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2018年内科主治医师考试《急性有机磷中毒》试题及答案1.女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时昏迷来院，诊断急性有机磷中毒.下列哪一项属烟碱样症状?( )A.多汗B.肌纤维束颤动C.瞳孔缩小D.流涎E.肺水肿正确答案:B2.女，30岁，在田间喷洒农药回家后突感头晕，恶心，腹泻，并呕吐数次，不久就昏倒，由家属送来急诊。
体检:意识丧失，呼出气体有蒜味，面色苍白，口中溢出少许粉红色泡沫，两侧结合膜充血，瞳孔两侧等大呈针尖样缩小，心率60次/分，律齐，血压尚正常，两肺满布湿罗音及哮鸣音，诊断该患为有机磷农药中毒，此时首要措施为:( )A.彻底洗胃B.注射西地兰C.静注阿托品D.注射吗啡E.静注解磷定正确答案:C3.男，30岁，农民，今晨因昏迷不醒，多汗流涎，由家人送到急诊室，病人近日心情不佳，昨日曾采食野生蘑菇，室内有炉火。
体检:瞳孔如针尖大，呼吸有蒜味，两肺布满干、湿罗音，肌肉间断性颤动，最可能的诊断是:( )A.急性一氧化碳中毒B.急性有机磷中毒C.毒蕈中毒D.急性巴比妥中毒E.急性鸦片中毒正确答案:B4.18岁，女患，服敌敌畏40毫升，30分钟后来急诊室，经洗胃、胆碱酯酶复能药及抗胆碱能药物治疗后，病人出现意识模糊，颜面潮红，瞳孔散大，心率160次/分，并有尿潴留，此时最适宜的治疗是:( )A.导尿B.阿托品维持量C.大量抗生素D.暂停阿托品观察E.氯磷定加量正确答案:D5.患者突然昏迷两小时来院急诊，昏迷前情绪不佳，下列哪项最有意义?( )A.有无瞳孔缩小及肌束振颤B.有无瞳孔散大及巩膜黄染C.肝脏是否肿大D.有无家事不和谐E.有无颜面潮红正确答案:A6.女性，25岁.某日清晨家人发现其昏迷不醒，呼之不应，脉搏细弱，呼吸困难，二便失禁.送急诊后检查发现，BP11.7/6.5KPa，口唇紫绀，瞳孔极度缩小，双肺布满水泡音，心律齐，心率120次/分.既往体健.此患者诊断最可能是:( )A.有机磷农药中毒B.安眠药中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒E.吗啡中毒正确答案:A7.女，26岁，被民警发现昏睡在公园的长椅上，送来急诊时患者神志朦胧，大汗，瞳孔缩小，呼吸急促，口唇紫绀，两肺满布大水泡音及哮鸣音，口腔散发大蒜味，该患者上述症状形成的机理是( )A.有机磷中毒引起胆碱能神经传递介质老化B.M受体敏感性降低C.毒素直接剌激心脏导致急性左心功能不全D.交感和副交感神经节前纤维被过度兴奋E.副交感神经节后纤维被过度兴奋正确答案:E8.一名18岁男学生经常失眠，今晨其父母发现他人事不省，多汗，流涎，呼吸困难送到急诊室.体检:神志不清，双瞳孔缩小，如针尖大，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的论断是:( )A.急性安定中毒B.有机磷中毒C.急性一氧化碳中毒D.急性氯丙嗪中毒E.急性巴比妥中毒正确答案:B9.女性17岁，昏迷一小时急入院。
血必净注射液联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者的疗效研究发表时间：2018-05-09T14:00:07.320Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：孔维炜1 罗松2 李金蔚3 李春秀4[导读] 目的:探讨血必净注射液联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者的应用效果。
1,重庆市石柱土家族自治县人民医院 4091992.重庆医科大学第一附属医院 4000163，解放军324医院 4000204,新桥医院急诊科 400037摘要：目的:探讨血必净注射液联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者的应用效果。
方法:选用2015年11月至2017年11月期间我院救治的60例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，均分为两组，对照组为常规治疗，观察组在对照组的基础上应用血必净注射液联合血液灌流，对比两组治疗情况。
结果:治疗后，两组的IL-6、IL-8、TNF-ɑ低于治疗前，观察组低于对照组，观察组的胆碱酯酶正常时间、阿托品总用量、氯磷定总用量、住院时间低于对照组。
结论:血必净注射液联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者的应用效果显著，症状得到改善，减少了药物用量，降低了炎性因子，提高了治疗效果，值得应用。
关键词：血必净注射液；血液灌流；急性重度有机磷农药中毒急性重度有机磷农药中毒为临床上极为常见疾病，也为典型的危急病症，稍微处理不善，会导致患者死亡，应给予重点关注，发病后，症状为呕吐、恶心、头晕症，随着病情恶化，会出现心律失常、呼吸困难、反射消失等，需要及时进行救治，不同的治疗方法，疗效存在差异性，如何选择非常重要，血必净注射液联合血液灌流的应用，效果显著[1]。
本文为探讨血必净注射液联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者的应用效果，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选用2015年11月至2017年11月期间我院救治的60例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，均分为两组，每组30例，其中，对照组男性患者13例，女性患者17例，年龄在21-72岁，平均年龄为（43.36±1.23）岁；观察组男性患者12例，女性患者18例，年龄在23-75岁，平均年龄为（43.66±1.27）岁。
西藏医药２０２１年第４２卷第１期（总１５４期）●临床医学●盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效张伊莉 河南省永城市永煤集团总医院急诊科 河南永城 ４７６６００ 摘要 目的 探究盐酸戊乙奎醚联合阿托品用于急性有机磷中毒的效果。
方法 选取２０１８年１０月￣２０１９年１０月我院收治的急性有机磷中毒患者６１例。
按照随机数字表法将分为实验组３１例和对照组３０例。
对照组给予阿托品治疗，实验组在对照组的基础上联合盐酸戊乙奎醚治疗。
观察两组临床症状、不良反应；比较两组治疗前后心肌酶的变化。
结果 两组在治愈率方面比较无差异（Ｐ＞０．０５）；实验组意识恢复时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间、临床症状消失时间均低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后实验组与对照组血清乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均降低，实验组降低幅度高于对照组，组间差异具有统计学（Ｐ＜０．０５）；实验组治疗期间心动过速发生率低于对照组，差异有意义（Ｐ＜０．０５）；实验组与对照组在视力模糊、尿潴留、口干、烦躁不安方面，比较无差异（Ｐ＞０．０５）。
结论 阿托品、戊乙奎醚二者合用治疗急性有机磷中毒的疗效较好，可改善患者心功能，且安全性较好。
关键词 阿托品 戊乙奎醚 急性有机磷中毒急性有机磷中毒是临床上常见的急性中毒性疾病，其主要损伤患者神经系统[1,2]。
有机磷中毒的发病与过量的有机磷进入体内后抑制机体胆碱酯酶活性，进而导致乙酰胆碱代谢障碍，引起机体器官功能紊乱及障碍[3,4]。
急性有机磷中毒临床主要表现为恶心、腹痛、多汗、瞳孔收缩及呼吸麻痹等，严重者导致患者死亡[5]。
目前，临床上主要应用阿托品解救有机磷中毒患者，可取得一定的效果，然而有机磷中毒时需大剂量阿托品，且需重复给药，易导致患者发生阿托品中毒[6,7]。
因此需要探寻新的药物与阿托品联合或代替阿托品治疗有机磷中毒。
戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物，可有效增强患者肌张力，减轻患者头痛、头晕及中枢麻痹等[8]。
有机磷中毒分级标准
有机磷中毒的分度标准主要根据患者的症状表现进行分级，主要有以下三级：
1. 轻度中毒：患者可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
同时可能伴有瞳孔缩小、大汗淋漓、胸闷、气短等现象。
血常规显示全血活性在百分之五十到百分之七十。
2. 中度中毒：患者的症状表现相对比较明显，可能出现瞳孔明显缩小、流涎、多汗、肌肉震颤等现象，而且还会伴有肺水肿、脑水肿等情况。
血常规会显示全血活性在百分之三十到百分之五十。
3. 重度中毒：患者通常会出现严重的中毒现象，如瞳孔散大、肌肉震颤、大汗淋漓、呼吸困难、心跳加快等症状，甚至出现昏迷的情况。
血常规显示全血活性在百分之三十以下。
如果在生活中发生有机磷中毒，应尽快前往医院进行洗胃、导泻等治疗，以免延误病情。
2例有机磷农药中毒血胆碱酯酶无变化临床诊治分析摘要】有机磷农药中毒为临床常见的急重症，急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展，及时诊断并监控病情变化是关键。
在临床指标上，血胆碱酯酶常有特异性变化，为有机磷农药中毒病情发展判断的常用指标。
我院2018年5月—7月收治2例血胆碱酯酶无变化的有机磷农药中毒患者，对其临床病例资料进行分析，现总结如下，以指导临床。
【关键词】有机磷农药中毒；血胆碱酯酶；诊治【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0034-02临床有机磷农药中毒，往往伴有血胆碱酯酶的变化，同时在救治过程中往往根据血胆碱酯酶的恢复情况来判定救治效果及预后。
现结合我院2018年5月—7月收治的2例有机磷农药中毒患者，对血胆碱酯酶无变化中毒患者的诊治探讨如下。
1.临床资料病例1：患者，漆XX，女，50岁，当地市郊农民，于2018年5月13日12时以“自服农药（毒死蜱）3小时”就诊。
家属代诉患者因与人发生争执生气后自服农药（毒死蜱）约30ml～50ml，半小时后，患者出现头晕、恶心伴呕吐，及腹部不适等症状。
患者入院查体：四测正常，双侧瞳孔约2.5mm，心肺听诊未及干湿啰音，腹部无压痛，全身未及肌束震颤。
患者就诊后立即予以15000ml温开水洗胃，同时完善相关血生化、血胆碱酯酶检查，建立静脉通道，并于12：55予以阿托品首剂2mg静推，予以碘解磷定1.0mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴。
患者洗胃后予以保护胃粘膜，补液对症治疗。
患者血胆碱酯酶结果回报为9063U/L（女性：参考值2879～12669），血常规正常，血生化肝、肾功指标正常，血心肌酶磷酸肌酸激酶270U/L，血肌酸激酶同工酶27.06U/L。
目前患者血胆碱酯酶正常，但考虑患者有服农药史，结合临床表现，诊断有机磷农药中毒（轻度），为不延误治疗，继续予以患者间隔半小时2mg阿托品静推。
2018年中毒急救知识试卷及答案一、选择题1. 18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。
体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是：（ B ）A. 急性安定中毒；B. 急性有机磷中毒；C. 急性一氧化碳中毒；D. 急性氯丙嗪中毒；E. 急性巴比妥中毒。
2. 女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。
下列哪项属烟碱样症状：（ B ）A. 多汗；B. 肌纤维束颤动；C. 瞳孔缩小；D. 流涎；E. 肺水肿。
3. 急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（ B ）A. 右侧卧位；B. 左侧卧位；C. 仰卧位；D. 俯卧位。
4. 成人胃管插入的深度一般为：（ C ）A. 40～45cm；B. 55～60cm；C. 45～55cm；D. 60cm以上。
5. 判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考：（ B ）A. 洗胃液量；B. 洗出液是否澄清无味；C. 临床症状是否好转。
6. 异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：（ C ）A. VitB1；B. VitB2；C. VitB6；D. VitB127. 有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间：（ D ）A. 1～3d；B. 3～5d；C. 5～7d；D.根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用。
8. 海络因中毒时，解毒药首选：（ C ）A. 洛贝林；B. 阿托品；C. 纳酪酮；D. 氟马西尼。
9. 急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗：（ D ）A. 西地兰；B. 速尿；C. 甲强龙；D. 阿托品。
10. 安定类药物中毒特效解毒剂是：（ A ）A. 氟马西尼；B. 纳酪酮；C. 美解眠；D. 碳酸氢钠。
11. 主要分泌神经毒素的毒蛇为：（ A ）A. 银环蛇；B. 五步蛇；C. 竹叶青蛇；D. 蝰蛇。
12. 分泌混合毒素的毒蛇为：（ C ）A. 金环蛇；B. 海蛇；C. 眼镜蛇；D. 五步蛇。
2018年中毒急救知识试卷及答案一、选择题1. 18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。
体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是：（ B ）A. 急性安定中毒；B. 急性有机磷中毒；C. 急性一氧化碳中毒；D. 急性氯丙嗪中毒；E. 急性巴比妥中毒。
2. 女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。
下列哪项属烟碱样症状：（ B ）A. 多汗；B. 肌纤维束颤动；C. 瞳孔缩小；D. 流涎；E. 肺水肿。
3. 急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（ B ）A. 右侧卧位；B. 左侧卧位；C. 仰卧位；D. 俯卧位。
4. 成人胃管插入的深度一般为：（ C ）A. 40～45cm；B. 55～60cm；C. 45～55cm；D. 60cm以上。
5. 判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考：（ B ）A. 洗胃液量；B. 洗出液是否澄清无味；C. 临床症状是否好转。
6. 异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：（ C ）A. VitB1；B. VitB2；C. VitB6；D. VitB127. 有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间：（ D ）A. 1～3d；B. 3～5d；C. 5～7d；D.根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用。
8. 海络因中毒时，解毒药首选：（ C ）A. 洛贝林；B. 阿托品；C. 纳酪酮；D. 氟马西尼。
9. 急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗：（ D ）A. 西地兰；B. 速尿；C. 甲强龙；D. 阿托品。
10. 安定类药物中毒特效解毒剂是：（ A ）A. 氟马西尼；B. 纳酪酮；C. 美解眠；D. 碳酸氢钠。
11. 主要分泌神经毒素的毒蛇为：（ A ）A. 银环蛇；B. 五步蛇；C. 竹叶青蛇；D. 蝰蛇。
12. 分泌混合毒素的毒蛇为：（ C ）A. 金环蛇；B. 海蛇；C. 眼镜蛇；D. 五步蛇。
