第20章 急性肺水肿
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急性肺水肿的应急预案急性肺水肿的应急预案1. 引言急性肺水肿(Acute Pulmonary Edema)是一种严重的急性心血管疾病,通常由心脏病或其他心血管疾病引起。
它的主要特征是肺血管通透性增加,导致肺泡和间质性液体积聚。
急性肺水肿病情发展迅速,症状严重,常常需要紧急处理。
本文将介绍急性肺水肿的应急预案,帮助人们了解如何面对和处理该疾病。
2. 急性肺水肿的症状急性肺水肿的症状通常包括:- 呼吸困难:患者感到气喘或呼吸急促,即使在安静状态下也会感到呼吸困难。
- 咳嗽:患者咳嗽频繁,咳出粉红色的泡沫痰液。
- 胸闷:患者感到胸部不适或压迫感。
- 蓝紫色的皮肤和嘴唇:由于缺氧引起的气喘和呼吸困难,患者的皮肤和嘴唇可能变成蓝紫色。
3. 急性肺水肿的应急预案在遇到急性肺水肿的紧急情况时,我们应该采取以下措施:3.1 立即呼叫急救急性肺水肿是一种危及生命的紧急情况,因此,在发现患者出现相关症状后,应该立即呼叫急救电话,请求专业医疗救助。
3.2 保持患者舒适在等待医疗救助的过程中,我们可以协助患者保持舒适和安心。
让患者坐起来,以减少肺部积液的压迫,缓解呼吸困难。
并确保患者周围的环境清洁、安静。
3.3 给予氧气给予氧气是急性肺水肿应急处理中的重要步骤之一。
如果有条件,我们应该尽快使用氧气面罩、鼻导管等方式给患者输送纯氧气,以改善患者的氧合状况。
3.4 寻求医疗专业人员指导并遵循医嘱在急救到达之前,我们应该尽量保持镇静,并寻求医疗专业人员的指导。
他们可以提供针对患者具体情况的建议,并指导我们采取进一步的应急措施。
4. 急性肺水肿的预防措施除了应急预案之外,我们还可以采取一些预防措施来降低急性肺水肿的风险。
- 定期体检:对于有心脏病史或高血压等相关疾病的患者,应定期进行身体检查,早期发现并治疗潜在的心血管问题。
- 控制饮食:保持饮食均衡,控制盐的摄入量,减少心脏的负荷。
- 戒烟限酒:长期吸烟和酗酒会增加患急性肺水肿的风险,因此,戒烟和限制饮酒对预防急性肺水肿非常重要。
1例62岁男性患者因进行性呼吸困难、干咳和低热3天就诊。
他于2年前曾因充血性心力衰竭住院。
血压(Bp)95/55 mmHg,心率110次/分,体温37.9℃,呼吸周围空气时的血氧饱和度(Sa02)为86%。
听诊双侧肺部有干、湿性罗音。
胸部X线片显示双肺有提示肺水肿的浸润阴影,心影增大。
为确定该患者急性肺水肿的病因,制订相应的治疗方法,应怎样对其进行评估呢?临床问题人类可发生下列两类性质根本不同的肺水肿:心源性肺水肿(亦称流体静力学或血流动力学肺水肿)和非心源性肺水肿(亦称通透性增高肺水肿、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征)。
尽管二者病因明显不同,但由于其临床表现相似,心源性和非心源性肺水肿的鉴别有一定困难。
明确急性肺水肿的病因对其治疗有重要意义。
虽然心源性肺水肿的基础病因可能需其他治疗(包括冠状动脉血运重建),但该类肺水肿患者通常接受利尿药和降低后负荷治疗’。
非心源性肺水肿病人如需机械通气,应采用低潮气量(6 ml/kg预计体重)和低气道压(<30cm水柱)通气。
这种肺保护性通气策略可降低急性肺损伤病人的死亡率。
此外,对于严重脓毒症病人,应考虑使用重组活化蛋白C和小剂量氢化可的松。
应采用无创方法迅速确定急性肺水肿的病因,当诊断不确定时,辅助使用肺动脉插管,有助于及时采取合理的治疗措施。
要正确诊断急性肺水肿,需要对肺内微血管的液体交换有所了解(图1)。
在正常肺脏(图1A),液体和蛋白质主要通过毛细血管内皮细胞之间的小间隙漏出。
从血循环滤人肺泡间隙的液体和溶质通常并不进入肺泡,因为肺泡上皮细胞之间的连接非常紧密。
更确切地说,滤出的液体一旦进入肺泡间隙,即问近端移动进入支气管血管周围的间隙。
在正常情况下,大多数滤人间质的液体可通过淋巴回流再进入体循环。
分子较大的血浆蛋白移动受限。
肺微循环中液体滤过的流体静力压,与肺毛细血管内的流体静力压大致相等(图1A),部分肺毛细血管内的流体静力压被蛋白渗透压梯度所抵消。
急性肺水肿的病因治疗与预防急性肺水肿是心内科急症之一,其临床主要表现为:突然出现严重的呼吸困难,端坐呼吸,伴咳嗽,常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓,心率增快,两肺布满湿罗音及哮鸣音,严重者可引起晕厥及心脏骤停。
1.心肌急性弥漫性损伤导致心肌收缩力减弱,如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等;2.严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等急性机械性阻塞导致心脏压力负荷过和排血阻塞;3、急性心脏容量负荷过重,如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏损伤引起心瓣膜损伤、肌腱断裂、乳头肌功能不全、室间穿孔等,此外,静脉输血、输液过快也会导致急性肺水肿;4.急性心室舒张受限,如急性心包积液引起的急性心脏压塞,导致心脏排出减少和体循环充血;⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。
1、肺间质水肿期症状:患者常感到胸闷、恐惧、咳嗽、呼吸困难。
体征:面色苍白,呼吸快,心动过快,血压升高,能闻到哮鸣声。
二、肺泡水肿期症状:患者面色苍白,呼吸困难,出冷汗等。
体征:唇、甲床发绀,涌出大量粉色泡沫痰,全身麻醉患者可表现出呼吸阻力增加和发绀,通过气管导管喷出大量粉色泡沫痰;双肺听诊:肺湿罗音,血压下降。
1、X线检查:肺间质水肿期:肺血管纹理模糊,肺门阴影不清。
肺小叶间隔加宽,形成KerleyA线和B线。
肺泡水肿期:主要是肺泡状增密阴影,相互融合,呈不规则片状模糊阴影,弥漫分布或局限于一侧或一片叶子,或见于肺门两侧,由内而外逐渐褪色,形成所谓典型的蝴蝶状。
2.血气分析:肺间质水中期:PaCO2偏低,pH↑、呼吸性碱中毒。
肺泡水肿期:PaCO2偏高和/或PaO2下降,pH低氧血症和呼吸性酸中毒。
1.维持气道,充分用于02和机械通风,纠正低氧血症。
2.降低肺血管静水压,提高血浆胶体渗透压,提高肺毛细血管渗透性。
3.保持患者冷静,预防和控制感染。
坐着,双腿下垂。
急性肺水肿并发DIC,酸碱平衡失衡,各器官系统受损,最终导致多器官衰竭。