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«牙体牙髓病学»考试大纲(新修订）（适用于成人高等教育本科生2015级起）绪论掌握牙体牙髓病学的概念和发展简史。
第一篇龋病第一章概述掌握: (1) 龋病的定义；(2) 特征；(3) 评价方法；(4)龋病的好发部位第二章病因及发病过程掌握:(1)牙菌斑的结构,形成和发育；(2)牙菌斑的微生物学；（3）蔗糖和其他碳水化合物在龋病中的作用；（4）龋病病因四联因素理论第三章临床特征和诊断掌握：（1）脱矿和再矿化的概念；（2）急、慢性龋，继发龋的概念和临床表现；（3）浅龋、中龋、深龋的临床表现、检查、诊断方法和诊断标准；（4）深龋的鉴别诊断。
第四章龋病治疗掌握：（1）牙体修复的生物学基础，牙体修复与材料选择的原则；（2)窝洞的分类和预备的基本原则（3）深龋的治疗原则和方法；治疗方案的选择；（4）龋病治疗的并发症及处理(意外穿髓，充填后疼痛，充填体折断、脱落，牙折裂，继发龋)第五章银汞合金充填掌握：（1）窝洞制备的基本原则；（2）窝洞制备的基本步骤；（3）银汞合金充填术的适应证。
第六章牙体缺损的粘结修复掌握：（1）复合树脂直接修复术的适应证、禁忌证和优缺点；（2）牙本质粘结系统的分型、原理和临床选择；（3）复合树脂直接修复的临床操作步骤；（4）前牙III类洞复合树脂直接修复；（5）后牙I、II类洞复合树脂直接修复。
第二篇牙体硬组织非龋性疾病掌握：（1）氟牙症的发病机制和预防原则；畸形中央尖的处理（2）牙折的病因、临床表现和治疗。
（3）楔状缺损、牙隐裂、牙根纵折的病因、临床表现和治疗。
（4）牙本质过敏症的发病机制，临床表现和诊断，以及治疗。
第三篇牙髓病和根尖周病第十二章牙髓及根尖周组织生理学特点掌握：（1）牙髓的形态学特点；（2）根尖周组织生理学特点：牙骨质、牙周膜、牙槽骨的生理学特点及其临床意义（根管预备的止点）。
第十三章病因及发病机制掌握：（1）细菌因素在牙髓病和根尖周病中的作用及机制；（2）牙髓病及根尖周病的感染途径。
牙体牙髓病学重点第一章龋病的定义：龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病龋病的实质是：无机物脱矿和有机物分解龋病的临床特征是：牙体硬组织在色形质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，呀透明度下降，只是釉质呈白垩色。
继之病变部位有色素沉着，局部可成黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
龋洞一旦形成，则缺乏自身修复能力。
龋病的好发部位：好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后一次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。
患龋率最低的是下颌前牙。
乳牙列中，患龋率最高的是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后一次为：第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。
好发牙面：好发牙以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。
第二章牙菌斑：牙菌斑是牙面菌斑的总称，依其所在部位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。
牙菌斑中除了细胞成分外，还有细胞间基质，基质可呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外的多糖构成，其中一些在细菌附着过程中具有重要作用。
牙菌斑的组成：由80%的水和20%的固体物质构成。
固体物质包括：碳水化合物、蛋白质（主要）、脂肪、无机成分牙菌斑的形成和发育：牙菌斑形成过程分为三个阶段：1.获得性膜形成和初期聚集2.细菌迅速生长繁殖3.菌斑成熟牙菌斑形成的先驱是获得性膜形成，细菌粘附于获得性膜上形成牙菌斑。
细菌致龋能力：1.菌斑细菌产酸及耐酸能力2.多糖蔗糖是饮食中主要致龋因素凡有滞留区形成的部位则易造成龋病损害。
牙排列不齐、拥挤和牙重叠均有助于龋病的发生。
第三章牙本质龋损在光镜下可看到若干区域，包括：坏死区、细菌侵犯区（感染层）、牙本质脱矿区、高度矿化区即硬化区以及修复性牙本质层。
再矿化牙龋损的形成不是一个简单的持续性脱矿过程，而是脱矿与再矿化的连续性动力学回响反映。
※<试题一>牙体牙髓病学试题一、填空(每个 1 分,共 31 分)1.龋病病变的病理特点是、、。
2.楔状缺损好发于牙，畸形中央尖牙发病率最高。
3.牙隐裂的典型临床症状是, 其治疗原则是。
4.按照ISO 原则，临床惯用25#K 挫的工作尖末端直径为，锥度为，工作刃的长度为。
5.中龋、深龋、牙本质感觉过敏症的激发痛分别对、、刺激因素特别敏感。
6.大面积缺损的修复办法有、。
7.G.V.Black 分类Ⅱ类洞能够采用的固位形、、、。
8.急性牙髓炎疼痛的特点有、、和。
9.牙髓根尖周病的治疗原则是或。
10.糖必须从途径予以才干致龋。
11.传统根管治疗的三大重要环节涉及: 、和，其中高质量的和是根管治疗成功的核心。
二、名词解释(每个 3 分,共 30 分)1.龋病2.生理性根尖孔3.retrograde pulpitis4.引菌作用5.自发痛6.牙菌斑7.玷污层8.树脂突9.根管工作长度10.窝沟封闭三、问答题（共 39 分）1.简述采用逐步后退法预备根管的环节和办法。
（9 分）2.深龋治疗原则是什么？并用图或表简述深龋治疗办法的选择。
（12 分）3.根管充填的目的是什么？什么状况下可完毕根管充填。
（6 分）4.简述龋病病因的四联因素理论（7 分）5.简述窝洞的基本固位形（5 分）牙体牙髓病学试题答案一．填空(每个 1 分,共 31 分)1.龋病病变的病理特点是无血管和细胞反映、病理进展缓慢、脱矿与再矿化交替进行。
2.楔状缺损好发于上颌第一磨牙，畸形中央尖下颌第二双尖牙发病率最高。
3.牙隐裂的典型临床症状是定点撕裂样痛, 其治疗原则是保牙保髓。
4.按照 ISO 原则，临床惯用 25#K 挫的工作尖末端直径为 0.25mm,锥度为 2%，工作刃的长度为 16mm。
5.中龋、深龋、牙本质感觉过敏症的激发痛分别对化学、温度、机械刺激因素特别敏感。
6.大面积缺损的修复办法有牙体粘结修复术、磨除法。
7.G.V Black 分类II 类洞能够采用的固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位。
一名解1窝洞:采用牙体外科手术得方法去除龋坏组织,并按要求备成得洞型,窝洞具有一定得形状,能容纳与支持填充材料,达到恢复牙齿外形与功能得目得。
2残髓炎:属于慢性牙髓炎,临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。
发生在经牙髓治疗后得患牙,由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理得根管。
3主尖锉:在根管预备中,选用合适根管粗细,既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感得锉叫初尖锉,根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号,叫主尖锉。
4牙本质过敏症:又称过敏性牙本质,就是牙在受到外界刺激,如温度、化学、机械刺激所引起得酸痛症状。
其特点就是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。
5继发龋:龋病治疗后,由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区,或修复材料与牙体组织不密与,留有小得缝隙或存在微渗漏,或原有得病变组织未去净就进行了充填,形成致病条件再发生得龋病。
6Wedge-shaped defect:楔状缺损:牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致得楔壮得缺损。
7Smear layer:污染层:切削牙体组织产生得热就是有机质变性,变形得有机质与切削下来得牙本质粉末,牙本质小管溢出液、唾液与细菌等混合,在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。
8逆行性牙髓炎:牙周病时深牙周袋中得细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症,这种经亚洲途径发生得逆行感染称逆行性牙髓炎。
9抗力形:抗力形就是使充填体与余留得牙体组织获得足够得抗力,在承受咬合力时不折裂得形状。
10固位形:固位形就是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落得形状。
11根尖诱导成形术:指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症得年轻恒牙,在消除感染或治愈尖周炎得基础上,用药物诱导根尖部得牙髓与(或)根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育并使根尖形成得治疗方法。
12根管治疗术:它采用专用得器械与方法对根管进行清理,成形,有效得药物对根管进行消毒灭菌,最后严密填塞根管病进行冠方修复,从而达到控制感染,修复缺损,促进根尖周病变得愈合或防止根尖周病变得发生13牙髓牙本质复合体:牙髓与牙本质在胚胎发生上联系很密切,对外界刺激得应答有互联效应,就是一个生物整体,被称为牙髓牙本质复合体。
名解6分×7，填空1分×15，问答4个致龋性牙菌斑名解1.标准法（standardized system）：适用于较直根管的根管预备方法，用较小器械探查和疏通根管后确定根管工作长度，根管预备时从小到大逐号使用器械，每根器械均完全到达工作长度。
2.chief complain：The form of the notation should be a few simple phrases in the patient’s ownwords that describe the symptoms causing the discomfort.3.窝沟封闭/点隙裂沟封闭（pit and fissure sealant）：指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力的一种有效防龋方法。
4.磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者。
5.根尖周致密性骨炎（Periradicular condensing osteitis）：根尖周组织受到长期轻微缓和的刺激，患者机体抵抗力较强时，根尖部牙槽骨不发生吸收性破坏，而表现为骨质增殖，形成围绕根尖周围的一团致密骨，其骨小梁结构比周围骨组织更致密。
实质为一种防御性反应，在增生的骨小梁间有少量慢性炎症细胞分布。
6.闸门控制学说（gate control theory）：在脊髓灰质区的胶质中有闸门装置，它控制着传入冲动向中枢转递。
在闸门开。
放时，冲动可以通过；而闸门关闭时，则冲动不能通过。
同时，较高级的大脑中枢也可向下传出冲动，调节该闸门装置。
7.三明治技术（sandwich technique）：采用玻璃离子水门汀和复合树脂联合进行牙体组织缺损修复的技术称为夹层技术。
8.牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex）：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体。
口腔执业医师牙体牙髓病学重点2017口腔执业医师牙体牙髓病学重点牙体牙髓病学是有关于牙体硬组织及牙髓的疾病及其治疗的科学，包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学三个方面。
接下来应届毕业生店铺为大家编辑整理了2017口腔执业医师牙体牙髓病学重点，希望能够帮助到大家考试。
牙体硬组织非龋性疾病包括1. 着色牙2. 牙发育异常 (developmental abnormality of teeth)3. 牙外伤 (injury of teeth)4. 慢性损伤 (chronic injury of teeth)5. 牙本质过敏症(dentine hypersensitivity)着色牙和牙发育异常l 临床意义较大的发育异常包括釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、牙内陷和畸形中央尖，要求掌握它们的临床表现和防治原则l 按病因分为：(1) intrinsic discoloration病变或药物导致釉质牙本质着色常伴有牙发育的异常。
原因包括：1) 釉质发育期严重营养障碍或母婴疾病2) 四环素类药物3) 氟化物4) 外伤5) 牙体的磨损、磨耗6) 龋损7) 银汞修复(2) extrinsic discoloration色素在牙表面的沉积牙齿组织结构完好。
主要是食物和细菌的作用。
包括：1)生活习惯:如长期喝茶、咖啡、吸烟或咀嚼槟榔2)口腔卫生不良: 菌斑滞留区如近龈缘处、邻接面是经常着色的部位3)药物:长期用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口l 临床表现：牙面条状、线状或者块状的色素沉着。
内源性着色还常伴有牙结构的发育缺陷。
l 治疗(1) 外源性：改变饮食习惯，有效刷牙，超声洁牙术(2) 内源性：漂白术、树脂修复、烤瓷冠氟牙症(dental fluorosis)l 概述：又称氟斑牙或斑釉(mottled enamel), 地区性慢性氟中毒(一种地方病)的一个突出的症状, 出现牙齿病变—氟牙症(釉质上白色的斑块和缺损: 氟斑牙、斑釉牙)，出现骨病变—氟骨症l 病因：釉质发育期间，氟摄入量过高。
【考前必背】《牙体牙髓病学》历年高频考点集锦（1）第一节龋病一、龋病牙体硬组织在以细菌为主的多种因素作用下，使无机物脱矿，有机物分解，造成色、形、质三方面慢性进行性破坏的变化。
“ 龋病四因论”（龋病四联因素）：细菌、宿主（牙齿）、食物、时间。
菌斑的形成和发育：牙菌斑的形成分为3 个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。
细菌对牙面吸附：球菌+ 丝状菌、杆状菌等，最早定植到获得性膜上的细菌是球菌。
菌斑的成熟：约 5-6 天变形链球菌：目前公认的主要致龋菌（人类 c、e、f 亚型）。
（1）细菌因素①变形链球菌的生物学特性：产酸能力强且迅速；耐酸性较强，仅次于乳杆菌；利用蔗糖合成细胞外多糖（葡聚糖和果聚糖）；对牙面具有很强的亲和力。
②放线菌属：放线菌在根部龋发生中起重要作用。
③乳杆菌属：能导致窝沟龋，主要涉及牙本质龋。
乳杆菌数量增加不是导致龋病开始的原因,而是龋病进展的结果。
④血链球菌：最早定植在牙面上的细菌之一。
⑤轻链球菌：最常分离到的细菌之一。
2.食物因素致龋能力依次递减顺序为：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨醇>木糖醇3.宿主因素4.时间因素龋病与易患龋牙齿的关系恒牙：下颌第一磨牙，下颌第二磨牙，上颌第一磨牙，上颌第二磨牙，前磨牙，第三磨牙，上前牙，下前牙乳牙：下颌第二乳磨牙，上颌第二乳磨牙，第一乳磨牙，乳上前牙，乳下前牙(二) 龋病的临床分类1.根据病变侵入牙齿的深度分类临床上以去除龋腐后洞底所在的组织位置分为浅、中、深龋。
龋病的分度及特点：早期釉质龋浅龋中龋深龋病变部位釉质光滑面釉质或牙骨质牙本质浅层牙本质中、深层色改变白垩色白垩或黄褐色黄褐或黑褐色同中龋形改变无实质缺损浅洞中洞，潜行性破坏深洞，有食物残渣质改变略软变松变软变软激发痛无无刺激入洞引起一过性敏感刺激入洞引起敏感或疼痛2.按龋病的好发部位分类窝沟龋特点：口小底大，呈墨浸状。
第四章牙体牙髓病重点第一节龋病（Caries）龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。
其特点是发病率高，分布广。
一般平均龋患率可在50％左右，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。
（一）病因经过长期研究，现已基本明了，龋病是由多种因素复合作用所致，目前公认的龋病病因学说是四联因素学说（图1），主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
图1 四联因素论图解1．细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。
目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。
细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。
口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。
2．口腔环境口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。
（1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。
牙体牙髓病学试题一、单项选择题：〔每题只有一个正确答案,将正确答案的序号写在题后括号内,每题1分1．影响龋病发生的因素有：A 细菌B 易感牙面C 食物D 一定的时间E 以上因素都有2．浅龋的最常使用的常规诊断方法是< >A X线片检查B探诊C显微放射摄影法D氩离子激光照射E冷热诊3. 隐裂发生最多的牙齿是< >A 前磨牙B第一磨牙C上颌第一磨牙D上颌第二磨牙E下颌第二磨牙4．X线检查一般不使用于< >A He面龋B深龋C牙折D慢性根尖周炎E牙髓疼痛5．最适宜作直接盖髓剂的药物是< >A EOE B氢氧化钙糊剂 C 抗菌素糊剂D抗菌素加激素糊剂 E 1-2%聚甲醛6．额外牙最多发生的部位是< >A 下颌两中切牙之间B上颌两中切牙中间C上颌两双尖牙之间D 上颌第二磨牙远中侧E下颌第三磨牙远中侧7．急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是〔A药物消炎,镇痛 B 局部麻醉下开髓引流,辅以药物镇痛C直接或间接盖髓D拔除牙髓E拔除牙齿8 .牙髓坏死后牙齿变色的原因〔A失去血液供应B血红蛋白分解产物进入牙本质小管C脓液进入牙本质小管D细菌分解产物进入牙本质小管E胆固醇结晶进入牙本质小管9 .诊断牙本质过敏症的主要方法为〔A问诊B探诊C摄X线片 D 扣诊E望诊10. 恒牙列中患龋的频率最高的是〔A下颌第一前磨牙B下颌第二前磨牙C上颌第一前磨牙D上颌第二前磨牙E以上都不是11. 临床记录中,舌面为〔A ＬaB LC MD DE O12. 青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用〔治疗A根尖诱导成形术B牙髓塑化治疗C拔除D 根管治疗E根管外科13. 对于牙本质过敏首选的治疗方法有〔A药物脱敏 B 牙髓治疗 C 牙周洁治D 垫底充填E树脂充填14 .目前认为菌斑中最主要的致龋菌是〔A乳酸杆菌B血链球菌C大肠杆菌D葡萄球菌E变形链球菌15 釉珠附着在〔A根尖牙骨质表面 B 髓腔内壁C近颈部牙骨质表面D 根管内壁E牙冠表面16. 畸形中央尖最好发于〔A下颌第一磨牙B下颌第二磨牙C下颌第三磨牙D下颌第二前磨牙E下颌第一前磨牙17 制备倒凹是为了〔A 获得良好的抗力形B 便于垫底C 便于充填D 获得良好的固位形E 便于放置盖髓剂、18. 浅表有隐裂.无明显症状,但牙髓活力正常者。
牙体牙髓病学重点1.定期刷牙、使用牙线和漱口水，清除牙菌斑和食物残渣。
2.控制饮食，减少甜食和碳酸饮料的摄入。
3.口腔保健，定期检查和XXX。
4.使用含氟牙膏和漱口水，促进牙本质再矿化。
5.接受牙齿保护措施，如窝沟封闭和氟化物涂布等。
6.保持良好的口腔卫生惯，避免吸烟和酗酒等不良生活惯。
7.及时治疗龋病，避免病情加重和牙齿损失。
1.避免龋齿的形成，可以选择使用非致龋甜料添加剂，如木糖醇，来替代蔗糖。
2.为了防止牙菌斑的形成，应该仔细刷牙，只保留一层薄膜，干扰细菌的糖代谢。
同时，在牙发育和再矿化期间，结合氟离子，可以形成更具抗龋能力的釉质。
3.深龋是指龋病进展到牙本质深层，常常会有食物嵌入洞中，导致牙髓内部压力增加，产生疼痛。
在治疗深龋时，应该采取修复性牙本质的形成、轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等方法。
4.龋病的治疗目的是终止病变发展，保护牙髓，回复牙齿的形态和功能，维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。
牙体修复的原则包括去净龋坏组织、消除感染源，严格遵守保守治疗原则，采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，确保充填体的牢固。
5.窝洞预备的原则是去除感染牙本质，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织。
在垫底方面，可以选择单层垫底材料，如磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固粉，或者双层垫底材料，如氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂。
垫底适应症包括Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、后牙Ⅴ类洞、对美观要求不高的病人的远中邻面洞和偶尔的下前牙邻面洞。
此外，在大面积龋损时配合附加固位钉的修复和冠修复前的牙体填充也可以使用垫底。
酸蚀作用可以机械清洁釉质表面，酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性，增大表面自由能，有利于粘结剂的湿润、铺展和渗入。
酸蚀还可以火花釉质标称，使釉质表面的羟基和氨基呈定向排列，表面极性增强，易于与树脂结合。
同时，酸蚀增加釉质表面的粗糙度。
釉质酸蚀脱矿层呈3种模式：釉柱中心脱矿为主、釉柱周围脱矿为主和釉柱和釉柱周围都脱矿。
龋病龋病：以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
患病率：表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率，具体指调查或检查时点，一定人群中的患病情况。
发病率：表示在某一特定观察时期内，可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋病的频率。
DMF：decayed-missing-filled的缩写，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和，称龋失补指数。
DMFT：反应患者口腔中罹患龋病的牙数，包括龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。
DMFS：代表受龋病累及的牙面数。
牙菌斑dental plaque：牙面菌斑的总称，软而粘的未矿化细菌性沉积物，牢固粘附牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入细菌组成。
是细菌生长发育繁殖的微生态环境，代谢产物可造成活体牙周组织破坏。
获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。
脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中出。
再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。
猛性龋rampant caries：急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。
静止龋arrested caries：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，也是一种慢性龋。
继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能称为致病条件，产生龋病，称为继发龋。
线性釉质龋：非典型龋病损害，主要发生于上颌前牙唇面的新生线。
隐匿性龋：牙釉质脱矿常从表面下层开始，有时可能在看似完整的牙釉质下方，具有隐匿性，临床易漏诊。
再矿化治疗：采用人工方法使脱矿牙釉质或牙骨质再次矿化，恢复硬度，终止或消除早期龋损。
抗力形resistance form：使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，承受咬合力时不折断的形状。
固位形retention form：防止充填体在侧向或垂直向力的作用下发生移位脱落的形状。
间接盖髓术：用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复牙本质形成，保存全部生活牙髓的方法。
根面龋：因牙龈退缩导致牙根表面暴露引起牙根发生的龋病。
橡皮障隔离rubber dam isolation：用一块橡皮膜经打孔后套在牙上，利用橡皮的弹性紧箍牙颈部，使牙齿与口腔完全隔离。
窝洞封闭cavity sealing：牙体充填修复过程中在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管、防止细菌侵入和隔绝充填材料化学刺激。
衬洞cavity lining：牙体充填修复过程中在洞底衬一层洞衬剂，隔绝化学和温度刺激，刺激修复性牙本质形成，具有抑菌和安抚作用。
垫底basing：牙体充填修复过程中在洞底垫一层厚度大于0.5mm的材料，隔绝外界和充填材料的温度化学电流刺激，同时垫平洞底，形成窝洞。
成形片：牙体充填修复过程中用来代替失去侧壁作为窝洞的人工假壁，便于加压充填材料、形成邻面生理外形及恢复与邻牙接触关系，多为具有一定形状和规格的不锈钢薄片。
龋病的好发牙位及好发部位恒牙列：下颌第一磨牙＞下颌第二磨牙＞上颌第一磨牙＞上颌第二磨牙＞前磨牙＞第三磨牙＞上颌前牙＞下颌前牙。
乳牙列：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳磨牙＞第一乳磨牙＞乳上颌前牙＞乳下颌前牙。
好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面牙菌斑的形成过程1获得性膜形成和初期聚集：唾液蛋白质对牙面的选择性吸附形成获得性膜，最初附着的细菌为球菌，主要是血链球菌，随后不同的菌种以不同的速率吸附至获得性膜上。
2细菌迅速生长繁殖：早期以链球菌为主，继之厌氧的细菌和丝状菌丛，丝状菌与牙面垂直排列扩，细菌形成具有高度特异性。
3菌斑成熟：14天后，成熟的菌斑结构变得复杂。
平滑面牙菌斑的结构特点1菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方。
2中间层：包括稠密微生物层和菌斑体部。
3菌斑表层：结构松散，细胞间间隙较宽，菌斑表面微生物差异大。
球菌状，杆菌状、玉米棒或麦穗样形式的微生物。
龋病四联因素龋病是多因素性疾病有4种相互作用。
1微生物：龋病发生的先决条件，主要致龋菌是变异链球菌。
细菌的致龋性有赖于其产酸能力、耐酸能力及对牙面的附着能力2食物：尤其是蔗糖3宿主：涉及多方面因素，如唾液的流速、流量、成分，牙的形态与结构机体的全身状况等。
4时间：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成。
获得性膜的功能1.修复或保护釉质表面。
2.为釉质提供有选择的渗透。
3.影响特异性口腔微生物对牙面的附着4.作为菌斑微生物的底物和营养。
龋病诊断方法视诊：黑褐色，失去光泽的白垩色，腔洞，边缘嵴变暗的黑晕探诊：探针探测时粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛；探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔；牙线有无变毛或撕断温度刺激试验：对冷热酸甜刺激敏感甚至酸痛，说明龋深达牙本质，亦可用电活力测定X线：邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出；检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系透照：检查前牙邻面洞，暗处为龋损龋病诊断标准浅龋：1分为窝沟龋、平滑面龋。
颜色改变，粗糙、钩拉感2位于釉质内，患者一般无主观症状，对物理、化学刺激没有明显反应3常用常规诊断方法：X线片，利于发现隐蔽部位的龋损4鉴别：釉质钙化不全（表面光洁，可出现在牙面任何部位），釉质发育不全（釉质表面不同程度额实质性缺陷，硬而光滑，对称性），氟牙症（斑釉症：对称性，地区流行情况）中龋：1龋洞形成，软化2冷热酸甜刺激，冷刺激尤为明显，去除刺激症状立即消除（区别于牙髓炎的自发痛）深龋1深的龋洞2食物嵌入洞中产生疼痛；冷热化学刺激痛更为剧烈3牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱浅龋鉴别诊断浅龋应与牙釉质钙化不全、牙釉质牙釉质发育不全和氟牙症进行鉴别1牙釉质钙化不全亦表现有白垩色损害但其表面光光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位而浅龋有一定的好发部位2牙釉质发育不全可表现为釉质表面不同程度的实质性缺陷，甚至牙冠缺损，也可可表现为变黄色或褐色但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性3氟牙症又称斑釉症，受损牙面呈白垩色甚至深褐色，患牙对称性分布地区流行情况是与浅龋相鉴别的重要参考因素。
深龋鉴别诊断可复性牙髓炎和慢性牙髓炎鉴别：①深龋患牙冷测反应与对对照牙相同而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现―过性敏感，当深龋与可复性牙髓炎—时难以鉴别时可先按可复性牙髓炎的治疗进行安抚处理②深龋患牙对温度试验的反应同对照牙，只有当温度刺激进入洞内才出现敏感症状刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间，患牙可出现轻叩痛而深龋患牙对叩诊的反应同对照牙。
深龋治疗原则1.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应2.保护牙髓3.正确判断牙髓状况窝洞的主要抗力形和固位形抗力形有洞深、盒装洞型、阶梯结构、窝洞外形、去除无基釉、避免无基釉、薄壁弱尖的处理；固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位。
GV.Black窝洞分类I 类洞：所有牙齿的发育点隙裂沟的龋损所制备的洞形。
Ⅱ类洞：后牙邻面的龋损所制备的洞形。
Ⅲ类洞：前牙邻面未损及切角的龋损所制备的洞形。
Ⅳ类洞：前牙邻面并损及切角的龋损所制备的洞形。
V类洞：所有牙齿的颊(唇)舌(腭)面近龈1/3牙面的龋损所制备的洞形。
Ⅵ类洞：为发生在前牙切嵴或后牙牙尖的龋损所制备的洞形。
窝洞预备的原则1.去净龋坏组织，确保充填体与洞壁紧贴，防止继发龋发生。
临床上根据牙本质的硬度和着色判断是否去净。
2.保护牙髓组织：间断操作，使用锐利器械并用冷水冷却；勿向髓腔加压；清楚了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化，防止意外穿髓。
3.尽量保留健康牙体组织：窝洞最小程度扩展，窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量不作预防性扩展。
4.注意患者全身和精神状态。
窝洞预备的步骤1.预备洞形：开扩洞口探查病情；设计和预备洞外形；双面洞和复杂洞需要预备辅助的抗力形和固位形；制备洞缘，洞缘釉质壁的釉柱止于健康牙本质，银汞合金洞面角90°，复合树脂做短斜面利于粘接。
2.无痛制洞：利用锋利器械高速间断轻柔而准确切割牙本质；局麻；化学机械去龋；用化学药剂结合机械冲洗和化学作用选择去除软化牙本质。
3.术区隔离：消毒棉卷、吸锤器或橡皮障。
4.窝洞消毒。
5.通过窝洞封闭、衬洞及垫底隔离外界和充填材料的刺激，保护牙髓，垫平洞底，形成充填窝洞。
龋病治疗并发症1.意外穿髓2.充填后疼痛：牙髓性疼痛，牙周性疼痛。
3.充填体折断、脱落4.牙齿折裂5.继发龋深龋的治疗1治疗前判明情况：判明牙髓情况：病史、探查、冷热测、X片所示/判明深龋类型：急性龋、慢性龋/判明软龋能否去净，有些如果去净可致穿髓，可保留少许/判明是否已经穿髓治疗方法：首先排除牙髓炎和牙髓坏死2垫底充填适应症：龋坏能完全去净，牙髓状态正常（无自发痛，激发痛不严重，刺激去除后无延缓痛）方法：先垫ZOE（氧化锌丁香油粘固剂），再垫ZOP（磷酸锌粘固剂），留出充填厚度，充填银汞或树脂。
3安抚疗法：局部使用消炎镇痛药物，消除临床症状适应症：临床症状较明显的牙髓充血状态但无穿髓（无自发痛，但又明显的激发痛）治疗方法：丁香油酚棉球或抗生素小棉球放入清洁后的窝洞，ZOE暂封。
4间接盖髓术：局部使用药物，促进牙髓-牙本质修复反应，促进组织再矿化适应症：软龋不能去净，但牙髓状态正常。
治疗方法：髓底均匀放置Ca（OH）2糊剂观察3个月，如症状缓解则行永久充填，若加重则行开髓术。
牙体硬组织非龋釉质发育不全：在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周炎导致釉质结构异常。
氟牙症dental fluorosis：牙齿发育时期人体摄入氟过量所引起的牙釉质发育不良及矿化不全，临床主要表现为釉质出现着色的版块或伴釉质缺损。
四环素牙tetracycline stained teeth：在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病特纳牙Turner’s tooth：由局部感染或创伤引起乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全融合牙fused teeth：由两个正常牙胚融合而成；牙本质相通；独立的髓腔和根管；乳牙恒牙均可发生；常见于下颌乳切牙双生牙geminated teeth：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成；有一个共同的牙根和根管；乳牙恒牙皆可发生；双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失。
