牙周组织疾病-2

牙周炎治疗方法2篇牙周炎是一种常见的口腔疾病，如果不及时治疗，会引发牙齿松动甚至脱落，影响口腔健康。

本文将介绍牙周炎的治疗方法，帮助大家更好地了解这个问题。

第一篇：牙周炎治疗方法牙周炎是一种由于牙周组织炎症引起的口腔疾病，如果不及时治疗，会导致牙齿松动，甚至脱落。

下面将介绍牙周炎的治疗方法。

一、口腔清洁口腔清洁是预防和治疗牙周炎的关键。

每天刷牙两次，并使用牙线和牙签清洁牙缝、牙龈缘和舌面。

另外，使用漱口水清洁口腔也是一个好习惯。

口腔清洁可以有效预防和治疗牙周炎。

二、局部治疗局部治疗是指将药物直接涂抹到牙周组织炎症部位，有助于减轻炎症和疼痛。

常用的局部治疗方法包括：1. 口腔液体：涂抹到牙龈上，可以减轻炎症和杀菌。

2. 牙周袋冲洗：使用药物冲洗牙周袋，杀灭细菌，减轻炎症。

3. 牙结石清洁：去除牙结石是消除炎症的关键，可以减轻疼痛和防止炎症进一步扩散。

三、全身治疗对于牙周炎患者，全身治疗也是非常重要的。

常见的治疗方法包括：1. 抗生素治疗：对于牙周炎患者，口服抗生素也是一个有效的治疗方法，可以杀灭细菌，减轻炎症。

2. 免疫调节剂治疗：对于免疫功能较弱的人来说，免疫调节剂可以增强免疫功能，减轻炎症。

总之，预防和治疗牙周炎最重要的是口腔清洁。

口腔清洁可以有效预防和治疗牙周炎。

在牙周炎发生后，应及时采取局部治疗和全身治疗措施以减轻炎症和疼痛。

如果你有牙周炎的症状，建议尽快去牙医处就医治疗。

第二篇：牙周炎的手术治疗方法牙周炎是一种常见的口腔疾病，一般会通过口腔清洁、局部治疗和全身治疗进行治疗。

但是，对于一些比较严重的牙周炎患者，手术治疗可能会是一个更好的选择。

下面将介绍牙周炎的手术治疗方法。

一、洁牙术洁牙术是一种常见的手术治疗方法，适用于轻度至中度的牙周炎患者。

手术过程中，牙医将使用各种仪器清除牙缝中的牙菌膜和牙石，使牙齿表面光滑。

这个过程可能需要数次洁牙，以彻底清除病菌和牙石。

二、根面平整术根面平整术适用于牙周炎比较严重的患者，针对牙周炎造成的牙龈萎缩和根面暴露。

口腔组织病理学(一)-2(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 关于红斑的描述，不正确的是A．男性多见B．较少见C．均质型内可见原位癌D．恶变率较白斑低E．颗粒型易癌变2. 关于味蕾的描述，不正确的是A．味蕾位于基底膜之下B．除位于乳头外还可分布于软腭会厌C．上皮分化形成的特殊结构D．光镜下味蕾由亮细胞和暗细胞组成E．味蕾的功能是感受味觉3. 有关牙槽骨松质骨的描述，不正确的是A．位于密质骨和固有牙槽骨之间B．前牙区骨松质含量最少，甚至可缺如C．承受咬合力大的区域，骨小梁粗大致密D．骨髓在幼年时期为红骨髓，老年后含脂肪多为黄骨髓E．两牙之间骨小梁排列与牙根表面平行，在根尖周围放射状排列4. Sharpey纤维是指A．一端埋入牙髓，一端埋入牙龈B．一端埋在牙槽骨，一端埋入牙周膜C．一端埋在牙槽骨，一端埋入牙龈D．一端埋入牙骨质，一端埋入牙周膜E．一端埋在牙槽骨，一端埋入牙骨质5. 在口腔疾病中发病率占首位的是A．牙髓病B．牙周病C．龋病D．根尖病E．口腔黏膜病6. 决定牙形状的重要牙因素是A．牙囊B．萌出时间C．成釉器D．牙板E．牙乳头7. 牙髓中的主要细胞为A．组织细胞B．成纤维细胞C．成牙本质细胞D．以上均是E．未分化间充质细胞8. 牙龈瘤的病理分型不含A．纤维性牙龈瘤B．巨细胞型牙龈瘤C．血管性牙龈瘤D．肉芽肿性牙龈瘤E．先天性牙龈瘤9. 不属于牙本质反应性变化的是A．继发性牙本质B．牙本质死区C．罩牙本质D．修复性牙本质E．透明牙本质10. 唇裂的发生是由于A．两球状突未联合B．球状突与上颌突未联合C．上颌突与侧鼻突未联合D．侧鼻突与中鼻突未联合E．上颌突与下颌突未联合11. 下列属于真性肿瘤的是A．牙源性钙化上皮瘤B．侵袭性纤维瘤病C．牙瘤D．蔓状血管瘤E．牙龈瘤12. 牙龈纤维中最多的一组是A．牙周膜组B．龈牙组C．环行组D．牙槽嵴组E．越隔组13. 由于含有机物多而造成的不包含A．釉质生长线B．釉板C．釉丛D．釉梭E．施雷格线14. 龋病的好发牙面不包括A．前牙舌面B．前后牙邻面C．前牙唇面D．后牙颊面颈部E．后牙牙合面窝沟15. 腮腺和颌下腺分泌的唾液占总量的A．50% B．80%C．90%D．70%E．60%16. 不属于上皮根鞘作用的是A．上皮根鞘若不断裂，则影响牙骨质形成B．上皮根鞘连续性受到破坏后，可形成侧支根管C．可诱导周围的细胞形成牙周膜D．可形成上皮隔，并与邻近外胚间充质细胞共同作用以决定牙根的发育E．其内层细胞可诱导邻近牙髓细胞分化出成牙本质细胞17. 牙本质龋最深层的改变是A．脱矿层B．透明层C．脂肪变性层D．细菌入侵层E．坏死崩解层18. 根尖肉芽肿主要特征为A．肉芽肿周围可见有上皮存在B．中性粒细胞、边缘可见巨噬细胞临近牙周膜和骨髓可见血管充血C．以淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润根尖周组织，并有肉芽组织形成D．可见血管内皮细胞和成纤维细胞增生E．周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外围以密集的淋巴细胞、浆细胞19. 天疱疮的典型病理表现是A．上皮下疱，结缔组织有大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润B．上皮内疱，棘层松解，疱底可见不规则绒毛状突起C．上皮下疱，毛细血管内皮细胞肿胀，红细胞渗出D．上皮内疱，上皮细胞气球样变，可见多核巨细胞和核内包含体E．上皮下疱，固有层紧靠上皮处淋巴细胞呈带状浸润20. 畸形中央尖常发生于A．尖牙B．下颌双尖牙C．下颌磨牙D．上颌磨牙E．上颌双尖牙21. 牙源性钙化上皮瘤的生物学特征为A．良性、有局部浸润性、牙源性含或不含牙源性上皮B．良性、无局部浸润性、牙源性含或不含牙源性上皮C．良性、无局部浸润性、牙源性上皮性肿瘤D．良性、有局部浸润性、牙源性上皮性肿瘤E．良性、有局部浸润性、牙源性上皮或间充质、伴或不伴牙齿硬组织形成22. 有关典型的成釉细胞瘤，下列叙述正确的是A．生长快，早期出现症状B．可形成釉质C．下颌前部好发D．组织发生自牙源性上皮E．双侧多见23. 结合上皮与牙齿的结合是通过A．镶嵌连接B．缝隙连接C．桥粒连接D．半桥粒连接E．紧密连接24. 棘层内疱可见于A．天疱疮和扁平苔藓B．疱疹性口炎和扁平苔藓C．天疱疮和疱疹性口炎D．天疱疮和瘢痕类天疱疮E．扁平苔藓和瘢痕类天疱疮25. 钙化程度最高的牙本质是A．前期牙本质B．球间牙本质C．管周牙本质D．生长线E．管间牙本质26. 艾滋病的口腔症状不包括A．Wegner肉芽肿B．毛状白斑C．非霍奇金淋巴病D．龈炎E．牙周炎27. 原始口腔的组成是A．额鼻突、球状突、下颌突B．中鼻突、侧鼻突、下颌突C．额鼻突、侧鼻突、下颌突D．球上突、侧鼻突、下颌突E．额鼻突、上颌突、下颌突28. 第一恒磨牙牙胚的形成是在胚胎的第A．6个月B．8个月C．7个月D．4个月E．5个月29. 全部为无细胞牙骨质的区域为A．牙颈部B．根尖区C．自牙颈部到近根尖1/3处D．牙本质表面E．以上都不是30. 牙源性腺样瘤的肿瘤结构中不含A．小结节B．玫瑰花样结构C．梁状或筛状结构D．黏液性软骨性组织E．腺管样结构31. 新生线带可见于A．乳牙和第一恒磨牙B．中切牙和第一恒磨牙C．恒牙D．乳牙和中切牙E．乳牙32. 以下关于组织细胞增生症X线的描述，正确的是A．勒雪病中可见组织细胞和泡沫细胞B．此病可见组织细胞为变异朗格汉斯细胞C．此病为真性肿瘤D．韩薛柯病中可见大量泡沫细胞和嗜酸粒细胞E．嗜酸性肉芽肿，可见大量嗜酸粒细胞和组织细胞33. 有关牙骨质的说法，不正确的是A．淡黄色，硬度大于骨B．有机物主要为胶原和蛋白多糖C．含多种微量元素，含氟量较其他矿化组织多D．牙颈部薄，根尖和根分叉处较厚E．无机盐含量约为重量的45%～50%34. 不属于牙源性发育性囊肿的是A．含牙囊肿B．龈囊肿C．牙旁囊肿D．角化囊肿E．萌出囊肿35. 不含肌上皮细胞的肿瘤为A．黏液表皮样癌B．多形性腺瘤C．腺样囊性癌D．腺淋巴瘤E．肌上皮瘤36. 牙髓坏死一般不存在A．可伴发特殊细菌感染形成牙髓坏疽B．胞浆和间质崩解C．牙髓坏疽时坏死组织呈灰白色D．牙髓细胞核固缩碎裂溶解E．坏死牙髓常呈无结构物37. 不属于形成牙髓炎的病理性促进因素的是A．牙髓组织基质中含有大量胶原纤维和黏多糖，使炎症不易扩散B．根尖孔狭小不易建立通畅引流C．牙髓组织缺乏侧枝循环D．牙髓组织不能感受冷热压力和化学刺激，只能感受痛觉E．牙本质壁缺乏弹性易造成髓腔内压力增高38. 以下属于牙源性上皮性肿瘤的为A．牙源性鳞状细胞瘤、牙源性腺样瘤、牙源性纤维瘤B．牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤、牙源性纤维瘤C．牙源性钙化上皮瘤、造釉细胞瘤、牙源性纤维瘤D．牙瘤、造釉细胞瘤、牙源性透明细胞瘤E．牙源性钙化上皮瘤、造釉细胞瘤、牙源性透明细胞瘤39. 关于良性黏膜类天疱疮的描述，不正确的是A．固有层有大量的淋巴细胞、浆细胞及嗜酸粒细胞浸润B．为基底层下疱，基底细胞变性C．上皮内出现棘层松解D．上皮层可全层剥脱E．组织愈合后可形成瘢痕40. 与白斑的发生无关的是A．吸烟B．遗传C．自身免疫D．维生素缺乏E．局部刺激41. 牙源性囊肿的衬里上皮来源不含A．成釉器B．Serres上皮剩余C．缩余釉上皮D．呼吸道上皮E．Malassez上皮剩余42. 下列属于面裂囊肿的是A．球上颌囊肿、鼻唇囊肿、鼻腭囊肿、鳃裂囊肿B．腭正中囊肿、始基囊肿、畸胎样囊肿、下颌正中囊肿C．腭正中囊肿、鳃裂囊肿、鼻腭囊肿、皮样囊肿D．球上颌囊肿、鳃裂囊肿、鼻腭囊肿、甲状舌管囊肿E．球上颌囊肿、鼻唇囊肿、鼻腭囊肿腭正中囊肿43. 牙骨质与骨组织不同之处为A．细胞位于陷窝内B．层板状排列C．能新生D．有增生沉积线E．无神经和血管44. 不属于真性牙源性肿瘤的为A．牙源性纤维瘤B．牙瘤C．牙源性钙化上皮瘤D．成釉细胞瘤E．成釉细胞纤维瘤45. 牙龈纤维中最细的一组是A．牙周膜组B．环行组C．越隔组D．龈牙组E．牙槽嵴组46. 面部各突起完成联合的时间为胚胎第A．11～12周B．7～8周C．3～4周D．9～10周E．5～6周47. 牙周膜中功能最重要的细胞是A．成骨细胞和破骨细胞B．上皮剩余C．成纤维细胞D．未分化间充质细胞E．成牙骨质细胞48. 牙槽骨的生物学特征不包括A．牙槽骨是高度可塑性组织B．牙缺失后会吸收C．随着牙的移动不断改建D．受压力侧的牙槽骨增生E．是人体骨骼最活跃部分49. 有关流行性腮腺炎的描述，不正确的是A．唾液淀粉酶经淋巴人血，由尿排出B．为副黏液病毒感染C．导管上皮水肿，管腔内充满坏死细胞和渗出物D．腺体被膜可间质水肿，充血，中性粒细胞，淋巴细胞浸润E．为非化脓性感染50. 牙本质的增龄变化为A．死区B．修复性牙本质的形成C．透明牙本质的形成D．继发性牙本质的不断形成E．球间牙本质增加。

ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)12-2023-05T2DM伴慢性牙周炎患者龈沟液中hBD-2hBD-3LPS与牙周健康指标的关系海丽达㊃马克西,㊀杨㊀芳,㊀艾克热木㊃木沙(新疆医科大学附属肿瘤医院/新疆肿瘤医院,㊀新疆㊀乌鲁木齐㊀830011)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨2型糖尿病(T2DM)伴慢性牙周炎的患者龈沟液中β防御素(hBD-2㊁hBD-3)㊁脂多糖(LPS)的变化及与牙周健康指标的相关性㊂方法:本研究经医学伦理委员会批准后实施,将本院2020年1月至2022年12月确诊的120例T2DM且合并慢性牙周炎患者作为A组㊁另外选取120例不患T2DM的慢性牙周炎患者作为B组㊁不患T2DM的牙周健康对象120例作为C组,检测三组龈沟液hBD-2㊁hBD-3㊁LPS水平㊁口腔科牙周健康相关指标㊁口腔龈下菌群情况,分析T2DM伴慢性牙周炎患者hBD-2㊁hBD-3㊁LPS与牙周健康指标㊁口腔龈下菌群数量指标的相关性㊂结果:A㊁B㊁C三组的龈沟液中hBD-2㊁hBD-3㊁LPS测定结果差异具有统计学意义(P<0.05);其中A组的hBD-2㊁hBD-3低于B组㊁C组,LPS高于B组㊁C组;B组的hBD-2㊁hBD-3低于C组,LPS高于C组,差异均具有统计学意义(P<0.05);A㊁B㊁C三组的PD㊁SBI㊁CAL㊁GCF测定结果差异具有统计学意义(P<0.05);其中A组的PD㊁SBI㊁CAL㊁GCF高于B组㊁C组;B组PD㊁SBI㊁CAL㊁GCF高于C组,差异均具有统计学意义(P<0.05);A㊁B㊁C三组的牙龈卟啉单胞菌㊁二氧化碳噬纤维菌㊁中间普氏菌㊁变黑普氏菌测定结果差异具有统计学意义(P<0.05);其中A组的牙龈卟啉单胞菌㊁二氧化碳噬纤维菌㊁中间普氏菌㊁变黑普氏菌高于B 组㊁C组;B组牙龈卟啉单胞菌㊁二氧化碳噬纤维菌㊁中间普氏菌㊁变黑普氏菌高于C组,差异均具有统计学意义(P<0.05)㊂T2DM伴慢性牙周炎患者龈沟液中hBD-2㊁hBD-3与PD㊁SBI㊁CAL㊁GCF均呈显著负相关关系,LPS与PD㊁SBI㊁CAL㊁GCF呈显著正相关关系(P<0.05)㊂结论:T2DM伴慢性牙周炎患者龈沟液中hBD-2㊁hBD-3水平显著降低㊁LPS显著升高,并且与牙周健康指标恶化具有密切关系㊂ʌ关键词ɔ㊀2型糖尿病;㊀慢性牙周炎;㊀龈沟液;㊀β防御素;㊀脂多糖;㊀牙周健康指标;㊀菌㊀群ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.12.016Relationship between Gingival Crevicular Fluid Levels of hBD-2hBD-3LPS and Periodontal Health Indicators in Patients with Type2Diabetes Mellitus and Chronic PeriodontitisHAILIDA Makexi,YANG Fang,AIKEREMU Musha(Xinjiang Cancer Hospital/Xinjiang Medical University CancerHospital,Xinjiang Urumqi830011,China)ʌAbstractɔObjective:To explore changes inβ-defensins(hBD-2,hBD-3),lipopolysaccharides (LPS)in gingival crevicular fluid(GCF),and their correlation with periodontal health indicators in patients with type2diabetes mellitus(T2DM)and chronic periodontitis.Methods:This study,approved by the Med-ical Ethics Committee,included120patients diagnosed with T2DM and chronic periodontitis(Group A),120 chronic periodontitis patients without T2DM(Group B),and120periodontally healthy individuals without T2DM(Group C),between January2020and December2022.GCF levels of hBD-2,hBD-3,LPS,oral and periodontal health-related indicators,and subgingival bacterial flora were measured.The correlation be-tween hBD-2,hBD-3,LPS,and periodontal health indicators in T2DM patients with chronic periodontitis was analyzed.Results:The GCF levels of hBD-2,hBD-3,and LPS in Groups A,B,and C showed signifi-cant differences(P<0.05).In Group A,hBD-2,hBD-3were lower than in Groups B and C,while LPSʌ基金项目ɔ新疆维吾尔自治区卫生与健康适宜技术推广项目,(编号:SYTG-2021142)3202was higher than in Groups B and C.Group B had lower hBD-2,hBD-3compared to Group C,and higher LPS than Group C(P<0.05).Periodontal parameters including PD,SBI,CAL,GCF in Groups A,B,and C showed significant differences(P<0.05).Group A had higher values than Groups B and C,and Group B had higher values than Group C(P<0.05).The levels of Porphyromonas gingivalis,Aggregatibacter actino-mycetemcomitans,Prevotella intermedia,and Tannerella forsythia in Groups A,B,and C differed significant-ly(P<0.05).Group A had higher levels compared to Groups B and C,and Group B had higher levels com-pared to Group C(P<0.05).Significant negative correlations were found between GCF hBD-2,hBD-3,and PD,SBI,CAL,GCF,while LPS showed a significant positive correlation with these parameters(P<0.05). Conclusion:GCF levels of hBD-2,hBD-3significantly decrease,and LPS significantly increase in T2DM patients with chronic periodontitis,showing a close relationship with the deterioration of periodontal health in-dicators.ʌKey wordsɔ㊀Type2diabetes mellitus;㊀Chronic periodontitis;㊀Gingival crevicular fluid;㊀β-de-fensins;㊀Lipopolysaccharides;㊀Periodontal health indicators;㊀Microbial flora㊀㊀慢性牙周炎是发生率较高的口腔疾病,有研究显示,该病的进程与全身性疾病如2型糖尿病(Type2 diabetes,T2DM)有关[1]㊂以往有研究称,T2DM患者血糖长期处于较高水平,这也会促进慢性牙周炎的发生㊂有学者得出结论,伴T2DM的慢性牙周炎患者口腔内细菌量多于不伴有T2DM者[2-3]㊂但T2DM与牙周炎之间的相互作用机制尚没有明确结论㊂越来越多的证据显示,机体慢性炎症及免疫功能在上述机制中发挥重要作用,此外,微生物侵袭打破机体防御机制也会导致慢性炎症[4]㊂牙周炎是由细菌感染引起的,脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)是导致牙周损害的重要因子,其水平变化能够提示疾病进展情况[5]㊂防御素主要参与机体固有免疫应答,人β-防御素(humanβ-defensins,hBDs)主要存在于上皮组织中,其主要发挥口腔保健作用[6]㊂人β-防御素-2(humanβ-defensin 2,hBD-2)和人β-防御素-3(humanβ-defensin3, hBD-3)是hBDs主要成员,其在牙龈上皮组织中广泛存在,并可被分泌到龈沟液中[7,8]㊂为进一步明确T2DM伴慢性牙周炎的患者龈沟液中hBD-2㊁hBD-3㊁LPS的变化及与牙周健康指标的相关性,本研究纳入三类人群,即T2DM伴慢性牙周炎患者㊁未患T2DM的慢性牙周炎患者㊁健康人群,以期为进一步研究慢性牙周炎与T2DM相互作用机制提供依据㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:本研究经医学伦理委员会批准后实施,将本院2020年1月至2022年12月确诊的120例T2DM且合并慢性牙周炎患者作为A组㊁另外选取120例不患T2DM的慢性牙周炎患者作为B组㊁不患T2DM的牙周健康对象120例作为C组,三组间具有较好的可比性,见表1㊂纳入标准:①T2DM患者的诊断标准参考‘糖尿病诊疗标准“中的标准[9],随机血糖ȡ11.1mmoL/L或空腹血糖ȡ7.0mmoL/L;②患者的年龄范围40~79岁;③牙周炎的诊断标准参考‘牙周病学“第四版中的标准[10],主要表现为主要表现为牙龈红肿㊁牙龈出血㊁牙龈乳头圆钝等;④健康对象为口腔筛查无相关疾病的患者;⑤本研究获得医学伦理委员会的批准㊂排除标准:①既往具有口腔疾病治疗史的患者(义齿㊁种植牙等);②合并癌症疾病的患者;③近3个月内使用抗生素㊁激素药物治疗的患者;④阿尔茨海默㊁焦虑㊁抑郁等精神疾病病史;⑤伴有自身免疫系统疾病㊁HIV感染等;⑥伴有严重的肝肾功能等疾病㊂1.2㊀检查方法:检测三组龈沟液hBD-2㊁hBD-3㊁LPS 水平㊁牙周健康相关指标[龈沟液量(Crevicular Fluid Volume,GCF)㊁龈沟出血指数(sulcus bleeding index, SBI)㊁探诊深度(probing depth,PD)㊁附着丧失(clini-cal attachment loss,CAL)]㊁口腔龈下菌群情况㊂口腔龈下菌群检测:使用无菌刮治器在磨牙PDȡ4mm处采样,将其装在含有1mL无菌生理盐水的无菌容器中,充分震荡后将其接种在培养基中㊂微需氧菌培养2d,厌氧菌培养5d㊂使用美国API公司生产的20-A 型鉴定系统分析菌斑菌落㊂牙周健康相关指标检测:观察牙选择的是上下颌第一恒磨牙,若该牙不符合条件,就选择第二恒磨牙㊂检测颊面近中㊁中央㊁远中,舌面近中㊁中央㊁远中6个位点的SBI㊁PLI㊁PD㊁CAL等指标,将平均值作为最终结果㊂龈沟液测量:嘱受检者漱口,给予观察牙干燥隔湿㊂于受检牙的近中颊位点内1.0mm左右处插入无菌吸潮纸尖,30s后取出,分别取材4次,收集这四次龈沟液放于同一支离心管中㊂天平称取吸潮纸尖上液体重量,按1mgң1μL将龈沟液4202重量换算成体积,GCF 量为受检牙GCF 量之和㊂hBD -2㊁hBD -3㊁LPS 的检测:于同一时间段按照上述方法采集龈沟液,加入适量PBS ,充分混匀后离心(13000r /min ,15min ),取上清液待测㊂采用ELISA 法进行检测㊂表1㊀两组患者的基础资料对比[ xʃs,n (%)]组别n 年龄(岁)BMI(kg /m 2)性别男㊀㊀㊀㊀㊀女吸烟高血压高血脂A 组12055.8ʃ8.423.80ʃ2.1569(57.50)51(42.50)40(33.33)28(23.33)37(30.83)B 组12057.2ʃ7.123.65ʃ1.9773(60.83)47(39.17)48(40.00)22(18.33)31(25.83)C 组12057.9ʃ9.024.11ʃ2.2064(53.33)56(46.67)43(35.83)30(25.00)35(29.17)F /χ22.095 2.704 1.384 1.176 1.6710.762P0.2010.1070.5000.5550.4340.4831.3㊀统计学方法:数据使用统计软件SPSS19.0进行分析,本研究收集的hBD -2㊁hBD -3㊁LPS ㊁PD ㊁SBI ㊁CAL ㊁GCF 测定值计量资料采用均数ʃ标准差( xʃs )进行描述,三组计量数据统计学假设检验采用单因素方差分析法,当方差分析具有统计学意义的情况下实施LSD -t 检验进行组间两两分析;计数资料(性别构成㊁吸烟㊁饮酒㊁合并疾病等)采用构成比(%)表述,组间比较采用χ2检验法,龈沟液中hBD -2㊁hBD -3与PD ㊁SBI ㊁CAL ㊁GCF 等指标的相关性分析采用Pearson 法;P<0.05则认为差异或相关性有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀三组研究对象的龈沟液中hBD -2㊁hBD -3㊁LPS 测定结果比较:采用单因素方差分析,结果显示A ㊁B ㊁C 三组的龈沟液中hBD -2㊁hBD -3㊁LPS 测定结果差异具有统计学意义(P <0.05);其中A 组的hBD -2㊁hBD -3低于B 组㊁C 组,LPS 高于B 组㊁C 组;B 组的hBD -2㊁hBD -3低于C 组,LPS 高于C 组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2㊀三组研究对象的龈沟液中hBD -2hBD -3LPS 测定结果比较( xʃs)组别n hBD -2(mg /L )hBD -3(mg /L )LPS (ng /mL )A 组120186.4ʃ33.714.36ʃ3.10 1.96ʃ0.63B 组120296.5ʃ54.5a 29.61ʃ6.78a 1.60ʃ0.51a C 组120470.8ʃ78.2ab51.30ʃ11.73ab0.82ʃ0.31abF 61.30954.48647.440P<0.001<0.001<0.001㊀㊀注:与A 组比较aP<0.05,与B 组比较bP<0.052.2㊀三组研究对象的牙周健康指标比较:采用单因素方差分析,结果显示A ㊁B ㊁C 三组的PD ㊁SBI ㊁CAL ㊁GCF 测定结果差异具有统计学意义(P<0.05);其中A 组的PD ㊁SBI ㊁CAL ㊁GCF 高于B 组㊁C 组;B 组PD ㊁SBI ㊁CAL ㊁GCF 高于C 组,差异均具有统计学意义(P <0.05),见表3㊂2.3㊀三组研究对象的龈沟液菌落情况比较:采用单因素方差分析,结果显示A ㊁B ㊁C 三组的牙龈卟啉单胞菌㊁中间普氏菌㊁二氧化碳噬纤维菌㊁变黑普氏菌测定结果差异具有统计学意义(P<0.05);其中A 组的牙龈卟啉单胞菌㊁中间普氏菌㊁二氧化碳噬纤维菌㊁变黑普氏菌高于B 组㊁C 组;B 组牙龈卟啉单胞菌㊁中间普氏菌㊁二氧化碳噬纤维菌㊁变黑普氏菌高于C 组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表4㊂5202表3㊀三组研究对象的牙周健康指标比较( xʃs)组别n PD(mm)SBI(分)CAL(mm)GCF(μL) A组120 5.51ʃ1.23 3.84ʃ0.77 4.52ʃ0.90 2.49ʃ0.81 B组120 4.96ʃ0.84a 3.20ʃ0.80a 4.04ʃ0.78a 1.96ʃ0.75a C组120 1.47ʃ0.40ab 1.67ʃ0.58ab 2.61ʃ0.58ab0.84ʃ0.30ab F120.66167.49143.09258.447P<0.001<0.001<0.001<0.001㊀㊀注:与A组比较aP<0.05,与B组比较bP<0.05表4㊀三组研究对象的龈沟液菌落情况比较( xʃs,CFU/mL)组别n牙龈卟啉单胞菌二氧化碳噬纤维菌中间普氏菌变黑普氏菌数量A组120 1.76ʃ0.41 2.48ʃ0.66 1.71ʃ0.33 1.77ʃ0.42 B组120 1.50ʃ0.28a 1.95ʃ0.70a 1.48ʃ0.31a 1.45ʃ0.36a C组1200.92ʃ0.25ab 1.23ʃ0.40ab0.88ʃ0.20ab0.90ʃ0.27ab F49.20136.44353.20157.474P<0.001<0.001<0.001<0.001㊀㊀注:与A组比较aP<0.05,与B组比较bP<0.052.4㊀相关性分析结果:采用线性相关法进行分析, T2DM伴慢性牙周炎患者龈沟液中hBD-2㊁hBD-3与PD㊁SBI㊁CAL㊁GCF均呈负相关关系,LPS与PD㊁SBI㊁CAL㊁GCF呈正相关关系(P<0.05),见表5㊂表5㊀线性相关分析结果指标相关性hBD-2hBD-3LPS PD r-0.666-0.5930.702P<0.001<0.001<0.001 SBI r-0.481-0.4470.628P<0.001<0.001<0.001 CAL r-0.503-0.5420.595P<0.001<0.001<0.001 GCF r-0.617-0.5760.647P<0.001<0.001<0.001 3㊀讨㊀论慢性牙周炎是牙科常见病,其严重影响牙齿支撑结构及牙周健康㊂研究称,该病与T2DM之间存在相关联系,两者相互促进[11]㊂探究T2DM伴慢性牙周炎的发生机制对于临床控制疾病进程具有重要意义㊂PD㊁CAL㊁BI和GCF等指标水平常用于反映牙周组织炎症程度㊂本研究结果显示:A组的PD㊁SBI㊁CAL㊁GCF高于B组㊁C组;B组上述指标水平高于C 组,组间差异均具有统计学意义㊂这提示伴有T2DM 的慢性牙周炎患者的牙周组织破坏更加严重㊂T2DM 患者高水平血糖环境可以放大机体炎症级联反应,促使机体产生大量中性粒细胞㊁巨噬细胞㊂此外,有研究显示,T2DM机体的高糖及炎症程度增大的状态会导致牙周环境炎症反应加大,导致牙周组织破坏[12]㊂LPS具有广泛的生物学活性,既能激活免疫细胞也能活化补体,在增强机体免疫反应中具有重要作用㊂hBD-2㊁hBD-3具有免疫激活㊁抗病毒及抗菌作用㊂上述两种指标变化与牙周组织及全身炎症状态有关㊂研究表明,健康牙龈组织hBD-2和hBD-3的mRNA表达水平较炎症牙龈组织高㊂且前者多肽水平也较后者高[13]㊂本研究结果显示:A组的hBD-2㊁hBD-3低于B组㊁C组,LPS高于B组㊁C组;B组的hBD-2㊁hBD-3低于C组,LPS高于C组,组间差异均具有统计学意义㊂提示hBD-2㊁hBD-3具有保护牙周组织的作用,而LPS则相反㊂龈沟液中LPS水平增加及hBD-2㊁6202hBD-3水平不足会促进T2DM伴慢性牙周炎的进程㊂结合本研究结果进行分析,炎症初期,hBDs发挥抵御外来侵袭及固有免疫作用,T2DM患者机体炎症反应加剧,LPS水平由此升高㊂炎症反应加剧会损害牙周上皮组织,牙周微生物群与hBD-2㊁hBD-3相互消耗,因此A组hBD-2㊁hBD-3水平较另外两组低, LPS水平则高于另外两组㊂晚期糖基化终末产物(ad-vanced glycation end-products,AGEs)与其受体的结合是牙周炎相互关联的机制之一[14]㊂T2DM患者血液中的AGEs水平升高,其会加速龈沟液中成纤维细胞凋亡,减少hBD-2㊁hBD-3的分泌[15]㊂且血糖持续升高状态促进了口腔菌群紊乱,进而使AGEs水平显著增高,因而对hBD-2㊁hBD-3的影响更大,该两种指标水平降低程度大对牙周组织防御屏障的破坏更加严重㊂本研究结果显示,T2DM伴慢性牙周炎患者龈沟液中hBD-2㊁hBD-3与PD㊁SBI㊁CAL㊁GCF均呈显著负相关关系,LPS与PD㊁SBI㊁CAL㊁GCF呈显著正相关关系(P <0.05),推测在慢性炎症状态下,LPS在其中发挥促炎作用,hBD-2和hBD-3发挥抗炎作用㊂本研究结果显示:A组牙龈细菌量较B组㊁C组高;B组病菌量水平高于C组,组间具有显著差异㊂不患T2DM的慢性牙周炎患者牙周组织周围微生物菌群紊乱,破坏牙周组织相关因子平衡㊂因此上述菌群在B组的水平较C组高㊂而伴有T2DM的慢性牙周炎患者,其牙周组织破坏程度更大,进一步对免疫稳态造成破坏,菌群失调更加严重㊂本研究基于T2DM伴慢性牙周炎患者的内在影响机制进行了研究,在以往研究的基础上分析了T2DM 伴慢性牙周炎的患者龈沟液中hBD-2㊁hBD-3㊁LPS水平的变化及与牙周健康指标的相关性,实验取得了良好的结果,可为临床提供一定依据㊂但是本研究也具有不足之处:纳入病例数较少,实验结果可能存在一定偏倚,有待进一步扩大样本量来验证㊂综上所述,T2DM伴慢性牙周炎患者龈沟液中hBD-2㊁hBD-3水平显著降低㊁LPS显著升高,并且与牙周健康指标恶化具有密切关系㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀叶良静,李慧,孙卫国,等.龈沟液miR-155㊁miR-223表达水平与慢性牙周炎伴2型糖尿病患者牙周临床指标㊁口腔龈下菌群以及Th17/Treg失衡的相关性分析[J].现代生物医学进展,2023,23(2):350-355.[2]㊀Bian Y,Liu C,Fu Z.Application value of combination thera-py of periodontal curettage and root planing on moderate-to-severe chronic periodontitis in patients with type2diabetes [J].Head Face Med,2021,17(1):12-14.[3]㊀周丽芝,韩炎,郭谊.2型糖尿病合并慢性牙周炎患者糖化血红蛋白水平变化与抗菌治疗预后的相关性分析[J].新疆医科大学学报,2021,44(2):215-219.[4]㊀Shi LX,Zhang L,Zhang DL,et al.Association between TNF-αG-308A(rs1800629)polymorphism and susceptibility to chronic periodontitis and type2diabetes mellitus:a meta-a-nalysis[J].Periodontal Res,2021,56(2):226-235. [5]㊀Rapone B,Ferrara E,Corsalini M,et al.Inflammatory statusand glycemic control level of patients with type2diabetesand periodontitis:a randomized clinical trial[J].Int EnvironRes Public Health,2021,18(6):3018-3020. [6]㊀Bendek MJ,Canedo-Marroquín G,Realini O,et al.Periodon-titis and gestational diabetes mellitus:a potential inflammato-ry vicious cycle[J].Int Mol Sci,2021,22(21):11831-11834.[7]㊀肖非,胡智,阳君,等.肺炎克雷伯菌夹膜多糖激活AP-1诱导人支气管上皮细胞表达β-防御素-3[J].中国免疫学杂志,2020,36(4):395-398.[8]㊀Luong A,Tawfik AN,Islamoglu H,et al.Periodontitis and di-abetes mellitus co-morbidity:A molecular dialogue[J].Oral Biosci,2021,63(4):360-369.[9]㊀梁峰,胡大一,沈珠军.2014美国糖尿病指南:糖尿病诊疗标准[J].中华临床医师杂志(电子版),2014(6):1182-1190.[10]㊀孟焕新.牙周病学[M].第4版.人民卫生出版社,2012.[11]㊀Gu M,Wang P,Xiang S,et al.Effects of type2diabetes andmetformin on salivary microbiota in patients with chronicperiodontitis[J].Microb Pathog,2021,161(8):e105277.[12]㊀Ouwehand A C.Regulation of hBD-2,hBD-3,hCAP18/LL37,and proinflammatory cytokine secretion by humanmilk oligosaccharides in an organotypic oral mucosal model[J].Pathogens,2021,10(6):739-741.[13]㊀童熹,丁成,濮莉莉,等.牙周炎伴2型糖尿病患者龈沟液脂联素水平与炎症反应及牙周指标的相关性研究[J].中华全科医学,2021,19(1):49-51,[14]㊀宋文静,康文燕,刘晓明,等.伴2型糖尿病牙周炎患者牙周基础治疗后口腔菌群的动态变化研究[J].中华口腔医学杂志,2022,57(6):585-594.[15]㊀Ganigara M,Sharma B,Doctor P,et al.Tolerability and effi-cacy of a reduced dose adenosine stress cardiac magneticresonance protocol under general anesthesia in infants andchildren[J].Pediatr Radiol,2023,53(11):2188-2196.7202。

第二章牙周组织的部分结构及作用：牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质牙龈：1、游离龈：正常深度为1.8MM2、附着龈：正常附着龈宽度范围为1～9MM3、龈乳头：位于邻近两牙间隙的牙龈牙周膜：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带牙槽骨：全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。

牙骨质：参与了使牙稳固于牙槽窝内、承受和传递（牙合）力的生理功能，还参与牙周病的发生和修复，它的新生也来源于牙周膜细胞，故也可将其视为牙周组织的一种组成部分。

掌握正常牙龈的生物学特性。

1.牙龈上皮(gingivalepithelium)：复层鳞状上皮，表面有角化。

2.龈沟上皮(salcularepithelium)n 复层鳞状上皮，无角化，有钉突；n 与结合上皮有明显分界；n 抵抗机械力能力弱；n 固有层常见白细胞浸润。

3.结合上皮(junctionalepithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的带状上皮n 无角化鳞状上皮，无钉突。

n 细胞长轴与牙面长轴平行。

n 炎症刺激可出现钉突。

结合上皮超微结构：n 高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富。

n 张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大。

n 龈沟底部细胞中含溶酶体较多。

n 更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟。

结合上皮n 附着方式：与牙以半桥粒形式结合n 位置：增龄变化随年龄增长向根方移动n 作用：封闭牙周间隙n 注意手术和修复体不应损伤结合上皮牙周膜中成纤维细胞的功能答：成纤维细胞（又称为牙周韧带细胞，periodontalligamentcellPDLC）是牙周膜中最常见的细胞，呈卵圆形或细长形，排列方向与主纤维平行，并伸有伪足。

该细胞的主要功能是合成胶原，同时具有吞噬并经酶的水解而降解陈旧胶原纤维的能力。

故此胶原纤维受成纤维细胞的调节。

大量实验结果显示，成人牙周膜中的成纤维细胞是一群异质性的细胞。

体外培养的牙周膜成纤维细胞至少存在两种表型：成纤维细胞表型和成骨细胞表型。

牙周炎是一种常见的口腔疾病，其严重程度可根据牙周袋深度、牙齿松动度、牙齿移位度等指标来进行分级。

以下是牙周炎的ABCD分级标准：
A级牙周炎：
1. 牙周袋深度浅，通常在1-2毫米范围内。

2. 牙齿无明显松动或移位。

3. 牙齿周围的牙龈红肿、出血等症状轻微。

B级牙周炎：
1. 牙周袋深度适中，通常在3-4毫米范围内。

2. 牙齿轻度松动，但没有明显的移位。

3. 牙齿周围的牙龈红肿、出血等症状中等程度。

C级牙周炎：
1. 牙周袋深度较深，通常在5-6毫米范围内。

2. 牙齿明显松动，但尚未导致牙齿移位。

3. 牙齿周围的牙龈红肿、出血等症状明显，可能伴有口臭等症状。

D级牙周炎：
1. 牙周袋深度深，通常超过7毫米。

2. 牙齿严重松动，可能伴有明显的牙齿移位。

3. 牙齿周围的牙龈红肿、出血等症状严重，常伴有口腔恶臭、牙齿脱落等症状。

需要注意的是，以上的分级标准只是一个示例，实际的牙周炎分级标准可能会因医生或机构的不同而有所差异。

如果怀疑自己患有牙周炎，建议及时就医，接受专业的口腔检查和治疗。