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治疗类风湿关节炎壮药龙钻通痹方的研究进展罗宇东1吴玉强1，3陈洪涛1李芳婵2谭安蔷1( 1.广西中医药大学制药厂，广西南宁530023；2.广西中医药大学，广西南宁5300012；3.广西高校壮医方药基础与应用研究重点实验室，广西南宁530001)【摘要】查阅近年来关于治疗类风湿关节炎壮药龙钻通痹方的研究文献资料，对龙钻通痹方的处方研究、临床应用、药理药效学、作用机制及分子生物学研究、制剂生产工艺及质量控制研究等进行综述，以期为龙钻通痹方的进一步开发利用及产业化提供参考。
【关键词】类风湿关节炎；龙钻通痹方；综述【中图分类号】R289【文献标识码】A【文章编号】1008-1151(2019)06-0080-04 Research Progress of Longzuan Tongbi Prescription of Guangxi Zhuang Medicinein the Treatment of Rheumatoid ArthritisAbstract: Through summarizing the literatures about Longzuan Tongbi Recipe of Guangxi Zhuang medicine in recent years, this paper reviewed the research on the prescription, clinical application, pharmacology, pharmacodynamics, mechanism of action, molecular biology, preparation technology and quality control of Longzuan Tongbi Prescription, in order to provide reference for further development and utilization of Longzuan Tongbi Prescription of Guangxi Zhuang medicine.Key words：rheumatoid arthritis; Longzuan Tongbi Prescription; review类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种发病率较高的自身免疫疾病，据世界卫生组织（WTO）统计，RA的发病率全球约1%，并有不断上升的趋势。
龙钻通痹颗粒镇痛、抗炎及急性毒性的实验研究庞宇舟;蒋林;罗宇东;米阿娜【摘要】[目的]研究龙钻通痹颗粒镇痛、抗炎作用及急性毒性。
[方法]①采用扭体、热板法两种镇痛试验方法,每个实验将60只小鼠随机分为生理盐水组,阿司匹林组（50 mg/ml）,龙钻通痹组（30 g/kg）,每组20只,各组按10 ml/kg剂量灌胃给药,每天1次,连续3 d,然后在预处理后的不同时间分别观察药物对化学、电极热板刺激痛反应的影响。
②抗炎试验采用二甲苯致小鼠耳肿胀法。
取小鼠40只,随机分为4组,生理盐水组给予等体积蒸馏水,龙钻通痹高、低剂量组按21.4 g/kg和10.7 g/kg剂量给予龙钻通痹颗粒溶液,阿斯匹林组按0.2 g/kg剂量给予阿斯匹林溶液,连续灌胃给药7 d,每天1次。
于末次给药后1 h在小鼠右耳涂20μl二甲苯致炎,1 h后处死动物,剪下双耳,用6 mm打孔器切下双耳片称重,以右耳重量减去左耳重,观察其肿胀程度。
③急性毒性试验采用小鼠灌胃法,测定龙钻通痹颗粒的最大给药量。
[结果]①扭体法试验中,与生理盐水组比较,龙钻通痹组和阿司匹林组均能明显抑制小鼠的扭体次数（P〈0.01）,延长扭体潜伏期（P〈0.01）;其中龙钻通痹组镇痛作用与阿司匹林组相似（P〉0.05）。
表明龙钻通痹颗粒对醋酸引起的疼痛有显著的镇痛作用。
②热板法试验中,药后30 min,与同组给药前比较,阿司匹林组能显著延长小鼠的痛阈值（P〈0.01）;与生理盐水组比较,龙钻通痹组和阿司匹林组均能显著延长小鼠的痛阈值（P〈0.05或P〈0.01）;药后60 min和90min,龙钻通痹组与给药前比较和与生理盐水组同时段比较,均能显著延长小鼠的痛阈值,差异具有显著性意义（P〈0.05或P〈0.01）。
③抗炎试验表明龙钻通痹大剂量组和阿斯匹林组能明显抑制小鼠耳肿胀,具有较好的抗炎作用。
④急性毒性试验中,测出龙钻通痹颗粒的最大耐受量为172.8 g/kg,相当于人临床用量的161倍,毒性很小。
分享方剂通痹汤，药味组成简单，随症加减可治疗风寒湿痹！
通痹汤由当归、丹参、鸡血藤、海风藤、透骨草、独活、钻地风、香附组成。
正气虚弱尤其是卫气虚之时，风寒湿邪乘虚侵入机体，闭阻经脉，乃成痹症。
若表现为肢体关节疼痛，屈伸不利，冬天和阴雨天易作，局部皮肤不红，触之不热，遇寒冷痛增，得热痛减，则证属风寒湿邪，闭阻经脉。
方中当归、丹参、鸡血藤一举多能，一则俱为性温之品，能温通气血，宣络蠲痹，二则活血养血，为祛风之先决，因治风先治血，血行风自灭，三则补血生血，为扶正之要药，与它药共达祛邪而不伤正之目的；香附行血中之气，气行则血行；海风藤、透骨草、钻地风、独活祛风除湿，散寒舒筋通络。
此方用独活甚妙，其味雄烈，芳香四溢，能宣通百脉，调和经脉，通筋骨利关节。
风寒湿邪之痹于肌肉，着于关节者，非用此气雄味烈之品不能直达络脉骨节之间，故为风寒湿痹症必不可少之药。
上述诸药配合，相互为用，甚合病机。
本方祛邪力强且久用不伤正气。
风邪偏盛，疼痛游走不定或呈放射性、闪电样，涉及多个部位者，加防风、羌活、威灵仙；湿邪偏盛，疼痛重着不移，肿胀不适，以下肢多见者，加薏苡仁、牛膝；寒邪偏盛，疼痛剧烈，痛有定处，局部欠温，冷痛畏寒者，加制川草乌、细辛、桂枝、淫羊藿。
中医治疗风湿痹症的研究进展摘要：风湿痹症是一种常见的慢性关节炎，常导致关节疼痛、僵硬和功能障碍。
中医作为一种传统医学体系，在治疗风湿痹症方面有着丰富的经验和独特的理论体系。
本论文旨在综述中医治疗风湿痹症的研究进展，包括中医病因学和中医治疗原理、中药治疗风湿痹症的方剂和药理作用、针灸与艾灸在治疗风湿痹症中的应用、中医康复技术的综合治疗策略等方面。
通过对相关研究的综述和总结，本文旨在为中医治疗风湿痹症的临床实践提供参考和指导。
关键词：风湿痹症，中医，中药，针灸，康复引言：风湿痹症是一种以慢性关节炎为主要特征的疾病，其主要症状包括关节疼痛、疼痛加重休息后反而加重、活动受限和关节僵硬等。
虽然现代医学在治疗风湿痹症方面取得了一定的进展，但副作用和耐药性问题限制了其长期应用。
相比之下，中医作为一种传统医学体系，具有治疗疾病的独特优势，已经在治疗风湿痹症方面积累了丰富的经验。
本文将从中医病因学和中医治疗原理、中药治疗方剂和药理作用、针灸与艾灸在治疗风湿痹症中的应用以及中医康复技术的综合治疗策略等方面综述中医治疗风湿痹症的研究进展。
中医病因学和中医治疗原理中医病因学认为，风湿痹症的发生是由于外在环境因素（如寒湿、风邪等）与内在因素（如遗传、体质、情志等）相互作用所致。
根据中医理论，风湿痹症的发病机制主要是由于湿邪、寒邪、风邪侵袭人体，使机体正气受损，阻滞了经络气血的流通，导致气滞、血瘀，局部关节和组织受阻，从而引起炎症、疼痛、肿胀等症状。
根据中医治疗原理，针对风湿痹症的病因与病机，中医采取多种治疗手段来改善患者的症状和体质。
首先，中医通过祛风湿的方法，以驱散体内的湿邪为主要治疗手段，如采用温通方法，通过温热灸法、艾灸等温通手段来驱散湿邪，改善湿重的病理状态。
其次，中医注重活血化瘀的治疗原理，通过促进血液循环，排除局部血瘀，改善局部炎症、疼痛等症状。
采用中药活血化瘀的方法，通过药物的疏通作用，激活气血循环，改善关节和组织的供血和营养，有助于疏通经络，消除瘀血，进而缓解风湿痹症。
朱良春应用穿山龙经验朱良春教授是我国着名的中医学家、中医教育学家，全国首批30位国医大师之一。
朱老师善于使用虫类药蠲痹通络以疗顽疾，对使用穿山龙研究深入，别具匠心，临床运用取得很好的疗效。
现总结朱老使用穿山龙的经验，以飧读者。
1.性味与功效穿山龙又名川龙薯蓣、野山药等，来源于薯蓣科薯蓣属草本植物穿龙薯蓣的块茎。
《东北药用植物志》记载其功效舒筋活血，主治腰腿疼痛，筋骨麻木。
《陕西中草药》记载其治咳嗽，风湿性关节炎，大骨节病关节痛，消化不良，疟疾，跌打损伤，痈肿恶疮。
朱老师认为，穿山龙味甘苦、性微寒，能守能走，能补能通。
具有祛风除湿、活血通络、清肺化痰的功效。
朱老师常向学生介绍，该药刚性纯厚，力专功捷，是一味祛风湿良药。
穿山龙具有一定的补虚作用，一般用量亦大，以30～60g为宜。
病情较重或症状改善不明显时，可酌情加量至80g，长期应用临床未发现有明显不良反应。
2.应用范围穿山龙具有祛风除湿、活血通络、清肺化痰等多种功效，现代药理研究亦表明其具有调节免疫、改善心血管功能、抗炎镇痛、祛痰镇咳平喘、抗变态等多种药理作用，故应用范围较广。
朱老师在临床主要应用于以下疾病。
顽痹：中医学顽痹一证，多指骨节疾患中反复不愈的病症，尤其与西医诊断之类风湿关节炎表现相符。
朱老师治顽痹，独创益肾蠲痹大法，且善于使用虫类药。
近年来，朱老治疗顽痹时每于方中加用穿山龙30～60g以增加疗效。
朱老师每论及此药，总是告诫后学，该药虽药性微寒，但绝不仅限用于热痹，经适当配伍无论寒热虚实之痹证皆可用之。
该药具有抗炎作用，可以较为迅速地改善关节肿胀、疼痛等症状，经临床反复验证确具有较好疗效。
慢性肾炎：穿山龙治疗慢性肾炎前人少有记载。
朱老师通过长期临床实践总结认为，穿山龙既能祛风除湿，又具有一定补虚功效，所谓能守能走，能补能通，故有利于消除尿蛋白，消除水肿。
且穿山龙可活血通络，有助于防止血栓形成，改善肾血流量，是一味治疗肾病的良药。
朱老师治疗慢性肾炎常常在辨证论治基础上，加用穿山龙30～60g，临床观察可提高治疗效果，且不增加肾毒性。
痛风久痹邪深,痰瘀互结.唯这类药可入络搜风,剔除顽邪华医世界图*国家首批名中医王庆国教授痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢性疾病。
其主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、尿酸盐结晶沉积(痛风石)、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。
王庆国教授从医40余年，理论深厚，对仲景学术有相当造诣，临床善用经方，不弃时方，倡言古今接轨，对多种风湿免疫类疾病有丰富的治疗经验，疗效卓著。
今天，小师妹将其治疗痛风的独到经验整理如下，供优秀中医师一同探讨学习。
中医认为本病发生的主要原因在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，清浊代谢功能紊乱。
若感受风、寒、湿、热之邪，如居住湿地或水中作业，或冒雨涉水，或汗出当风，或环境湿冷等原因，在正气不足，且卫外不固之时，风寒湿邪或湿热之邪，即可入侵人体经脉，留着肢体、筋骨、关节之间，闭阻不通，发为本病。
本病以肝肾亏虚，脾失健运为本，风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标，属本虚标实之证。
王庆国教授认为痛风急性期多属湿热痹阻，盖素体阳气偏盛，嗜食膏粱厚味、辛辣炙煿，内有蕴热，感受风寒湿热之邪，或风寒湿痹，经久不愈，邪留经络，蕴化为热所致。
《类证治裁》云：“寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛，至夜更剧”。
《格致余论》曰：“痛风者，大率因血受热已自沸腾；其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。
”由于湿热互结，胶固难解，其病多呈缠绵之势。
痛风病至慢性、间歇期，多出现脏腑损伤病证，而尤以肾气不足多见。
盖肾为先天之本，藏元阴而寓元阳，司气化而主水液代谢；肾气受损，气化失司，则水湿内停，外溢肌肤，而成水肿。
湿浊内停，郁久化热，湿热煎熬，可成石淋。
若肾气衰竭，水毒潴留，可为肾劳之证。
王庆国教授指出此阶段治疗必须补肾，以固护正气，扶正祛邪，确为临证经验之谈。
分期辨治王庆国教授根据痛风的病机特点，结合本病起病急骤、病易反复的发病特征，将其分为急性发作期和慢性缓解期两型，临床分期辨证施治。
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第17期骨关节炎常见于中老年人，主要累及负重关节，最常受累关节为膝关节、手关节、踝关节、髋、脊柱，主要表现关节疼痛、肿胀、僵硬、关节积液及骨性增生，晨起可出现短暂晨僵，休息后疼痛可缓解，严重时可伴有活动时的骨摩擦音、功能障碍或畸形。
随着老年人越来越多，且对此病的忽视，导致残疾率越来越高，最终致残率为53%[1]，严重影响中老年人的生活质量。
通痹胶囊是将中药材经现代工艺制成中成药胶囊制剂，目前在我院主要治疗寒湿痹阻型痹病，其主要包含秦艽、制川乌、香附、羌活、独活、络石藤、忍冬藤、鸡血藤、桑寄生、木瓜、杜仲、当归、牛膝、制马钱子、金钱白花蛇等成分，功效主要为补气血、益肝肾，有祛风散寒、通痹活络、除湿止痛。
现将通痹胶囊联合西药治疗骨关节炎研究报告如下。
资料与方法2017年6月-2018年6月收治骨关节炎患者100例，根据随机数字表法分为两组各50例。
研究组男23例，女27例；年龄38～65岁，平均(54.8±8.6)岁；病程1～20年，平均(7.55±5.32)年。
对照组男25例，女25例；年龄38～63岁，平均(54.6±8.4)岁；病程1～20年，平均(7.67±5.28)年。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
诊断标准：⑴西医诊断标准：参照2010年中华医学会风湿病学分会制定的《骨关节炎诊断及治疗指南》标准[2]。
⑵中医诊断标准：中医辨证参考原中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》《膝骨关节炎中医证候规范化研究》寒湿痹阻型[3-4]。
主症：膝关节疼痛，疼痛固定，痛如刀割或如锥刺，畏风寒或阴雨天加重，肢体酸胀沉重。
迁延日久则关节强直或变形，关节屈伸或转动不利。
次症：关节肿胀，肢体顽麻，屈伸不利，昼轻夜重。
龙藤方治疗寒湿型类风湿关节炎，有效率高达100%方术内容①采用中药汤剂:穿山龙、雷公藤各50g,鸡血藤、钩藤青风藤、海风藤、地风藤、羌活、独活、威灵仙、徐长卿、五加皮、黄芪、桂枝、白术、防风、海桐皮、土茯苓、防己、姜黄、黄苡仁各40g,炙川乌、炙草乌、炙马钱子各25g,白芍、木瓜、伸筋草各35g,杜仲、川断、桑寄生、血竭、乳香、没药、桃仁、红花、蛰虫各40g。
②制法:上36味中药加入5L高度纯粮白酒中浸泡15天,过滤装入干净空瓶中密封。
③用法:口服龙藤方药酒每次10~30ml,每日3次,从少量服起,渐加至高量,佐餐服用,以便药性迅速吸收及避免药物对胃的刺激。
4周为一疗程,3个疗程后统计疗效。
服用西药的患者,自口服药酒后,逐渐停用西药。
临床疗效治疗30例,临床痊愈21例,显效6例,有效3例,总有效率100%。
治验点评RA是一种以关节病变为主的慢性全身免疫系统疾病,属于中医痹证范畴,属“历节”、“尪痹”。
RA初期,风寒湿热之邪侵入人体,《素问·刺法论》曰“正气内存,邪不可干,”《素问·评热病论》:“邪之所凑,其气必虚”。
由此可见,正气虚是痹证发生的先决条件。
《素问·痹论》篇:“风寒湿三气杂至,合而为痹”。
《金匮要略·中风历节病》称痹证为历节,并指出:“汗出入水中,热为湿郁”,在《内经》风寒湿邪基础上又增添了热邪,张国江副主任中医师认为无论痹至何处,历经多年,总以治疼为首要,初期以祛邪为主;后期以补肾为主;RA中期病机较为复杂多变,特点是邪留日久,寒湿由经人络,痹阻血脉,痰淤互结,正虚邪进。
方中雷公藤,《福建药物志》载祛风活络,破瘀镇痛,雷公藤有类激素作用,有抗炎免疫抑制作用,是一种强力抗风湿药,治疗RA有较好的疗效,起效较快,其抗风湿作用次于类固醇药物而优于其他抗风湿中西药物,可部分替代类固醇药物的治疗,减少其依赖性和用量,停药后无反跳现象。
穿山龙,中医泰斗朱良春老师治痹证非常推崇,认为其无论寒热虚实均可任用,此二味药为君药。
探讨龙钻通痹方各药味抗风湿作用及有效部位研究进展
发表时间：2018-03-14T10:09:33.767Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第28期作者：张晓丹[导读] 对龙钻通痹方中各药的抗风湿效果进行探讨分析。
黑龙江省大庆医学高等专科学校 163312 摘要：对龙钻通痹方中各药的抗风湿效果进行探讨分析，本文主要是对龙钻通痹方及其组方药味的抗风湿效果和部位情况进行了阐述，给临床应用提供参考信息，希望能够让该药方更好的发挥作用。
关键词：龙钻通痹方；组方；抗风湿；有效部位龙钻通痹方内含飞龙掌血、大钻、八角枫、两面针和青风藤等药材，能够降血沉，对关节疼痛、关节肿胀、晨僵等具有较好的改善效果[1]。
根据研究显示[2-4]，龙钻通痹方对抗炎因子的表达能够产生影响。
现在对于龙钻通痹方的研究并不多，本文就30年来的单味药抗风湿效果以及有效部位开展了探讨研究。
1飞龙掌血抗风湿作用研究飞龙掌血为芸香科植物飞龙掌血的根或根皮。
全年均可采收，挖根，洗净，鲜用或切段晒干。
功效：祛风止痛；散瘀止血；解毒消肿。
主风湿痹痛；腰痛；胃痛；痛经；经闭；跌打损伤；劳伤吐血；衄血；瘀滞崩漏；疮痈肿毒[1]。
有研究表明[5-8]，飞龙掌血的功效为抗炎镇痛，可以长时间使用，并不会对肝脏造成损伤。
在杨坤[9]的研究中，从飞龙掌血提取的乙醇总提取物和乙酸乙酯部位抗风湿效果明显。
在张鹏等[10]开展的研究中，评价了关节肿胀、脾指数、血清炎性细胞因子等指标，乙酸乙酯部位是有效部位。
因此，飞龙掌血的生物碱部位也是抗风湿有效部位。
2大钻抗风湿作用研究大钻可以祛风毒和湿度，消肿痛[11]。
研究显示[12-13]，大钻的主要成分是木脂素、挥发油、三萜类和生物碱类成分。
在李艳等[14]的研究中，大钻水煎液抗炎效果突出，在刘锡钧等[15]研究中，分离出来的冷饭团晶I能够抗炎和镇痛。
3八角枫抗风湿作用研究八角枫又名白龙须、白金条、八角金盘等。
八角枫始载于《简易草药》。
本品在清代本草中始见，《本草纲目拾遗》名木八角，《本草从新》名八角金盘，为我省少数民族常用药。
主要分布于华东、中南及贵州等地。
其味辛、温，有小毒。
具有舒筋活络，散淤止痛，祛风除湿。
主治风湿关节痛、跌打损伤、精神分裂症。
八角枫能够祛湿毒，消肿痛，内含生物碱和酚苷类成分。
八角枫总碱不会对肝脏造成严重的损伤，该物质没有抗风湿作用。
八角枫醇能够抗风湿。
4两面针抗风湿作用研究两面针能够清热毒，消肿痛，内含生物碱以及香豆素，其总提物、乙酸乙酯、正丁醇等部位的抗风湿效果明显，水部位抗风湿作用不明显。
乙醇总提物、总生物碱的抗炎镇痛作用明显。
挥发油部位抗炎效果突出，镇痛作用较好，因此两面针的总生物碱、挥发油、木脂素部位均有抗炎、镇痛作用。
5青风藤抗风湿作用研究青风藤能够祛风毒，除湿毒，对关节肿胀和发旺的治疗效果比较好[6]。
内含生物碱。
总碱的风湿性关节炎治疗有效率超过了85%，其生物碱是有效的抗风湿部位。
6九龙藤抗风湿作用研究九龙藤能够祛风毒，除湿毒，消肿，去痛，内含黄酮类化合物，在小鼠研究中，其抗炎镇痛足月突出，乙酸乙酯和正丁醇部位的抗风湿作用明显。
7鸡血藤抗风湿作用研究鸡血藤主要生长于两广和云南等地方。
抗炎补血虚，祛湿毒，内含黄酮类化合物，鸡血藤的抗炎作用明显，总黄酮是主要抗风湿部位。
8五指毛桃抗风湿作用研究五指毛桃是桑科榕属的木本植物，又名粗叶榕、五指牛奶、土北芪，因其叶片形状像五指而得名[1]。
五指毛桃是一种食药同源的植物，它的根不但具有一定的药用价值，同时具有一定的食用价值。
五指毛桃是治疗咳嗽、脾肺虚弱、产后无乳等症状的良药[3]。
此外，它还具有舒展筋骨等功效，对人体的很多器官都有好处。
五指毛桃抗炎补气血、通乳，祛湿毒。
内含氨基酸、糖类、香豆精、甾类。
可以抗炎，提升疼痛阈值，镇痛。
9小结
风湿免疫性疾病是病邪入体，阻滞了三道两路，需要进行祛风散寒，除湿通络的治疗。
龙钻通痹方内含飞龙掌血、大钻等主要，还有八角枫、两面针、青风藤、九龙藤等副药，加入五指毛桃、鸡血藤等公药，可以祛风邪，通龙路，补血虚，益气血，发挥治疗功效。
总而言之，我们此次对龙钻通痹方组内含的八味药进行了研究分析，对其抗炎、镇痛、抗风湿的效果进行了简单的探讨，并对这些药材中发挥主要功效的部分进行了分析，含总生物碱类药物有飞龙掌血、八角枫、两面针、青风藤，含总黄酮类药物有九龙藤、鸡血藤，两面针的挥发油以及木脂素类能够抗炎和镇痛。
笔者认为龙钻通痹方的抗风湿功效主要是依靠总生物碱、总黄酮类、木脂素类。
至于该药方的抗风湿有效部位我们仍然需要更多的研究和更加深入的探讨分析。
总体而言，对该药方进行分析，有助于临床更好用药，也有助于更好的提取有效成分来进行制剂治疗。
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