第七章风湿疫科

综合医院风湿免疫科建设与管理指南（试行）（2019版）第一条为指导和规范综合医院风湿免疫科建设与管理，提高风湿免疫疾病诊疗能力和服务水平，保障医疗质量安全，根据《执业医师法》《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。

第二条本指南是对二级以上综合医院（以下简称综合医院）设置风湿免疫科和开展相关医疗服务的基本要求。

综合医院风湿免疫科应当按照《综合医院风湿免疫科基本标准指引（试行）》（见附件）设置科室，并遵循本指南进行建设和管理。

第三条开展风湿免疫疾病诊疗相关服务的综合医院，应当加强科室建设，具备条件的三级综合医院原则上应当设立独立科室，科室名称统一为风湿免疫科。

鼓励有条件的二级综合医院和其他类别的医疗机构设立独立的风湿免疫科。

第四条三级综合医院风湿免疫科主要提供风湿免疫疾病急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，重点发挥在医学科学研究、技术创新、规范诊疗和学科人才培养等方面的引领和带动作用。

二级综合医院风湿免疫科主要为区域内风湿免疫常见病、多发病提供日常规范诊疗和疾病管理服务，接收三级综合医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，以及承担急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。

第五条综合医院应当具备与其规模、功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以及相应的工作制度，加强医学影像、临床检验等相关科室建设，以保障风湿免疫疾病诊疗相关工作有效开展。

第六条综合医院应当保证风湿免疫科专业技术人员层次、结构合理，明确岗位责任分工，促进科室内及相关科室间团队协作，完善、优化相关服务流程。

第七条综合医院应当制定学科人才培养计划和岗位培训计划，不断提高风湿免疫疾病诊断、治疗、护理、检验、影像等相关医务人员专业水平。

将风湿免疫疾病诊疗相关知识、技能纳入医务人员继续教育、培训、考核范畴，并定期进行考核与评估。

第八条综合医院应当加强以电子病历为核心的信息化建设，将风湿免疫科及相关学科纳入信息化建设范畴整体推进。

风湿免疫科疾病管理制度第一章总则第一条目的与依据为加强风湿免疫科疾病的管理，提高医院的诊疗质量和服务水平，订立本规章制度。

本制度的订立依据包含《中华人民共和国医院管理条例》等相关法律法规，以及医院的具体情况和实际需求。

第二条适用范围本制度适用于医院风湿免疫科的各级医务人员及相关工作人员。

第二章风湿免疫科疾病的分类和管理第三条风湿免疫科疾病的分类依据疾病的订立标准，风湿免疫科疾病分为以下几类：1.风湿疾病：包含风湿关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等；2.自身免疫性疾病：包含系统性红斑狼疮、硬皮病、过敏性紫癜等；3.免疫性疾病：包含风湿热、药物过敏反应等。

第四条风湿免疫科疾病的管理职责1.风湿免疫科医生：负责风湿免疫科疾病的诊断、治疗和随访工作，确保患者的及时得到治疗和护理；2.护士：负责患者的护理和基本医疗操作，搭配医生开展诊疗工作；3.医技人员：负责对患者进行试验室检查、辅佑襄助诊断等技术工作；4.管理人员：负责科室的日常管理工作，包含医疗行政、人事管理、设备管理等。

第三章患者的管理和服务第五条患者的接诊和初步评估1.接诊：风湿免疫科医生和护士应及时接待患者，询问病史、症状和体征等，做好相关记录；2.初步评估：依据患者的情况，医生应进行初步评估，明确疾病的可能性和紧急程度。

第六条诊疗方案的订立和实施1.医生应依据患者的病情和试验室检查结果，订立认真的诊疗方案，包含药物治疗、病愈计划等；2.医生应向患者认真解释诊疗方案，并依据患者的需求进行适当调整；3.医生应及时与患者沟通，解答患者的疑问，确保患者对诊疗方案的理解和搭配。

第七条医疗文书的管理1.医疗记录：医务人员应认真填写患者的病历和病程记录，内容包含患者的基本情况、诊断、治疗方案和预后等；2.医嘱单：医生开具医嘱前应认真了解患者的情况，并在医嘱单上认真撰写医嘱内容；3.患者知情同意书：医生应在进行特殊治疗或手术前，向患者或其监护人充分解释风险和效益，并取得知情同意书。

风湿免疫出科总结引言风湿免疫科是一门综合性的临床科学，主要研究风湿性疾病和免疫疾病的诊断、治疗和预防。

在风湿免疫科出科学习结束之际，我们不仅要总结和回顾所学内容，还需要思考如何将所学应用于临床实践，提高对风湿免疫疾病的识别和管理水平。

本文将对风湿免疫出科学习过程中的重要内容进行总结，包括风湿学和免疫学的基础知识、常见风湿性疾病和免疫疾病的诊断与治疗。

第一部分：风湿学基础知识回顾1. 风湿性疾病的分类风湿性疾病主要包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

这些疾病具有免疫介导的病理过程，引起关节炎、皮肤损害、内脏器官损害等症状。

2. 风湿性疾病的发病机制风湿性疾病的发病机制主要与免疫系统异常反应、遗传因素和环境因素有关。

母源性和体源性免疫系统异常反应会引起自身抗原的产生和免疫复合物的沉积，从而导致组织炎症和器官损害。

3. 风湿学常用检查手段风湿学常用的检查手段包括血液检查、关节液分析、影像学检查和组织活检。

这些检查手段可以帮助医生确定诊断和评估疾病的活动性。

第二部分：免疫学基础知识回顾1. 免疫系统的组织和器官免疫系统包括骨髓、胸腺、淋巴结、脾脏等。

这些组织和器官负责免疫细胞的生成、分化和活化。

2. 免疫应答和免疫记忆免疫应答是机体对于抗原的特异性反应，包括细胞免疫和体液免疫。

免疫记忆是指机体对于先前遇到的抗原产生更强的应答能力。

3. 免疫系统的调节免疫系统具有自身调节机制，包括免疫耐受和免疫抑制。

免疫耐受是指机体对于自身抗原产生免疫耐受，防止自身免疫反应。

免疫抑制是指外界因素对于免疫应答的抑制作用。

第三部分：风湿性疾病的诊断与治疗1. 风湿性疾病的临床表现不同的风湿性疾病有不同的临床表现，其中包括关节炎、皮肤损害、肌痛等。

医生应通过详细的病史询问、体格检查和相关检查手段来明确诊断。

2. 风湿性疾病的治疗原则治疗风湿性疾病的原则主要包括减轻炎症、改善患者生活质量、预防并发症和控制疾病活动。

风湿免疫科1.什么是风湿性疾病？*风湿性疾病(简称风湿病)是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种原因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带、滑囊等的疾病。

风湿(rheumatism)是指关节、关节周围组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。

3.弥漫性结缔组织病(简称结缔组织病，CTD)有哪些特点？**CTD除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外，尚有下述特点:（1）属自身免疫病，自身免疫性是CTD的发病基础；（2）以血管和结缔组织慢性炎症为病理基础；（3）病变累及多个系统，临床个体差异甚大；（4）对糖皮质激素的治疗有一定反应。

4.CTD包括哪些疾病？**类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、原发性干燥综合征(pSS)、硬皮病(SD)、炎性肌病(多发性肌炎和皮肌炎)(PM-DM)、系统性坏死性血管炎等。

5.什么是自身抗体？*自身抗体是指抗自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体。

自身免疫性疾病中有许多自身抗体，其中最重要的是抗核抗体，另外有抗磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗内皮细胞抗体、类风湿因子等。

6.什么是抗核抗体(ANA)？**ANA传统定义(狭义定义)是指抗细胞核抗原成分的自身抗体的总称，这是一组针对细胞核内DNA、RNA、蛋白质、脂类、酶类或这些物质的分子复合物的抗体。

目前对ANA的理解已不局限于细胞核成分，而是指抗核酸和核蛋白抗体的总称。

故ANA的现代定义(广义定义)是指抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。

7.ANA的常规检测方法是什么？*间接免疫荧光法(IIF)是ANA检测首选方法，所用底物片是(核质丰富的)培养细胞片(如HEp-2细胞：人喉癌上皮细胞等)或动物器官组织(鼠肝、鼠肾)冷冻切片。

9.临床常规IIF检测ANA，常见的荧光染色模型有哪些？**（1）均质型(H)：又称弥散型，此型多与抗组蛋白抗体、抗ds-DNA抗体和抗核小体抗体有关；（2）斑点型(S)：又称核颗粒型、核斑块型，此型与抗可溶性核抗原(ENA)抗体有关；（3）核膜型(M)：又称周边型，此型与抗DNA抗体、抗核包膜蛋白抗体有关；（4）核仁型：在硬皮病中较为多见；（5）着丝点型：又称散在斑点型；（6）胞质型：与抗线粒体抗体、抗核糖体抗体及抗Jo-1抗体等有关。

第七章风湿免疫科一、名词解释1、抗核抗体：就是一组针对核内多种成分得自身抗体得总称，就是筛选结缔组织病得主要试验。

2、类风湿因子：就是抗人或动物IgG分子Fc片断上抗原决定簇得特异性抗体。

3、类风湿结节：在20%~75%类风湿关节炎患者皮下、几件或骨膜上出现结节，也可见于肺、胸膜、心肌等内脏深层，就是类风湿关节炎得关节外表现，提示关节炎活动。

4、抗磷脂抗体：指与体内不同磷脂成分发生反应得抗体。

5、抗磷脂抗体综合征：就是指由抗磷脂抗体引起得一组临床征象得总称，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。

6、抗CCP抗体：抗环瓜氨酸肽抗体，对类风湿关节炎诊断有较高得特异性。

7、抗ENA抗体：为抗可提取得核糖核蛋白抗体。

8、中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：就是指与中性粒细胞及单核细胞得胞浆中溶酶体酶发生反应得抗体，分为胞浆型（cANCA）与核周型（pANCA）。

与血管炎得发病有关。

9、光过敏：暴露于日光或紫外光源下，可见面部蝶状红斑加重或出现新得皮肤损害，甚至可使全身病情加重。

10、皮肤狼疮带试验：皮肤表皮、真皮交界处有免疫球蛋白沉积。

11、赖特综合征：以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征得感染反应性关节炎。

12、笔帽征：就是银屑病关节炎得典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。

13、未分化脊柱关节病：有脊柱关节病得某些临床特点，又不能分类为某种明确得脊柱关节病得临床状态。

14、干燥综合征：就是一组侵犯外分泌腺，特别就是唾液腺、泪腺为特征得自身免疫性疾病。

15、Gottron征：四肢关节伸侧面可见红斑性鳞屑性皮疹，常见于皮肌炎。

16、CREST综合征：就是系统性硬化症得一个亚型，主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指（趾）硬化及毛细血管扩张。

17、雷诺现象：指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起得周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常与疼痛得临床表现。

第七章风湿免疫科一、填空题1、诊断白塞病的必备条件是__________，其他条件包括__________、__________、__________。

其中__________是白塞病的特征性表现。

2、 c-ANCA阳性主要见于__________，p-ANCA阳性主要见于__________等。

3、 ANCA相关性血管炎主要包括__________、__________与__________等。

4、巨细胞动脉炎临床上常伴发__________，易累与__________、__________、__________与__________等。

5、大动脉炎引起的高血压常由主动脉狭窄或肾动脉狭窄造成，临床听诊分别在__________或__________听到血管杂音。

6、大动脉炎根据受累血管部位与程度，临床分为4型：__________、__________、__________和__________。

7、重型SLE常用的治疗包括__________、__________、__________、__________和__________以与等。

8、就自身抗体对SLE的诊断价值：ANA可作为SLE的__________ ，抗Sm抗体是__________，抗双链DNA抗体既是__________，也是__________。

补体__________可提示病情__________ 。

9、狼疮肾炎分型：__________、__________、__________、__________、__________和__________六型。

10、强直性脊柱炎的发病大部分病例（90%）与__________相关。

11、常用于类风湿关节炎治疗的慢作用药物有__________、__________、__________ 、__________与__________等。

12、非甾体抗炎药的作用机制是__________。