截骨矫形结合植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折19例

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复位内固定与关节融合两种手术方式治疗陈旧跟骨骨折的远期疗效比较

底清除，切取相应大小的髂骨块或用外膨的跟骨外侧壁，并修
成跟骨丘部的三角形骨块，进行跟骨丘部的重建，调整骨块内外侧的高低矫正后足的力线，然后行距下关节融合，经移动ＤＲ拍片机透视融合满意后用跟骨钢板内固定，用自体松质骨填满所有间隙。切口留置引流管，皮肤全层缝合。１．３术后处理一般处理包括抬高患足，制动，应用脱水与
１．１一般资料
本组患者４２例，男３０例，女１２例；年龄１４—
固定。关节融合组不同处在于显露距下关节后，用骨刀或钻孑Ｌ器将距下关节后关节面残留的关节软骨及软骨下硬化骨彻
困难，笔者对陈旧跟骨骨折手术切开骨折复位内固定与切开距下关节融合内固定两种手术方式的远期疗效进行前瞻对比研究，旨在为这类骨折手术方式的选择提供参考。１临床资料
・２１１９・
复位内固定与关节融合两种手术方式治疗陈旧跟骨骨折的远期疗效比较
刘敬旺，江庭彪，韦家宁
（广西玉林市骨科医院，广西玉林５３７０００）
［摘要］目的对陈旧跟骨骨折切开复位内固定与距下关节融合两种不同手术方式的远期疗效进行前瞻性对比研究。方法将４２例陈旧跟骨骨折患者随机平分为２组各２１例，复位内固定组行单纯切开复位，植骨及跟骨钢板内固定术，关节融合组行距下关节融合，植骨及钢板内固定术，对２组患者手术前后的Ｂｏｈｌｅｒ ’ Ｓ角与Ｇｉｓｓａｎｅ ’ Ｓ角进行测量以评价跟骨解剖形态，并采用Ｍａｒｙｌａｎｄ足部功能评分对术后半年、１ａ、２ａ、４ａ的功能情况进行随诊和比较。结果２组手术方式术后跟骨解剖形态均较术前恢复（Ｐ均＜０．０１），２种手术方式对术后Ｂｏｈｌｅｒ ’ Ｓ角与Ｇｉｓｓａｎｅ ’ Ｓ角的恢复无显著性差异（Ｐ均＞０．０５），术后半年、ｌａ、２ａ、４ａＭａｒｙｌａｎｄ足部功能评分，２组同一随访时间优良率比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。手术时间与出血量复位内固定组比关节融合组少（Ｐ均＜０．０１）。结论对陈旧跟骨骨折做距下关节融合并未能提高远期疗效，其手术治疗的目的和意义在于尽可能骨折复位内固定，恢复跟骨解剖形态以抢救关节功能。

改良坎贝尔手术治疗Colles骨折重度畸形愈合

改良坎贝尔手术治疗Colles骨折重度畸形愈合
方宣城;仇加农;张叔军
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2000(25)5
【摘要】目的:评价改良坎贝尔(Combell)截骨术治疗Colles骨折重症畸形愈合的疗效.方法:应用改良坎贝尔截骨术治疗Colles骨折重症畸形愈合12例,观察和随访2年以上.结果:术后4～6周植骨块与截骨面均愈合,功能恢复优良.结论:改良坎贝尔截骨术是治疗Colles骨折重症畸形愈合的较佳方法.
【总页数】1页(P357-357)
【作者】方宣城;仇加农;张叔军
【作者单位】安徽省安庆市第一人民医院,骨科,246003;安徽省安庆市第一人民医院,骨科,246003;安徽省安庆市第一人民医院,骨科,246003
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41
【相关文献】
1.改良坎贝尔氏手术矫治考雷氏骨折畸形愈合12例体会 [J], 赵璧衡;曹岳俊
2.陈旧性colles骨折畸形愈合和功能障碍的手术治疗 [J], 姜波;姜德欣
3.T形解剖钢板内固定治疗陈旧性Colles骨折畸形愈合 [J], 刘毅
4.扇形钻孔结合中医正骨手法治疗陈旧性Colles‘骨折畸形愈合45例 [J], 张兆生; 贾文峰
5.改良坎贝尔氏手术治疗陈旧性Colles’骨折畸形愈合 [J], 郑满红;胡军;任黔军
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切开复位内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折42例

２讨论
【】陆裕朴，１胥少汀，葛宝丰，．等实用骨科学【．Ｍ】北京：人民军医出
版社，１９：７５７６９１２— ２．
［］ＳｎｅｓＲ，Ｆｒｉ２ａｄｒｏｔｎＰ，ＤｉａｑａｅＴ，ｅｌｐｓｕｌｔａ，Ｏｐｒｔｖｅａｉｅ
跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的７％，５其损伤机制和骨折类型复杂，过去大多采用非手术治疗，致残率高。治疗前除行标准的正侧位、轴位Ｘ线片外，还应常规行ＣＴ扫描，以了解骨折的严重程度、骨块的大小和分布情况。不对波及跟骨距下关节的骨折，治疗意见基本统一，经过正确的
中国乡村医药杂志来自切开复位内固定结合植骨治疗跟骨关节内骨折４例２
徐红野（浙江台州市第人民一医院５８０１２）０
跟骨关节内骨折的治疗较为困难，常遗留创伤性关节炎、扁平足等后遗症，严重影响患肢功能。２００６年１月至２００８年７月，我们采用跟骨钢板内固定结合人工骨植骨治疗跟骨骨折４２例，效果满意，现报道如下：治疗，预后大多优良。对于波及距下关节面的跟骨骨折的治疗，多数学者认为骨折有移位者应手术切开复位内固定，手术治疗应尽可能达到解剖复位。笔者在手术中特别强调跟骨外侧壁上开窗或掀开跟骨外侧壁直视下重建距下关节面的完整性。由于跟骨塌陷性骨折４例中，男３例，女１例；年龄１２１ｌ９～６３多为高处坠落致伤，多有压缩和剪切应力的作用，往往造成外侧壁的继发骨折，甚至粉碎。因此，手术时常可利用外侧壁骨折线开窗，在外侧壁开窗后可看到沉入跟骨体的后距下关节面，严重的跟骨塌陷性骨折后距下关节会下沉到跟骨底部，并旋转９。甚至翻转。术中以相对应的距骨关节面为参考，０直视下最大限度地恢复距下关节的完整性及关节面的平滑，结合术中侧位和轴位的透视，可有效恢复跟骨的高度、宽度

陈旧性跟骨骨折的手术治疗

跟骨外侧增宽导致脖骨肌腱鞘炎。Ｂｌｅｏｒ氏角最小０，大ｄ最
２平均１。０，２
平，跟骨结节上移，腱橙弛，腿三头肌不髓有效收缩，使鼹小足
纵弓下陷，走时步态缺乏弹性，且有明显的背伸和跖屈无行并力跟距关节面塌陷，失平整性，丧日久距下关节必将产生纤
期治疗重视不够，采取正确可靠的治疗和功能锻炼方法．未必将不同程度地遗留以上病理改变。Ｂｌｅ氏角减小，骨低ｏｄｒ跟
后ｌ５饼曾经非手术治疗，４例曾经行钢针撬拔复位木。５倒因
文献报道全身载荷的大约０由足跟承担，。经距骨头５
自ｌｇ￣１９年，们应用距下关节融合配合跟骨截骨ｇｌ９ｇ我植骨术治疗陈旧性跟骨骨折ｌ９倒，得了满意的效果现总取结报告如下。
时复位，复位后未能及时进行功能锻炼，遗留一系列后遗或则症，患足后部长期肿胀、痛、能起步、步困难等这些如疼不行
探＾约３ｒｔ之尽量跨过距骨和跟骨，取胫骨后皮质骨块ｅ使ａ另
６ｍ × １５ｍ，中间截断以皮质对皮质（靠背）＾骨槽ｅ．ｅ从背植中，中间以橙质骨填塞。。取骨时先用钻钻孔以防劈裂，骨取处以骨蜡封闭。Ｂｈｅｏｌｒ氏角纠正不足时可将髂骨块修成楔形植人跟骨截骨端纠正，跟骨内、翻畸形时亦可通过调整楔有外

解剖钢板结合植骨术治疗跟骨关节内骨折21例

１临床资料
节，复Ｂｈｅ角和Ｇｓａｃ，恢ｏｌｒｉｎｅ角并恢复塌陷、ｓ向前下翻转的后关节面，使距下关节面平整，恢复跟骨高度。横向挤压跟骨，复跟骨宽度。将骨膜剥离器恢插人到跟骨外侧壁骨折线内，开骨折块观察关节撬
［］ＳｈｔｅＪＭｃｒｏＢｕｅＤＴｅｔｉｌｅｕｆ・１ｃａｋｒ，ＢｏｍＲ，ｒｃ．ｈｉａｐｔｃｚｂｌａａｒ
ｔｅＴｅＴｒｎｏｅｐｒｎｅ１６－９５Ｊ．ｌｒｏｕ．ｈｏｏｔｘｅｉｃ９８１７［］ＣｉＯｔｐｒｅｎｈ
骨基底部，切开皮肤及皮下组织至跟骨骨膜，全层沿跟骨外侧面骨膜下剥离并向上掀起，成包括腓骨形长短肌及腓肠神经的全厚皮瓣，意保护腓肠神经、注
４４９
逝＇生酉医缱金杂志２１年第２卷第８？工００Ｏ期ＺｅａｇＩＣ（ｏ２ｏ８００ｈｊｎＴＷＭＶ１０Ｎ．１）ｉＪ．２
社，９５１４１５１９．０ —０．
ＭｅｃａｔＴＤｉｔＲ．ｏｇｔｒｆｌｗ・ｐａｔｒｆｃｒｈｎＣ，ｅｚＦＬｎ — ｍｏｏｕｆｒ — ｅｌｅａ
本组２例（２足）男１（６足）女６例（ｌ２，５例１，６足）年龄ｌ５，８～ｌ岁，均３平６岁；伤原因：致高处坠落伤ｌ（８足）交通伤４例（７例１，４足）单侧跟骨骨；

截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展

截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展
田浩栋;刘承义;丁楠;李毅;梁晓军
【期刊名称】《足踝外科电子杂志》
【年(卷),期】2022(9)3
【摘要】由于跟骨畸形愈合会发生复杂的骨性结构改变,截骨矫形术成为近年来的研究热点。

各种术式的适应证不同,那么准确的诊断与制定个体化治疗方案至关重要。

针对跟骨骨折的畸形愈合,本文从跟骨形态异常引起的病理变化、分型系统对指导治疗的作用、临床和影像学的诊断对病因的准确定位及手术技术的优劣几个方面进行总结归纳,目的是帮助医生选择最合适的截骨术式。

最后对截骨矫形术应用过程中存在的问题与不足进行总结,对治疗跟骨骨折畸形愈合的未来发展具有一定的积极意义。

【总页数】7页(P99-105)
【作者】田浩栋;刘承义;丁楠;李毅;梁晓军
【作者单位】西安医学院研究生院;西安交通大学附属红会医院足踝外科
【正文语种】中文
【中图分类】R684.3
【相关文献】
1.跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效
2.保留距下关节的跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合
3.跟骨多方位截骨加植骨与距下关节融
合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合4.保留距下关节的跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合5.跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展
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截骨矫形关节融合治疗Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合

等。ｆ）复位固定过程中要尽可能恢复肱骨远端正常前倾角
及肘关节提携角。
参考文献：
［１］ＭｏｒｒｅｙＢＦ，ＡｄａｍｓＲＡ．Ｓｅｍｉｃｏｎｓｔｒａｉｎｅｄａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｆｏｒ
截骨矫形距下关节融合并跟骨外侧骨突切除，腓骨长短肌腱
松解术，效果满意，现报告如下。
１资料与方法
，
１．１一般资料本组２７例患者，男１７例，女１０例；年龄２２
—
术前跟骨正位ｘ线片示，跟骨高度丢失，Ｂｔｉｈｌｅｒ角变小，内翻畸形，距下关节后关节面损伤严重
合疗效明显。
跟骨截骨矫形距下关节融合并跟骨外侧骨突切除，腓骨长短肌腱松解术治疗 Ⅲ型跟骨骨折畸形愈
关键词：跟骨；畸形；截骨；融合中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标识码：Ｂ
发生创伤性跟骨骨折后早期处理不当，易导致跟骨骨折
畸形愈合，常造成长期病残，行走困难，致残率高，严重影响日常生活与工作。根据Ｓｔｅｐｈｅｎｓ等提出的跟骨畸形愈合的分型，广西玉林市骨科医院自２００７年８月至２０１２年１０月间共收治诊断为Ⅲ型跟骨骨折畸形愈合患者２７例，行跟骨
及骨膜至距下关节面，分别牵开局部软组织，用３枚克氏针分别打人外踝、距骨颈及骰骨，牵开软组织，清晰暴露距下、
［３］张殿英，杨明，付中国，等．肱骨髁间骨折２６例的手术治疗［Ｊ］．中华创伤杂志，２００６，２２（３）：２２９ — ２３０．［４］周建飞，洪定钢，王效柱，等．肱骨远端Ｃ型骨折术后伸肘功能丢失原因分析［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１１，１７

利用距下关节融合术治疗陈旧跟骨骨折畸形愈合的体会

４２
美中国际创伤杂志
２０１５年６月第１４卷第２期
利用距下关节融合术治疗陈旧跟骨骨折畸形愈合的体会
赵恺，梁晓军，李毅，杨杰，刘诚
（西安市红会医院足踝外科７１００５４）
［摘要］目的：观察通过距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床疗效，探讨其手术适应症及优、缺点。方法：２０１０年３月至２０１４年９月，对２７例跟骨陈旧性骨折患者行距下关节融合术治疗，采取跟骨外侧入路，取自体髂骨植骨距下关节外融合及内固定。其中男２１例，女６例，术后随访５～２２个月，平均１３．５个月。结果：术后随访患者８ｗ部分负重，１４ｗ完全负重，根据美国足踝外科协会足与踝关节评分标准，优１０足，良ｌ３足，可４足，优良率８５．２％，Ｘ线片显示Ｂｏｈｌｅｒ角、跟骨丘部高度及跟骨宽度基本恢复正常。结论：距下关节融合术
行距下关节融合术治疗，疗效满意，报告如下。
１资料与方法
壁下方骨质部分取出做植骨材料。去除距下关节软骨面至软骨下骨。根据跟骨骨折的严重程度，
对于跟骨畸形不太严重的患者，可行距愈合严重的患者，根据术前Ｘ线片的测量，沿跟骨体后部做三角向上，开口向下的楔形截骨，将截下的楔形骨块翻转，将跟骨体后方下移并在距下关节处植入髂骨纠正跟骨的高度，将取出的跟骨及髂骨块填塞以纠正

尺桡骨截骨矫形治疗陈旧孟氏骨折

尺桡骨截骨矫形治疗陈旧孟氏骨折刘顺贵;党洪胜【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2012(015)006【总页数】2页(P713-714)【关键词】陈旧孟氏骨折;尺桡骨截骨【作者】刘顺贵;党洪胜【作者单位】湖北医药学院附属太和医院骨五科,湖北,十堰,442000;湖北医药学院附属太和医院骨五科,湖北,十堰,442000【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.32陈旧孟氏骨折在临床上较为少见，青少年时期就诊的患者多因儿童期延误治疗或治疗不当所致。

2008年2月～2012年3月，我院对13例青少年陈旧孟氏骨折患者行尺桡骨截骨矫形术，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法1．1 病例资料本组13例，男10例，女3例，年龄12～18岁。

左侧8例，右侧5例。

受伤原因:均为儿童时期摔伤后未经治疗或治疗不当。

病程1年6个月～5年。

无桡神经损伤。

Bado分型Ⅰ型5例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。

表现为尺骨畸形愈合或不愈合，尺骨相对或绝对短缩、桡骨头脱位突出于肘关节平面以上。

1．2 术前准备仔细询问病史及体检，记录体表畸形及肘关节的JOA评分(本组术前55～70分)。

对畸形愈合者在透光纸上全比例描出尺桡骨形态，测量其长度及成角畸形角度，根据畸形角度设计在成角顶点处行开口向凸侧的V形截骨长度;对尺骨短缩者测量其短缩长度。

1．3 手术方法采用肘外侧切口Boyd方式从肘后肌和尺侧伸腕肌间隙进入，显示肱桡关节、上尺桡关节及尺骨畸形最明显处，切除局部瘢痕组织、松解退化变性组织，显示关节囊和环状韧带，行矫正尺骨畸形:对有旋转者，术中采取两把尺骨钳分别控制断端矫正旋转畸形，重建钢板固定;对尺骨弓形弯曲者，则在尺骨上1/3处作V形截骨，重建钢板固定;对尺骨不愈合、骨折端缺损者，测量其缺损及可适度延长的长度后，取髂骨长度为尺骨短缩长度的3倍，按文献［1］方法将其修整成“┻”状，套接在两断端缺损区，应用重建钢板对尺骨及“┻”状髂骨板联合固定。

临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展

临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展【摘要】跟骨骨折在临床上较常见，占跗骨骨折的60%~65%，而涉及距下关节面的关节内骨折占所有跟骨骨折的70%【1】。

因治疗不当，导致骨折畸形愈合，引起跟部疼痛及功能障碍，从而演变成陈旧性骨折。

对此文章对治疗陈旧性跟骨骨折的最新研究进展实行综述。

【关键词】陈旧性；跟骨；骨折；手术治疗1、陈旧性跟骨骨折的病理及分型陈旧性跟骨骨折畸形愈合后主要病理改变有：跟骨丘部平坦或消失；距下关节不平整；后跟增宽穿鞋困难；跟腓撞击及前胫距撞击；跟腱短缩，小腿三头肌肌力下降；距下关节或跟骰关节创伤性关节炎；后足力线异常；距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击；关节面硬化或关节面缺血性坏死；腓骨肌腱脱位；创伤性扁平足；后足的内外翻等病理改变，从而引起疼痛及功能障碍。

当前，临床上对于陈旧性跟骨骨折的分类没有统一的标准，主要使用的是Stephens和Sanders【2】分型，根据CT分类，简单实用：I型：包括一个大的外侧骨突起，有或无关节炎以及腓骨肌腱撞击。

II型：有外侧骨突起合并距下关节炎及腓骨肌腱撞击。

III 型：有外侧骨突起、严重的距下关节炎并有内或外翻畸形。

2、手术治疗2.1外侧壁隆起切除、腓骨肌腱松解术对于跟骨外侧壁隆起的疼痛患者，只需切除突起的外侧壁、松解卡压或粘连的腓骨肌腱即可。

该种手术治疗方式比较适用于关节面没有明显塌陷且平整、Bohler角及跟骨高度无明显改变、无或有轻微的的跟距关节炎的陈旧性跟骨骨折、腓骨肌腱发生撞击的患者。

将腓骨肌腱牵开后，从跟骨结到骰关节凿出外侧的骨突，有效解除对腓骨肌腱造成的挤压，腓骨肌腱的复位在外踝的下部，缝合腓侧的支持带和腱鞘以及切口下边缘跖腱膜。

在1921年Cottonon【3】就跟骨骨折出现后的遗留性问题。

他注意到，跟外侧出现了突起的骨块，对距下关节的活动以及造成腓侧的撞击征实现了阻碍。

这些都是造成疼痛的主要原因，骨突的切除可以有效减轻疼痛.李引钢等有选择的对39例患者采取腓骨肌肌腱松解术加以跟骨外侧骨突切除治疗，结果：术后经1-4年随访，根据Maryland足部功能评分，总优良率92.8%【4】。

截骨并矫形钢板内固定治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合31例围术期护理

ｔｒｓｂｓｅｔｍｙａｄｐａｔｌｔｎｅｎｌｆａｉｎＭｅｈｄ：Ｏｓｅｔｍｙａｄｐａｔｌｔｎｅａｘｔｎｗｒｐｌｄｔｐｔｎｓｕｅｙｏｔｏｏｎｌｓｃｐａｅｉｔｒａｘｔ．ｉｉｏｔｏｓｔｏｏｎｌｓｉｐａｅｉｔｒｌｆａｉｅｅａｐｉｏ３ａｉｔｃｎｉｏｅ１ｅｗｔｌｎｏｎｏｄｃｃｅｒｃｕｅｎｏｒｈｎｉｅｎｒｉｇｃｅｗａａｅｎｌｄｎｂｅｖｔｎｏｌｏｕｐｙａｈｎｆｉｍａｕｉｎｉｌａａａｆａｔｒｓａｄｃｍｐｅｅｓｕｎａｓｔｋｎｉｃｕｉｇｏｓｒａｉｎｂｏｄｓｐｌｔｔｅｅｄｏｈｌｎｌｖｓｒｏｔｅ，ｐｅｅｔｎｏｆｃｉｎａｄＤｎｏｎｔｃｉｎｏｏｔｐｒｔｅｅｅｃｓ，Ｒｅｕｔ：ＮｏｌａｉｎｏｃｒｅｎａｌｐｔｎｓｏｓｒｖｎｉｆｉｅｔｎＶＴａｄｓｍｅｉｓｕｔｎｐｓｏｅａｉｘｒｉｅｏｎｏｒｏｖｓｌｓｏｃｍｐｉｔｃｕｒｄｉａｉｔ．ｃｏｌｅＡｃｒｉｇｔｈｃｒｇｓａｄｄｏｍｅｉａｔｏｅｉｏｉｔｏｏｔＡｎｌｕｇｒ，Ｔｅｓｏｅｅｅ６ｃｏｄｎｔｅｓｏｎｔｎａｆＡｒｃｎＯｒｐｄｃＳｃｅｙｆｒＦｏ＆ｏｉｒｈｋｅＳｒｅｙｈｃｒｓｗｒ０—７ｎ２ｐｔｎｓ０— ０ｉａｉｔ－７ｅ

中西医结合治疗跟骨骨折42例

４６足骨折全部愈合，骨折愈合时间４￣７５５天。ｌ６例植骨者，植骨块与宿主骨均顺利融合。内固定无松动断裂，针孔无感染。有１例术后发生感染，经先后２次清创后伤口愈合；６例发生足部骨质疏松。术前测量Ｂｈｅ角ｏｌｒ５。～１。，平均８。，术后恢复至２。～３。，平５．５５８均３。，随访至骨折愈合时，有２因术后过早负重致０例Ｂｈｅ角变小，其余均基本维持术后角度。ｏｌｒ按照Ｍａｙｎ足部评分系统：本组优１，良２ｒｌｄａ５足７足，可２足，差２，优良率９％。足１
１材料与方法
１病例资料．１
本组病例共４例４２６足，２例３足，男９１
女１例１足，３５年龄１￣５岁，均系高处坠落伤。按照８１
Ｓｎｅ分类法：Ｉ型１ａｄｒＩ４足，Ⅱ 型２足，Ⅳ型１Ｉ０２足。其中合并胸腰椎骨折者６例，合并颅脑损伤者５例，其他部位损伤者４例。
◎
宋洁
ＤＤ敬Ｉ远ＯＳＵＦＴＣＣＡＡ薏Ｎ１Ｃ柽ＥＯＮ
第０下期２１第０８半８６９１期月０月６卷・刊年总第
中西医结合治疗跟骨骨折４２例
李新军河南省新密市中医院外七科（５３０４２７）
文章编号：１７－７９（００１一ｌ－２６２２７２１）一６叭２０
关键词：中西医结合；跟骨骨折；骨折固定术；斯氏针
ห้องสมุดไป่ตู้
ｄｉ０３６／ｉｎ１７－７９２１．．３ｏ：１．９９．ｓ．６２２７．００１０ｊｓ６９

保留距下关节的截骨矫形内固定手术治疗陈旧性跟骨骨折

保留距下关节的截骨矫形内固定手术治疗陈旧性跟骨骨折
Author：吴文特陈志伟阳海清 Institution：南华大学附属第一医院骨外科
背景：
跟骨骨折为常见致残性损伤，占全身骨折的2%，约75%属于关节内骨折。由于跟骨为不规则骨，骨周围软组织覆盖质量差，临床上对跟骨骨折的治疗比较棘手。随着手术技术的提高，目前对明显移位的跟骨骨折采用切开复位内固定术已被普遍接受。但仍有部分移位明显的跟骨骨折病例因各种原因未能在新鲜骨折时接受手术治疗，且在非手术治疗后因严重的粉碎性骨折伴畸形愈合导致某些晚期并发症: 距下关节创伤后关节炎，外侧跟腓关节碰撞征，跟骨高度丢失，跟骨内外侧膨出畸形，胫神经及腓肠神经的并发症等。对于有跟骨骨折后畸形愈合且合并严重距下关节炎的患者，通常采用截骨矫形+距下关节融合术治疗。但对少数距下关节面软骨破坏尚不明显的病例，我们进行了保留距下关节面的手术治疗，亦取得满意效果。
Background:
Calcaneal fractures are common injury of cripple, accounting for 2% of the whole body fractures, and about 75% belonging to the intra-articular fractures. Calcaneal is the irregular bone, which has a poor soft tissue coverage around the bone, and the clinical treatment of calcaneal fractures is intractability. With the improvement of surgical techniques, open reduction and internal fixation has been widely accepted in the treatment of the obvious shift of calcaneal fractures. However, there are still some shift obviously calcaneal fractures failed to accept a surgery in fresh fractures due to various reasons, and after conservative treatment for severe comminuted fracture with bone malunion commonly lead to some late complications, for example, subtalar joint post-traumatic arthritis, lateral calcaneofibular joint collision, loss of bone height, bulge deformity of bone inside and outside surfaces, tibial and sural nerve injury complications and so on. For malunion of calcaneal fracture with merge serious subtalar arthritis patients, the treatment of adopt orthopaedic with subtalar arthrodesis is commonly be accepted. But for non-obvious subtalar joint cartilages injury cases, we had to keep the subtalar joint in the surgery, which also obtained a satisfied effects in clinical.

跟骨接骨板治疗跟骨骨折23例的分析

跟骨接骨板治疗跟骨骨折23例的分析作者：张辉革闫峰段晓峰来源：《中国当代医药》2013年第23期[摘要] 目的探讨应用跟骨接骨板治疗跟骨骨折的临床效果。

方法回顾性分析本院2009年3月～2012年6月应用跟骨接骨板治疗跟骨骨折23例患者的临床资料。

结果术后经3～18个月，平均8个月随访，骨折全部获得愈合，平均愈合时间为3个月。

根据足部功能评分，优为17例，良为5例，可为1例，优良率为95.6%。

结论跟骨接骨板是治疗跟骨骨折的理想方法，具有操作方便、固定牢靠的优点。

[关键词] 跟骨；骨折；切开复位；内固定[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0046-03跟骨骨折较为常见，约占全部跗骨骨折的60%，其治疗较为困难，若治疗不当或延误治疗将出现创伤性关节炎以及跟骨负重时出现疼痛。

本研究探讨跟骨接骨板治疗跟骨骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年3月～2012年6月应用跟骨接骨板治疗跟骨骨折23例，男20例，女3例；年龄23～60岁，平均42.2岁。

单侧跟骨骨折21例，双侧跟骨骨折2例；高处坠落伤18例，车祸5例，其中合并其他部位骨折7例；根据Sanders分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例，其中合并慢性内科疾病12例、糖尿病5例、高血压6例、冠心病4例。

伤后距手术时间7～12 d，平均9 d。

1.2 手术方法手术取跟骨外侧L型切口，切口上端起自外踝尖上1.5 cm，位于外踝与跟腱外侧缘之间垂直向下，至足底皮肤与足背皮肤交界处弧形拐向前，沿皮肤交界面至第五跖骨基部，远端切口略向上。

切开皮肤后不作分层解剖，直接切至骨膜下作锐性剥离，紧贴骨面向上至距下关节面，向前至跟骰关节。

腓骨长短肌腱和腓肠神经连同皮瓣一起翻起，充分显露跟骨外侧壁。

经骨折线翻开部分骨皮质，探查后关节面骨块，也可经距下关节间隙探查，牵引下复位。

内固定植骨联合中药治疗粉碎性跟骨骨折98例

李洪斌，张妙林，见华，袁孟永骏，伟强，国富金郑
摘要目的：探讨粉碎性跟骨骨折的原因和治疗方法。方法：８１７对９例０足跟骨骨折患者全部采用切开复位内固定、
植骨（人工骨／体松质骨）自术治疗，术后中药内服、熏洗。结果：本组９例（７，８１足）随访３０个月～年，２平均１个月，１全部骨性愈合，平均愈合时间４个月。按Ｍｒａｄ．５ａｌ标准，５良５足，足，足，ｇｎ优４足，４可６差２优良率９％。结论：３治疗粉碎性跟骨骨折，内
２０２４— ３．０９：３２７
方，方用苇茎清泄肺热为主，以冬瓜仁、薏苡仁清化
痰热、利湿排脓为辅；仁活血祛瘀以消热结。共具桃清化、祛瘀、脓之功，使痰、两化，排可瘀脓排热清，痈
［韦春晖．３］慢性脓胸外科手术治疗体会［．Ｊ微创医学，０７２５：］２０，（）
大等缺点。慢性脓胸属中医肺痈之成痈期及溃脓期，疗治上重在清热散结，排脓解毒，苇茎汤是治疗脓胸的经典方剂＿千金苇茎汤加味是治疗脓胸的有效验５］。
［］２陆德铭，新华．中医外科学［．海：海科学技术出版社，谭Ｍ］上上
１临床资料
２１手术方法．
取跟骨外侧Ｂｒｉｈｅ口（Ｌ呈ｅｎｓｋ切ｃ “”
本组９例（０）男８例，ｌ例；８１７足，１女７年龄１～８

经椎弓根截骨矫形植骨融合内固定术治疗腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形1例

２０１２，６（１２）：３４１１－３４１２．
降低术后感染相关并发症发生率。
综上所述，颈椎结核患者经前路病灶清除前路内固定治疗可达到更为满意的临床治疗效果，降低患者致残率，减轻患者
［４Ｊ王文良，吴梅英，许建中，等．一期前路病灶刮除植骨内固定治疗严重颈椎结核第二军医大学学报，２０１１，２５（２）：３２４ — ３２５．【５】陈兴，马远征，何涛，等．前路病灶切除椎间植骨内固定治疗颈椎结核【Ｊ】．中国防痨杂志，２０１１，７（３）：５１ — ５２．
经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ《中外医学研究》第１２卷第２期（总第２２６期）２０１４￣－１月
本文研究可知，对颈椎结核患者进行前路病灶清除前路内
法具有显著缩短患者手术治疗时间及术中出血量、提高患者术后ＪＯＡ评分情况及治疗效果、改善患者术后生活质量等特点，是临床首选的颈椎结核治疗方法。于术后对患者常规放置引流管进行彻底引流，目的在于促进患者手术伤口更快更好的愈合，
椎体及附件未见异常（图１）。腰椎ｃＴ示，腰２椎体前缘压缩变扁，
ＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＶｏ１．１２，Ｎｏ２Ｊａｎ，２０１４
取得良好效果，总结如下。

保留距下关节跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合效果分析

保留距下关节跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合效果分析葛立业【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2024(30)3【摘要】目的分析保留距下关节跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床应用效果。

方法回顾性分析2017-09—2022-10河南省洛阳正骨医院郑州院区骨病矫形科收治的23例(23足)跟骨骨折畸形愈合患者的临床资料。

其中男17例,女6例;年龄(26.41±3.43)岁(范围:21~37岁)。

伤后时间(6.04±1.82)个月(范围:4~12个月)。

Sanders分型:Ⅱ型18例,Ⅲ型5例。

均实施保留距下关节的跟骨截骨矫形术。

术后患者均获得12个月的随访时间,统计治疗效果及并发症发生情况。

末次随访依据美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分量表评价患足功能,记录术后及末次随访时的跟距骨影像学数据改善情况。

结果23例患者的骨折愈合时间为(12.41±2.10)周(范围:11~14周),首次负重行走时间为(8.92±0.78)周(范围:7~12周)。

均未发生切口皮肤坏死、跟骨内翻、截骨不愈合或移位,以及内固定松动或断裂等并发症。

末次随访,距骨倾斜角、Gissane、Bohler角及跟距高度和跟骨宽度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。

末次随访依据AOFAS踝-后足评分量表评价,优13例、良7例、可3例,优良率为86.96%(20/23)。

结论应用保留距下关节的跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合具有纠正跟骨畸形和保留距下关节、足部外观和功能恢复佳等优势。

但术前和术中需全面对病情进行评估,严格掌握相关手术适应证。

【总页数】3页(P150-152)【作者】葛立业【作者单位】河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区骨病矫形科【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效2.保留距下关节的跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合3.跟骨多方位截骨加植骨与距下关节融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合4.保留距下关节的跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合5.跟骨截骨加植骨结合距下关节融合术在陈旧性跟骨骨折畸形愈合中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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础上，在截骨面下方向跟骨后结节方向作斜形自外下和跟骨上关节软骨，从而降低跟骨的高度。因此，向内切骨，后结节处需保留跟骨后侧壁不被切断，在施行距跟关节融合术时，嵌入骨块的高度应有助ｏｈｌｅｒ角和足弓的重建。然后将跟骨切骨线上方三角形骨块上抬，使关节面与Ｂ
到关节面可为截骨提供依据，截骨前根据跟骨结节
跟骨骨折后松质骨被严重挤压，陈旧性骨折经
关节角减少的度数，选择楔形的基底在跟骨底部的截骨矫形后，跟骨体内出现较大的骨质缺损。采用松
截骨宽度，上窄下宽切除关节软骨及部分软骨下质骨填充空腔，可起到支撑关节面，防治再次塌陷，
浙江中西医结合杂志２０１３年第２３卷第７期
ＺｈｅｊｉａｎｇＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２３Ｎｏ．７２０１３）
５７９ ຫໍສະໝຸດ 国老年保健医学，２０１０，（０６）：３１观错觉，主要表现为对自身周围环境和自身位置的［２］郭雄伟．自拟平补脾肾丸治疗缓解期老年性眩晕７７例临判断错误，包括漂浮感、升降感、摇晃感掣－２１。眩晕病
６］李章林．补阳还五汤加减治疗脑卒中后遗症疗效观察［Ｊ］．不足，则脑转耳鸣 ” ，认为眩晕以虚为主。目前认为，［
眩晕有本虚和本虚标实两类，本虚常由阴亏、气血亏
内蒙古中医药，２０１０，（２１）：５０ — ５１．临床观察［Ｊ］．中医药导报，２０１０，（１０）：２５ — ２６．
２治疗方法
本组ｌ９例均获得随访，随访时间８～３０个月，平
均ｌ４个月，切口均Ｉ期愈合，无皮缘坏死。５例出现
采用腰硬联合麻醉，患者取健侧卧位，常规消距下关节炎症状，经理疗、中药内服治疗后症状缓
行，活血而又不伤正，共奏益气活血通络之功ｏｌ。研究『６＿ｌｏ】显示，补阳还五汤能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，改善微循环；可在一定程度上下调脑缺血诱导的ＥＴ一１基因的表达，防治缺血性脑血管病；能提高单核巨噬细胞吞噬关键词陈旧性
临床研究［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２００９，（０８）：１２６ — １２７．
补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》，由［１０］周冬青．补阳还五汤加减治疗脑梗死气虚血瘀证３０例临黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花组成。方中床观察［Ｊ］．河北中医，２００９，（１２）：１８２４ — １８２５．重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之证。重用生黄芪为君，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通；以当归尾为臣药，长于活血，兼能养血，有化瘀而不伤血之妙；以赤芍、川芎、
床观察［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１１，（１７）：１５１一
ｌ５２．
［３］田富坤．自拟息风止眩汤治疗老年性眩晕１２６例的临床疗效观察［Ｊ］．吉林医学，２０１０，（３３）：５９９５ — ５９９６．［４］徐辉文，余桂香．老年眩晕患者２４６例分析［ＪＪ．中国误诊
骨，务必彻底切除跟骨底部及内侧壁。切骨线不可促进骨折愈合等作用ｆｌ１。植骨还能防治血肿形成，降
太靠前，以免损伤内侧踝管内的血管神经，在此基低感染发生率［２Ｊ。距跟关节融合术中，因切除了距骨
论
陈旧性跟骨骨折由于伤后失治或误治，常导致
外踝与骨端时需仔细游离，必要时用骨刀切除膨隆足弓塌陷、足跟增宽、跟骺关节面错位而后遗畸形、疼的跟骨外侧壁，将肌腱连同皮瓣向上牵开。充分显痛与功能障碍。陈旧性跟骨骨折的疼痛原因与外伤性
功能，具有增强机体免疫功能的药理学基础。浙江省富阳市中医院杭州３１１４０４
跟骨骨折
截骨矫形
植骨融合术
陈旧性跟骨骨折多因失治或闭合治疗后残留复氟桂利嗪是一种选择性钙通道阻断剂，能防止位不良，最终导致足部疼痛、畸形和功能障碍。对于因缺血等原因导致的细胞内病理性钙超载而造成的细胞损害，是治疗脑循环障碍所致眩晕的常用药物，疼痛持续且严重者，传统的治疗方法是跟距关节融合术，但常有术后足痛、畸形和功能障碍。２００９ — 能有效缓解血管痉挛，对血管收缩物质引起的持续
学杂志，２０１１，（０６）：１５２ — １５３．
密切；《灵枢・口问》： “ 上气不足，脑为之不满，耳为之
苦鸣，头为之苦倾，目为之眩 ” ；《灵枢・卫气》认为 “ 上［５］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管病诊断虚则眩 ” ；《灵枢・海论＞ｍｎｉ认为“ 脑为髓海” ，而“ 髓海要点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７０ — ３８０．
治疗老年性眩晕患者的疗效较单纯西药治疗明显。
参考文献
祸伤６例；合并腰椎骨折２例。１９例均属关节压缩型
骨折。受伤时间６～ｌＯ周，平均８周。ｌ９例中，有１４例
因行闭合复位保守治疗而未能达到良好复位残留畸５例因行闭合克氏针撬拨而未达到满意复位残留［１］王秀平．补阳还五汤加减治疗脑卒中后遗症５Ｏ例［Ｊ］．中形，
证，历代医籍记载颇多，《重订严氏济生方・眩晕门》： “ 所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也” ，《内经》对其
涉及脏腑、病性归属方面均有记述。《素问・至真要大
论》认为： “ 诸风掉眩，皆属于肝 ” ，指出眩晕与肝关系
虚则脑失所养；肾精亏耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虚，皆能发生眩晕［８－９１。
察［Ｊ］．中国民康医学，２０１０，（１８）：２３５２ — ２３５５．［９］李景丽．补阳还五汤加减治疗糖尿病合并周围神经病变
桃仁、红花、地龙为佐药，通经活络，助当归尾活血祛
瘀。全方以大量补气药与少量活血药相配，气旺则血
收稿日期：２０１２ — １２ — １６
截骨矫形结合植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折１９例
吴怀钜罗伏生
７］柳志兰．补阳还五汤加减治疗急性缺血性脑血管病３４例虚、髓海不足而致；本虚标实多为肝阴亏虚，肝火上［
扰，或脾胃虚弱，痰浊中阻所致问。老年性眩晕主要由［８］东方．补阳还五汤加减治疗糖尿病下肢血管病变临床观于老年人气血亏虚、髓海不足，气虚则清阳不展，血
０１１年，笔者采用截骨矫形结合植骨融合术治疗陈性血管痉挛有持久的抑制作用，尤其对基底动脉和２９例，取得较好疗效，现报道如下。颈内动脉作用明显；有前庭抑制作用，能增加耳蜗小旧性跟骨骨折１１临床资料动脉血流量，改善前庭器官循环；可以明显减轻缺血本组ｌ９例，男ｌ２例，女７例；年龄１９～６５岁，平性心肌损害。本组结果显示，治疗组总有效率优于对２岁；均为单侧跟骨骨折。高处坠落伤ｌ３例，车照组（Ｐ＜Ｏ．０５），提示补阳还五汤加减合并氟桂利嗪均３
下并弧形沿足背皮肤足底皮肤移行处向足前侧达功能，优６例，良１０例，可３例。
跟骰关节处。切开皮肤后，锐性剥离皮瓣，显露并保４讨护腓骨长短肌及腓肠神经，如遇腓骨长短肌卡压在