肠梗阻病例的讨论课件

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《肠梗阻》课件

《肠梗阻精品》PPT课件
本课件详细介绍了肠梗阻的各个方面，从定义到治疗、预防和复发率都有详细说明，让你全面了解肠梗阻的症状、分类、病因等。
什么是肠梗阻？
肠梗阻是指肠道内容物因各种因素而无法正常通过肠腔，引起肠腔阻塞的病症。它可以发生在小肠或结肠。
肠梗阻的症状和表现
1 腹痛
持续进行性的腹痛，可能伴有恶心、呕吐和腹胀感。
肠梗阻患者的饮食保健
肠梗阻患者需要注意合理的饮食安排和饮食习惯，避免加重症状。
肠梗阻的预后和复发率
对于及时得到治疗的肠梗阻患者，预后一般较好。然而，复发率仍然存在，需要注意复发的风险。
肠梗阻的患者护理
肠梗阻患者需要适当的护理和照顾，包括合理的饮食安排、定期复查等。
肠梗阻相关药物的作用和副作用
Байду номын сангаас
止痛药
用于缓解肠梗阻引起的疼痛。
抗生素
预防和治疗感染。
镇静剂
通过减轻焦虑与紧张情绪，帮助患者放松。
肠梗阻的诊断方法
体格检查
• 腹部触诊 • 听诊
影像学检查
• 腹部X线 • CT扫描
实验室检查
• 血液检查 • 尿液检查
肠梗阻的治疗方法
手术治疗
肠梗阻严重时，可能需要开展手术治疗，如肠切除术。
药物治疗
轻度和早期的肠梗阻可通过药物治疗缓解症状。
非手术治疗
对于一些特殊情况的患者，可以采用非手术治疗方法，如放置胃管、腹腔灌洗等，以缓解肠梗阻症状。
术后恢复
肠梗阻手术后需要进行术后恢复措施，包括严密观察、液体饮食、康复训练等。
肠梗阻的合并症和预防措施
1
合并症
肠穿孔、肠坏死等并发症可能发生。

病例讨论肠梗阻

肠梗阻的症状包括腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等，严重时可导致肠穿孔、休克等严重并发症。
治疗肠梗阻的方法包括保守治疗和手术治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
展望
随着医学技术的不断发展，肠梗阻的诊断和治疗水平也在不断提高。
对于肠梗阻的治疗，应积极开展新技术和新方法的研究和应用，以提高治疗效果和患者的生活质量。
对于机械性肠梗阻或血运性肠梗阻，通常需要手术治疗解除梗阻，如肠粘连松解、肠道肿瘤切除等。
药物治疗
在非手术治疗和手术治疗期间，医生会根据患者的具体情况给予必要的药物治疗，如抗生素、止痛药等。
预后评估
治愈率
复发风险
大多数肠梗阻患者经过及时治疗可以治愈。
部分患者可能存在肠梗阻复发的风险，尤其是存在基础疾病或腹部手术史的患者。
病例讨论：肠梗阻
• 病例介绍 • 肠梗阻的诊断 • 肠梗阻的治疗 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
主诉与现病史
主诉
腹痛、呕吐、停止排气排便2天。
现病史
患者于2周前因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复良好。2天前出现腹痛、呕吐，停止排气排便，无发热、腹泻等症状。就诊时，患者呈痛苦面容，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。
肠穿孔等并发症。
03
肠梗阻的治疗
非手术治疗
禁食与胃肠减压
通过禁食和放置胃管持续吸引胃内容物，减轻肠梗阻症状。
抗感染治疗
对于伴有感染的肠梗阻，需要使用抗生素控制感染。

肠梗阻病例讨论 ppt课件

红细胞压积红细胞总蛋白铁球蛋白钠镁氯
磷
钾肌酐谷氨酰胺转移酶
1.12
3.26 38.4 4.1 1.89 28.25 12.52 502 2.5 22.7 122.7 77.9 1.0 16.3 1.42
1.45-2.1
3.5-5.3 59-104 10-60 2.1-2.8 3.42—20.5 0—6.84 40-420 1.2-2.4 40-55 0-3 0-25 1.9-8 10-14 0.7-1.3
135-145
0.8-1.2 96-1.6 1.45-2.1 3.5-5.3 59-104 10-60 2.1-2.8
mmol/L
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L Umol/L u/l mmol/L
2016-1-2
项目血红蛋白
结果 78 23.4 2.79 39.7 28.4 11.3 1.7 133.9 0.56 95.9 0.62mmol/L 2.82 27.8 6.9
mmol/L
mmol/L Umol/L u/l mmol/L umol/L umol/L umol/L / g/l mg/l u/l 10*9/L s /
1、注意腹部体征、引流管及切口渗血情况，密切监测生命体征
2、行抗感染、止血、补液、维持水电解质平衡等对症治疗
钙总胆红素直接胆红素尿酸白球比白蛋白 C反应蛋白 CK-MB 中性细胞数凝血酶原时间国际标准化比值
2、动力性肠梗阻
3、血运性肠梗阻
机械性肠梗阻：主要原因包括：
肠
又可按肠壁有无血运障碍，分为
（1）、单纯性肠梗阻
（2）、绞窄性肠梗阻
肠梗阻的临床表现：

外科学教学课件-肠梗阻病例讨论

另外，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出，这些变化可以造成严重的缺水，并导致血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。
病例一
问题4：
病人由手术前有明显的肠绞窄及延误手术时机，术中可能出现肠坏死，但需正确判断是否有生机，如出现：①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大，对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。则说明肠管已无生机，需进行肠切除，肠吻合。
病例一
处置经过：人院后4小时左右(当晚10时)，病人腹痛加剧，持续时间延长，发作频繁，值班医生给予肥皂水灌肠及复方大承气汤灌入胃管。经上述治疗，病人病情无明显好转。2小时后，病人腹痛呈持续性，一般状态变差，脉细数，血压下降，全腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱。胃肠减压有血性液体。急诊行手术探查。
病例一
问题5：
综合治疗：①基础疗法胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。②解除梗阻可分手术治疗和非手术治疗两大类手术治疗可归纳为下述四种：解决引起梗阻的原因；肠切除肠吻合术；短路手术；肠造口或肠外置术。非手术治疗除前述基础疗法外，还包括：中医中药治疗，口服或胃肠道灌注生植物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或钡灌肠，经乙状肠结镜插管，腹部按摩及颠簸疗法等各种复位法。
2013级临床本科专业《外科学》人卫第8版
肠梗阻病例讨论
主讲：胡可锦 2017.10.20
病例一
现病史：患者男，32岁。2天前无任何原因出现腹部阵发性绞痛，位置不固定，疼痛时伴有恶心、呕吐，呕吐物为肠内容，混有胆汁，无粪臭、呕吐量较大。伴有轻度腹胀，开始仍有少量排气，排便。曾到当地医院就诊。X线检查见腹腔肠管轻度积气，未见液气平面。收入当地医院抗炎、对症治疗。住院后病情无明显缓解，阵发性腹痛进一步加剧，每次疼痛时间延长，间隔时间变短，呕吐频繁，饮水进食后均可引起呕吐，同时肛门排气，排便停止。当地医院以“机械性肠梗阻”转上级医院。转诊时肌注止痛药一支(药名不详)。既往有腹部外伤史。

肠梗阻完整版PPT课件

腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连松解术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕动恢复，预防肠粘连。
肠梗阻完整版PPT课件
contents
目录
• 肠梗阻概述 • 肠梗阻影像学检查 • 肠梗阻非手术治疗 • 肠梗阻手术治疗 • 特殊类型肠梗阻处理 • 肠梗阻预防与康复
01
肠梗阻概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，是一种常见的外科急腹症。
分类
根据梗阻的原因、部位、性质及程度，可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻等。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入等辅助治疗。
预防下肢静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。
预防肠梗阻复发
注意饮食卫生，避免暴饮暴食和进食不易消化的食物；保持大便通畅，避免便秘；定期随访复查。
05
特殊类型肠梗阻处理
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱所致的肠梗阻，多发生在小
肠。
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜后血肿、感染中毒性休克、低钾血症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著，呕吐出现晚而频繁，呕吐物多为血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，防治感染及毒

《病例讨论肠梗阻》课件

诊断方法
通过临床症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等方法进行诊断。
临床症状
患者可能会出现腹痛、呕吐、腹胀、便秘等症状，程度因个体差异而异。
病因分类
肠梗阻可以分为机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两种类型。
常见的肠梗阻原因
肿瘤
肠道肿瘤可以压迫肠腔，导致肠梗阻的发生。
疝气
疝气可以使肠道被压迫，引发肠梗阻的症状。
初步治疗的措施
1 禁食
暂时停止进食，减轻肠道负担。
2 持续观察
密切观察患者的病情变化，及时采取相应 Байду номын сангаас施。
3 缓解症状
通过控制疼痛、纠正水电解质平衡等措施，缓解患者的症状。
药物治疗的方法
1
解痉药
通过舒张肠道平滑肌，缓解肠梗阻引起的痉挛。
2
纠正液体和电解质失衡
通过补液和纠正电解质不平衡，维持体内液体平衡。
粘连
手术后的粘连可以使肠道黏连在一起，产生肠梗阻的风险。
病因分类及其机制
机械性肠梗阻功能性肠梗阻
由于肠道狭窄、肿瘤、息肉等物理障碍造成肠腔阻塞。
由于肠道蠕动障碍，导致肠道内容物无法及时通过。
常见的诊断方法
1 临床症状评估
根据患者的症状和体征进行初步诊断。
2 影像学检查
包括X线、CT、MRI等影像学技术，用于明确肠梗阻的位置和程度。
3
抗生素
应用抗生素预防或治疗感染。
如何纠正电解质紊乱
1 补充液体
通过给予适量的生理盐水或葡萄糖盐水，纠正体液失衡。
2 予以药物支持
根据患者的具体情况，选择对应的药物进行电解质调节。
3 监测电解质
定期监测患者的血液电解质指标，及时调整治疗方案。

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4
住院诊疗经过
• 患者肠梗阻诊断明确，今晨已请普外科医师会诊，建议保守观察24小时，予胃肠减压、开塞露塞肛促排便，如腹胀无明显减轻，建议行手术治疗。患者钾低，予补钾治疗。血常规提示白细胞偏高，未排除合并感染，目前已予头孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治疗。患者病情危重，肠梗阻原因未明，随时会出现病情加重，肠破裂等并发症，甚至危及生命
Hale Waihona Puke 18总结• 普外科副主任医师会诊表示：考虑结肠肿瘤可能性较大，ICU潘朝勇副主任表示：患者钾离子较低，不排除麻痹性肠梗阻可能。但是肠梗阻诊断明确。
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6
2月25号病程记录
• 患者腹胀症状缓解，昨日予塞开塞露排600ml水样便，继续开塞露塞肛，刺激胃肠蠕动。查电解质紊乱，注意予积极纠正并动态复查。余继续予抗感染、营养、护胃、护肝及对症支持治疗。
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7
护理问题
• 1、疼痛：腹痛、腹胀 • 2、焦虑：长期身处ICU封闭环境有关
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8
肠梗阻定义
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，它是外科常见急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病程发展快，常致患者死亡。目前死亡率一般为5% 到10%，有时绞性肠梗阻10%到20%。水电解与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等死亡原因
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• 常见发病部位：肠腔内
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2
入院诊断
•
• 1.肠梗阻 2.脑出血后遗症 3.高血压病3级极高危 4.2型糖尿病
• 诊断依据：中年患者，腹痛腹胀入院，肛门停止排便，排气。腹隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未及。肠鸣音0次/分。结肠梗阻，以左侧半结肠为著。
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3
辅助检查
• 辅助检查： CT示：1、左侧颞叶、顶叶脑挫裂伤（吸收期？），少量蛛网膜下腔出血，右侧脑室后角少量积血。纵裂少量硬膜下积液。2、双侧额叶脑软化灶，右侧积液形成。右侧基底节区腔隙性脑梗塞。3、左顶骨术后改变。4、肝实质密度减低，肝脏损害与脂肪肝相鉴别。5、右肾体积小，右肾下极囊肿。6、结肠梗阻，以左侧半结肠为著。7、双侧胸腔少量积液
肠梗阻病例讨论
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1
病情汇报
• 患者，女，59岁，因“腹胀腹痛3天 ”于2015-02-20 03:00收入本区
• 入院体查：T：37.2 ℃，P： 107次/分，R：28 次/分， BP：162/112 mmHg。自主体位，神志清，言语不清，检查欠合作。皮肤未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点。全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 107 次/ 分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未及。肠鸣音0 次/分。双下肢无水肿。
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• 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，肠内容物停止运行。
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白细胞计数
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钠离子
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14
氯离子
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15
磷离子
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16
镁离子
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17
钾离子
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• 治疗上继续予抗感染、胃肠减压、促排便、营养、护胃、护肝及对症支持治疗。补充诊断：低钾血症。
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5
• 经普外科江志远副主任医师会诊后示：结合患者商史、症状、体征、腹部CT等检查，肠梗阻诊断明确，考虑结肠肿瘤可能性较大。建议：1.密切观察病情变化，如保守24小时无明显好转，可考虑手术治疗；2. 患者病情重，手术风险较大，建议转上级医院治疗为佳。遵会诊意见执行。
• 常见病因：由肠内异物堵塞，肠肌痉挛等引起
• 常见症状：腹痛，恶心，呕吐，腹胀，停止排气排便
• 传染性：无
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10
肠梗阻按病因分类
• 1机械性肠梗阻临床上最常见，由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械因素引起的肠内容通过障碍。
• 2动力性肠梗阻:由于肠壁肌肉运动失调所致，并无肠腔狭窄，又可以分为麻痹性和痉挛性两种。前者因为交感神经反射性兴奋或者毒素刺激肠管失去蠕动能力；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致，有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称混合型动力性肠梗阻