当前位置：文档之家 › 外科学_输血

外科学_输血

  • 格式：ppt
  • 大小：42.01 KB
  • 文档页数：13

下载文档原格式

  / 13

合集下载

普通外科学(医学高级)：外科输血(强化练习)

普通外科学(医学高级)：外科输血(强化练习)

普通外科学(医学高级)：外科输血（强化练习）1、单选去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是（）。

A.非溶血性发热性输血反应B.过敏反应C.细菌污染反应D.急性（即发性）溶血性输血反应E.迟发性溶血性输血反（江南博哥）应非溶血性发热性输血反应正确答案：A参考解析：非溶血性发热性输血反应的发生机制之一是免疫性，即输血的患者血浆内含抗白细胞抗体，和输入血液中的白细胞发生反应，刺激产生和释放内源性热源物质，或通过补体和巨噬细胞发生反应释放内源性热源物质。

主要的内源性热源物质包括白细胞介素-1β（IL-1β），白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF）。

因此，去除血液中白细胞，残留白细胞少于5×108可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。

2、单选术后贫血合并心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当（）.A.浓缩红细胞B.库存全血C.去白细胞的红细胞D.冰冻红细胞E.洗涤红细胞正确答案：A参考解析：浓缩红细胞不含或少含血浆，适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血，尤其适用于慢性贫血及心功能不全者输血，不易引起循环超负荷。

洗涤红细胞主要用于对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库存血中之高血钾者。

去白细胞的红细胞主要用于预期需要长期或反复输血者。

3、单选男性，22岁，血友病A患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止血（）。

A.新鲜全血B.冷沉淀C.冷冻血浆D.血小板制剂E.止血芳酸（PAMBA.正确答案：B4、单选输血引起的非溶血性发热反应的最常见原因是（）.A.细菌污染B.感染C.致热原D.过敏反应E.血液凝集正确答案：C5、单选一般健康成年人一次失血量不超过多少毫升时可不用输血（）.A.300B.500C.700D.800E.1000正确答案：B6、单选一术后病人输血50ml，突然主诉头痛、头面潮红、恶心、寒战高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、心前区压迫感，应诊断（）.A.细菌污染反应B.溶血反应C.过敏反应D.免疫反应E.发热反应正确答案：B7、单选输血早期最常见的并发症是（）.A.循环超负荷B.发热反应C.细菌污染反应D.溶血反应E.疾病传播正确答案：B8、单选最常见的输血反应是（）。

外科学课件4输血

外科学课件4输血


第二节 输血的并发症及其防治
㈠发热反应 输血后15－20分钟开始。 原因 1免疫反应 体内有白细胞或血小板
抗体 2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代 谢产物)污染3细菌污染和溶血 治疗 症状轻减慢输血速度，严重者停止 输血及对症处理及过敏治疗
预防 严格消毒，控制致热原。多次输血 或经产妇输注不含白细胞及血小板的血 （洗涤红细胞）。
原因 ①误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。 ②输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。③自身免疫性贫血受血 者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。
治疗 可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血 浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗①抗休 克②保护肾功能③若DIC明显可使用肝素④血浆交换治疗。
⒉免疫球白制剂 正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝 炎等传染病），静注的免疫球蛋白（用于低蛋白血症）和 针对各种疾病的免疫球蛋白。
⒊浓缩凝血因子 抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩 Ⅷ、Ⅺ因子及Ⅷ复合物、抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原制剂。 用于血友病及各种凝血因子缺乏。
第五节 蛋白，可代替血浆扩充血 容量。能长时间在循环中保持适当浓度，不体内蓄积，不 导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。
输血
输血为一替代性治疗，可以补充血 容量、改善循环、增加携氧能力、 提高血浆蛋白，增进凝血功能。
第一节 输血的适应症、输血技 术和注意事项
㈠适应症 ⒈大量失血失 失血<10％可自体代偿，10－20％可根
据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。＜ 30％以下不输全血，> 30％输全血与CRBC各半。> 50 ％输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给。 ⒉贫血或低蛋白血症 慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合 成不足。术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及 低蛋血症。 ⒊重症感染 适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。 ⒋凝血异常 根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。
外科学第七章 输血

外科学第七章 输血


4.治疗
⑴立即终止输血; ⑵将血袋内血液离心，取血浆底层和细胞层分别进行细菌 染色和培养 ③抗感染、抗休克治疗——同感染性休克;
32
第三节
输血的并发症及防治
（五）循环超负荷
33
第二节
输血的并发症及防治
（六）输血相关急性肺损伤
可能是供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致。
34
第二节
输血的并发症及防治
⑶受者免疫功能低下，体内IgA低或缺乏，对输入的IgA反 应; 本质是对输入体内的蛋白质类物质过敏。 27
第三节
输血的并发症及防治
（二）过敏反应
3.预防 ⑴过敏史者—输血前30min使用抗过敏药和激素； ⑵ IgA水平低下或体内含有抗IgA抗体者不接受含有IgA的 血制品，使用洗涤红细胞； ⑶ 不接受有过敏史者献血；⑷ 献血前4 h禁食（困难）；
可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒 器官。
③营养供给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代
谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组）输血方法
输血的适应症及方法
1.途径：常用静脉，少用动脉。
2.速度：①一般成人5ml/min，老年人或心脏病人约1ml/min，
小 儿10滴/分（15 -20滴/ml）； ②大出血时参照血压、中心静脉压，每小时尿量等视情况调节。 最快速度可达1.5ml/kg.min（ 90ml/kg.h ）以上。(100-200)/min
附件
急性贫血—英国血液学标准委员会
必须认真区别低血容量和贫血的差异！
①年轻健康者，失血量30-40%，仅补充晶体液未出现任 何不良结果；
②志愿者和患者等容性急性血液稀释Hb50g/L，未出现氧 合不足现象； ③冠状动脉搭桥术， Hb80g/L与Hb90g/L比较，两者都安 全； ④对于重症患者， Hb100g/L与Hb70g/L作为输血阈值比 较，两者也同样安全，或后者甚至更好。
普通外科学(医学高级)：外科输血考试资料三

普通外科学(医学高级)：外科输血考试资料三

普通外科学(医学高级)：外科输血考试资料三1、多选下列哪些属于成分输血（）。

A.输新鲜全血B.输白蛋白C.输右旋糖酐D.输血小板悬浊液E.输新鲜血浆正确答案：B, D参考解析：右旋糖酐是血浆代用品，血浆（江南博哥）和全血包含多种血液成分。

故只有白蛋白及血小板属于成分输血。

2、单选大量输入库存血后引起的并发症，下列错误的是（）.A.低体温B.碱中毒C.高血钾症D.溶血反应E.凝血功能异常正确答案：D3、单选下列血液成分中，最适合用于因多次输血而有发热反应的是（）.A.浓缩红细胞B.全血C.冰冻红细胞D.少浆血E.洗涤红细胞正确答案：E4、单选大量输血引起的并发症不包括（）.A.暂时性低血钙B.高血钾C.高血钠D.碱中毒E.凝血异常正确答案：C5、多选在硬膜外麻醉下实施手术中输血，如发生溶血反应，常发生下列哪些症状（）。

A.腰背酸痛B.不明原因的手术野渗血C.胸闷D.低血压E.上述都不是正确答案：A, B, C, D6、单选女性，43岁。

被汽车撞伤腹部后2小时入院。

查体：左季肋区疼痛，有移动性浊音，BP75/45mmHg，检查血常规：Hb50g/L。

入院后立即输血，当输入20ml时，出现寒战、高热、腰背酸痛、血红蛋白尿，应立即采取（）.A.停止输血B.减慢输血速度C.物理降温D.止痛E.给予异丙嗪正确答案：A7、单选关于自体输血，下列哪种说法是错误的（）。

A.自体输血很少发生溶血、发热和过敏反应B.当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输C.脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输D.预存自体输血的输入时间一般不宜超过10天E.胸、腹腔开放性创伤超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌正确答案：B8、单选女性，36岁，3个月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合术，1天前突然出现右上腹痛，寒战、高热，呕血约1000ml，入院后立即输血。

当输血10ml时.突然出现心前区压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压8/6kPa。

中医外科学-输 血

中医外科学-输 血

输血1.下列哪种疾病，不是输血传播的疾病？（）A.疟疾B.梅毒C.急性肾功能衰竭D.乙型肝炎E.艾滋病答案:C2.关于发热反应的原因，下列哪项是错误的？（）A.血液中有细菌代谢产物或死菌B.多次输血后病人血内有血小板抗体C.多次输血后病人血内有白细胞抗体D.血袋中有较多的泡沫E.血浆浑浊，有絮状物答案:D3.输注羟乙基淀粉代血浆时，下列哪项不是羟乙基淀粉代血浆的作用？（）A.增加血容量B.维持胶体渗透压C.补充细胞外液的电解质和提供碱储备D.可引起急性肾功能不全E.作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂答案:D4.疑输血引起的溶血反应时，下列哪项处理措施不恰当？（）A.静脉注射肾上腺皮质激素B.停止输血C.输注晶体液或血浆代用品扩容，纠正低血容量休克D.静脉输注碳酸氢钠E.血液透析治疗答案:A5.一术后病人术后输血50ml，突然主诉头痛、头面潮红、恶心、寒战高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、心前区压迫感，应诊断（）。

A.细菌污染反应B.溶血反应C.过敏反应D.免疫反应E.发热反应答案:B6.大量输入库存血后引起的并发症，下列哪项是错误的？（）A.低体温B.碱中毒C.高血钾症D.溶血反应E.凝血功能异常答案:D7.下列哪项不是输血适应证？（）A.补充营养B.凝血异常C.严重贫血或低蛋白血症D.急性大量失血E.重症感染答案:A8.关于输血的描述，下列哪项是错误的？（）A.加强观察，输血后血袋立即处理掉，以减少对医务人员的污染B.输血前必须仔细核对病人和供血姓名、血型和交叉配血单C.输注速度：依病情而定，成人一般控制在5～10ml/min，小儿10滴左右D.老年人和心功能较差者应以较慢速度输注，急性大出血时，可加压快速输注E.不向血液内加人任何药物或溶液，以免产生溶血或凝血答案:A9.出现细菌污染引起的反应，最快速的诊断方法是（）。

A.取病人血标本行细菌培养检查B.取病人血标本行涂片染色细菌检查C.取病人血标本行自细胞计数D.将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层行涂片染色细菌检查E.将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层行细菌培养检查答案:D10.输血时最严重的并发症是（）。

执业医师外科学输血

执业医师外科学输血

第九章输血输血（blood transfusion）及输注血制品可治疗许多急、慢性疾病，在外科领域的应用更是广泛。

但输血也可带来一些不良反应甚至严重并发症，因此，如何减少术中出血，尽可能地减少输血，节约用血，使输血工作由粗放型转化为安全节约型，是当今医学发展的要求。

第一节输血的适应证与方法（一）适应证1.大量失血主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤、烧伤或其它各种原因所致的低血容量休克。

其主要适应证为：①血红蛋白（Hb）<80g／L或急性失血病人具有以下2项或以上者：急性失血>15％血容量，舒张压<60mmHg，与基础血压比较收缩压下降：>30mmHg，心率>100次／分，少尿或无尿，精神状态改变。

②失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全病人，Hb<100g／L。

2.纠正贫血贫血的治疗原则应首先消除病因。

慢性贫血病人可通过血浆容量扩大、心输出量增加、红细胞2,3-DPG含量升高使氧离曲线右移及组织氧利用率提高等途径以满足机体的正常氧需求，故即使Hb低至70～80g／L，病人仍能较好耐受贫血。

慢性贫血的主要适应证为有症状的贫血病人具有以下之一者：①心率>100次／分；②精神状态改变；③具有心肌缺血包括心绞痛的证据；④轻微活动即感气短或眩晕；⑤直立位低血压。

对需择期手术的慢性贫血病人，由于贫血时心率加快，搏出量增加等可加重心肌的负荷，加之慢性贫血病人原有的慢性疾病，会增加麻醉和手术的危险性，故一般应将Hb维持在100g／L水平。

为了减轻输血对心血管系统的负荷和多次输血引起的输血反应，如术前准备时间充足（10～l4天），可通过肠内肠外营养并辅以应用红细胞生成素（erythropoietin，EPO）治疗，如术前准备时间较短，可采用少量多次输血加以纠正，每天输注不超过1个单位的浓缩红细胞，使机体有充足的时间排出多余的血容量。

3.凝血异常输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血障碍所致的出血。

外科学—输血—输血的并发症

外科学—输血—输血的并发症

外科学
第四章 输 血
第一节 输血的基本要求
输血的并发症
输血可能发生不同程度的并发症，但大多数输血并发症是可预防的。 • 关键是要严格掌握输血的适应证，遵守输血操作规程。
输血的并发症
1．非溶血性发热反应 是指与输血有关但不能其他原因解释的发热反 应。为最常见的输血不良反应，反复输血或多次妊娠的受血者为好 发人群。主要表现是寒战、高热，皮肤潮红、头痛等，多在输血后 15～120分钟内发生。非溶血性发热反应主要是由致热原引起 ，也 可能与免疫反应有关。出现发热反应时，应立即减慢输血速度或停 止输血，并适当应用退热药物，如阿司匹林。
诊断方法是对血袋内剩余的血凃片检查，同时对患者血和血袋血作 细菌培养。预防在于严格采血、储血、输血过程的理范操作，凡血 浆浑浊、有絮状物，血浆呈粉红色，血袋内有较多气泡等细菌污染 征象的血液，均不得使用。疑有细菌污染反应，应立即停止输血。 迅速抗感染或抗休克治疗 。
• 5．传播疾病 误输带有病毒或细菌的血液均可传播疾病。肝炎、艾 滋病、疟疾、回归热、梅毒等，均可通过输血传播。其中以输血后 肝炎和疟疾多见。预防措施包括对供血者进行严格体检，血液制品 生产过程中有效灭活微生物，采用自体输血等。
• 2．过敏反应 轻度反应为全身性皮肤瘙痒及荨麻疹，严重时出现呼 吸困难或过敏性休克。过敏反应轻者，减慢输血速度，口服苯海拉 明25mg。严重者，立即停止输血，按过敏性休克处理。
• 3．溶血反应 是输血最严重的并发症。主要的原因是误输ABO血型 不合的红细胞。其次与血液质量不好、红细胞破坏或有细菌污染有 关。一般在输人异型血10～20ml后．患者出现头痛、胸痛、心前区 压迫感、呼吸困难、腹痛或腰骶部痛。严重者有休克、黄疸、血红 蛋白尿和肾衰。手术中溶血反应最早的征象是血压下降和手术野不 明原因的渗血。
输血与移植高职高专外科学第

输血与移植高职高专外科学第

第1节 输血
一、输血的适应证 1．大量出血 出血是输血的主要适应证，
特别是严重创伤和手术中出血。 2．纠正贫血 适用于重度贫血者。 3．凝血异常 如血友病、血小板减少症
等。 4．补充血浆蛋白及提高机体抵抗力
二、输血的途径
最常用的途径是静 脉输血；
动脉输血因操作复 杂、并发症严重， 现已很少使用。
（二）各种皮片的特点
①表层皮片，为表皮及少量真皮乳头层，成活率高， 用于消灭肉芽创面较好。但因过薄，愈合后不耐磨， 易受皮下纤维组织收缩影响而变形；②中厚皮片，含 表皮及部分真皮层，用途最广，存活率高，愈合后功 能也好，不易收缩，色素变化不大；③全厚皮片，包 括全层皮肤，但不含有皮下组织，须在新鲜创面上移 植，愈合后功能好；④点状植皮，用针挑起皮肤后削 取，故皮片边缘薄而中央厚（含真皮），皮片面积小， 很易存活，用于肉芽创面移植容易成功。其缺点为， 因皮片小，愈合后成鳞片状，外观不佳。
三、输血的注意事项
①输血前必须仔细核对病人和供血者姓 名、血型和交叉配合血单；②检查血袋 是否渗漏，血液颜色有无异常；③输血 过程中要严密观察病人有无不良反应， 检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等； ④输血完毕后，血袋应保留2h，以便必 要时进行化验检查；⑤库存血应在短时 间内输用，不要在室温下放置过久。
三、断肢（指）再植
1．残肢急救 迅速用无菌敷料加压包扎残端。
2．断肢（指）冷藏和转送 尽快用无菌单包裹 断离肢体，外套塑料袋，用冰块做干冻冷藏， 保持在4℃左右低温，立即随病人一起送往医 院。
3、断肢再植的手术原则 ①彻底清创；②重 建骨的连续性，恢复支架作用；③缝Байду номын сангаас肌腱； ④重建血循环；⑤缝合神经；⑥闭合创口；⑦ 包扎。
外科学题库及答案-输血

外科学题库及答案-输血

第四章输血一、填空题1、血细胞制剂包括：、和。

2、自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式、和。

二、判断改错题1、6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向。

2、原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。

3、输血最严重的反应为过敏反应。

三、选择题[A型题]1、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血。

A．5% B．10% C．15% D．20% E．25%2、下列哪一种不属于血液成分制品。

A．浓缩红细胞B．冷沉淀C．冷冻血浆D．血浆增量剂E．免疫球蛋白3、下列哪种属于血浆增量剂。

A．10%葡萄糖B．0、9%的生理盐水C．林格氏液D．冷沉淀E．6%羟乙基淀粉4、男性，22岁，血友病A患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止血。

A．新鲜全血B．冷沉淀C．冷冻血浆D．血小板制剂E．止血芳酸（PAMBA）5、最常见的输血反应是。

A．发热B．荨麻疹C．过敏性反应D．溶血反应E．肺浸润6、输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg应考虑。

A．过敏反应B．溶血反应C．发热反应D．体温中枢受损害E．疟疾感染[B型题]A．浓缩红细胞B．血小板制剂C．全血D．新鲜冷冻血浆E．血浆增量剂7、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注；8、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充；9、大量输血后，临床上病人有出血倾向及DIC表现时，首先考虑给予；10、因车祸送入急诊室，血压60/30mmHg，紧急情况下应立即输入增加血容量。

[C型题]A．细菌污染反应B．溶血反应C．两者都有D．两者都无11、寒战、高热。

12、呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降。

13、尿中游离血红蛋白值>10毫克% 。

[X型题]14、下列是输血适应症。

A．急性失血B．贫血C．重症感染D．心源性体克E．凝血功能障碍15、下列不是输血并发症。

外科学-输血

外科学-输血


第二节 输血的并发症及其防治
三、溶血反应⑶
【临床处理】 1、立即停止输血，明确诊断； 2、观察T、P、R、Bp的变化，水、电 解质平衡，肝肾功能，DIC的指标； 3、抗休克,保持肾血流量,防止急性肾 功能衰竭； 4、扩张血容量：补碱性液,低分子右旋糖酐,输同型血浆， 多巴胺,氢化可的松等 5、纠正血容量后,使用速尿保持尿量100ml/h； 6、重症可用新鲜同型血浆3000ml进行血浆交换； 7、治疗急性肾功能衰竭和DIC。
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
二、输血技术
1、途径 静脉输血： ⑴浅静脉； ⑵静脉切开 ⑶中心静脉置管
2、输注速度： 成人：< 5∼10ml/分； 老人、心脏病人：1ml/分； 小儿：10滴/分
第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项
三、注意事项
1、核对：病人及供血者的姓名、血型、交叉 配合单。
或血小板抗体； ②致热原：此类反应已少见。 ③细菌污染和溶血：仅表现为发热。
第二节 输血的并发症及其防治
一、发热反应⑵
【治疗】 症状较轻者可先减慢输血速度，严重者则 停止输血，注意保暖；出现发热时可服用 阿司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25 mg或哌替啶50 mg。
【预防】 用无热原技术配制保存液，严格无菌操作， 无菌用具，以去除致热原； 选少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注； 输血前30分给异丙嗪25mg。
2、检查：血液颜色、血袋是否漏。 3、配伍：除生理盐水外，不向血液内加入任
何其他药物和溶液，以免产生溶血 或凝血。 4、观察：有无不良反应，注意观察T、P、 Bp及尿色，输毕留血袋2小时。
第二节 输血的并发症及其防治
一、发热反应⑴
最常见的早期输血并发症之一。 【临床表现】
外科学：输血

外科学：输血

原因
1.免疫反应；2.致热原
治疗
1.明确病因；2.减慢输血速度，病情严重者则应停止输血； 3.发热时可服用阿司匹林；4.伴寒战者可肌内注射异丙嗪或 哌替啶
第二节 输血的并发症
二、过敏反应
临床表现
皮肤局限性或全身性症状
原因
1.抗原抗体反应；2.蛋白质过敏
治疗
1.口服抗组胺药物；2. 停止输血，肌内注射肾上腺 素和（或）静脉滴注糖皮质激素；3.合并呼吸困难 者应作气管插管或切开
七、大量输血的影响
（一）低体温 （二）碱中毒 （三）低钙血症和高钾血症 （四）凝血异常
第三节 自体输血
（一）回收式自体输血 （二）预存式自体输血 （三）稀释式自体输血
第四节 血液成分制品
一、血细胞成分
（一）红细胞 ➢ 浓缩红细胞 ➢ 洗涤红细胞 ➢ 冰冻红细胞 ➢ 去白细胞的红细胞
（二）白细胞 （三）血小板
第二节 输血的并发症
四、细菌污染反应
临床表现
发热反应，严重者表现为烦躁、寒战、高热、 呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克。
原因
由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染。
治疗
1.立即终止输血，针对血袋血进行病原学检查； 2.采用有效的抗感染和抗休克治疗。
第二节 输血的并发症
五、循环超负荷
临床表现
严格执行核对制度 检查血袋是否渗漏，血制品有无异常，有 无超过保质期 除生理盐水外，不向血液内加入任何其他 药物和溶液 严密观察病情
输血后血袋应保留1天
第一节 输血的适应证和注意事项
二、输血的注意事项
第二节 输血的并发症
一、发热反应
临床表现
最常见的早期输血并发症之一，主要表现为畏寒、寒战 和高热。

外科学题库 输血

第三章输血1．男，35岁，体重75kg，因外伤性股骨颈骨折第2次入院手术，患者一般状况良好，BP125/80mmHg，H150g/L，血型鉴定为A型，抗体筛查发现存在多种红细胞抗体，交叉配血无法配上相容性血液。

若需输血，应考虑的输血策略是D A．输注其亲属的全血B．输注O型红细胞C．输注洗涤红细胞D．贮存式自身输血E．输注Rh阴性红细胞2．传播病毒危险性最大的血液成分是BA．红细胞B．白细胞C．血小板D．血浆E．冷沉淀3．准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为C A．全血B．红细胞悬液C．少白细胞的红细胞D．洗涤红细胞E．浓缩红细胞4．男，46岁。

因双眼睑及四肢无力入院。

入院诊断：重症肌无力。

决定给予血浆置换治疗。

在血浆置换过程中，患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。

体检：体温37.6℃，血压115/65mmHg，该患者可能出现的输血反应为CA．非溶血性发热性输血反应B．细菌污染反应C．过敏反应D．溶血性输血反应E．循环超负荷5．临床上最常见的输血反应是AA．非溶血性发热反应B．变态反应C．过敏反应D．溶血反应E．细菌污染反应6．男，70岁。

胃癌根治术后当天输血2000ml，患者出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。

应立即AA．半卧位、吸氧、利尿B．抗感染治疗C．大剂量应用地塞米松D．输入血浆或5%白蛋白E．输入碳酸氢钠使尿液碱化7．最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是EA．输新鲜血B．输新鲜冰冻血浆C．输浓缩红细胞D．输白蛋白制剂E．自体输血8．成人失血1000～1300ml（20%～25%），首先考虑输入EA．全血B．血浆C．浓缩红细胞D．白蛋白E．晶体液9．与输入血液质量有关的早期输血反应为BA．酸碱平衡失调B．过敏反应C．出血倾向D．丙型肝炎E．疟疾10．女，体重60kg，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上，应输注下列何种制品A A．红细胞悬液（添加剂红细胞）B．保存全血C．洗涤红细胞D．新鲜冰冻血浆E．新鲜全血11．男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒、发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg（10.0/6.0kPa）。

中西医结合外科学-第六章 输血

保定市徐水区人民医院 重症医学科主任 金耀东
五、血小板输注
1.浓缩血小板输注
浓缩血小板有机器单采和手工制备两种制剂，前者优于后者。 用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺失病人的出血症状，恢复和维持人体的正常止血和凝血功 能。
2.特制血小板制剂的临床应用
①移除大部分血浆的血小板，适用于不能耐受过多液体的，也用于对血浆蛋白过敏者；②洗涤血小板，用生理盐 水或其他等渗溶液将机采血小板通过洗涤去除血浆蛋白等成分，适用于对血浆蛋白（例如有IgA抗体）高度敏感者； ③少白细胞血小板，主要用于存在抗HLA抗体而需要输注血小板的患者；④辐照血小板，适用于有严重免疫损害 的患者，若将白细胞过滤和射线照射结合起来，可预防绝输注而引起的同种免疫；⑤冰冻血小板，主要用于自体 血小板的冻存，属自体输血范畴。
（二）原因
输入含有白细胞抗体（抗HLA抗体或白细胞凝集素）的全血或含有血浆的血液成分，这些抗体 与患者白细胞发生抗原抗体反应，
（三）治疗
1.立即终止输血，；2.插管、给氧或机械通气，；3.采用有效的抗感染和抗休克治疗
保定市徐水区人民医院 重症医学科主任 金耀东
七、输血相关性移植物抗宿主病
（一）临床表现
一、血浆输注
鲜冰冻血浆FFP、普通冰冻血浆 FP
两种血浆的主要区别是FP中Ⅷ因子(FⅧ)和Ⅴ因子(FⅤ)及部分纤维蛋白原的含量较FFP低，适用 于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向
保定市徐水区人民医院 重症医学科主任 金耀东
二、冷沉淀输注
主要用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病， 如甲种血友病（先天性Ⅷ因子缺乏）患者出血期、先天或获得性纤维蛋白原缺乏症、von Willebrand病（血管性假血友病）等。

外科学外科总论(输血、多器官功能障碍综合征(MODS))模拟试卷1(题

外科学外科总论（输血、多器官功能障碍综合征(MODS)）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. B1型题 4. X型题1．最常见的输血并发症是A．非溶血性发热反应B．变态反应和过敏反应C．溶血反应D．细菌污染反应E．酸碱平衡失调正确答案：A 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 2．输血适应证下列哪项是正确的A．失血500 mLB．轻度感染C．十二指肠溃疡穿孔D．肝炎E．失血量超过1 000 mL正确答案：E 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 3．对于细胞外液的叙述，哪一项是错误的A．细胞外液是细胞直接生活的液体环境B．组织液占细胞外液量的3／4C．血浆占细胞外液量的3／4D．血浆是内环境中最活跃的部分E．血液对内环境理化性质起缓冲作用正确答案：C 涉及知识点：血液4．正常成年人的体液约占体重的A．40％．B．0.5C．0.6D．0.7E．0.8正确答案：C 涉及知识点：血液5．占体液总量最多的部分是A．细胞外液B．细胞内液C．细胞间隙液D．血浆E．淋巴液正确答案：B 涉及知识点：血液6．一个体重为60 kg的人，其血量约为A．4 000 mLB．5 000 mLC．6 000 mLD．7 000 mLE．8 000 mL正确答案：B 涉及知识点：血液7．正常人血浆的pH为A．6．35～6．45B．6．50～7．05C．7．10~7．30D．7．35~7．45E．7．50~7．65正确答案：D 涉及知识点：血液8．正常成年男性红细胞的正常值是A．500×104／LB．500×104／mLC．5．0×107／LD．5．0×1012／LE．5．0×109／L正确答案：D 涉及知识点：血液9．对各类白细胞功能的叙述，哪一项是错误的A．中性粒细胞可被趋化性物质吸引到炎症部位，吞噬和破坏人侵的细菌B．嗜碱粒细胞能释放组胺，与过敏反应有关C．嗜酸粒细胞可通过免疫反应损伤蠕虫D．淋巴细胞是机体内的主要免疫细胞E．T淋巴细胞主要与体液免疫有关，B淋巴细胞则主要与细胞免疫有关正确答案：E 涉及知识点：血液10．对血液中几个生理概念的叙述，哪一项是错误的A．血细胞占全血总容积的40％～50％，其余为血浆B．血浆渗透压主要来自晶体渗透压C．成年人的血量每千克体重7～8 LD．凝血过程是一系列蛋白质有限的水解过程E．红细胞凝集是一种抗原抗体反应正确答案：C 涉及知识点：血液11．诊断ARDS除呼吸困难、口唇发绀外，呼吸频率应为A．＞20次／minB．＞25次／minC．＞30次／minD．＞35次／minE．＞40次／min正确答案：C 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 12．诊断少尿24小时总尿量应少于A．150 mLB．200 mLC．250 mLD．350 mLE．400 mL正确答案：E 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 13．吸入纯氧后，氧分压仍低于多少即可诊断为ARDSA．＜40 mmHgB．＜50 mmHgC．＜60 mmHgD．＜70 mmHgE．＜80 mmHg正确答案：C 涉及知识点：输血、多器官功能障碍综合征(MODS) 14．多系统或(和)器官衰竭最常见的是A．胃肠、心、肺B．脑、肺、血液C．心、肺、肾D．肝、。

《外科学课件4输血》课件

成分输血的适用范围
适用于各种贫血、失血、免疫系统疾病等，可根据患者的具体情况制定 个性化的输血方案。
03
成分输血的注意事项
需确保血液成分的质量和安全性，防止因不合理的血液搭配导致的不良
反应。
05
输血后的管理与评估
输血后的观察与护理
01
02
03
观察患者生命体征
输血后应密切观察患者的 体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以及是否有过敏 反应或溶血反应等症状。
对于年老体弱、婴幼儿、心肺 功能不全的患者，应适当减慢 输血速度，并密切观察病情变 化。
输血前应评估患者的全身状况 ，如心功能、血压、呼吸等， 以确定合适的血过程中应定期观察患者的生 命体征，如心率、呼吸、血压等
，以及有无过敏反应。
输血过程中应注意保暖，避免患 者受凉，同时保持舒适的体位。
输血过程中应保持静脉通畅，避 免血液回流或堵塞血管。
输血不良反应的预防与处理
输血前应仔细核对血 型、配血试验等，确 保血液来源正确。
一旦出现过敏反应， 应立即停止输血，并 给予抗过敏治疗。
输血过程中应定期评 估患者情况，及时发 现和处理不良反应。
04
特殊情况下的输血
大量输血
大量输血的定义
大量输血是指短时间内输入大量血液 ，通常指在24小时内输注的血液量超 过或等于患者自身血容量。
输血申请审核
血库工作人员对输血申请进行审核，确保申请符合相关规定，如适应症、输血 类型、血量等，并排除可能存在的安全隐患。
备血与取血
备血
根据输血申请，血库准备相应的血液制品，并进行交叉配血试验，确保血液安全 、有效。
取血
经过审核的输血申请，由医护人员到血库取血，并核对血液信息，确保无误。

外科学~第04章~输血


2013-7-30
泸医外总制
预存自身库存血回输禁忌症
1 血液已受污染(脓、菌、尿、肿瘤细胞) 2 合并心、肺、肝功能不全者 3 原有出凝血障碍 4 贫血
2013-7-30
泸医外总制
血液稀释回输
麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静 脉补充血浆增量剂以置换采集的血量 取血 量不超过总血容量的 20％～30％，取血速 度约200m1／5 min 需要时可按后采的血 先输的原则回输
依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异 （1）发热反应 （2）内毒素性休克和DIC 烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、 呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及 肾功能衰竭
2013-7-30
泸医外总制
原
因
由于采血、贮存环节中 无菌技术有漏 洞而致污染
2013-7-30
泸医外总制
治 疗
• 立即中止输血 • 行细菌培养及涂片染色细菌检查 抗生素治 疗
输抗血友病球蛋白
输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 输浓缩血小板
2013-7-30
泸医外总制
输血途径
• 静脉输血 浅表静脉 （常用 ）
• 中心静脉
大手术或大量失血
2013-7-30
泸医外总制
血液过滤
• 细胞聚集物
• 纤维蛋白块
2013-7-30
泸医外总制
速
度
• 一般情况 成人 5～10毫升/分钟 老人或心脏病人 1毫升/分钟 小儿 10滴/分钟 • 大量出血休克 快速输注
2013-7-30
泸医外总制
其他并发症
大量输血——24小时内用库存血细胞置换病人全 部血容量或数小时内输入血量超过4 000m1 ①低体温(因输人大量冷藏血) ②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠) ③暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的血制品) ④高血钾(一次输入大量库存血所致)
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。




㈧疾病传播 包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T 细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等。预防①严格输血适 应症②严格献血员体检③血制品生产中采用有效的手段灭活病毒 ④自体输血 ㈨免疫抑制 输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特 异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。 ㈩大量输血的影响 大量输血（24小时用库存血置换病人全部血 液或数小时内输入4000ml）①低体温②碱中毒③暂时性低血钙④ 高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及DIC表现时，应输浓缩血 小板。

㈣细菌污染反应 轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。 原因 采血和贮存环节污染。 治疗 ①立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。②抗 感染及抗休克治疗 预防 ①严格无菌制度②血液保存期内及输血前按规定检查。 ㈤循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心 衰及肺水肿。 原因 ①输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。②原有心功能不 全③原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。 治疗 立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。 预防 心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩红细胞 为宜。




㈡过敏反应 多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或 荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性 休克。 原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体 此 反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体， 以抗IgA抗体为主。 治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺 物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1：1000 0.5－1ml） 和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。 预防 ⒈有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉对IgA低 下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品⒊有过 敏史者不能献血⒋献血员采血前4小时禁食。


㈥输血相关的急性肺损伤（TRALI） 供血者血浆中有白细胞凝集 素或HLA特异性抗体所致。输血后1－6时内发生。表现为急性呼 吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发热。治疗气管插管、 输氧及机械通气后48－96小时内症状和体征有明显改善。预防 不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。 ㈦输血相关性移植物抗宿主病 有免疫活性的淋巴细胞输入有严 重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织 起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无 有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射 线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。




㈢溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及，寒 战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克。后出现 血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟性溶血 反应。 原因 ①误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。②输 入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。③自身免疫性贫血受血者的血液 中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。 治疗 可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色 泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗①抗休克②保护 肾功能③若DIC明显可使用肝素④血浆交换治疗。 预防 ①加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同型血。
第四节 血液成分制品





㈠血细胞成分 ⒈红细胞制品 ⒉白细胞制剂 主要为浓缩白细胞。现巳少用。 ⒊血小板制剂 用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的及大量输 库存血或体外循环手术后血小板减少的病人 ㈡血浆成分 新鲜冰冻血浆FFP(采集后6小时内分离后立即置于20－-30℃下保存的血浆)，冰冻血浆FP(FFP4℃下融解时除去泠 沉淀成分冻存的上清血浆制品) ⒈FFP和FP 两者的区别在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分纤维蛋白 原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、肝胆疾病引起的 凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。
第二节 输血的并发症及其防治



ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
㈠发热反应 输血后15－20分钟开始。 原因 1免疫反应 体内有白细胞或血小板抗 体 2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代谢产物) 污染3细菌污染和溶血 治疗 症状轻减慢输血速度，严重者停止输血 及对症处理及过敏治疗 预防 严格消毒，控制致热原。多次输血或经 产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细 胞）。
第三节 自体输血



自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。其优点：可 节约库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型及交叉 配合。 ㈠回收式自体输血 收集到的创伤后体内积血或手术中失血，经 抗凝、过滤后回输给病人。 ㈡预存式自体输血 ㈢稀释式自输血 即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另一侧静 脉输入为采血量3－4倍的电解质或适量血浆代用品等补充血容量。 禁忌症①血液已被污染②血液可能受肿瘤细胞沾污③肝、肾功能 不全者④巳有严重贫血⑤有脓毒症或菌血证者⑥胸腹开放性损伤 超过4小时或血液在体腔中存留过久。
输血
输血为一替代性治疗，可以补充血容量、 改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋 白，增进凝血功能。
第一节 输血的适应症、输血技 术和注意事项




㈠适应症 ⒈大量失血失 失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的 严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。＜30％以下不输全血， > 30％输全血与CRBC各半。> 50％输大量库血要注意白蛋白、血 小板及凝血因子的补给。 ⒉贫血或低蛋白血症 慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合成不足。 术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及低蛋血症。 ⒊重症感染 适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。 ⒋凝血异常 根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。



㈡输血技术 ⒈途径 一般周围静脉输血。大量出血可中心静脉置 管或静脉切开。 ⒉输注速度 成人5－10ml/min 老年或心工功能差 1ml/min 小儿10滴/min ㈢注意事项 l输血前核对病人及供血者姓名、血型及 交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时 间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2小时，以 备化验检查。