巧
1. 术前准备
完善相关检查，明确病变部位和 程度，制定手术方案。
2. 体位与麻醉
患者取俯卧位，采用全身麻醉或 局部麻醉加镇静剂。
3. 定位与穿刺
C型臂X线机定位病变椎体，标记 进针点，经皮穿刺至椎弓根。
经皮椎弓根内固定通 用课件
contents
目录
• 经皮椎弓根内固定概述 • 经皮椎弓根内固定的技术原理 • 经皮椎弓根内固定的临床应用 • 经皮椎弓根内固定的研究进展与前景
CHAPTER
经皮椎弓根内固定概述
经皮椎弓根内固定定义
经皮椎弓根内固定的优点
01
02
微创手术
精确度高
03 稳定性好
经皮椎弓根内固定的适应症与禁忌症
疗效评估
详细介绍采用经皮椎弓根内固定进行脊柱侧弯矫正后，如何对手术疗效进行评估。
经皮椎弓根内固定的并发症及其防治
常见并发症
防治措施

经皮椎弓根螺钉固定的技术PPT课件

经皮椎弓根螺钉固定的技术PPT课件
经皮椎弓根螺钉固定的技术， 挑战和适应症
经皮内固定VS开放手术
• 优点：减少住院日， 出血量，及术后止痛 药，减少肌肉损伤， 更早恢复工作．并发 症更少，但是没有证 据表明经皮手术就优 于开放手术．
• 缺点：依赖影像，透 视时间长，治疗不充 分(部分医生认为)．
步骤
• (i) C形臂放在前后位，棘突位于椎弓根的中间． • (ii) 画出椎弓根影，根据软组织的厚度确定距离中
MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题
• 改变初始方向． • L5/S1 螺钉紧靠． • 小椎弓根． • 多节段固定的皮肤切口． • 多节段固定时杆的植入． • 硬化的椎弓根 – difficult Jamshidi
placement in hard pedicles
改变初始方向
L5/S1 螺钉紧靠
线的距离，以便以适当的角度植入 Jamshidi 针． • (iii) 经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根
的侧缘，即"３"点钟(iv) 继续插入Jamshidi针20 mm到 25 mm ，保证针尖位于椎弓根内缘． • (v) 此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没 有穿破椎弓根内壁． • (vi) 植入克氏针，沿克氏针进行攻丝． • (vii) 沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏 针穿破前侧皮质．
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way

经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)

经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患

腰椎骨折手术——经皮椎弓根螺钉内固定

腰椎骨折手术——经皮椎弓根螺钉内固定

腰椎骨折手术——经皮椎弓根螺钉内固定
俯卧位
术前G臂定位
消毒铺巾
定位网格
定位椎弓根
穿刺针找到椎弓根进针点刺入
根据影像调整进针点
穿刺针进入椎弓根
置入导针
植入单向6045螺钉
依次植入单向6045螺钉
植入螺钉过程中影像观察进钉深度和角度
另外两枚螺钉开始定位
定位完成
穿刺针进入椎弓根
植入螺钉导针
拧入另外两枚单向6045螺钉
四枚螺钉全部拧入到位
挑选钉棒
持棒器
减少预弯
植入完成
依次拧入固定螺帽
拧紧螺帽:四个螺帽均衡分多次拧紧
完成固定
去除尾片
冲洗伤口，缝合！
发布于 2019-08-20。

手术讲解模板：椎弓根钉内固定术


手术资料：椎弓根钉内固定术
概述：
为了修复马尾神经，应了解马尾解剖（图 3.27.1.4.1-0-1～3.27.1.4.1-0-3）。一 般自腰2上缘以下即为马尾，虽然只有4对 腰神经根及5对骶神经根，但由于每一神 经根由3条后根纤维及1条前根纤维组成， 故马尾的神经条数很多，以腰2下缘为全 数，每下降一个脊椎，两神经根减去
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤：
位椎后，可利用有齿钳夹住 棘突，直角钳钩住关节突或椎板，二者相 结合，稳而准地牵拉复位，有时需用骨膜 起子自一侧后方插入椎体之间撬动，协助 复位（图3.27.1.4.1-3）。
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤： 3.椎板切除探查马尾
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤：
是向内外的， 需两侧下关节突均至上关节突之内侧后面， 再过伸复位。③横向脱位复位，横向脱位 常伴有一侧关节突骨折，如无交锁则依靠 上下椎对向牵拉，多可复位。由于此时 椎管多已开放，可用1直角钳钩住脱位的 关节突或椎板，从一侧向后牵拉而复位。 ④完全脱位的复位，完全脱位多系侧向脱 位，于显露脱
手术资料：椎弓根钉内固定术
概述： 1-1，3.27.1.4.1-2）。
手术资料：椎弓根钉内固定术
适应证：
腰椎骨折脱位复位固定术适用于腰2以下 新鲜骨折脱位，关节突交锁或不交锁，合 并全瘫或不全截瘫者，其目的是将骨折脱 位复位，恢复腰椎生理前凸，解除马尾压 迫，脊柱固定或融合，恢复其稳定性。
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤：
基本复位未过伸 前，咬除脱位椎板，探查硬膜。硬膜未破 裂者，马尾多无严重损坏。硬膜有破口者， 马尾神经纤维束常自裂口中溢出，慎勿损 伤。

经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定


02 手术方法
手术步骤
确定手术部位
根据胸腰椎骨折的具体位 置，确定需要固定的椎体 和椎弓根位置。
皮肤准备
清洁手术部位，进行常规 消毒和铺巾。
定位椎弓根
通过透视或导航系统，准 确定位需要固定的椎弓根 位置。
手术步骤
穿刺椎弓根
在皮肤上切开小切口， 使用穿刺针经皮穿刺进
入椎弓根。
置入螺钉Βιβλιοθήκη 连接杆安装缝合伤口
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保患者符合手术 要求。
术中严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
术前进行详细的影像学检 查，了解骨折的具体情况。
术中注意保护周围组织， 避免损伤神经和血管。
03 手术效果
手术成功率
手术成功率
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折固定的手术成功率较高 ，通常在90%以上。
将椎弓根螺钉通过穿刺 针置入椎弓根内，并进
行固定。
将连接杆安装到螺钉上， 使骨折的椎体得到稳定
固定。
清洗伤口，缝合皮肤切 口，包扎固定。
手术器械
穿刺针
用于经皮穿刺进入 椎弓根。
连接杆
用于连接螺钉，稳 定骨折的椎体。
手术刀
用于切开皮肤和皮 下组织。
椎弓根螺钉
用于固定骨折的椎 体。
透视设备
用于准确定位椎弓 根位置。
感染
内固定松动或断裂
术后感染是最常见的并发症之一，需 要使用抗生素和及时处理。
在某些情况下，内固定可能会出现松 动或断裂，需要重新进行手术固定。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致感觉 或运动功能障碍，需要及时处理和康 复治疗。

经皮椎弓根内固定讲述课件

经皮椎弓根内固定术有哪些风险 和并发症？
专家建议与注意事项
术前准备
患者应进行全面的检查，包 括心肺功能、肝肾功能等， 以评估手术耐受性。医生应 向患者详细解释手术目的、
风险和术后注意事项。
01
02
术后护理
患者应遵循医生的建议进行 术后护理，包括卧床休息、 疼痛管理、功能锻炼等。在 恢复期间，患者应避免剧烈
病例三：脊柱侧弯矫正治疗
01
02
03
患者年龄：16岁
性别：女
症状：脊柱侧弯、腰痛、活动 受限
病例三：脊柱侧弯矫正治疗
诊断
特发性脊柱侧弯
手术方式
经皮椎弓根内固定术+脊柱矫形术
手术过程
全麻，通过经皮椎弓根穿刺技术植入椎弓根螺钉，进行脊 柱撑开和复位，放置引流管，缝合伤口。术后佩戴支具进 行康复训练。
调整
在内固定植入后，根据患者脊柱生理曲度和稳定性需求，对内固定装置进行调整，确保脊柱恢复良好 的生理曲度和稳定性。
04
经皮椎弓根内固定术术后护 理与康复
术后疼痛管理与护理
01
02
03
疼痛评估
根据患者疼痛程度，给予 适当的疼痛评估，可采用 视觉模拟评分法等评估工 具。
药物治疗
根据患者疼痛情况，给予 适当的药物进行治疗，如 非甾体消炎药、阿片类镇 痛药等。
患者年龄：55岁 性别：男
症状：腰痛、坐骨神经痛、活动受限
病例一：腰椎间盘突出症治疗
诊断
01
腰椎间盘突出症
手术方式
02
经皮椎弓根内固定术
手术过程
03
局麻，通过经皮椎弓根穿刺技术植入椎弓根螺 钉，进行脊柱撑开和复位，放置引流管，缝合

经皮椎弓根钉内固定术 手术级别

经皮椎弓根钉内固定术手术级别
椎弓根钉内固定术是由中国名医蒋继春博士发明的有效技术，是一种优于常规内固定技术的治疗腰椎间盘突出症的手术方案，主要适用于腰椎脊柱的位移、移位或椎间盘高度受损的患者，采用小钻孔在腰椎椎弓根部植入钢丝钉内固定，既能稳定椎体位移又可减少对椎间盘、脊髓等的机械损伤。

由于该术式临床研究较少，国内目前尚无明确的定义，因此经皮椎弓根钉内固定术根据《中华医学会神经外科学分会微创外科学组临床指南》（2014年）的规定，可分为2类手术级别：
一级手术级别：针对腰椎间盘突出症及腰椎稳定性脊椎病，采用经皮椎弓根钉内固定术治疗；
二级手术级别：针对腰椎管狭窄症，腰椎间盘滑脱症，腰椎脱位，采用经皮椎弓根钉内固定术治疗；
经皮椎弓根钉内固定术可以减轻患者的症状，降低腰椎位移和椎间盘高度损伤，并显著提高病人的活动能力，达到快速康复的目的。

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2020/7/3
遂宁市中医院骨科
效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
手术材料及方法
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
2020/7/3
经皮椎弓根内固定.讲述
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
遂宁市中医院骨科 13
定位
2020/7/3
刺入定位针
遂宁市中医院骨科 14
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
2020/7/3
遂宁市中医院骨科 15
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
2020/7/3
遂宁市中医院骨科 16
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
0/7/3
遂宁市中医院骨科 17
2020/7/3
遂宁市中医院骨科 18
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
手术体会
• 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼 睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。
• 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位 透视进针深度至少应到椎体后缘，如过 浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。
• 原因：交通事故伤 20例，高处坠落 伤 31例，重物砸伤5例
• 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11例， L2 15例， L3 10例
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
手术体会
• 操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
• 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
传统及微创手术切开比较 VS
3 2020/7/3
遂宁市中医院骨科
3
传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
2020/7/3
维护脊柱软组织的平衡
达到与开放 手术同样的
疗效
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定
组织损伤小，术后恢复 快
器械简便，易于操作
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
2020/7/3
背部疼痛； 其余病例患者疗效满意
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
结论
• 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
手术体会
• 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
传统手术 微创手术
大
小
重
轻
长
短
大
小
晚
早
长
短
长
短
慢
快
遂宁市中医院骨科
4
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
遂宁市中医院骨科
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折
骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
2020/7/3
遂宁市中医院骨科
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
• 性别：男 35例，女 21例
• 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁