2014年微创脊柱外科手术

临床探索微创手术治疗脊柱创伤的临床效果王衍军1，2（1.山东省滨州医学院第二临床医学院，山东烟台 264003；2.山东省烟台毓璜顶医院骨脊柱外科，山东烟台 264001）摘要：目的：探讨微创手术治疗脊柱创伤的临床效果。

方法：选取2018年11月~2020年3月收治的84例脊柱创伤患者，随机分为对照组和脊柱微创组，各42例。

脊柱微创组采用微创手术治疗脊柱创伤，对照组行开放式手术，对比两组手术相关指标及脊柱功能恢复情况。

结果：脊柱微创组手术出血量术后住院时间术后ODI评分，显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：微创技术可有效降低脊柱创伤手术的术中出血量，改善患者脊柱功能，缩短康复进程。

关键词：微创手术；脊柱创伤；开放手术；术后康复；脊柱功能脊柱创伤是临床常见的损伤类型，脊柱周围神经及血管密集，若不及时治疗和修复，可严重影响患者运动与感觉功能，致残风险较高。

手术是治疗脊柱创伤的较可靠方式，但是开放术式创伤大，限制因素多。

本研究旨在分析微创技术的治疗效果。

现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2018年11月~2020年3月本院收治的84例脊柱创伤患者，随机分为对照组和脊柱微创组，各42例。

患者均行影像学检查，确诊为胸腰椎骨折。

脊柱微创组男26例，女16例；年龄26~71岁，平均（48.52±22.43）岁；其中腰椎骨折26例，胸椎骨折16例。

对照组男25例，女17例；年龄27~71岁，平均（48.95±21.89）岁；其中腰椎骨折27例，胸椎骨折15例。

两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

本研究经院医学伦理委员会批准通过。

1.2 手术方法1.2.1 脊柱微创组采用微创手术治疗脊柱创伤：气管插管全麻后，调整为俯卧位，垫高胸部，使腹部悬空，消毒铺巾后；C臂X光机下，定位损伤部位，于患椎弓根外侧作纵向小切口后，钝性分离、扩张肌肉软组织，暴露损伤位置；以椎弓根探子开道，C臂X光机下置入经皮椎弓根螺钉，经皮植入塑性棒，撑开复位创伤部位，检查复位满意后，收回工作通道，关闭切口，放置引流管。

脊柱微创的基本知识1、脊柱微创手术脊柱微创手术是在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术，相对常规外科手术而言，它的最主要特征是对人体的的创伤微小化。

意外创伤对人体有极大的危害性，而又难以避免，外科手术作为有计划的创伤，术者应力求将手术的创伤降到最低限度，即达到微创的目的。

脊柱微创外科技术是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其他手段进行脊柱疾病诊治操作的微创技术和方法，它几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。

脊柱微创外科技术是相当于开放脊柱外科手术而言的，它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病，在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时，最大限度地减少患者的手术创伤，促进患者早日康复，减少手术后遗症。

2、常规开放脊柱手术常规开放脊柱手术也就是我们通常所说的传统手术方式，它通过较大的手术切口来达到对手术部位的清楚显露以完成对病变部位的操作和处理。

腰椎后路的融合手术切口往往要达到10~15cm甚至更长，腰椎前路手术往往要做斜行的15~20cm 长的切口，腰椎前路手术需要打开胸腔，切口长达15~20cm，颈椎后路手术的切口在20cm左右，脊柱侧弯矫形的切口长达30~40cm.这些常规的脊柱开放手术不仅在手术部位的体表留下巨大的瘢痕，影响外观，而且在完成手术显露的过程中需要对正常的组织进行广泛的剥离，打开胸腔和腹腔，对人体的创伤和正常生理功能干扰很大，因此，这些常规开放脊柱手术在治疗疾病的同时，也给患者造成了很大的医源性伤害。

微创技术的本意是通过尽可能小的损伤来安全有效的达到治疗目的。

它贯穿于所有的外科手术当中，美观医生在进行脊柱手术时都必须时刻具有微创的意识，在治疗疾病的同时，尽可能减少患者的损伤。

但是，脊柱微创技术不能完全替代传统的脊柱外科手术，开展脊柱微创技术的外科医生必须具有良好的开放手术的经验，由于脊柱微创手术要求医生对脊柱的精细解剖有更深入的掌握和理解，因此，只有具备丰富开放手术经验的脊柱外科医生才能更好地保证脊柱微创技术的安全性和有效性。

Quadrant通道下手术治疗腰椎间盘突出症围手术期护理标签：腰椎间盘突出症；围手术期；护理腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所表现的一组综合征。

对症状重、保守治疗无效或多次反复发作者宜采用手术治疗。

手术方法有半椎板或全椎板切除、椎间盘摘除、侧隐窝扩大，神经根松解术等方法治疗效果显著。

而术后护理对巩固手术疗效。

预防并发症的发生起着重要的作用。

2013年04月至2014年3月，我科对80例腰椎间盘突出症患者采用Quadrant通道系统手术。

Quadrant脊柱后路微创撑开手术系统是在X-TUBETM操作技术基础上发展起来的微创脊柱外科操作系统，用于治疗腰椎间盘突出症，既可彻底解除压迫，又能最大限度保持腰椎力学稳定性，能使患者尽早下床。

现将护理环节和护理体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例80例，男50例，女30例，年龄25岁～60岁，平均年龄35岁，病史3年—30年，均为腰椎间盘突出症患者，其中L4-L5椎间盘突出者50例，L4-L5，L5-S1椎间盘突出30例，症状中腰痛伴单侧下肢麻痛者46例，双侧下肢麻痛者24例，同時伴有间歇性跋10例，MRI检查明确诊断。

1.2 手术方法在连续硬膜外麻醉、Quadrant通道下L4-L5椎间盘摘除、侧隐窝扩大，神经根松解术52例，单侧半椎板切除减压、神经根松解术18例。

双侧椎板减压神经根松解术10例。

所有病例由于术前、术后的充分准备及护理的密切配合，均痊愈出院。

2 护理方法2.1术前护理2.1.1 心理护理：大多数患者长期受病痛的折磨，一般都有强烈的医治欲望，但面对手术，又产生许多的心理顾虑，故应让患者了解手术治疗方案，提高患者接受手术治疗的勇气，使其在有心理准备的状态下接受手术。

调动其术后功能锻炼的积极性。

2.1.2 协助患者做好各项辅助检查，如：MRI、生化检查、心电图及胸部DR 片等。

2.1.3 床上大小便训练：为了避免术后长时间卧床、患者无法适应床上大小便现象的出现，术前3天应开始训练患者在床上大小便。

脊柱外科微创技术——椎间孔镜手术全面解析，椎间孔镜技术介绍微创手术是外科手术发展趋势，脊柱外科目前已经开展的微创技术有：经皮椎间盘切除术、经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术、后路显微内镜椎间盘切除术、后外侧经皮椎间孔镜手术等，其中椎间孔镜手术是脊柱外科目前最先进的微创靶点治疗技术。

在欧美发达国家，椎间孔镜手术已经成为治疗脊柱疾病的主导手术方式，国内在北京、上海、广州等大城市早已经开展。

椎间孔镜手术过程根据椎间盘突出大小、部位不同，从背部侧方或后放入路，进入椎间孔，在安全三角区、椎间盘纤维环之外实施手术。

在内窥镜直视下清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织；彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，解除对神经根的压迫，治疗椎管狭窄、修补破损的纤维环等。

椎间孔镜手术适应证1、腰椎间盘突出症：反复发作的腰痛、腰腿疼，行走受限，间歇性跛行等。

2、椎间盘源性疼痛：椎间盘突出不明显，但是疼痛明显，反复发作保守治疗无效。

3、颈椎病：慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛，上肢根性酸胀、灼痛等症状。

4、腰椎椎间孔狭窄：腰腿痛，椎间孔骨质增生或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄。

5、椎管狭窄：疼痛、麻木、感觉运动障碍。

椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜适用于大多数脊柱疾病的治疗，对于不同的病理阶段，需要结合实际情况来选择治疗方法。

椎间孔镜手术优势1、微创：通过侧方或后方入路到达病变区域，避免对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

2、直接：靶点穿刺直达病灶，能够可视下直接摘除突出的椎间盘。

3、并发症低：创伤很小，形成血栓和感染的几率降低；避免在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

4、安全性高：整个手术在局麻下进行，书中医生能与病人互动，不伤及神经，基本不出血，手术视野清晰放大，大大降低误操作的风险。

5、康复快：由于手术创伤小，手术时间短，患者术后次日即可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展邓少果;杨腾衡【摘要】Spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc herniation(LDH) is with many advantages,such as a little injury,short time for recovery,curative effect,keeping the stability of the spine, and so on.Spine endoscopic techniques application in the treatment of LDH is more and more widely, which could be classified as micro endoscopic discectomy(MED),percutaneous endoscopic lumbar discectomy(PELD),full endoscopic lumbar discectomy(FLD).Correct understanding of spinal endoscopic techniques, strict indications and skilled operating skills is the key to good effect.This paper will summarize the status and progress of various spinal endoscopic techniques in the treatment of LDH applications.%近年来，微创脊柱外科发展迅速，脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中具有损伤小、恢复期短、疗效确切、保持脊柱的稳定性等优势，其应用越来越广泛。

七叶皂苷纳合脊柱微创镇痛术治疗腰椎间盘突出症目的：观察七叶皂苷钠静滴合脊柱微创镇痛术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。

方法：选择2014年1月-2015年1月本院收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组30例，治疗组采用七叶皂苷钠合脊柱微创镇痛术疗法，对照组只采用脊柱微创镇痛术，观察比较两组疗效及不良反应等情况。

结果：治疗组治疗后1周下腰痛评分低于对照组、治疗前及治疗后3个月，疗效优于对照组及治疗后3个月，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个月后，两组疗效及下腰痛评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

两组均未出现明显不良反应。

结论：七叶皂苷钠能明显提高脊柱微创镇痛术对腰椎间盘突出症的近期疗效。

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，临床上有不少病例对常规保守治疗无效，但没有明显的开放手术指征，本科对该类患者采取了脊柱微创镇痛术结合七叶皂苷钠针静滴进行治疗，获得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月-2015年1月本院脊柱外科收治的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组30例。

治疗组男19例，女11例；年龄19～60岁，平均（36.8±6.8）岁；病程8 d～3年，平均（2.1±0.5）年；对照组男18例，女12例；年龄17～61岁，平均（37.2±6.6）岁；病程10 d～3年，平均（2.0±0.5）年。

60例患者治疗前均经CT或/和MRI确诊为腰椎间盘突出症，且病变节段均为L4～5或L5～S1，其中治疗组L4～5突出者17例，L5～S1突出者13例，对照组L4～5突出者18例，L5～S1突出者12例，所有患者的突出椎间盘大小在水平面和矢状面上观察均未超过椎管前后径的1/2[1]。

两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔融合术与开放手术治疗巨大腰椎间盘突出症的疗效比较姜威;毛克亚;钟睿;王旭翾;李修璨【摘要】目的比较一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔腰椎融合术（minimally invasive transforaminal lumbar fusion,MISTLIF）与传统开放后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）治疗巨大腰椎间盘突出症的临床效果,并评价MIS-TLIF术的安全性和有效性。

方法收集2012年8月-2014年6月59例（其中男30例,女29例）单节段巨大腰椎间盘突出症,其中31例接受一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔椎间融合术（MIS-TLIF组）治疗,28例接受开放后路椎间融合术（PLIF组）治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及并发症发生情况,所有患者均在术前、术后、随访过程中进行视觉模拟评分（visual analogue scores,VAS）、Oswestry功能障碍评分（Oswestry disability index,ODI）和影像学检查并比较两组间差异。

结果两组患者性别、年龄、病变节段、术前VAS评分、术前ODI评分等差异均无统计学意义（P〉0.05）。

MIS-TLIF组手术时间与PLIF组无统计学差异[（117.0±12.1）min vs （106.0±11.3）min,P〉0.05],术中出血量[（121.0±57.8）ml vs（256.0±176.3）ml]、术后引流量[0 ml vs（293.0±187.2）ml]、卧床时间[（1.6±0.5）d vs （3.2±1.1）d]、术后住院时间[（4.4±1.2）d vs（8.1±3.8）d]等均小于PLIF组（P〈0.01）,术后3个月、6个月、12个月,两组VAS、ODI评分差异无统计学意义（P〉0.05）。

脊柱微创手术技术发展现状摘要：目的：调查脊柱微创手术技术发展现状。

方法：在2022年7月至2023年7月期间，脊柱微创手术技术取得了显著进展。

通过相关资料收集，对该时期内脊柱微创手术技术的发展情况进行研究和分析。

结果：采用微创手术进行脊柱手术能够减少手术创伤和出血量，缩短患者的康复时间。

在手术器械和技术方面，不断有新的创新和改进，如影像引导技术、机器人辅助手术等。

这些新技术使得脊柱微创手术更加准确和安全。

结论：脊柱微创手术技术取得了显著发展，为患者提供了更好的治疗选择。

然而，仍需进一步的研究和临床实践来验证新技术的效果和安全性。

关键词：脊柱；微创手术；技术发展引言脊柱微创手术技术作为一种现代外科手术技术，已经在脊柱疾病的治疗中得到广泛应用。

它通过减少手术创伤、缩短康复时间和提高手术安全性，为患者提供了更好的治疗选择。

本文将探讨2022年7月至2023年7月期间脊柱微创手术技术发展的现状，旨在了解其进展和展望未来。

1资料与方法1.1一般资料查阅相关的学术期刊、医学数据库和会议论文，收集并阅读与脊柱微创手术技术发展相关的研究和文献综述。

1.2方法（1）使用学术搜索引擎：如PubMed、Google Scholar等，使用关键词如"脊柱微创手术技术"、"脊柱微创手术发展"、"脊柱微创手术研究"等进行检索，以找到最新的研究和报道。

同时，您也可以使用专门的医学数据库，如Webof Science、Scopus等进行检索。

（2）筛选和阅读文献：根据检索结果，筛选出与脊柱微创手术技术发展相关的最新研究和报道。

阅读相关文献时，关注作者的机构背景、研究方法、结果和结论，以及引用的参考文献，以获取更多的信息。

（3）查阅综述文章：在学术期刊中，有些综述文章对特定领域的研究和发展进行了总结和综述。

通过阅读这些综述文章，您可以获取该领域的最新进展和趋势。

（4）参考会议论文：参考相关学术会议的论文集，了解被接受的关于脊柱微创手术技术发展的研究成果和讨论。

微创内镜下，颈、腰椎椎间盘切除技术介绍目的：对于软性椎间盘突出，经皮内镜下椎间盘切除术是一种有效的微创脊柱手术（minimally invasive spine surgery, MISS）。

这篇综述的目的是描述脊柱内镜手术的当前适应症，手术技术和临床结果。

方法：主要集中对经皮微创颈椎和腰椎椎间盘切除的适应症和临床结果。

此外，描述了经皮内镜和全内镜椎间盘切除术使用的工作通道内镜。

结果：描述颈腰椎椎间盘突出的手术基本原则，手术技术和临床结果。

对于腰椎椎间盘突出（LDH），椎间孔和椎板间入路被综述；颈椎椎间盘突出（CDH），前入路和后入路被综述。

总结：对于软性椎间盘突出而言，脊柱内镜手术是一种有效的微创减少组织创伤技术。

考虑到近来的技术进步，脊柱内镜手术的手术适应症任然在扩大，临床结果变得越来越安全可靠。

关键词：椎间盘切除，内镜，适应症，椎板间，椎间孔介绍腰椎、颈椎或者胸椎椎间盘突出是引起根性疾病的最常见原因，这需要广泛和特殊治疗。

传统的椎间盘突出外科手术治疗方法是开放下椎间盘切除术，包括或不包括融合手术。

然而，相当多的手术创伤相关后遗症与（和）较长的恢复时间是传统脊柱手术的主要问题。

由于这个原因，随着许多国家的老龄化人口急剧增加，生活质量越来越受到重视，微创脊柱手术（MISS）的需求也越来越大。

自Hijikata和Kambin分别引入后外侧经皮腰椎髓核切除术以来，一系列内镜脊柱手术已成为椎间盘突出症治疗的一种重要的微创手术选择。

内镜下脊柱手术的优点是：皮肤切口刺穿，不需要肌肉剥离，避免过度骨去除，尽量小的神经骚扰，局麻下操作，出血少，手术时间短，早期恢复正常生活活动。

随着内镜脊柱手术技术的发展，包括光学设计、手术器械、特定手术入路等，其临床应用变得实用、规范。

本文就内镜下脊柱椎间盘切除术的适应证进行了讨论，并对其预后进行了说明。

此外，我们技术角度阐释内镜脊柱手术取得临床成功。

基本概念和历史脊柱内镜椎间盘切除术的基本概念是提供一个以最小组织损伤直接到达椎间盘，并且在内镜可视化下切除突出椎间盘（图1）。

腰椎椎间融合的微创技术脊柱融合术用于治疗比如感染、创伤、畸形、退变以及脊柱肿瘤切除后等各类疾病，已有近一个世纪了。

典型的融合术是后路、后外侧及前路椎间融合。

传统观念认为，此类手术要获得足够的显露需要开放的手术入路，然而，伴随外科解剖学理解的增强的新技术的到来，使得微创技术得以发展。

一些常用于的腰椎间融合的脊柱外科微创技术被提出。

后路主要包括经椎间孔腰椎间融合（TLIF），而前路主要是腹膜后及经腹膜的椎间融合(ALIF)术；其它还有近来被提出的极外侧椎间融合术（XLIF）及轴向腰椎间融合术（AxiaLIF）。

接下来讨论每种手术的历史回顾、手术适应证、简要概述及手术技术。

历史二十世纪三十年代Capener及其同事首次描述了腰椎间融合术。

最初是用前路方法来治疗腰椎滑脱，即ALIF，行椎间盘完全切除、峡部复位，并用尸体骨及辅助自体骨移植。

后来到来五十年代，Cloward描述了一种经后路椎板切除的椎间融合术，即PLIF。

最初PLIF程序设计是保留腰椎小关节、神经根需后拉以允许有充分空间行椎间盘切除及椎间植骨或安装cage。

为降低神经根损伤及刺激的危险，并提高椎间盘的可视化，TLIF方法出现了。

随后的几年中，极外侧/经腰大肌入路的XLIF方法被报导了，这一技术是经腹膜后脂肪及腰大肌的外侧入路抵及腰椎。

从理论上说，该方法避免了前路腹膜后及经腹膜入路的潜在并发症，因而避开了传统ALIF入路可能会遇到的大血管。

最近，通过骶前间隙的经皮至腰骶椎前的入路已被描述。

手术适应证腰椎间融合微创手术的适应证与开放手术相似。

尽管适应证在不同医生及不同患者间有轻微变化，但是大多情况下，决定行椎间融合术需明确有术前节段性不稳、畸形引起的椎管狭窄在减压后可致畸形进行性加重、可致医源性失稳的广泛减压以及有可能椎间盘突出复发的患者。

手术技巧经椎间孔腰椎融合术（TLIF）概述及优缺点TLIF技术最开始是由Blume及Rojas提出，然后由Harms等推广，它是对Cloward最先描述的PLIF技术的改进。

微创脊柱外科近况过去10年，微创脊柱外科由于新技术的发展而取得进步。

微创脊柱外科被认为可降低术后疼痛程度，并通过有限的软组织牵拉和剥离使得患者恢复更快。

显微镜、组织牵开器和专科器械的进步使得外科医师以很小的切口完成手术。

与开放式手术相比，微创术式的目标是对受累神经结构进行充分减压、稳定运动节段和/或根据个别患者需要进行椎体整复。

本文对微创脊柱外科现状做一综述并对后路腰椎减压以及后外侧融合技术的主要生物学概念进行讨论。

主要概念后路腰椎微创手术基于以下主要概念：(1)避免由自动牵开器引起的肌肉挤压伤，(2)不会破坏重要肌肉的肌腱附着点，特别是棘突处的多裂肌起点，(3)利用解剖学上已知的神经血管和肌间隔面，(4)通过限制手术通路的范围使伴随软组织的损伤降至最低。

微创脊柱外科的主要目标之一是减少对后方两组椎旁肌群的创伤——(1)深部旁正中横突棘肌群，包括多裂肌、棘间肌、横突间肌和短回旋肌，(2)更浅表的侧方竖脊肌，包括最长肌和髂肋肌(图1)。

这些肌肉自胸腰椎发出，与尾端相连接。

多裂肌对于脊柱的动态稳定性尤为重要(见附录)。

传统后方中线入路进行腰椎减压融合使一些棘突旁组织受到损伤。

多裂肌腱起始处的离断，术野的扩大，应用自动牵开器导致的肌肉挤压伤，所有这些均导致肌肉发生萎缩1-9。

反之，萎缩导致肌力减退10,11。

Kim等对行开放式后路脊柱内固定患者与经皮内固定患者的躯干肌力进行对比12。

经皮固定患者腰椎伸展力改善程度超过50%，而开放式手术患者无改善。

取自行脊柱翻修手术患者的肌肉活检显示，选择性II型肌纤维萎缩，广泛的纤维类组织分支（神经支配恢复的征象）以及肌肉纤维的“虫蛀样”表现13。

虽然导致这些改变存在诸多因素，但最重要的肌肉损伤因素是自动牵开器强有力的拉力。

Kawaguchi等认为这种损伤的机制为挤压作用，与四肢手术中使用充气止血带原理类似6,14-17。

在使用自动牵开器期间，增加牵开压力将导致肌肉组织灌注减少18,19。

微创脊柱外科手术的发展现状摘要】近些年来，我国经济在快读的提升，人们的生活方式也发生了较大的改变。

人们生活水平的提高，使得他们开始追求更多的娱乐，科技水平的提升，使得他们的娱乐水平更加多样化。

但是万事有利就有弊，在活动的同时，他们遭受的意外的伤害的概率大大增加，因此，很多医院引进了新技术进行患者的意外伤害治疗。

在这些技术当中，微创脊柱外科手术的应用是最多的，因为微创脊柱外科手术在进行治疗的时候伤口小，基本上没有什么副作用，很适合现在实际的需求。

近些年来，我国的微创脊柱外科手术发展情况还是非常不错的，取得了很好的成绩，但还是有一定的问题有待解决。

本文主要对微创脊柱外科手术的发展现状进行分析研究。

【关键词】微创脊柱外科手术、发展现状一、前言随着我国经济的发展，人们生活水平的提高，追求生活的多样性已经成为了一种趋势。

但在活动的同时，不可避免的会造成一定的伤害。

为了解决伤害的问题，微创脊柱外科手术被开发出来，然后在患者意外伤害治疗中得到了良好的应用。

微创脊柱外科手术和传统的手术有着较大的区别，微创脊柱外科手术通过一些特殊的仪器、手术器械以及其它的手段机械能能患者脊柱疾患的治疗，治疗过程中基本上是微创的。

和传统的开放性脊柱外科手术，微创特性使得治疗伤口变小，患者手术后的后遗症问题在很大程度上得到了有效控制。

对于微创脊柱外科手术，它可以分为椎间孔镜、经皮椎体成形术、经皮后凸成形术和胸腔镜等微创技术，这些完善的技术使得它的发展情况还是不错的。

下面我们对微创脊柱外科手术进行研究分析。

二、微创脊柱外科手术概述和发展1、经皮穿刺髓核化学溶解术经皮穿刺髓核化学溶解术是在1964年被提出来的，到现在已经有了50年的历史。

经皮穿刺髓核化学溶解术治疗主要是通过胶原酶对椎间盘髓核胶原的降解作用，让椎间问题得到良好的解决。

伴随着科技的发展，这项技术也得到了良好的革新，基本胶原酶降解原理的新型材料已经被开发出来，然后在医学治疗中使用，得到了良好的应用。

微创手术应用于脊柱创伤的治疗效果研究【摘要】目的：探究用微创手术疗法治疗脊柱创伤的临床效果。

方法：以我院2014年3月至2015年3月间收治的80例脊柱创伤患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组各40例患者。

对照组患者采用传统开放手术进行治疗，治疗组患者采取微创手术进行治疗，观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及切口感染率等指标，对比分析两组患者的临床疗效及发生并发症的情况。

结果：与对照组患者相比，治疗组患者的手术时间、术后的住院时间及术毕至能够活动的时间均较短，术中的出血量较少，疼痛评分较低，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

同时，治疗组患者的并发症发生率低于对照组患者，差异显著，有统计学意义（P<0.05，X2=4.01）。

结论：微创手术法在临床治疗脊柱创伤中疗效较好，而且安全性较高，值得在临床上推广应用。

【关键词】微创手术；脊柱创伤；治疗效果脊柱创伤是骨外科常见的创伤性疾病，主要是指机体的骨结构、软组织、神经结构等中任何一部分或所有结构遭受的损伤，多发生于各种意外事故。

脊柱创伤对人体的伤害轻则行动不便，重则损伤神经导致瘫痪痴呆，给患者及家属带来了严重打击。

近年来，随着医学、计算机、人工智能等科学技术的不断发展，微创手术疗法在治疗脊柱创伤方面逐渐得到了广泛的应用。

为了探究用微创手术疗法治疗脊柱创伤的临床效果，本研究选取了我院80例脊柱创伤患者，将其随机分为对照组和治疗组，分别给予传统开放手术治疗和微创手术治疗，然后比分析两组患者的临床疗效及发生并发症的情况，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料本研究以我院2014年3月至2015年3月间收治的80例脊柱创伤患者作为研究对象，这些患者的病情均符合脊柱创伤的临床诊断标准。

随机将这些患者分为对照组和治疗组，每组各40例。

对照组的40例患者中有22例男性患者，18例女性患者，年龄最小的18岁，年龄最大的79岁，平均年龄33.56岁，其中有15例因工矿事故而受伤，10例因遭遇自然灾害而受伤，11例因发生交通事故而受伤，4例因受到人为伤害而受伤。

腰椎椎间融合的微创技术脊柱融合术用于治疗比如感染、创伤、畸形、退变以及脊柱肿瘤切除后等各类疾病，已有近一个世纪了。

典型的融合术是后路、后外侧及前路椎间融合。

传统观念认为，此类手术要获得足够的显露需要开放的手术入路，然而，伴随外科解剖学理解的增强的新技术的到来，使得微创技术得以发展。

一些常用于的腰椎间融合的脊柱外科微创技术被提出。

后路主要包括经椎间孔腰椎间融合（TLIF），而前路主要是腹膜后及经腹膜的椎间融合(ALIF)术；其它还有近来被提出的极外侧椎间融合术（XLIF）及轴向腰椎间融合术（AxiaLIF）。

接下来讨论每种手术的历史回顾、手术适应证、简要概述及手术技术。

历史二十世纪三十年代Capener及其同事首次描述了腰椎间融合术。

最初是用前路方法来治疗腰椎滑脱，即ALIF，行椎间盘完全切除、峡部复位，并用尸体骨及辅助自体骨移植。

后来到来五十年代，Cloward描述了一种经后路椎板切除的椎间融合术，即PLIF。

最初PLIF程序设计是保留腰椎小关节、神经根需后拉以允许有充分空间行椎间盘切除及椎间植骨或安装cage。

为降低神经根损伤及刺激的危险，并提高椎间盘的可视化，TLIF方法出现了。

随后的几年中，极外侧/经腰大肌入路的XLIF方法被报导了，这一技术是经腹膜后脂肪及腰大肌的外侧入路抵及腰椎。

从理论上说，该方法避免了前路腹膜后及经腹膜入路的潜在并发症，因而避开了传统ALIF入路可能会遇到的大血管。

最近，通过骶前间隙的经皮至腰骶椎前的入路已被描述。

手术适应证腰椎间融合微创手术的适应证与开放手术相似。

尽管适应证在不同医生及不同患者间有轻微变化，但是大多情况下，决定行椎间融合术需明确有术前节段性不稳、畸形引起的椎管狭窄在减压后可致畸形进行性加重、可致医源性失稳的广泛减压以及有可能椎间盘突出复发的患者。

手术技巧经椎间孔腰椎融合术（TLIF）概述及优缺点TLIF技术最开始是由Blume及Rojas提出，然后由Harms等推广，它是对Cloward最先描述的PLIF技术的改进。

单侧双通道内镜下脊柱微创手术（UBE）简介腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）属于临床常见的腰椎退行性疾病，多发病，主要症状有腰腿部疼痛，是引起腰痛及下肢放射痛的主要原因。

发病率百分之二到百分之三，三十五岁以上的男性人群的发病率较高，约为百分之四点八。

随着人们生活习惯的改变，腰椎间盘突出症发病率呈逐年上升的趋势，对患者的生活和工作造成严重影响，给社会带来巨大的经济负担。

腰椎间盘突出症导致的急性腰痛和进展性下肢疼痛会导致患者丧失工作能力，症状抑制持续四到六周才缓慢消退。

大部分患者通过药物、卧床休息等方式进行保守治疗即可治愈，但有百分之二十到百分之五十的患者病情严重时需要采用手术方法进行治疗，并且保守治疗之后也有百分之五到百分之十的复发率。

年轻患者在治疗方法的选择上通常更偏向于手术治疗，希望通过手术解决疼痛问题，让他们可以更快地恢复工作能力返回到工作岗位上。

近年来随着科技的发展和中医药事业的进步，椎间盘境作为一种新兴的种经后路显微椎间盘髓核摘除系统受到广泛关注，椎间盘镜微创手术配合中药成为治疗腰椎间盘突出症的手段之一。

技术不断进步，微创手术逐渐发展成熟，为患者提供了更多的治疗方式的选择。

传统的手术治疗方法为椎板间开窗髓核摘除术（fenestration discectomy，FD），后来逐步发展出了脊柱内镜下髓核摘除术等微创术式。

传统椎板间开窗髓核摘除术手术创伤较大，切口较长，手术过程中的出血量较多，术后容易出现椎旁肌萎缩、腰椎不稳等并发症，并发症类型较多、产生概率较大，术后住院恢复时间较长。

在不断的研究与改良下，通过脊柱内镜技术发展出的经皮脊柱内镜下髓核摘除术成为治疗腰椎间盘突出症的手术常用术式，脊柱内镜技术优点较多，例如微创等，在腰椎间盘突出症治疗上优势较为明显。

目前较为主流的手术方法有脊柱内镜下髓核摘除术主要包括经皮内镜髓核摘除术术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）和单侧双通道脊柱内镜髓核摘除术（unilateral biportal endoscopic discectomy，UBED）。

青岛大学医学院附属医院大型医疗设备引进论证书设备名称：脊柱微创通道（Pipeline）申请科室：东区脊柱外科责任人：马学晓2014年5月26日一、预引进设备基本情况引进设备的理由引进该设备的效益评价填表须知一、设备引进意向确定后，各科内应本着认真负责、实事求是的原则填写此表。

二、大型设备系指人民币价值5万元以上的设备。

三、科务会签字不少于三人。

四、设备引进后，本表与合同书、商检证书、外贸单汇、验收记录等共同存入设备档案。

五、引进该设备后，医院会进行详细的效益跟踪调查；对于设备不能充分发挥效益的科室，将根据医院奖罚条例对责任者进行处理。

脊柱微创通道（Pipeline）基本要求：医疗器械进字号注册证设备技术参数要求：配套器械数量（个/套）1号扩张套管 5mm 12号扩张套管 10mm 13号扩张套管 14mm 14号扩张套管 18mm 1推进器 1T型把手 1小号撑开器 1大号撑开器 1小号撑开器插片 4大号撑开器插片 4撑开器插片深度计 1撑开工具 1固定臂 1撑开器插片移除器 1固定臂附件 1光源附件 1撑开器插片打入器 1 PIPELINE Expandable 工具盒 145mm, 1 号组织挡片 255mm, 1号组织挡片 245mm, 2 号组织挡片 255mm, 2号组织挡片 22mm 40°枪钳 13mm 40°枪钳 16mm 下咬型刮匙，异形 18mm 骨凿，直形 18mm 骨凿，成角 1。