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跟骨骨折是常见的足部骨折，其致伤原因多数为高能量损伤，且伴随程度不一的软组织损伤。
跟骨骨折后跟骨形态异常，还存在跟骨内外翻现象，其治疗难度较大，若治疗不当甚至会诱发功能障碍。
目前治疗多以手术为主，且需在软组织肿胀消退后进行。
传统“L”形外侧切口为跟骨骨折的标准手术入路，尽管术中全层皮瓣掀开、剥离骨膜且术后加压包扎，但因跟骨外侧壁与关节面暴露，术后依旧有较高的并发症发生率，尤其是切口感染较为常见[1-2]。
为最大限度减少并发症、促进术后康复，近年来临床逐渐引进微创理念用以治疗跟骨骨折。
微创技术的主要优势在于术后疼痛感较轻、出血量较少及恢复速度较快，且无疤痕或仅遗留细微疤痕，与人们逐渐提升的美学要求相符，且充分体现出新型医疗模式下的人性化理念。
目前跟骨骨折经跗骨窦微创切口内固定术已被广泛采用。
本研究旨在比较传统“L”形切口内固定术和经跗骨窦微创切口内固定术在跟骨骨折治疗中的临床效果，现报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象。
纳入标准：①创伤致单侧跟骨骨折，就诊时间在创伤发生后2周内；②经X 线、CT 等影像学检查确诊为Sanders 骨折分型中的II 与III 型；③年龄≥18岁；④临床资【摘要】 目的 探讨微创技术治疗创伤跟骨骨折患者的临床疗效。
方法 选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象，按照性别、年龄、Sanders 分型、致伤原因组间均衡可比的原则分为对照组和观察组，各30例。
对照组实施传统“L”形切口内固定术，观察组采取经跗骨窦微创切口内固定术，比较两组患者的手术情况、疼痛程度、影像学指标、足部功能恢复状况、并发症发生情况。
结果 实行微创手术后，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
芒硝外敷用于治疗跟骨骨折肿胀的疗效研究【摘要】目的：研究跟骨骨折肿胀采用芒硝外敷治疗的疗效。
方法：于2018年1月--2019年1月，选取跟骨骨折肿胀患者60例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入控制组；就诊双号纳入试验组。
控制组采取常规治疗，基于此试验组加用芒硝外敷。
比较两个组别肿胀值变化、消肿率以及皮肤褶皱出现时间。
结果：两个组别治疗后肿胀值水平对比发现试验组均明显优于控制组（P<0.05），有统计学价值；但治疗前二者差异不显著（P>0.05）。
两个组别消肿率对比发现试验组（57.8±17.3）%均明显优于控制组（33.4±14.5）%（P<0.05），有统计学价值。
两个组别皮肤褶皱出现时间对比发现试验组均明显优于控制组（P<0.05），有统计学价值。
结论：针对跟骨骨折肿胀患者采用芒硝外敷治疗的效果显著，即可快速、有效消除肿胀，促进皮肤褶皱出现，值得推广研究。
【关键词】跟骨骨折；肿胀；芒硝外敷；疗效在临床骨科中，跟骨骨折是一种常见类型，此类患者早期存在足踝部肿胀，这在一定程度上增加了各种并发症如感染、难以愈合、皮肤坏死等发生率【1】。
在跟骨骨折手术中，及时消除肿胀对于保障手术疗效尤为关键【2】。
现目前对于跟骨骨折肿胀患者，临床主要采用的治疗方法为贴敷消肿膏药、持续冰敷、抬高制动等，以消除肢体肿胀。
但上述方法也存在一些缺陷，如冰袋无法良好固定，且无法全面接触肿胀肢体，长期冰敷还易引发冻疮【3】。
而芒硝作为一种中药材，其作用在于散积消肿、活血化瘀、清热解毒等【4】。
因此本文于2018年1月--2019年1月，选取跟骨骨折肿胀患者60例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入控制组；就诊双号纳入试验组，即分析了跟骨骨折肿胀采用芒硝外敷治疗的疗效，现阐述如下：1.资料与方法1.1资料于2018年1月--2019年1月，选取跟骨骨折肿胀患者60例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入控制组；就诊双号纳入试验组。
临床治疗陈旧性跟骨骨折的新进展【摘要】跟骨骨折在临床上较常见，占跗骨骨折的60%~65%，而涉及距下关节面的关节内骨折占所有跟骨骨折的70%【1】。
因治疗不当，导致骨折畸形愈合，引起跟部疼痛及功能障碍，从而演变成陈旧性骨折。
对此文章对治疗陈旧性跟骨骨折的最新研究进展实行综述。
【关键词】陈旧性；跟骨；骨折；手术治疗1、陈旧性跟骨骨折的病理及分型陈旧性跟骨骨折畸形愈合后主要病理改变有：跟骨丘部平坦或消失；距下关节不平整；后跟增宽穿鞋困难；跟腓撞击及前胫距撞击；跟腱短缩，小腿三头肌肌力下降；距下关节或跟骰关节创伤性关节炎；后足力线异常；距骨倾斜角缩小或消失致胫距撞击；关节面硬化或关节面缺血性坏死；腓骨肌腱脱位；创伤性扁平足；后足的内外翻等病理改变，从而引起疼痛及功能障碍。
当前，临床上对于陈旧性跟骨骨折的分类没有统一的标准，主要使用的是Stephens和Sanders【2】分型，根据CT分类，简单实用：I型：包括一个大的外侧骨突起，有或无关节炎以及腓骨肌腱撞击。
II型：有外侧骨突起合并距下关节炎及腓骨肌腱撞击。
III 型：有外侧骨突起、严重的距下关节炎并有内或外翻畸形。
2、手术治疗2.1外侧壁隆起切除、腓骨肌腱松解术对于跟骨外侧壁隆起的疼痛患者，只需切除突起的外侧壁、松解卡压或粘连的腓骨肌腱即可。
该种手术治疗方式比较适用于关节面没有明显塌陷且平整、Bohler角及跟骨高度无明显改变、无或有轻微的的跟距关节炎的陈旧性跟骨骨折、腓骨肌腱发生撞击的患者。
将腓骨肌腱牵开后，从跟骨结到骰关节凿出外侧的骨突，有效解除对腓骨肌腱造成的挤压，腓骨肌腱的复位在外踝的下部，缝合腓侧的支持带和腱鞘以及切口下边缘跖腱膜。
在1921年Cottonon【3】就跟骨骨折出现后的遗留性问题。
他注意到，跟外侧出现了突起的骨块，对距下关节的活动以及造成腓侧的撞击征实现了阻碍。
这些都是造成疼痛的主要原因，骨突的切除可以有效减轻疼痛.李引钢等有选择的对39例患者采取腓骨肌肌腱松解术加以跟骨外侧骨突切除治疗，结果：术后经1-4年随访，根据Maryland足部功能评分，总优良率92.8%【4】。
陈旧性跟骨骨折的临床治疗研究进展
发表时间：2016-03-28T16:39:42.510Z 来源：《中国医学人文》2015年第11期供稿作者：陈永毅
[导读] 合浦县人民医院骨科综上所述，陈旧更骨骨折治疗方法比较多，目前临床上比较常用的是手术治疗。
陈永毅
( 合浦县人民医院骨科 ,广西合浦 536100）
摘要：跟骨骨折是骨科常见疾病类型之一，在临床上占全身骨折的2％，占全部跟骨骨折的75％[1,13,15,15]。
很多跟骨骨折患者伴有严重的软骨组织损伤，早期治疗不当容易引发骨折移位,陈旧性跟骨关节内骨折并发症，影响跟骰关节的功能的恢复，导致患者出现足部疼痛，甚至影响患者日常生活和工作[2]。
临床上对陈旧性跟骨骨折治疗方式比较多，包含手术治疗和手法复位治疗等等，而这两种治疗方法又分为多种治疗形式，在治疗效果方面各有优缺点，下面我们对陈旧性跟骨骨折的临床治疗研究进展进行详细分析。
关键词：陈旧性；跟骨骨折；临床治疗；研究
临床上比较常见的是创伤所导致的跟骨骨折，复杂的跟骨骨折在治疗方面存在较大的难度，如果处理不当容易产生跟骨畸形，引发急性愈合不完整，改正带来较大的不良影响[16]。
再加上患者伤后跟骨结构发生较多的变化化, 导致患者出现诸如疼痛、行走困难及畸形愈合等现象的出现[3]。
目前比较常用的治疗方式一般采用关节融合矫形术矫正跟骨畸形，消除患者疼痛，取得较好的治疗效果。
但是不同类型的跟骨骨折在治疗方面由不同的方式，目前临床上对于此病的治疗仍然是一个疑难问题，我们就跟骨骨折诊断、治疗进行深入研究，为临床治疗提供重要的参考资料。
一、陈旧性跟骨骨折临床特征
跟骨骨折的主要临床表现为：足跟部剧烈疼痛，局部出现明显的肿胀、淤斑，足跟不能着地行走，伴有明显的跟骨压痛、畸形或摸到骨擦音。
另外，处理这些比较常见的症状以外，有些患者可能还伴有骨盆骨折、脊椎骨折以及头、胸、腹伤等等。
二、陈旧性跟骨骨折的分类
陈旧性跟骨骨折类型分类标准一般采用Stephens 、Sanders的CT分型进行分析[13-15]，Ⅰ型畸形愈合：患者跟骨外侧出现外彭现象，伴有或没有极外侧的局限性距下关节炎；Ⅱ型畸形愈合：患者跟骨外侧也有外彭现象，伴有广泛的距下关节炎；Ⅲ型畸形愈合：患者跟骨外侧也有外彭现象，伴有广泛、严重的距下关节炎，而且患者的跟骨体畸形愈合伴有后足内翻或外翻成角畸形。
三、陈旧性跟骨骨折的诊断
陈旧性跟骨骨折患者足跟有明显的肿胀、疼痛症状，而且患者的踝后沟可能会变浅，按压患者足部肿胀部位，患者会感到疼痛，临床上容易将这种疼痛误诊为扭伤，影响患者治疗和预后效果的提高。
临床上对此病的诊断一般采用X线检查的方式进行确诊，首先获取患者摄侧位片，然后根据X线拍摄患者跟骨轴位像确定患者骨折类型和骨折严重程度。
然后结合患者临床表现分析患者跟骨形态，如果患者跟骨属于海绵质，跟骨压缩后不会出现清晰骨折线，这时不容易区分患者跟骨类型，必须结合患者骨折外形变化和关节测量进行综合分析，方能进行判断；有的患者在诊断过程中也可能需要做CT扫描或MRI检查进行确定，以便提高患者诊断率，为后期治疗提供科学依据。
四、陈旧性跟骨骨折治疗
陈旧性跟骨骨折治疗方法比较多，包含手术治疗和非手术治疗，其中非手术治疗主要治疗依据是：无移位的跟骨骨折包括骨折线通向关节者采用石膏固定，有移位的骨折如跟骨纵行裂开采用手法复位，60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折采用功能疗法。
手术治疗方法比较复杂，主要手术方式包含内固定复位、早期关节融合术、切开复位和骨移植术、跟骨截骨术以及骨圆针撬拨复位及固定等。
目前比较常用的是关节融合术，主要治疗机制是根据患者内翻情况，分析引发患者足跟部关节功能紊乱和相应症状的原因, 了解患者跟骨解剖结构[4]。
此手术实施过程中必须充分了解患者的距关节融合,以便矫正患者跟骨高度和相对长度, 另外还能够通过此手术矫正患者跟骨内外翻畸形[5]。
这种手术方式既能够较好的控制关节炎的疼痛，而且能在很大程度上恢复患者足弓[6]；而且能够降低患者周围神经收到突然牵拉极易损伤神经，术后降低患者神经痛[7]。
这种手术方式纠正了患者病历结构形式，缓解患者相关临床症状，操作简单，对患者创伤小，促进患者康复[8-12]。
总结：综上所述，陈旧更骨骨折治疗方法比较多，目前临床上比较常用的是手术治疗。
而对于陈旧性跟骨骨折的手术治疗仍然没有一种特别有效的手术方式，单靠一种手术方式可能难以达到预期的治疗效果，治疗过程中必须根据患者具体病情采用多种手术治疗方式，环节患者疼痛和畸形情况，根据患者具体要求，采用综合治疗的方法，恢复患者生物学结构，促进治疗效果的提高[17-20]。
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