疾病分类及主要诊断选择DRG.ppt

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drgs相关知识培训ppt学习教案(2024)

drgs相关知识培训 ppt学习教案
2024/1/29
1
目录
2024/1/29
• 引言 • DRGs基本概念与原理 • DRGs数据收集与处理 • DRGs在医疗评价中的应用 • DRGs在医保支付改革中的作用 • DRGs在医院内部管理中的应用 • 总结与展望
2
01
引言
2024/1/29
3
目的和背景
DRGs起源于美国，20世纪60年代耶鲁大学通过对169所医院70万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为 DRGs。
2024/1/29
它以诊断为依据，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DRG）中进行管理。
随后，DRGs在欧美等发达国家卫生体系中逐渐推广开来。
综合评价
将各项指标的评价结果进行综合，形成对医院或科室医疗服务质量的全面评价。
趋势分析
对医院或科室的DRGs数据进行时间序列分析，观察医疗服务质量的变化趋势。
2024/1/29
16
案例分析：某医院DRGs评价结果展示
01
02
03
04
案例背景介绍
简要介绍某医院的基本情况、参与DRGs评价的目的和意义
建立数据质量监控机制，定期对 DRGs数据进行质量检查，并将结果反馈给相关人员进行持续改进。
13
04
DRGs在医疗评价中的应用
2024/1/29
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医疗质量评价指标体系构建
2024/1/29
设立全面、科学的评价指标
01
基于DRGs数据，从医疗服务能力、效率、安全等多个维度构建
评价指标体系。
确定权重和评分标准

医院绩效考核的DRGs系统ppt课件

CM:即DRG总量； CMI:医疗质量综合平均水平
13
上海联众DRGs系统简介
功能：
以RW为基础，计算CMI，病例分段统计例数。（省，市，地区，医院，科室，医生）
CMI排名指标:出院人数，平均住院天数，平均总费用，平均药费，平均卫生材料费，低风险死亡率，组数，费用指数，时间指数
好的推动作用。 DRGs考核
全院考核
临床科室
病区
医生
23
DRGs考核细化（全院科室CMI报表示例）
24
监控各科室的工作量和CMI
科室病种报表示例
可以充分了解临床科室的病种结构。在哪些专业上是优势，不同时间的变化等。
25
DRGs考核细化（科室手术报表示例）
26
主要监控各科难度较高的三四级手术的台数和占比，这和科室的学科水平息息相关。
4
二.DRGs现状
DRGs
使用现状
上海版本
偏重于医院医疗质量评价、病种结构监控以及医院的绩效考核。
北京版本
偏重于各类疾病分组的费用。
5
北京试点问题
物价标准
成本核算
编码不统一
北京版本偏重于各类疾病分组的费用，由于各省市的物价标准不同，而分组结果的费用统一，不能正确反应各地区的费用实际情况。
17
2.CMI组合指数值
CMI是国际通用的、基于临床诊断分类的、衡量疾病严重复杂程度的管理综合指标。
医院的CMI值反应了住院病人平均病情复杂度和医院资源消耗的程度，CMI值越大，表示病种结构越复杂，患者的病情越重，所需耗用的医疗资源越多，反应医疗服务的整体技术难度。
如：做一个胃、食管、十二指肠恶性肿瘤手术，CW权重为8.23。术后4次入院化疗，化疗CW权重0.33。该患者CMI： CMI=（8.23*1+0.33*4）/5=1.91 相当于一个甲状腺手术入院一次的技术难度。如果该患者术后化疗在门诊日间病房实施，那么该患者的治疗CMI为8.23。

drg课件 ppt

完整性
稳定性
分组结果是否涵盖了所有符合DRG分组要求的
病例。
分组结果在不同时间或不同数据源下的一致性
程度。
可解释性
分组结果能够被临床医生和决策者理解并接受
的程度。
03
DRG付费制度
DRG付费模式
按病种分组
将疾病按照相似的临床过程和资源消耗进行分组，每个组称为一
个DRG。
确定权重和费率
根据每个DRG的复杂程度和资源消耗程度，确定不同的权重和费率。
DRG发展历程
总结词
DRG的发展历程可以追溯到20世纪60年代，经过几十年的发展，已经成为全球范围内广泛应用的病例组合方式。
详细描述
DRG最初起源于美国，在20世纪60年代，美国实行了以诊断相关为基础的定额预付款制，从而催生了DRG的产生。随着时间的推移，DRG逐渐发展并完善，被越来越多的国家和地区采用，成为医院管理和付费的重要工具。
借鉴国际先进经验
通过学习国际上DRG应用的先进经验，结合我国实际情况，不断完善和发展DRG。
加强国际合作与交流
积极参与国际DRG领域的合作与交流，推动DRG技术的国际合作与共享。
关注国际发展趋势
密切关注国际DRG领域的发展趋势，及时调整和优化我国的DRG应用策略。
THANKS。
Rosenblatt, however,检索文献[程序代码]
"对于一个给定的程序代码，使用 “iTunes”对象，可以使用“iTunes” 库中的“iTunes”对象，该对象将自动
从“iTunes”库中获取数据。
DRG实施难点与对策
第一个对象是“iTunes”，它表示一个播放列表，其中包含专辑，艺术家，唱片公司和歌曲。

主要诊断选择

（6）诊断符合情况错填。
25
病案首页填写存在问题
3、手术信息不全、手术名称不完整漏填在他科进行的手术；漏报气管切开等操作；切口分级及愈合等级概念不清，填写不准确。
26
病案首页填写存在问题
4、其它信息不全、出院方式选择错误（1）病程中有抢救记录的抢救次数漏填或与事实不符；
死亡、出院患者抢救次数与成功次数相同；将连续抢救计为多次抢救，影响抢救成功率；
DRGs应用中的核心工作。
9
10
DRG应用中对医师的要求
1、对临床医师的病历首页填写要求更高。 2、对临床医师的主诊断填写要求更高。
11
存在的问题
1、临床诊断和手术/操作必须转换成ICD编码才能进行医保结算单病种付费和DRG（病组）付费，二者的关键字段都是：
（1）主要诊断（ICD-10）；（2）主要手术/操作（ICD-9-CM-3）。
为当日，不能真正反映3日确诊数。常把一些不作疗效统计的结果或治疗结果应为“其
他”或“好转”的填写为“治愈”。
24
病案首页填写存在问题
（2）病理诊断漏填；病理诊断已确诊，出院诊断仍不明确。病理诊断为“XX癌”，出院诊断仍为“XX肿瘤”。
（3）院内感染漏填。
（4）损伤和中毒的外部原因漏填。
（5）根本死亡原因不确切：指直接导致死亡的最早的疾病或损伤事件，或者是造成致命损伤的事故或暴力事件，而临床常录入类似“呼吸衰竭”等症状。
选择：急性心肌梗死
注意：此种情况下很可能不是本科室疾病。
35
主要诊断选择原则
2、花费医疗精力最多（此次住院的目的和主要治疗的疾病）
例如：膝骨性关节炎股骨头坏死行人工髋关节置换术

疾病诊断相关分组DRGs概念作用机制应用分析PPT课件

第9页/共99页
优点：对医院的补偿比较合理，同时会激励医院提供更有效率的服务和提高服务质量，促进医院加强内部管理。
缺点：单病种费用标准的制定并不完全科学、合理；医疗机构可能会为了降低成本而损害医疗质量；对医疗费用超过定额标准的危重急症病人，医院会出现推诿现象。
第10页/共99页
（五）按人头支付
缺点：由于传统的预算确定方法很少联系服务产出，因此对医院提高效率没有激励。
第4页/共99页
（二）按服务项目支付
是指按医疗机构提供服务的项目和数量，支付医疗服务费用的形式，这种支付方式属于“后付制” 。即先发生医疗服务行为，再按不同项目单价结算付费，是最为传统的支付制度。目前我国绝大多数医院采用该方法结算费用。
根据卫生服务机构在固定时期内所保障的人群数量来预先获取补偿的一种方式。其计算公式为：总费用＝人均卫生费用×保障人数
第11页/共99页
优点：因有较强的定额约束，医院主动控制费用的意识增强；医疗费用支出的总量容易控制；管理成本比较低。
缺点：可能会诱使医疗服务提供方选择低风险人群入保，推诿疑难重症病人；医疗机构可能会为了降低成本而损害医疗质量。
第19页/共99页
1979年，为了科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心的Bob Fetter等人提出了一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为DRGs。后来，联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研制完成了第二代DRGs，该版本构成了现有版本的基础。
一、卫生服务支付方式
第1页/共99页
卫生服务的支付方式影响到卫生服务供方的医疗行为，并对费用控制、资源配置、医疗质量以及卫生服务过程中的效率、公平产生明显的导向或制约作用。目前国际上通用的支付方式主要有预算制方式、按服务项目支付、按平均费用标准付费、按病种支付、按人头支付以及其他一些针对从业医生的支付体系。

DRGs基本概念及维度指标分析PPT精选文档

队伍+ 科教
199 194 189 197 186 161 162 144 119 63
医疗水平 +
质量 793 794 798 779
784
783 779 718 689 554
总分
991 988 987 976 970 944 941 862 808 617
B. DRGs+科教评估排序
顺位
医院
死亡率 m1 m2 …
m600
自然对数 Ln(m1) Ln(m2) … Ln(m200)
DRGs评价维度
3
住院死亡率的自然对数
高风险 +1s
-1s
DRGs评价维度
3
医院A病例 DRG分组
DRG_1 DRG_2 … DRG_50 … DRG_100 … DRG_199 DRG_200
合于计全市平均水平N ；指数值E=小∑于(e1i则/E表i 示×该ni医) 院治疗同D=类∑疾(d病i/需Di要×费n用i)或所
需时间低费于全用市消平耗均指水数平= E / N; 时间消耗指数= D / N
DRGs评价维度
3
全市当年所有出院病例的数据
DRG 分组器
DRG DRG_1 DRG_2 … DRG_600
4
➢ DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。
➢ DRGs的应用：医疗费用管理医院医疗服务质量绩效评价
DRGs推广意义
5
主要内容
DRGs基本概念
1
DRGs（Diagnosis Related Groups）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

2024年度DRGs医保付费相关知识PPT课件

5
政策背景及推动力量
政策背景
随着医疗改革的不断深入和医保制度的逐步完善，我国政府提出了建立科学、合理、公平的医疗费用支付制度的要求。
2024/3/23
DRGs作为一种先进的医疗费用支付方式，符合我国医疗改革的方向和目标，因此得到了政府的大力推广和支持。
6
政策背景及推动力量
01
政府层面
各级卫生行政部门和医保管理部门积极推动DRGs的实施和应用，制定相关政策和标准，加强监管和考核。
费用核算机制
以DRG组为单位进行费用核算，包括直接医疗费用、间接医疗费用和医技科室成本等，实现精细化管理和付费。
2024/3/23
10
数据采集、处理与质量控制
数据采集
通过医院信息系统（HIS）和电子病历（EMR）等渠道，采集患者的基本信息、诊断信息、手术操作信息、费用信息等。
数据处理
质量控制
源消耗和成本控制。
02
建立多维度的考核体系
除了关注DRGs付费相关指标外，还应综合考虑医疗质量、患者满意度
、医疗安全等多个维度，形成全面、客观的绩效考核体系。
2024/3/23
03
强化考核结果运用
将绩效考核结果与医疗机构的评级、奖惩等挂钩，激励医疗机构积极应
对DRGs付费改革。
18
加强内部培训和人才队伍建设
强化监管和评估机制
建立有效的监管和评估机制，确保DRGs医保付费的顺利实施和持续改进。
D
2024/3/23
15
DRGs对医疗机构影响及应对策
04
略
2024/3/23
16
临床路径管理与优化建议
2024/3/23
建立完善的临床路径管理制度

DRGs(医保支付方式介绍)医学PPT课件

3、作为美国HCFA（国家卫生财政管理局 CMS前身）医疗保险付款制度的基础依据
4、DRG主要根据主要诊断、次要诊断、手术、合并症、年龄、是否死亡进行分组
5、根据病情的严重程度和医疗服务的强度对每个DRG分别指定价格
英国： 1986 年开始进行 DRG 的研究，并形成了卫生保健资源分组（ Healthcare Resource Groups ， HRGs），主要用于卫生资源的管理和医疗的评价
三、支付方式改革的趋势与必然
1、医疗费用的不断增长 2、医疗技术的不断更新 3、公立医院改革 4、社会老龄化 5、物价与医保之间关系
四、DRGs介绍
（一）DRG国内外发展状况
DRG是Diagnosis Related Groups的简称，意思是建立在诊断相关组(DRG)基础上的付费系统
1、 DRG起始于七十年代的美国 2、3M公司在八十年代完善
二、我国的价格政策
1、政府定价 2、政府指导价 3、自主定价
我国价格政策的特点
1. 执行政府定价或指导价 2. 价格水平不统一（省市） 3. 费用结构不合理（检查、卫生材料、床位、护理、技术劳动---手术） 4. 动态管理欠缺
我国医疗服务价格的改革
一、规范医疗服务价格项目
《全国医疗服务价格项目规范》国家管项目地方管价格
欧洲国家：或者自主开发了本国 DRG （荷兰、法国等），或者在美国、德国的帮助下开发本国DRG（瑞士、意大利等）
亚洲国家
韩国、日本、新加坡、中国台湾地区
（二）DRGs在我国的研究和实施
天津马俊、解放军二炮总医院张力的病
例分型技术（CC-DRG)北医三院胡牧在北京市政府支持下，在

DRG基础理论介绍 PPT精品课件

分项点数
总点数
分项
病例数
目录某DRG组1 5C0o例ntents
某DRG组2
10例
某DRG组3
20例
实际均费
160元
80元
60元
全部病种均费
100元
权重（点数） 160÷100=1.6 80÷100=0.8 60÷100=0.6
分项点数总点数
1.6×50=80
0.8×10=8
0.6×20=12
从单病种付费开始说起
目录
Contents
1997
2018 now
覆盖面窄、标准化弱
国内探索历程
目录
Contents
1990 2008 2009 2011 2013 2015 now
国家卫计委医政医管局（九省绩效管理试点）
国内探索历程
目录
Contents
2016
2017
2018
2019
2020
目录
Contents
A病 B病 C病 A组
B组
C组
概念
DRGs——病目例录组合（ Case Mix ）
中文：（疾C病on）te诊nts断相关分类
英语：Diagnosis Related Groups
临床过程相似，资源消耗相近
临床过程相似，资源消耗相近
目录
Contents
CV小
CV大
coefficient of variation, CV
BJ-DRGs 2008
（2011年版)
（V8.0,2015年版)
目录
Contents
70s 80s 90s now
1983年美国正式实施DRGs-PPS以后，其Medicare的人

国际疾病分类与应用

入院体重”
• 新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，
要求精确到10克
• 新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克
编辑版pppt
16
部分项目填写说明
入院时间： • 指患者实际入病房的接诊时间出院时间： • 指患者治疗结束或终止治疗离开病
房的时间 • 其中死亡患者是指其死亡时间 • 记录时间应精确到分钟
编辑版pppt
6
医疗服务绩效综合评价排名
机构名称
全市三级综合二级综合北京大学第三医院北京协和医院北京友谊医院宣武医院北京大学第一医院北京朝阳医院北京大学人民医院北京天坛医院北京安贞医院通州区潞河医院
病例数
2478534 1333789 412200
95253 81277 57022 47231 78948 80561 70794 39705 65869 35211
主要诊断选择细则（5）
• 恶性肿瘤主要诊断的选择
• 首次就医，以恶性肿瘤为主要诊断，未指明原发部位的继发肿瘤，以继发肿瘤为主要诊断
• 再次住院则按情况选择：肿瘤复发，以肿瘤为主要诊断；放、化疗，则以放、化疗为主要诊断
• 如肿瘤病人在放、化疗治疗期间死亡，仍选择肿瘤
为主要诊断，放、化疗为次要诊断
------住院病案首页数据填写质量规范（暂行）第八条
* 影响住院天数的准确性
* 应与死亡记录的死亡时间一致
编辑版pppt
17
部分项目填写说明
√
出院诊断 • 指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、
转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。
主要诊断 • 指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，

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章节名称循环系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病皮肤和皮下组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病泌尿生殖系统疾病妊娠、分娩和产褥期
11
疾病分类基础知识
章
编码
第16章 P00-P96
第17章 Q00-Q99
第18章 R00-R99 可归类在他处者
第19章 S00-T98
第20章 V01-Y98
疾病分类是根据疾病的病因、病理、解剖部位、临床表现等特性，将疾病分门别类地进行有序的组合，即将同类的疾病分在一组。有一个疾病为一组，亦有若干个疾病为一组。国际疾病分类是用编码的方法表示疾病分组的情况。
3
疾病分类基础知识
疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。例如：结核性脑膜炎
13
疾病分类基础知识
前3位编码为ICD-10类目码。3位类目码具有实际意义，可作为统计分类使用。例如：K35 急性阑尾炎
疾病(包括症状、体征和其他不明确情况)的编码范围从 A00--R99。
损伤和中毒性质的编码范围从S00--T98。损伤和中毒外部原因的编码范围从V01--Y98。影响健康状态和与保健机构接触的因素的编码范围从Z00--
疾病分类广泛用于医疗卫生服务、医疗保障、民政、公安等部门对疾病、伤残、死亡原因分类的信息收集、整理、交换、分析等。
7
疾病分类基础知识
三、使用国际疾病分类的意义国际疾病分类不是疾病命名的标准，是分类的国际标准，是各国进行卫生信息交流的基础。
使用国际疾病分类的意义在于： 1.国内与国际的交流 2.医疗、科研与教学病案资料的检索 3.管理信息的提取 4.医疗付款中的疾病分组
疾病分类ICD基本知识及疾病主要诊断的选择
1
疾病分类基础知识
一、国际疾病分类定义：二、国际疾病分类使用范围三、使用国际疾病分类的意义四、 ICD-10的内容
2
疾病分类基础知识
疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则和分类的方法，将各种疾病按某些既定的标准（轴心），分门别类地归纳在一起。
15
疾病分类基础知识
前4位编码为ICD-10亚目码。4位亚目码是3位码的亚分类，同样具有统计分类意义，例如：急性阑尾炎伴腹膜脓肿 K35.1。
16
疾病分类基础知识
第5-6位数为扩展码。 5位代码为细目编码。ICD-10细目码是选择性
使用的编码，在第十九章中表示损伤是开放性 1或闭合性0的细目编码使用。例如：S72.300 股骨干骨折
第21章 Z00-Z99
第22章 U00-U99
章节名称起源于围生期的某些情况先天性畸形、变形和染色体异常症状、体征和临床与实验室异常所见，不
损伤、中毒和外因的某些其他后果疾病和死亡的外因影响健康状态和与保健机构接触的因素用于特殊目的的编码
12
编码形式
采用“字母数字编码”形式的3位代码、4位代码、6位代码表示，但肿瘤的形态学编码除外。即采用字母数字编码的第一位为英文字母，后五位数为阿拉伯数字。
统一的疾病命名是疾病分类的基础，标准化的分类方法又是医院间、地区间乃至国际间信息交流、比较的桥梁
4
疾病分类基础知识
国际疾病分类是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法。目前，广泛使用的是国际疾病分类第十次修订版，简称ICD-10
内分泌、营养和代谢疾病精神和行为障碍神经系统疾病眼和附器疾病耳和乳突疾病
10
疾病分类基础知识
章第9章第10章第11章第12章第13章第14章第15章
编码 I00-I99 J00-J99 K00-K93 L00-L99 M00-M99 N00-N99 O00-O99
S72.310 开放性股骨干骨折医疗机构疾病分类编码应当到6位数，每一个
编码代表一个具体的疾病，例如：原发性单侧髋关节病 M16.101。
17
如如何何正正确确选选择择主主要要诊诊断断
18
主要诊断的选择
世界卫生组织和我国卫生部规定，当就诊者存在着一种以上的疾病、损伤或情况时，需选择其中的一个主要诊断进行分类统计。
5
疾病分类基础知识
疾病分类的目的是为了按照所设定的方案进行资料的收集、整理、分析和利用。它希望尽可能地最大限度地满足各个方面对资料的需求，如临床医师、病理学家、医院管理者、流行病学家、国家医学信息统计中心等。
6
疾病分类基础知识
疾病分类与代码规定了疾病、损伤和中毒及其外部原因、与保健机构接触的非医疗理由和肿瘤形态学的分类与代码。
8
疾病分类基础知识
ICD-10Biblioteka 内容9疾病分类基础知识
章
编码
第1章 A00-B99
第2章 C00-D48
第3章 D50-D89 某些疾患
第4章 E00-E90
第5章 F00-F99
第6章 G00-G99
第7章 H00-H59
第8章 H60-H95
章节名称某些传染病和寄生虫病肿瘤血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的
Z99。用于特殊目的的编码U00-U99
目前使用的是U04“严重急性呼吸道综合征”（SARS），编码于U04.9
14
疾病分类基础知识
肿瘤的形态学编码采用英文字母“M”加三位数字或四位数字表示，从M800--M998。在四位数后加“/”和一位数字，表示肿瘤的性质：
a) /0：表示良性肿瘤； M8000/0 肿瘤，良性 b) /1：表示良性或恶性未肯定(交界恶性)； c) /2：表示原位癌； d) /3：表示原发部位的恶性肿瘤； e) /6：表示继发部位的恶性肿瘤；
通过主要诊断的编码和统计，可以形成医院住院病人的疾病谱，进而形成地区或国家的住院病人疾病谱。即主要诊断的正确选择，从医院方面来讲，有管理方面的意义；从卫生部来讲，这些数据应有流行病学的意义，为其宏观管理提供基础数据。
19
主要诊断的选择
对病例主要诊断的指定，应由医治病人的临床医师负责填写于病案首页主要诊断栏内（列为第一条），由于医师直接负责疾病的诊治，所以一般情况下要尊重医师对主要诊断的指定。若发现医师指定不当，只要有可能应退还负责医师改正