陈旧性孟氏骨折

尺骨成角截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折宁波市第六医院小儿骨科仲肇平任荣王浩然彭琳瑞曹进叶志孟郑华江张楠目的：探讨通过手术尺骨成角截骨治疗陈旧性孟氏骨折对恢复肘关节正常解剖关系及功能的疗效，以及存在的问题。

方法：2005年7月~2014年12月治疗儿童陈旧性孟氏骨折37例，男28例，女9例。

年龄8~16岁，平均8.7岁。

右侧18例，左侧19例；就诊时间从伤后23天~6年7个月，平均12.6个月。

其中早期误诊6例，漏诊11例，急性期非手术治疗失败7例，手术治疗失败8例，原因不明5例。

体格检查：肘关节前、后方或外侧可触及脱位的桡骨头，肘关节屈伸活动正常，前臂平均旋前42°，旋后59°，6例特别是手术治疗失败者前臂旋转活动减少,2例屈伸受限。

手术方法：麻醉后行尺骨上段截骨，松解桡骨头周围的疤痕粘连后复位，仍有12例桡骨头复位困难或复位后不稳定。

根据桡骨头复位的方向，通过截骨后尺骨反向成角来复位桡骨头并使桡骨头复位稳定，以恢复解剖关系为准；不做钢针固定肱桡关节，也不修补桡骨头环韧带。

术中尺骨截骨用加压锁定钢板固定，8例受伤时间超过一年半，桡骨头复位困难，同时做桡骨短缩截骨。

术后屈肘位石膏固定4~6周，石膏拆除后加强功能锻炼，尺骨内固定放置6~12个月。

结果：全部病例均得到随访，术后随访3~69个月，平均14.3个月。

术后评价包括肘关节及前臂外形，肘关节屈伸功能和前臂旋转功能，包含肘、腕关节的前臂.线片。

本组34例无桡骨头外凸畸形，肘关节及前臂外观正常，肘关节屈伸活动不受影响；前臂旋转功能良好，术后3个月测量前臂旋前平均78°，旋后平均82°，（其中5例发病六年半的患儿，桡骨头成功复位但术后前臂旋转功能欠佳，旋前35°，旋后40°；肘关节.线片显示29例肱、桡、尺三骨关系正常，桡骨干纵轴线在任何位置伸屈都通过肱骨小头骨化中心，尺骨“反向成角”不影响外观及活动。

小儿陈旧孟氏骨折1例
案例：患儿，男，6岁，因“左肘部肿痛、活动受限1月余”收入我院。

曾于当地医院行左肘部x线检查示：左尺骨近端骨折，向桡侧成角；左桡骨头向后外侧脱位；并仅行左肘悬吊术，未经其他治疗。

专科检查：左肘外侧可触及明显凸起，无压痛，左肘屈伸及前臂旋转功能受限，左拇指不能背伸。

入院診断：左陈旧孟氏骨折（BadoIII型）。

经讨论行左尺、桡骨近端切开复位术治疗，手术顺利，患儿安返。

术前患儿x线片术后患儿x线片
讨论：因缺乏对儿童骨骼发育特点的了解，易引起对儿童孟氏骨折的漏诊，对儿童BadoIII型孟氏骨折，尤其尺骨干骺骨折向桡侧成角者重视程度不足，更易导致桡骨头难复位或复位后易脱出，最终发展为陈旧性。

术中对肘关节解剖结构要清楚，对阻碍桡骨头复位和影响肱桡关节稳定的因素要一次性解决，对压迫的神经要松解。

因桡骨颈周围组织的清除，使桡骨头更容易复位，但肱桡关节的稳定性相对降低，而环状韧带重建导致组织粘连可能性大大增加，因此肱骨小头-桡骨纵轴穿针比较可靠，但应于4个周左右拔出，以防影响肘关节运动功能。

儿童孟氏骨折在临床虽然不是很常见，但却容易漏诊，不及时治疗或治疗不当，会演变为陈旧性孟氏骨折，并可能产生神经肌肉方面的并发症，影响前臂的屈伸及旋转功能。

正确的治疗方法的选择尤为重要。

至此，提醒各位同行关注以下几点：1.充分了解儿童各生长阶段的骨骼发育特点2.对尺骨的骨折一定要考虑到可能会伴有桡骨头的脱位3.手术治疗陈旧孟氏骨折时要以动态发展的眼光对待，要将术后肘关节高稳定性及功能良好视为重中之重。

孟氏骨折名词解释
孟氏骨折，是指踝部的一种骨折类型，主要发生在距腓关节处，即踝骨的外侧。

这种骨折常见于运动员、军人等需要长时间站立和运动的人群，也可由跌倒、摔伤等外力导致。

常见的孟氏骨折名词包括：
1. 踝骨：人体脚踝部分的骨头，由胫骨、腓骨和距骨组成。

2. 距腓关节：踝骨的外侧部分，是腓骨和距骨之间的关节。

3. 外踝：也称为纤维踝，是踝骨外侧突起的骨头。

4. 内踝：也称为胫骨外踝，是踝骨内侧突起的骨头。

5. 骨折：骨头断裂的一种损伤，常见于外力暴力、跌倒、扭伤等情况下。

6. 扭伤：指因脚踝受到外力扭曲造成的软组织损伤，常见于运动员、跑步者等。

7. 石膏固定：将骨折部位绑上石膏，使其固定，促进骨折复原。

8. 牵引：通过外力将骨折部位拉伸，使其复位并固定，促进骨折愈合。

9. 手术治疗：对较严重的骨折采用手术方式进行治疗，如钢板植入、螺钉固定等。

10. 康复治疗：骨折愈合后的恢复期，通过物理治疗、康复训练等方式，促进患者康复恢复。

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