公立医院民营化转变的分类和途径
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公立医院与民营医院的发展趋势一、引言公立医院和民营医院作为医疗服务的提供者,在医疗行业中扮演着重要的角色。
本文将探讨公立医院和民营医院的发展趋势,包括其在医疗资源、服务质量、管理模式和发展方向等方面的差异和共同点。
二、医疗资源1. 公立医院:公立医院通常由政府出资兴建和管理,拥有较多的医疗资源,包括医生、护士、技术设备等。
由于其规模较大,公立医院通常能够提供更全面、复杂的医疗服务。
2. 民营医院:民营医院通常由私人投资兴建和管理,其医疗资源相对较少。
然而,随着民营医院的发展,一些高水平的民营医院也逐渐拥有了先进的医疗设备和优秀的医疗团队。
三、服务质量1. 公立医院:公立医院在服务质量方面往往具有较高的公信力和专业水平。
由于其长期积累的经验和专业知识,公立医院在某些领域的医疗技术和治疗效果方面具有一定的优势。
2. 民营医院:民营医院在服务质量方面也有不少亮点。
一些民营医院通过引进国际先进的医疗技术和管理经验,提供高品质的医疗服务。
此外,民营医院通常更加注重患者的个性化需求和舒适度,提供更加人性化的服务。
四、管理模式1. 公立医院:公立医院通常采用政府主导的管理模式,其决策和资源调配受政府的影响和制约。
这种管理模式在某些方面可能存在效率不高、决策滞后等问题。
2. 民营医院:民营医院通常采用市场化的管理模式,更加注重效益和竞争力。
这种管理模式可以更快地适应市场需求和变化,但也可能面临着盈利压力和资源不足的挑战。
五、发展方向1. 公立医院:公立医院在面临竞争的同时,也在不断努力提高服务质量和效率。
一些公立医院开始引进市场化的管理机制,提升医院的整体竞争力。
此外,公立医院还在加强与民营医院的合作,共同提高医疗服务水平。
2. 民营医院:民营医院在不断发展壮大的同时,也在努力提升自身的专业水平和服务质量。
一些民营医院通过与国内外知名医疗机构合作,引进高水平的医疗资源和技术,提供更加优质的医疗服务。
此外,民营医院还在积极拓展医疗服务领域,如健康管理、互联网医疗等。
公立医院与民营医院的发展趋势引言概述:公立医院和民营医院是社会医疗服务的两个主要提供者。
随着社会经济的发展和医疗需求的增加,公立医院和民营医院的发展趋势也在不断变化。
本文将从五个方面分析公立医院和民营医院的发展趋势。
一、医疗资源配置1.1 公立医院:公立医院通常由政府负责运营,拥有较多的医疗资源,包括医生、护士、设备等。
政府对公立医院的投资和资源配置决定了其发展的优势。
1.2 民营医院:民营医院通常由私人投资或企业经营,其医疗资源相对较少。
然而,随着民营医院的发展,一些民营医院也开始引进先进的医疗设备和技术,提高医疗服务质量。
二、医疗服务质量2.1 公立医院:公立医院在医疗服务质量方面通常具有一定的优势,因为其拥有更多的专家和经验丰富的医生团队。
此外,公立医院通常具备较高的医疗技术水平和科研能力。
2.2 民营医院:民营医院在医疗服务质量方面也有一定的竞争力。
一些民营医院通过引进国外医疗技术和培养高素质医护人员,提高了医疗服务水平。
此外,民营医院通常更加注重患者的个性化需求,提供更加人性化的医疗服务。
三、医疗费用3.1 公立医院:公立医院通常由政府负责运营,医疗费用相对较低。
政府对公立医院进行补贴,使得患者可以享受到相对便宜的医疗服务。
3.2 民营医院:民营医院通常以盈利为目标,其医疗费用相对较高。
然而,随着医疗保险制度的完善和市场竞争的加剧,一些民营医院也开始降低医疗费用,以吸引更多的患者。
四、医疗技术创新4.1 公立医院:公立医院通常具备较强的科研能力和技术创新能力。
政府对公立医院的科研投入和技术支持,推动了医疗技术的创新和发展。
4.2 民营医院:民营医院在医疗技术创新方面也有一定的积极性。
为了提高医疗服务质量和竞争力,一些民营医院积极引进国内外先进的医疗技术,并进行技术创新。
五、医疗管理模式5.1 公立医院:公立医院通常采取政府管理模式,医疗服务和管理相对集中。
政府对公立医院进行严格的监管和管理,确保医疗服务的公平性和质量。
公立医疗机构民营化的路径选择与风险判断在当今社会,医疗服务的供给与需求关系日益复杂,公立医疗机构民营化成为了一个备受关注的话题。
这一变革不仅涉及医疗体系的结构调整,更关乎广大民众的健康福祉。
本文将深入探讨公立医疗机构民营化的路径选择以及可能面临的风险,并进行客观的判断。
一、公立医疗机构民营化的背景与意义随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,对医疗服务的质量、效率和多样性提出了更高的要求。
公立医疗机构在资源配置、管理体制等方面面临诸多挑战,民营化被视为一种可能的解决方案。
民营化的意义在于引入市场机制,激发医疗机构的活力和创新能力,提高医疗服务的效率和质量。
通过竞争,促使医疗机构不断优化服务流程、降低成本、提升医疗技术水平。
同时,民营化还可以吸引更多的社会资本投入医疗领域,缓解公共财政压力,拓宽医疗资源的供给渠道。
二、公立医疗机构民营化的路径选择1、股份制改造将公立医疗机构改制为股份制医院,通过引入社会资本,实现股权多元化。
这种方式可以为医院带来资金、管理经验和先进技术,但需要妥善处理好国有资产的评估和股权转让等问题,确保国有资产的保值增值。
2、委托经营政府将公立医疗机构的经营权委托给民营医疗机构或管理团队。
委托方与受托方签订明确的合同,规定双方的权利和义务。
这种模式能够在不改变医院所有权的情况下,引入民营化的管理理念和方法,提高医院的运营效率。
3、特许经营政府授予民营机构在一定期限内经营公立医疗机构的权利。
民营机构需要按照政府规定的标准和要求提供医疗服务,并接受政府的监管。
特许经营可以充分发挥民营机构的优势,但需要建立严格的监管机制,保障医疗服务的质量和公益性。
4、公私合作(PPP 模式)政府与社会资本合作共同建设和运营公立医疗机构。
通过共同投资、风险共担、利益共享的方式,整合双方的资源和优势,推动医疗机构的发展。
PPP 模式需要合理设计合作方案,明确各方的责任和收益分配机制。
三、公立医疗机构民营化面临的风险1、公益性受损风险民营化过程中,如果过度追求经济效益,可能导致医疗服务的公益性受到损害。
公立医院与民营医院的发展趋势在当今社会,医疗卫生事业一直是人们关注的焦点之一。
公立医院和民营医院是医疗服务的两大主体,它们在服务对象、管理模式、医疗质量等方面存在一定差异。
公立医院由政府投资兴建和管理,民营医院则由私人投资或企业兴建和管理。
随着社会经济的发展和医疗技术的进步,公立医院和民营医院的发展趋势也在不断变化。
一、政策支持力度不断增强1.1 公立医院:政府加大对公立医院的投入,提高医疗服务水平。
1.2 民营医院:政府出台相关政策,支持民营医院的发展,鼓励社会资本投入医疗卫生领域。
1.3 公私合作模式逐渐兴起,政府与民营医院合作共建医疗机构,提高医疗资源利用效率。
二、医疗服务水平不断提升2.1 公立医院:引进国际先进医疗技术和设备,提高医疗服务水平。
2.2 民营医院:加大科研力度,提高医疗技术水平,吸引高端医疗人才。
2.3 公私合作模式促进医疗资源共享,提高医疗服务水平和质量。
三、医疗卫生体制改革不断深化3.1 公立医院:推进医疗机构分类管理,优化医疗资源配置。
3.2 民营医院:加强医疗机构规范化建设,提高医疗服务质量。
3.3 公私合作模式促进医疗资源整合,优化医疗服务体系,提高医疗效率。
四、医疗服务多元化发展4.1 公立医院:拓展医疗服务领域,推出更多特色医疗项目。
4.2 民营医院:提供更多高端医疗服务,打造品牌医疗机构。
4.3 公私合作模式促进医疗服务多元化发展,满足不同人群的医疗需求。
五、医疗卫生信息化建设不断完善5.1 公立医院:加强医疗信息化建设,提高医疗服务效率和质量。
5.2 民营医院:引进先进的医疗信息化技术,提升医疗服务水平。
5.3 公私合作模式促进医疗信息化建设,实现医疗资源共享和互联互通。
综上所述,公立医院与民营医院的发展趋势是政策支持力度不断增强、医疗服务水平不断提升、医疗卫生体制改革不断深化、医疗服务多元化发展和医疗卫生信息化建设不断完善。
公私合作模式将成为未来医疗卫生领域的重要发展方向,促进医疗资源整合,提高医疗服务水平和质量,更好地满足人民群众的健康需求。
公立医疗机构民营化改革的模式及其比较1 托管经营模式托管经营模式是指医院产权所有者将医院的经营管理权交由具有较强经营能力,并能够承担相应经营风险的机构去有偿经营,以明晰医院所有者、经营者、生产者责权利关系,实现医院效益最大化的一种经营方式。
该模式主张:医院经营管理专家化,以充分发挥专家的优势特长;医院院长由专业管理机构选聘;专业管理机构通过与政府签定合同的方式,划清出资者与管理者的权利边界,获得相应的管理权限;通过建立董事会(或管理委员会)模式打破传统的内部治理结构。
托管经营模式在国外已经屡见不鲜,但是在国内尚处于探索尝试的阶段。
目前,国内尝试这一种改革模式的公立医疗机构主要有江西省南昌市第五医院、辽宁省瓦房市中心医院、江苏省无锡市南长区人民医院、宁波余姚市第四医院、上海蓝十字公司托管上海浦东区浦南医院等。
从上海仁济医疗集团托管温州苍南医院和无锡市南长医院的不同结果中,我们可以窥见该模式的工具优势及其暴露的缺陷与不足。
案例1:2003 年年底,新成立的上海仁济医疗管理有限公司分别托管浙江省苍南县人民医院和无锡市南长区人民医院。
经过4 年的托管实践,苍南医院取得了可喜的变化:托管前,苍南医院的收入为6 071.2 万元,2007 年,医院业务收入已达1.1亿元,增长81%;托管前,医院门诊量为19.1 万人次,2007 年达到26.46 万人次,增长39%;托管前,医院出院人数为8 771 人次,2007 年,已达12 436人次,增长42%。
在业务持续增长的同时,苍南医院在仁济医疗集团的管理和指导下,医疗技术队伍快速成长,医疗、护理和医技质量显著提高,在品牌建设、提升医疗、改善服务、注重安全和市场营销等方面均取得了较好的业绩,基本达到了托管前双方确定的“群众满意、职工满意、政府满意”的合作目标。
2008 年年底,浙江苍南医院选择与仁济集团续签合同,选择继续维持托管经营模式。
而无锡市南长区人民医院则选择了低调退出,与5 年前签订托管合同时合作双方的高调形成了明显的反差。
公立医院与民营医院的发展趋势一、引言公立医院与民营医院作为医疗服务的两个重要组成部份,在社会医疗体系中扮演着不可或者缺的角色。
本文将探讨公立医院与民营医院的发展趋势,并分析其差异与共同点。
二、概述1. 公立医院公立医院是由政府出资兴建和管理的医疗机构,其主要任务是提供基本医疗服务、教学和科研。
公立医院通常拥有较多的医疗资源和专业人材,承担着较大的社会责任。
2. 民营医院民营医院是由私人或者企业投资兴建和管理的医疗机构,其主要目标是盈利。
民营医院通常具有较高的灵便性和市场竞争力,能够更好地满足患者的个性化需求。
三、发展趋势1. 公立医院的发展趋势- 多元化发展:公立医院将逐渐向综合性医疗中心发展,提供全方位的医疗服务,包括基础医疗、专科医疗、康复医疗等。
- 转型升级:公立医院将加强医疗技术创新和管理创新,提高服务质量和效率,打造具有国际竞争力的医疗品牌。
- 优化资源配置:公立医院将加强与社区医疗机构和民营医院的合作,优化医疗资源的配置和利用效率。
2. 民营医院的发展趋势- 规模扩大:民营医院将加大投资力度,扩大医疗设施和专业人材的规模,提供更全面、高品质的医疗服务。
- 专科化发展:民营医院将注重发展特色专科,通过引进国内外优质医疗资源和技术,提供更具竞争力的专科医疗服务。
- 提升服务体验:民营医院将注重提升患者的医疗体验,改善就医环境、加强医患沟通,提供个性化的医疗服务。
四、差异与共同点1. 差异- 所有权和管理体制:公立医院属于政府所有,管理体制相对较为官僚化;而民营医院属于私人或者企业所有,管理体制更加市场化。
- 经济目标:公立医院的主要目标是提供公益性医疗服务,追求社会效益;而民营医院的主要目标是盈利,追求经济效益。
2. 共同点- 医疗服务:公立医院和民营医院都提供医疗服务,包括诊断、治疗、手术等。
- 人材培养:公立医院和民营医院都承担着医学教育和人材培养的任务,培养医学专业人材。
五、结论公立医院与民营医院在发展趋势上存在一定的差异,但也有共同点。
公立医院与民营医院的发展趋势引言概述:公立医院和民营医院是现代医疗体系中两个重要的组成部份。
公立医院通常由政府或者公共机构管理,提供医疗服务给泛博民众,而民营医院则是由私人或者私营机构经营,提供有偿医疗服务。
本文将探讨公立医院和民营医院的发展趋势,从多个方面进行详细阐述。
正文内容:1. 公立医院的发展趋势1.1 技术创新与设备更新公立医院在技术创新和设备更新方面取得了长足的进步。
它们不断引进最新的医疗设备和技术,以提高医疗服务的质量和效率。
例如,数字化医疗系统的应用和高端医疗设备的引进,使得公立医院能够提供更准确、更快捷的诊断和治疗。
1.2 人材培养和医疗教育公立医院重视人材培养和医疗教育,通过建立医学院和培训中心,吸引优秀的医学人材加入,并提供高质量的医学教育和培训机会。
这有助于提高医院的整体医疗水平,并培养出更多的专业医生和护士。
1.3 医疗资源的合理配置公立医院在医疗资源的合理配置方面发挥着重要作用。
它们致力于满足泛博民众的基本医疗需求,通过建设分级诊疗制度和优化医疗资源的分布,使得医疗资源能够更加合理地分配到各个地区和人群中,提高医疗服务的均等性和可及性。
2. 民营医院的发展趋势2.1 专业化和特色化服务民营医院通过提供专业化和特色化的医疗服务来吸引患者。
它们通常在某个特定领域或者专业领域有着独特的优势,例如心血管疾病、妇产科等。
通过提供高质量的专业服务,民营医院在竞争激烈的医疗市场中脱颖而出。
2.2 便捷和个性化的医疗体验民营医院注重提供便捷和个性化的医疗体验,以满足患者的需求。
它们通常提供预约挂号、快速就诊和个性化的医疗方案等服务,使得患者能够更加方便地获得医疗服务,并获得更好的医疗体验。
2.3 科技创新和数字化医疗民营医院积极推动科技创新和数字化医疗的发展。
它们投资于信息技术和医学科技的研发和应用,通过建立电子病历系统、远程医疗平台等,提供更加高效和便捷的医疗服务。
总结:综上所述,公立医院和民营医院在发展趋势上存在一些差异。
公立医院改制的基本模式————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:公立医院改制的基本模式ﻫ公立医院改制是卫生改革的深层次探索,目前仍是试点和摸索阶段,其模式应是灵活多样丰富多彩的,一般多采用下列模式。
ﻫ1.投资方控股模式:此种模式是将公立医院资产进行评估后,民营投资方一次性投入高于净资产数额的经费,扩股增强医院综合实力,由投资方控股经营。
医院成立董事会,董事名额按出资数额分配,董事会委派院长。
政府方的董事既要积极参与医院经营管理的重大决策,又要监管国有资产的保值增值。
2.整体拍卖改制模式:此种模式是将公立医院资产,包括无形资产评估后,一次性整体拍卖,全部由投资方买断经营。
政府的卫生行政部门主要是对其遵守卫生法律法规、医药价格、医疗质量及社会责任等方面进行监管。
3.管理层和职工收购模式:此种模式是借鉴中小企业改制经验,将公立医院资产评估后,由医院管理层和职工自愿认购。
一般来说认购股份不能平均分,医院领导班子应占有一定的比例,其中主要领导所占比例又应高于其他班子成员,以利于经营决策权的相对集中。
政府卫生行政部门主要是负责对其监管。
4.委托经营模式:此种模式是将公立医院评估后,确保产权仍为政府所有不变,国有资产保值增值,广大职工基本上岗的前提下。
政府将医院委托医院领导班子或医院管理公司进行管理经营,自收自支。
政府卫生行政部门负责日常的监管。
ﻫ5.公司制改造模式:此种模式适用于整体实力强大,效益显著,具有相当规模的大、中型医院。
改制中进行公司制改造,组建大型医疗集团,鼓励其上市融资,独立发展,做大做强,形成可与国际医疗集团抗衡的民族医疗力量,吸引国内外卫生资源为我所用,形成我国医疗行业的核心和中坚之一。
四、公立医院改制的几点思考ﻫ部分公立医院改制是改革的大势所趋,现在已进入阵痛时期,但改制又是个复杂的渐进过程,要求卫生行业、政府和社会都要正确认识,找准定位,深思熟虑,超前思维,正确决策,积极稳妥进行。
公立医院与民营医院的最佳”相处“模式医疗领域这种公立与民营过于分明的状况,既不利于民营医院成长壮大,也不利于普通百姓从医疗服务竞争中受益。
近年来,由于民营医院在技术、人才、信誉度等方面无法与公立大医院竞争,往往门诊量小、空置床位多,造成医疗资源不必要的浪费;而公立大医院依托政府雄厚资金的投入,技术、人才、科研与管理水平等方面优势明显,且有多年的文化积淀,在老百姓心里占据重要位置,因此,公立医院门诊量大,床位不够用,形成“看病难、住院难、手术难”等问题。
医疗改革28年来,由于体制的限制,公立大医院与民营医院的合作一直没有突破性的进展。
医疗领域这种公立与民营过于分明的状况,既不利于民营医院成长壮大,也不利于普通百姓从医疗服务竞争中受益。
2010年11月26日,国务院向发展改革委、原卫生部、财政部、商务部、人力资源和社会保障部5部门发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》,国家在政策方面加大了对民营医院的扶持力度,为公立医院与民营医院合作办医提供了政策支持。
公立医院与民营医院的合作按照资源整合方式可分为业务指导型、资源共享型和完全一体化合作型等3种模式。
一、业务指导型:公立医院向民营医院输出管理与技术业务指导型合作模式的核心是公立医院以输出品牌、技术、管理等形式,充分发挥自身的品牌效应、人才和技术优势,与协作医院共同培育医疗服务市场,为老百姓提供更多、更好的优质医疗资源。
温州医学院附属第一医院与平阳县长庚医院的合作就是此种合作模式的典型代表。
平阳县长庚医院属股份制民营医院、营利性医疗机构,温州医学院附属第一医院是公立医院,技术实力雄厚。
由两家医院合作建立的协作医院以温州医学院附属第一医院的技术和管理为核心,以长庚医院院区为医疗基地。
协作医院保留股份制不变,直接管理机构为综合管理办公室,主要由核心医院派出人员组成,双方院领导通过综合管理办公室协调沟通。
核心医院负责派出一定数量各科室精干人员入驻协作医院,并定期派出一定数量的专家轮流到协作医院坐诊。
公立医院与民营医院的发展趋势引言概述:公立医院和民营医院是现代医疗体系中两个重要的组成部分。
公立医院通常由政府或国家机构管理,提供基本的医疗服务,而民营医院则由私人机构或个人经营,通常提供更高端的医疗服务。
本文将探讨公立医院和民营医院的发展趋势,并分析其在不同方面的优势和劣势。
一、公立医院的发展趋势:1.1 政府支持:公立医院通常得到政府的财政支持,政府会投资于医疗设备、人才培训和医疗研究,以提高医院的整体水平。
1.2 公益性质:公立医院注重公益性质,致力于为社会提供基本医疗服务,包括贫困人群和农村地区。
这使得公立医院在医疗资源分配和公平性方面有一定优势。
1.3 教学研究:许多公立医院与大学或研究机构合作,致力于医学教育和科学研究。
这使得公立医院在医学技术和创新方面具有一定的优势。
二、民营医院的发展趋势:2.1 灵活经营:民营医院通常由私人机构或个人经营,可以更加灵活地调整经营策略和服务模式,以适应市场需求和变化。
2.2 高端医疗服务:民营医院通常注重提供高端医疗服务,包括先进的医疗设备、专业的医生团队和个性化的医疗方案。
这使得民营医院在医疗技术和服务质量方面具有一定的优势。
2.3 便捷就医:民营医院通常更加注重患者体验,提供便捷的就医服务,如预约挂号、快速就诊和舒适的就诊环境。
这使得民营医院在就医体验和满意度方面具有一定的优势。
三、公立医院与民营医院的比较:3.1 医疗资源分配:公立医院注重公益性质,更多关注基本医疗服务和贫困人群,而民营医院则更加注重高端医疗服务和市场需求。
这导致公立医院在医疗资源分配方面更为公平,而民营医院更加灵活和市场导向。
3.2 服务质量:公立医院由于政府支持和教学研究的特点,具有较高的医疗技术水平和科学研究能力。
而民营医院则注重高端医疗服务和患者体验,提供更个性化和便捷的就医服务。
3.3 费用和保险:公立医院通常提供较为经济实惠的医疗费用,政府补贴和社会保险可以减轻患者的负担。
公立医院民营化转变的分类和途径
一、问题的提出
根据国家统计局组织的第七次全国群众安全感抽样调查悉:现在人们最关心的问题是:医疗。
根据2003年,卫生部进行的第三次全国卫生医疗调查悉,我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上升到48.9%;患者应住院而没有住院的比例高达29.6%;在住院患者中,主动提出提前出院的比例为43.3%,其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院;农民应住院而没有住院的比例比1998年的63.7%上升到75.4%;因病致贫,因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到33.4%;尤其是在西部地区农村,患者中因为经济困难应治疗而没有治疗的达62%;住院患者中还没有治愈就要求提前出院的达75.1%。
如今“ 看病难,看病贵,看不起病”在一定程度上威胁着国民生活安全。
根据中国卫生部长高强2006年2月16日在“中国医院协会报告”会上的讲话悉:我国医疗卫生事业发展不平衡;财政投资严重不足,且是呈逐年不降趋势;医院保险发展缓慢;药品和医疗器械生产流通领域混乱;公立医院运行机制不合理,且存在逐利倾向及政府对医疗市场监管不力等,是造成百姓“看病难,看病贵”的主要原因。
如何提高效率和为国民服务质量暨解决上述问题,必须引进竞争机制,对公立医疗进行民营化改造。
这也是政府监管与市场运营的关键所在。
二、公立医院医疗服务的性质与特征
(一)公立医院医疗服务的性质
就性质而言,公立医院的医疗服务应视为“公共物品”或“准公共物品”。
即公共物品是满足社会需要,且具有非除他性和非竞争性。
为此,纯粹的公共物品在个人之间是不可分割的。
固而无法通过市场来提供。
但从经济学角度若用公共消费的非竞争性和非排他性来衡量,在医疗服务体系中,哪怕是某些公共卫生服务都应属于个人物品或私人物品。
因为私人物品具有分割性,再加上市场买卖要求利益边际的精确性。
为此,政府无法提供,但在社会生活中,还有大量的物品介于公共物品和私人物品之间,即准公共物品。
准公共物品可由政府提供,也可由政府和市场混合提供。
至于采取哪种方式提供,要通过成本效益分析后才能选择。
对于只有外部效应的混合物品的提供,要依据外部效应的大小来决定。
至于人们愿意强调医疗服务的公共性,是因为医疗服务具有很强的正外部性。
一是这类物品的提供,不仅能使某一群体从中受益,甚至还会给整个社会带来额外好处。
如当一个人的病或伤被治好后,医院、医生、药品制造商和医疗器械制造商等,都会直接或间接的从中受益;二是在许多地方,不仅将医疗或其中一部分视为公民权利,而且将服务视为公共资源。
这样以来,医疗服务就要为人们提供免费或低价享用,如公费医疗;三是人道主义原则,即一个人道社会,应该为哪些真正需要的穷人或灾民提供一定的私人物品,如食品、住所、医疗和其他基本生活保障。
为此人们又将医疗服务其视为“集体物品”。
实际上,个人物品和集体物品并没有绝对的科学的和客观的划分。
由于正外部性的存在,对于集体物品来说,将其清单的拉长,只是现代社会中普遍存在的一种现象。
而对于个人物品而言,人们就更能找出一定的理由来论证其存在一定的正外部性。
(二)公立医院医疗服务的特征
就医疗服务的特征来讲,医疗信息不完全和信息不对称,是医疗服务的一个重要特征。
一是病人作为医疗服务市场上的买方,由于病人没有医生或医疗服务专业人员的拥有足够的医学知识或专业服务知识,为此,医生作为卖方对医疗服务的品质和价格很难做出正确的判断,包括许多医疗服务,几乎处于完全的被动地位。
二是由于信息不对称自然就会与“代理关系”联系到一起。
即在医疗服务领域,委托方是病人,代理方是医生或医疗服务专业人员,他们同时扮演着被服务和提供服务的角色。
而我们在日常医疗服务中最常见的代理关系则是“ 提供医疗诱导需求”或“供方诱导需方消费”,即医疗服务专业人员或医生利用拥有的信息优势诱导病人过渡利用医疗服务,从而谋取利益。
通过上述分析公立医院的医疗服务可概括为是具有强烈的正外部性和信息严重不对称性的私人物品。
三、民营化的全面内涵和形式
(一)民营化的全部内涵
长期以来,由于我们对民营化操作过于简单从而造成了严重后果,致使人们认为民营化就是“政府退出”,把产品生产者或服务的提供者推向市场“ 一卖了之” 。
实际上,民营化有许多形式,绝非一卖了之。
正如萨瓦斯所说的“出售国有资产即非国有化运作,仅仅是民营化的一种特殊的比较激进的形式。
而合同外包、特殊经营,现金卷发放等等,都是民营化的可行措施。
换句话说,民营化并不一味地要求放弃国有,只是主张政府从生产经营或服务递送的环节选择性的退出而已民。
民营化一般要经历三次浪潮:在第一次浪潮中,政府从各种竞争性的经济活动中退出;在第二次浪潮中,国家在公用事业服务领域中的角色,应从垄断性服务提供者转变为监督者;在第三次浪潮中,则是把市场机制引入社会服务领域。
(二)民营化的形式
民营化是一个动态过程,就广义来讲,民营化是指任何民间部门成长的进程。
就狭义来讲,民营化是如何从比较为依赖政府制度安排转变到更加依赖民间部门的制度安排。
具体有三种形式:
1.政府淡出间接民营化。
即(1)政府在垄断性的服务领域放松甚至解除管制;(2)民间机构填补政府服务机构或缺乏反应性而遗留的空缺;(3)政府采取主动措施限制公立机构成长等。
2.委托受权部分民营化。
即(1)政府把某类服务的部分或全部向民间组织发点,实行合同外包;(2)政府把特许经营权颁给某一个或若干个民间机构,允许其特许经营;(3)政府对以低于市场价格提供某类服务的民间机构发放补贴;(4)政府就某类服务合格的消费发放代金券;(5)政府通过社会强制民间机构提供某类服务、实行法定委托。
3.政府撤资彻底民营化。
即(1)政府向内部人和外部人出售国有资产;(2)政府向内部人和外部人无偿赠送国有资产。
四、公立医院民营化改革的路径选择
(一)目前公立医院民营化转变的三大模式
公立医院改革,其大势就是引入竞争机构,引入市场机制,引入基于市场的新型监督体制。
具体而言,公立医院改革有三大模式即自主化、公司化和民营化。
在自主化模式中,公立医院的管理权从官僚者手中转移到管理者手中,即通过各种标准的契约对医院进行绩效管理,或政府通过建立内部市场,以医疗服务购买者的身份运用各种市场化手段,强化公立医院间的竞争来促使其改善
绩效;在公司化的模式中,将公立医院直接转型为独立的法人实体,以国有企业或国有非营利组织的身份在医疗服务体系中,与民营医院进行竞争。
政府只是通过参与其董事会的运作来影响医院的战略性决策。
在民营化的模式中,政府可通过各种手段,将已有公立医院的部分存量或新增加的服务,以契约化、租赁或者出售的方式,转给民办机构来运营。
(二)公立医院民营化转变的路径
1.将公立医院已有的设施、医务人员、人员向民营化运营转变。
即(1)让民营组织购买公立医院设施,然后按照医疗服务的合同来运营;(2)让民营机构租赁公立医院设施,然后按照医院医疗合同来运营;(3)让民营机构依照合同来提供管理服务,即实行管理服务外包;(4)让民营机构依照合同提供辅助性服务,即实行辅助性服务外包;(5)将医疗服务的初级医务人员,从受薪者转变为自雇者,即让其自行开业;(6)将公立医院某些特殊的医疗服务,如X透视、CT等外包给民营机构,使专项医疗服务合同化。
2.民营机构可扩展或提升已有的医疗设施、人员和运营的新投资。
即民营机构可租赁公立医院的医疗设备;并在扩展和提升的基础上,增加新设备、新设施,并由其负责全部设备或设施的运营。
3.民营机构可实行全新的运营方式。
即(1)民营机构筹资并建造新设施后,运营2040年再转给国有;(2)民营机构可在公立医院附近或内部开发一处新科室,与公立医院共处共运营。
4.政府可实行全新的运营方式。
即(1)即政府可在公立医院未涉足的领域,将医疗服务发包给民营机构;(2)政府可将原公立医院的设施出售或转移给民营非营利机构;(3)政府可组织新的非营利组织,并将原公立医院的设施转移给新建的非营利组织。
(4)终止公立医院运营,将设施出售以用于非医疗服务用途。
五、公立医院民营化转变过程中应注意的问题
在实施公立医院民营化转变过程中,政府必须在以下几个方面做出明确规定:
1.要制定准入标准。
即要明确规定,什么样的民营机构才有资格参与公立医院的民营化;
2.剥离非出售性服务。
即将公立医院保留下来的服务与民营化的服务分开;
3.改革后的医院,不论大小,原来隶属关系及新的组织形式,都应该成为独立的法人实体。
而应再是政府部门的下属单位。
并且还要以新型的契约关系,来取代原体制下政府与医院之间的行政关系。
政府的职能,只是建立并维护一个公平的市场环境和监管体系。
平等对待所有的医院。