肝内胆管结石 (2)[可修改版ppt]

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肝内外胆管结石的护理PPT课件

食物等
黄疸：是胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。
黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染有关。
寒颤高热：是胆管梗阻并继发感染后
引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后，体温可高达 39—40摄氏度，呈弛张热热型。
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6
肝胆管结石病的诊断
➢ 术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
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➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影），为有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险
➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和 /或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
←ERCP
PTC→
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肝胆管结石病的分型
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肝内胆管结石病的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术常需多术式联用
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肝外胆管结石病的手术方法
1.胆总管切开取石术加T管引流术 2.胆肠吻合术
3.Oddi括约肌成形术：
4.经内镜Oddi括约肌切开取石术编辑版ppt16Fra bibliotek护理诊断
1、疼痛与结嵌顿至胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关
2、体温过高与胆道梗阻至急性胆管炎有关
3、营养失调：低于机体需要量与长时间发热及摄入不足有关
4、有皮肤完整性受损危险与胆盐沉积致皮肤黄疸瘙痒及术后胆汁渗漏有关
潜在并发症：出血，胆漏及感染等
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胆总管探查加T管引流术
适应症单纯胆总管结石上下端均通畅，无狭窄或其他病变者

肝内胆管结石PPT演示课件

胆管结石的成因机制。
诊断与治疗技术研究
03
随着医学影像学和内镜技术的发展，肝内胆管结石的诊断和治
疗水平不断提高。
新技术、新方法在肝内胆管结石中应用前景探讨
高分辨率医学影像学技术
如MRI、CT等技术在肝内胆管结石诊断中的应用，提高了诊断的准确性和敏感性。
内镜技术
通过内镜技术进行肝内胆管结石的取石和治疗，具有创伤小、恢复快的优点。
实验室检查
肝功能检查可发现异常，如胆红素升高、转氨酶升高等。
鉴别诊断及相关疾病
肝外胆管结石
肝外胆管结石也可引起腹痛、寒战、发热等症状，但影像学检查可发现结石位于肝外胆管。
急性胆囊炎
急性胆囊炎患者也可出现上腹痛、发热等症状，但B 超等检查可发现胆囊壁增厚、胆囊内结石等病变。
肝内钙化灶
肝内钙化灶在影像学上可表现为肝内强回声，但一般不引起胆管扩张等病变。
影响。
随访策略制定和执行情况回顾
定期随访安排
根据患者的具体情况，制定合理的随访计划，包括随访时间、检查项目等，以确保及时发现并处理结石相关的问题。
随访内容记录
详细记录每次随访的检查结果、患者症状、体征等信息，以便对病情进行全面评估。
随访效果评估
通过对随访数据的分析，评估治疗效果和患者预后情况，及时调整治疗方案和随访计划。
05
预后评估及随访管理
预后影响因素分析
结石大小和分布
肝内胆管结石的大小和分布情况对预后有重要影响，较大或广泛分布的结石可能导致更严重的并
发症和不良预后。
肝功能状态
患者的肝功能状态是影响预后的关键因素，肝功能损害越严重，
预后越差。
并发症情况

肝内外胆管结石的护理 ppt课件

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心理护理
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饮食护理
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严密观察病情
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术前护理
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生活护理
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饮食指导
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用药管道指导
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休息活动
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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肝外胆管结石 1、继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停
留在但管内的结石
2、原发性结石：
临床表现：A、一般平时无症状或仅有上腹不适
B、结石造成胆管梗阻可有：Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
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临床表现 1、可多年无症状或仅有上腹或胸背部胀痛不适。
2、急性胆管炎症状：寒战高热、腹痛
3、长期梗阻导致肝硬化：黄疸、腹水、门脉高压和上消化道出血、肝功衰竭
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治疗-肝内胆管结石主要手术治疗
手术治疗的方法主要有： 1、胆总管切开取石术 2、单场吻合术 3、肝切除术：切除病变部分的肝
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治疗-肝外胆管结石以手术治疗为主
1、手术治疗的方法主要有：胆管切开取石、、胆肠吻合术（胆汁内引流术）
2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。
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肝内胆管结石

肝内胆管结石 ppt课件

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辅助检查
上腹部MRI平扫增强+MRCP：胆囊结石并胆囊炎肝内外胆管轻度扩张主胰腺管稍扩张右肾盂肾盏稍扩张。
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床表现
肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂：
3、术后伤口疼痛是正常现象，请勿太过紧张，如果疼痛难忍，可告知医生，注射止痛剂，不要刻意忍受。
4、全麻术中因咽喉部插管，术后可感疼痛不适，痰多咳嗽，引起伤口疼痛，可行雾化治疗，以减
轻症状。
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健康宣教
日常护理 1.养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。 2.非手术治疗的患者
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入胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或
护理措施
胆囊结石的术后护理
1、全麻术后可能引起呕吐、误吸，术后6小时请去枕平卧，头偏向一侧，保持清醒，如发生呕吐，用塑料袋接住呕吐物，如果床单被套被污染，请及时通知护士更换
2、术后6小时如未排尿或自感排尿困难，可先用毛巾热敷和按摩肚脐以下部位，如果仍然排尿不出，可由家属搀扶下床解便，解出后请通知护士。
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治疗
治疗方针
尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。
手术治疗
微创保肝取石即在内镜逆行性胆胰管造影基础上切开或引流胆管。手术方法有：1.高位胆管切开及取石。2。胆肠内引流。3.去除肝内感染性病灶。

肝内胆管结石PPT课件

肝移植术
取除结石
取除结石，胆管横断胆肠吻合
取除结石，胆肠吻合
残留结石/复发结石
经皮下盲袢/经皮经肝胆道镜取石
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7
肝胆管结石病的诊断
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据
MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术

3.肝门部胆管狭窄修复重建术
4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
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选择手术方法应遵循的准则
肝胆管结石病的外科治疗应以根治性清除病
灶为主要目标
对于Ⅰ、Ⅱ型肝胆管结石，应首选规则性病变肝段切除以达到治愈的目的对于Ⅲa和Ⅲb型结石常需联合多种术式和辅助方法进行治疗，但充分切除区段性病灶也是保证联合手术治疗效果的前提条件
肝内胆管结石
黄山区人民医院外科江武文 2016.10.12
1
肝内胆管结石

定义病因、病理临床表现分型诊断治疗
2
定义以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。多为胆色素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症状也常由肝外胆管结石引起。
3
肝胆管结石的病因和基本病理改变

肝内外胆管结石教学ppt

增厚者； ③胆（肝）总管内有结石、蛔虫、肿瘤等； ④胆道感染、胆管穿刺抽出的胆汁混浊、呈脓性或有
絮状物或有残渣等； ⑤胆囊内有多数细小结石，有可能下降至胆总管者； ⑥肝胆管结石；
⑦胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏表面有炎性粘连，有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶（段）有萎缩或肿大者；
⑧慢性复发性胰腺炎，或全胰腺肿大、变硬者； ⑨静脉胆道造影有“滞留密度增加征”者等。探查应仔细，防止遗漏病变，必要时，配合术中胆道造影、或使用胆道镜。一般应切除胆囊，T管内径宜大些，有利于小结石排出或术后非手术治疗。
胆囊结石的分类
按其所含成分可分为三类：（1）胆固醇结石含胆固醇为主，多呈椭圆形、平
滑、淡灰色，质硬，剖面呈放射状线纹，X线平片不显影。此种结石多在胆囊内。（2）胆色素性结石以胆红素为主要成分，多为泥沙样，质软而脆，有的如泥团状，有的如沙粒，为棕黑或棕红色。大小不等，含钙少，X线平片上多不显影。多在肝内、外胆管中。（3）混合性结石由胆固醇、胆色素和钙盐等间隔而成。因含钙质较多，在X线平片上有时显影(即阳性结石)。在胆囊内亦可在胆管中。
手术方法有：
高位胆管切开及取石
胆肠内引流术肝叶切除
（二）非手术治疗
⑴ 中西医结合治疗 ⑵ 胆道镜取石 ⑶ 激光碎石
胆总管探查术
目的：探查胆道通畅的情况，取出其中
结石，冲洗胆道，T管引流，消除胆道感染。
胆总管探查的指征是： ①有梗阻性黄疸病史； ②慢性胆管炎，胆总管扩张1．0cm 以上、或胆管壁
临床表现
肝外胆管结石的主要临床表现，平时一般没有症状，在结石梗阻胆管并继发感染时表现为 Charcot三联症：即腹痛、寒战高热、黄疸 1、腹痛 2、寒战高热 3、黄疸

肝胆管结石病诊断治疗指南PPT

抗炎治疗
对于伴有炎症的患者，使用抗炎药物缓解炎症，减开取石术
通过手术切开胆管，取出结石。适用于结石较大或位置较深的情况。
肝切除术
对于多发结石或弥漫性结石，可考虑切除部分肝脏。
其他治疗方法
01
02
03
体外冲击波碎石
利用冲击波将结石震碎，然后自行排出。适用于较小的结石。
肝胆管结石病诊断治疗指南
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肝胆管结石病概述 • 肝胆管结石病的治疗方法 • 肝胆管结石病的预防与护理 • 肝胆管结石病治疗案例分析 • 肝胆管结石病治疗展望
01 肝胆管结石病概述
定义与分类
定义
肝胆管结石病是指原发于胆管系统内的结石，多为胆固醇结石或胆色素结石，可引起胆管梗阻、炎症和肝实质损害。
方案。
精准医疗
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
联合治疗
采用多种治疗方法相结合的方式，如药物治疗、手术治疗和物理治疗等。
预防与治疗的结合
预防性筛查
定期进行肝胆管结石病的筛查，及早发现和治疗。
健康生活方式
提倡健康的生活方式，如合理饮食、适量运动和戒烟限酒等。
社区宣传教育
分类
肝胆管结石病可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，其中肝内胆管结石较为常见。
病因与发病机制
病因
肝胆管结石病的病因较为复杂，主要包括胆汁淤积、胆道感染、胆道寄生虫、营养不良等。
发病机制
肝胆管结石病的发病机制涉及多种因素，包括胆汁成分异常、胆道动力学改变、细菌感染等。
临床表现与诊断标准
临床表现
避免长时间卧床
适当运动有助于预防结石形成。

《肝内胆管结石》PPT课件

a. 加强术后观察：引流液、病人状况；
b. 加强引流管护理：保持通畅、妥善固定。
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8
Thank you all!!!
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9
2、降低体温
物理降温：冷敷、酒精擦浴等。
3、营养支持
指导和鼓励病人进食高蛋白质、高碳水化合物、高维生素和
低脂饮食。
4、提高活动耐力
卧床休息，进行适量强度的运动，以不感劳累为度。
5、并发症的预防
①感染的预防：
a. 术前营养支持、合理休息与活动，提高病人机体抵抗力；
b. 术中严格无菌操作；完整版ppt
肝内胆管结石
杨杨王玺杨晓刚
完整版ppt
1
张某女 42岁农民陕西人 2010-5-28入院
主诉：上腹部疼痛不适伴发热13天
现病史：患者13天前无明显原因突感上腹部不适，不向别处放射，伴恶心，无呕吐、寒战等，巩膜轻度黄染，体温连续数天维持在37.5℃左右，在当地医院行上腹部B 超示：肝内胆管结石，胆囊切除术后。予抗炎等治疗（具体用药不详），症状有所缓解，为进一步确诊，遂来我院，门诊以“肝内胆管结石”收住院。发病以来，神志清，饮食、夜休可，二便无异常，体重无明显减轻。
既往史：曾于22年前在我院诊断为先天性胆总管囊肿，后
行胆囊切除，胆肠吻合术。20年前曾患肺结核，已治愈。
余否认肝炎等其他急慢性传染病史。否认高血压、心脏
病、糖尿病等慢性病史。无食物药物过敏史。无外伤及
输血史。
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2
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无特殊嗜好。月经史：15/3~4/28~30/42，经量中等，色暗红，无痛经。 26岁结婚，生有一女，爱人及女儿均体健。

肝内胆管结石教学演示课件

适当运动
根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于增强体质，促进新陈代谢。
保持良好心态
避免过度劳累和情绪波动，保持积极乐观的心态，有助于缓解病情。
定期随访计划安排
定期检查
建议患者每3-6个月进行一次肝胆B超或CT检查，以了解结石的大小、位置和数量变化。
肝功能监测
定期检查肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，以评估肝脏功能和病情严重程度。
多学科协作在肝内胆管结石领域的应用前景
肝胆外科与消化内科协作
共同制定肝内胆管结石的诊疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
医学影像科与肝胆外科协作
利用先进的医学影像技术，提高肝内胆管结石的诊断准确率和手术精准度。
营养科与肝胆外科协作
为患者提供个性化的营养支持方案，促进患者康复和减少并发症的发生。
保持引流管通畅，及时引流胆汁，避免胆漏发生。
肝功能衰竭
感染性休克
术前评估患者肝功能情况，术后给予保肝治疗，预防肝功能衰竭发生。
对于合并感染的患者，术后给予足量抗生素治疗，同时密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理感染性休克。
04
患者管理与教育
饮食调整建议
低脂饮食
01
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等，以降低胆汁中
利用机器人精准、稳定的操作特点，提高肝内胆管结石手术的效率和安全性。
药物研发进展及挑战
1 2
溶石药物
研究针对肝内胆管结石的溶石药物，通过口服药物溶解结石，避免手术治疗的痛苦和风险。
抗炎药物
针对肝内胆管结石引起的胆管炎，研发高效、低副作用的抗炎药物，改善患者症状。
3
中药制剂
利用中药多成分、多靶点的优势，研发治疗肝内胆管结石的中药制剂，提高治疗效果和患者生活质量。

肝内外胆管结石的外科治疗PPT课件

治疗原则
解除梗阻、去除病灶
通过手术取出结石，恢复胆道通畅，同时处理相关并发症，如胆管炎、胰腺炎等。
尽可能减少胆道损伤
在手术过程中，应尽可能减少对胆道的损伤，保护胆道生理功能，降低并发症发生率。
引流胆汁、预防复发
建立或恢复胆汁的正常引流途径，防止结石复发。对于难以取尽的结石，可留置T管引流，待日后行胆道镜取石。
临床表现与诊断方法
临床表现
肝内外胆管结石的临床表现多样，包括腹痛、黄疸、发热、恶心、呕吐等症状。严重时可导致急性胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。
诊断方法
肝内外胆管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、 MRI等。同时结合患者症状、体征和实验室检查结果进行综合分析。
02 外科治疗原则及适应症
结石复发问题
部分患者术后存在结石复发风险，可能与患者生活习惯、胆道解剖结构等因素有关。
手术难度与安全性
对于复杂胆道结石病例，手术难度较高，如何在保证手术安全性的前提下提高手术效果是面临的挑战。
术后康复与护理
术后康复和护理对于患者的恢复至关重要，需要进一步加强术后康复指导和护理工作。
未来进展方向预测
建议患者低脂、低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质。
心理健康
关注患者的心理健康状况，给予必要的心理支持和情绪疏导。
规律作息
建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。
06 总结回顾与展望未来进展方向
本次外科治疗成果总结
03 手术方式及操作技巧
传统开放手术
01
02
03
适应症

肝内胆管结石ppt课件

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19
肝胆管结石病各种类型治疗方法
肝胆管结石病
Ⅰ型
II型
III型
E型
Ⅲa
Ⅲb
Ⅲc
临床观察，经皮经肝胆镜取石，胆管切开取石，肝段切除
肝段切除
取除结石，肝段切除，取除结石，肝
胆管修复
取除结石，胆管修复
移
重建术，
胆管修复重建术，
植
皮下盲袢
重建术，皮下盲袢，术
40 35 30 25 20 15 10
5 0
单纯性不典型高分化中分化低分化增生增生胆管癌胆管癌胆管癌
狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变
强化了肝胆管结石早期治疗的重要性
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6
肝胆管结石病的临床表现
Ø 静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现
肝内胆管结石
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1
肝内胆管结石
定义病因、病理临床表现分型诊断治疗
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2
定义
肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，
这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。
多为胆色素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症状也常由肝外胆管结石引起。
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3
肝胆管结石的病因和基本病理改变
肝胆管结石的形成与以下因素有关
胆道慢性炎症细菌感染胆道蛔虫胆汁淤滞营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素胆汁淤滞是结石形成的必要条件
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肝内胆管结石护理PPT课件

并发症预防：预防感染、出血等并发症
生活质量提高：患者恢复正常生活，提高生活质量
心理支持：提供心理支持，减轻患者心理压力
5.
4.
3.
2.
1.
谢谢
01
保持良好的生活习惯，避免熬夜、酗酒等不良习惯
02
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇饮食
03
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
04
加强体育锻炼，提高身体素质，增强免疫力
05
早期发现和治疗
定期体检：定期进行肝胆B超检查，发现早期肝内胆管结石
01
及时治疗：发现肝内胆管结石后，及时进行治疗，避免病情恶化
治疗方法：药物治疗、手术治疗、微创治疗等
微创治疗：ERCP、EST等微创手术
诊断方法：B超、CT、MRI等影像学检查
肝内胆管结石护理要点
2
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食，避免油腻食物
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
药物护理：遵医嘱使用抗感染、解痉等药物
病情观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
观察病情，及时处理并发症
饮食指导，避免油腻食物
心理护理，减轻患者心理压力
定期复查，监测病情变化
饮食护理
B
D
A
C
E
饮食原则：清淡、易消化、低脂肪、高纤维
避免食物：油腻、辛辣、刺激性食物
水分补充：多喝水，保持充足的水分摄入
食物选择：蔬菜、水果、粗粮、瘦肉、低糖食物
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
肝内胆管结石预防措施
3
生活方式调整

肝内胆管结石诊断与治疗课件

3
开腹手术
开腹手术是一种传统的治疗方法，适用于复杂的病例。
并发症与预防
感染
结石可引发感染并导致严重的并发症。
预防措施
均衡的饮食和保持身体健康可以减少结石形成的风险。
新技术与研究进展
激光碎石
激光碎石技术正在得到越来越多的关注，因为它可以高效地治疗肝内胆管结石。
微创手术
微创手术方法正在减少患者的手术创伤和康复时间。
基因疗法
基因疗法是一项新兴技术，可能有助于治疗肝内胆管管结石诊断与治疗课件。希望您对这一疾病有了更深入的了解，并能应用这些知识来改善患者的生活。
1 X射线
腹部X射线可显示肝内胆管结石的位置和数量。
2 超声波
超声波是一种无创的诊断工具，可检测结石和其他有关病变。
3 CT扫描
CT扫描能提供更详细的图像，有助于诊断和治疗计划。
治疗选项
1
药物疗法
药物可帮助控制疼痛和炎症，但无法消除结石。
2
内镜下手术
内镜下手术是一种非创伤性的治疗方法，可通过胆道内插管取出结石。
肝内胆管结石诊断与治疗课件
欢迎来到本次肝内胆管结石诊断与治疗课件。在本课程中，您将了解这种常见疾病的诊断和治疗方法，以及最新的研究进展。
病症与症状
疼痛
肝下缘疼痛，常伴随着胆绞痛。
恶心与呕吐
结石引起的胆囊炎可以导致恶心和呕吐。
黄疸
肝内胆管结石堵塞可导致黄疸。
发热
有时肝内胆管结石可引起发热。
诊断方法

肝内胆管结石【外科】 ppt课件

肝内胆管结石
基本外科
PPT课件
1
一、概述
肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。
肝内胆管结石可广泛分布于两肝叶胆管各分支内，亦可局限于一处，一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见，可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关。
残石率高(10-30%)，结石复发率高(4-40%)，胆管再狭窄率高(24-58%)，再次或多次手术率高
24.0%
0%
术
PPT课件
16
肝内胆管结石的辅助治疗
胆道镜
术中或术后取石肝内胆管狭窄段扩张
介入治疗
肝内胆管狭窄段扩张经窦道取石
PPT课件
17
十、术前护理
腹痛发热黄疸的观察饮食的护理皮肤护理协助完善各项检查常规术前准备心理护理 PTC 及PTCD病人的护理 ERCP病人的护理
PPT课件
经肝外胆管切开取石术狭窄胆管切开成型、胆肠吻合术－胆总管十二指肠吻合术－胆总管空肠Roux-Y吻合术－肝门部胆管空肠Roux-enY大口径吻合术系统性规则性肝段或肝叶切除术：清除肝内病灶作肝叶切除手术，主要指左肝叶切除。对右肝内胆管结石，也有人作右肝叶切除术，但多数人认为此种手术创伤太大，不宜采用。
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十一、术后护理
全麻术后护理常规腹部体征的观察并发症的观察和护理
胆瘘腹腔内出血引流管的护理饮食护理皮肤护理
PPT课件
19
ERCP：肝内胆管结石
PPT课件
10
PTC：肝内胆管结石，胆管狭窄
PPT课件
11六、Biblioteka 内胆管结石的并发症急性胆管炎胆源性肝脓肿胆汁性肝硬变、门脉高压症菌血症、败血症休克

(医学课件)肝内胆管结石护理查房PPT幻灯片

护理措施： 1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。 2）禁食，胃肠减压 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并
观察其效果和不良反应。 4）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易
咳出。
护理评价；患者疼痛缓解，能耐受
护理评价患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备
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肝内胆管结石的术后护理
1
关注病人主诉，及时询问有无不适症状。
2
3
持续24小时心电监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容量、监测尿量、 CVP，观察各引流管的引流情况
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术后护理
1、疼痛护理目标：疼痛缓解或减轻
症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续
胀痛、畏寒、发热、黄疸
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辅助检查
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为
外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据 MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点
1、疼痛与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸

2）禁食

3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。

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二、如何防止术后结石复发？
生活环境、饮水条件、有无肠道和胆道蛔虫史以及饮食中脂肪的含量都是相关的结石遍布双侧肝叶胆管内
✓ 定义 ✓ 病因、病
理 ✓ 临床表现
✓分型
✓ 诊断 ✓ 治疗
肝内胆管结石的诊断
✓ 定义 ✓ 病因、病
理 ✓ 临床表现 ✓ 分型
✓诊断
✓ 治疗
➢术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
➢B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查
肝胆管切开取石术
肝切除后经肝断面胆管取石法
肝部分切除术
切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石的最有效手段
早期（即肝脏病变轻微时）：多采用以取石为主的疗，术中运用胆道镜技术尽量取尽结石；后期（肝纤维化并萎缩时）：则多以肝切除为重点；终末期（合并重度胆汁性肝硬变、门静脉高压等）：则最好的治疗为肝移植术。
➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影），为有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/ 或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
←ERCP PTC→
肝内胆管结石的治疗
✓ 定义 ✓ 病因、病
梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸
胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、寒战高热、黄疸
肝内胆管结石的分型
✓ 定义 ✓ 病因、病
理 ✓ 临床表现
✓分型
肝内胆管结石的病因和基本病理改变
• 肝胆管结石的形成与以下因素有关
• 1.胆道慢性炎症细菌感染胆道蛔虫 • 2.胆汁淤滞营养不良
• 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 • 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
病理特征 1.结石呈肝内节段性分布
肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据
病理特征 2.并存肝胆管狭窄
➢CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据
➢MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点
肝内胆管结石的诊断
✓ 定义 ✓ 病因、病
理 ✓ 临床表现 ✓ 分型
✓诊断
✓ 治疗
➢只有对受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的I型病例，单独肝胆管切开取石有可能作为确定性手术方式
➢充分切开肝门部胆管狭窄必要时切开二级肝管可在直视下取除主要肝管的结石，结合胆道镜明视下取石，能有效地清除肝管内结石，显著降低结石残留率
肝胆管切开取石术
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
结石形成和复发的基本病理因素影响手术治疗效果的重要因素
病理特征
3. 肝脏萎缩—增大复合征
右肝萎缩左肝增生
左肝萎缩右肝增生
对正确判断病变部位具有重要指导意义
肝内胆管结石的临床表现
✓ 定义 ✓ 病因、病
理
✓临床表现
✓ 分型 ✓ 诊断 ✓ 治疗
静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现
理 ✓ 临床表现 ✓ 分型 ✓ 诊断
✓治疗
外科治疗原则
去除病灶取尽结石矫正狭窄通畅胆流防治复发
个体化的治疗方案
肝内胆管结石的手术方法
1.肝胆管切开取石术(最基本的方法) 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.胆肠吻合术常需多术式联用
肝胆管切开取石术
➢单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例，旨在暂时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命或为二期确定性手术做准备
肝内胆管结石 (2)
肝内胆管结石的病因和基本病理改变
病因、病理
✓ 定义
✓病因、病理
✓ 临床表现 ✓ 分型 ✓ 诊断 ✓ 治疗
• 肝胆管结石的形成与以下因素有关
• 1.胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫 • 2.胆汁淤滞、营养不良
• 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素
• 胆汁淤滞是结石形成的必要条件
✓ 诊断 ✓ 治疗
• 根据结石在肝内的分布、相应肝管及肝脏的病损程度分为三型：
• Ⅰ型：即局限型
• 结石局限于某一肝段或亚肝段, • 受累肝脏及胆管病变轻微. • 临床表现多属于静止型
肝内胆管结石的分型
✓ 定义 ✓ 病因、病
理 ✓ 临床表现
✓分型
✓ 诊断 ✓ 治疗
•Ⅱ型：即区域型结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石手术病例
结石位置:
左
半肝结石，胆总管结石。
病变特点:
左外叶萎缩，左肝内胆
管扩张。
手术方式:
左半肝切除, 胆总管切开
取石。
问题与思考
一、如何重建胆道？
结石取净或明确有残留但术中条件无法取净， Oddi括约肌功能良好者可行T管外引流；而肝内结石取净、 Oddi括约肌无功能，或肝门区胆管受损无法重建或者局部合并癌变者，应在完整切除病变后行 Roux-Y 内引流术。 Oddi括约肌功能未完全丧失，例如镜下可见微弱而缓慢的收缩，以及肝内结石未取净但前次手术已行内引流者如何处理。