胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论(ppt)

胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论(1)胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论胃肠外科肠梗阻是一种常见疾病，在诊断与治疗中存在一定难度和疑难病例。

本文将结合一例具体病例，探讨胃肠外科肠梗阻的诊断与治疗策略。

一、病例介绍患者男性，60岁，因肠梗阻于本院就诊。

患者主诉腹痛，呕吐，腹泻。

体格检查：腹部压痛明显，肠鸣音减弱。

实验室检查：白细胞计数12*10^9/L，血清白蛋白35g/L 。

二、诊断根据患者临床症状、体格检查、实验室检查及影像学检查，结合疾病的流行病学史，初步诊断为胃肠外科原因引起的肠梗阻。

此时需进行详细的影像学检查，如腹部CT、MRI等，以确定肠管部位和梗阻情况。

在进一步明确病因后，可进行侵入性的检查，如内镜、钡餐造影等，以明确肠道梗阻的程度和性质。

三、治疗策略1. 保守治疗。

对于梗阻程度不高且无需紧急手术的患者，可以采取保守治疗，如禁食、静脉输液等。

同时应注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等，并密切观察病情变化。

2. 外科手术治疗。

对于梗阻程度较高或保守治疗无效的患者，需及时进行手术治疗。

手术方式主要有开腹手术和腹腔镜手术。

手术时应根据梗阻位置选择不同的手术方式，如将肿瘤切除、解除肠套叠等。

3. 综合治疗。

在手术治疗中，可针对具体情况选择配合其他治疗手段，如肠道内营养、支持疗法等。

四、注意事项1. 术前应详细了解患者病史，包括肠梗阻的时间、症状、病因、并发症等。

2. 手术时应确保患者术前准备充分，如纠正电解质紊乱、支持营养等，以尽可能减少手术并发症。

3. 术后应密切观察患者生命体征变化、吸氧、抗感染、支持营养等，防止因并发症而影响康复。

综上所述，肠梗阻是一种常见的胃肠外科疾病，诊断与治疗中存在一定难度和疑难病例。

在诊疗过程中，需充分了解患者情况，选择适当的影像学检查和手术方式，同时注意并发症的防治，以提高治愈率和减少死亡率。

胃肠外科病案讨论——肠梗阻患者男，76岁，3天前因进食“糯米粑粑”后出现腹痛、腹胀，伴呕吐一次，呕吐物为胃内容物，未排肠气，大便未解，小便无特殊。

既往有便秘史数年，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤、手术及输血史。

诊断性腹穿，穿出血性液体。

针对此病案进行讨论分析。

一、临床表现1、腹痛；2、呕吐：呕吐物为食物或胃液，一般梗阻部位越高，呕吐出现的越早越频繁，高位梗阻时呕吐频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物；3、腹胀：其程度与梗阻部位有关；4、肛门停止排气、排便；5、检查：X线：一般发生在梗阻后4-6小时，一般可见液平面或充气肠袢，结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形，当怀疑肠套叠或乙状结肠扭转，或结肠肿瘤时，可做钡剂灌肠或CT检查以助诊断。

如何判断单纯性还是绞窄性肠梗阻？1、腹痛发作急骤，开始即为持续性、剧烈性疼痛，或阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进，有时出现腰背部疼痛，呕吐出现早，剧烈而频繁。

2、病情发展迅速，早期可出现休克，抗休克治疗后改善不明显。

3、有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高。

4、腹胀不对称，腹部有局部膨隆或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。

5、呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

6、经积极非手术治疗后症状体征无明显改善。

7、腹部X检查见孤立胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

二、治疗1、基础疗法胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法，有利于改善局部病变及全身情况。

矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

防止感染和中毒。

2、解除梗阻：手术治疗。

手术方法：解除梗阻原因，粘连松解术、肠切开取异物、肠套叠或肠扭转复位术等。

肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术。