高血压病人的麻醉(华西)
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67例高血压患者手术期麻醉处理论文
67例高血压患者手术期的麻醉处理分析摘要：目的：本文分析围术期高血压患者的麻醉处理方法。
方法:回顾性分析行择期手术的期高血压患者67例的临床麻醉处理临床资料。
结果:本组67例行择期手术的i～ⅱ期高血压患者术中麻醉效果良好。
术后随访10～25d,均未出现心、脑、肾重要脏器并发症,经治疗后均痊愈出院。
结论:高血压患者围术期麻醉处理的基本原则在于权衡降压治疗的有效性和安全性。
术前充分准备,术中严密监测,维持血压平稳,术后继续镇静、止痛,可预防围手术期高血压患者血压波动所致的严重并发症发生,提高手术成功率。
关键词：高血压；手术期；麻醉处理【中图分类号】r544.1 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0249-02高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmhg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。
由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。
高血压是麻醉科医生经常遇到的问题,外科手术中高血压病人的发生率高达20％。
现将我院2009年8月至2012年1月行择期手术的i～ⅱ期高血压67例患者的麻醉体会进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:选择我院2009年8月至2012年1月行择期手术的i～ⅱ期高血压患者67例,其中男46例,女21例;年均35～81岁,平均(57.4±13.5)岁;体重44～86kg,平均(65.2±11.7)kg;术前收缩压20～22kpa,舒张压10～16kpa,高血压病史2～23年;asaп～ⅲ级,均有不同程度的原发性高血压。
术前检查呼吸功能、血糖、血生化、凝血四项、电解质及心电图等,排除严重心、肝、肺功能障碍等疾患。
1.2 方法:术前常规禁食12h,禁饮8h,但降压药均服用至术晨。
术前30min常规肌注东莨菪碱0.3mg和苯巴比妥钠0.1g。
全麻复合硬膜外阻滞对高血压病人上腹部手术中的应激反应的影响
高安全性 ，是适合于 Ｈ Ｐ Ｂ 患者上腹部 手术 的麻醉 ５ ０ Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ级患者 ６ 例 ，高血压诊断标 一ｌ 年 Ｓ ０ 方 法者 由于 长期 血 压 升 高 导致 血 管脆 性 增 加 、 准按 １９ 年 ２ ＷＴ ／ Ｈ高血压病治疗指南 ，年 ９９ 月 ＯＩ Ｓ 心功能受阻 ，使围术 期麻 醉风险增 大 ，同术期麻 龄 ５ ６ 岁 ， ３ 例 ， ２ 例 ， ５— ８ 男 ８ 女 ２ 体重 ５ ７ ｇ ０ ３ ， ｋ 醉处理 如何稳定血压 、减轻应激反应 、降低乃至 术前检查无呼 吸 、内分泌 、心 、脑疾病 、肝 肾功
插管及拔管期 ，Ｂ 组血压显著升高（ ＜００ ） Ｃ组术 中探查时血压下降咀显大于 Ａ、 Ｊ ．５， ｐ Ｂ组 ，且明 显肌紧 、牵拉不适 、 ＨＲ、血氧饱 和度波动 明显（ ＜０Ｏ ） Ｊ Ｄ ． 。Ａ组苏 醒及拔管时间 明显短于 Ｂ组（ ５ Ｊ ｐ
＜０ ５， ． ） 麻醉效果评价 Ａ组优于Ｂ、 组 。结论 ０ Ｃ 全麻复合硬膜外阻滞用于高血压患者上腹部手 术可减轻应激反应 ，循环状态稳定 ，是一种很好 的麻醉方法 。 【 关键 词 】 全麻 ；硬 膜外阻 滞 ；高血压 ；应激
避 免心 脑血 管意 外状 况 的发 生 ，是 临 床麻 醉工 能基本正 常 ，术前血压控制在 ｌ ０～１０８ ３ ４ ／０～９ ０
ＤＯ ：１．７０ｃ ．ｉ ｎ１０ — ２ ５２ １．８Ｏ ７ Ｉ ０３ ６／ｍａｊｓ ． ７ １４ ． ０１ ．１ ．ｓ ０ ０
作 者单位 ：５１ ６ ０ 汕尾 市人 民医 院麻 醉科 ６ ０
临床 高血压 患全 麻 复合 硬膜 外阻 滞能 弥补 作者 值得 探 讨 和研究 的 问题 。我 们采用 全麻 复 硬膜 外 或单 纯全麻 的不 足 ，对 控制 高血 压 患者 合硬 膜外 阻滞 ，用 于 高血 压患 者上 腹部 手术 取 上腹部术 中 Ｂ Ｐ平衡 程度 明显优 于单一硬膜 外阻 得 了较好 的效 果 ，现报告 如下 。 滞及单纯 全麻 ，避 免呼吸抑制 、牵拉不适 、肌紧 １ 资料与方法 张和 Ｈ Ｒ、血氧饱和度 波动过大等应 激反应 ，提 １１ 一般 资料 选择行 上腹部 手术含并 高血压 ．
高原地区病人的麻醉.ppt
五、高原性肺水肿
发病机制
高原低氧导致外周血管收缩，肺血及肺水 含量增多，肺动脉压升高，漏出液增加，左、 右心室功能不全。
症状
（1）轻度至中度高原反应。 （2）呼吸困难、不能平卧、发绀，在持续 干咳后，咯大量粉红色泡沫样痰不止。 （3）烦躁不安、休克，最后昏迷死亡。
体征
高热达39℃，双肺可闻湿啰音，心前区 可闻Ⅱ到Ⅲ级收缩期杂音，肝脾肿大，眼底 出血、水肿，胸部X线片呈典型肺水肿影像， 心脏呈肺动脉高压影像。
第二节 常见高原病的处理 一、 高原反应（高山病） 二、 高原脑水肿 三、 高原心脏病 四、 高原性高血压及低血压 五、 高原性肺水肿 六、 高原红细胞增多症
第三节 高原地区手术的麻醉 一、 麻醉前准备 二、 麻醉选择及实施
重点
高原地区病人的麻醉前准备。
难点
高原地区病人的麻醉选择及实施。
思考题
四、高原性高血压及低血压
（一）高原性高血压
原血压正常的高原移居者，当血压
≥160/95mmHg称高原性高血压。
临床类型 ：
（1）单纯型 （2）恶性型 （3）混合型
治疗
治疗高原反应，包括氧治疗和抗高血压 阶梯疗法，有条件时应转到平原地区治疗。
（二）高原性低血压
高原性低血压
在高原地区血压正常的人于急速进入海拔 更高的地区后，出现收缩压≤80mmHg的情况， 同时伴有不同程度的高原反应。遇此情况应先 按低血压急救治疗，包括平卧、休息等。
球滤过率降低11%～26%，滤过分数增加15%～ 20%，尿量减少，但内环境仍能保持稳定。
内分泌系统：移居高原的初期内分泌器官的
功能均轻度增加，激素分泌量相应增多。
消化系统：高原缺氧使胃肠粘膜功能障碍，
高血压患者无痛胃镜检查的麻醉护理
建立静脉通道 ，安置 好多功 能监 护仪 ，检 查过 程 中连续 监 测 并 记 录 患 者 血 压 、心 率 、心 电 图 、血 氧 饱 和 度 ，面 罩 吸 氧 或持续鼻导管吸 氧。如果遇 到患者 血压 降低 幅度 超过 基础 值的 ２０％时 ，静脉推注麻黄素 ５ｒ ａｇ；心率低 于 ５０ Ｌ￣，／ｍｉｎ者给 予 静 脉 推 注 适 量 阿 托 品 （０．２５ ｍｇ一０．５ ｍｇ）。 患 者 左 侧 卧 位 ，用药前取下假牙 ，放置上 牙垫 ，面罩吸氧 ３—５ｍｉｎ后静 脉 缓 慢 推 注丙 泊 酚 （１—２ ｍｇ／ｋｇ）待 患 者 睫 毛 反 射 消 失 后 停 止 注 药 ，再 次 面 罩 吸 氧 １—２ｍｉｎ后 进 行 胃 镜 检 查 或 治 疗 ，术 中 有 反应 时 补 注 异 丙 酚 ０．５ ｍｇ／ｋｇ。在 检 查 期 间持 续 鼻 导 管 吸 氧 （３—４Ｌ／ｍｉｎ），术 中 注 意 观 察 呼 吸 、心 率 、心 律 、血 氧 饱 和 度 、用 药 量 、神 志 消 失 及 意 识 恢 复 时 间 和 患 者 的 反 应 。 ２ 护理 ２．１ 麻 醉效 果 ：５６例患者用药后 ０．５ ｒ ａｉｎ一２ｒ ａｉｎ，ＯＡＡ／Ｓ 评分 ３—４级镇静状态 ，平均检查 时间 ５ ｒ ａｉｎ。所有患 者在检 查 完 成 后 ２ —１０ ｒａｉｎ清 醒 ，仅 有 ２例 受 检 者 插 入 胃 镜 时 出现 呛 咳 ，经 追 加 丙 泊 芬 的用 量 ，完 成 胃镜 检 查 ；１例 患 者 出 现 一 过性低氧 ，所有患者检查 过程 中均无知 晓 ，３１例有 舒适感 或 欣 快感 。所 有 接 受 检 查 者 麻 醉 效 果 满 意 。
１ 资 料和方 法 １．１ 一般 资料 ：ＡＳＡ分级 Ⅱ一Ⅲ的高血压患者 ５６例接受 无痛苦 胃镜检查 ，男 ３６例 ，女 ２０例 ；年龄 ５５岁 一８１岁 ，体 重
１ 资 料和方 法 １．１ 一般 资料 ：ＡＳＡ分级 Ⅱ一Ⅲ的高血压患者 ５６例接受 无痛苦 胃镜检查 ，男 ３６例 ，女 ２０例 ；年龄 ５５岁 一８１岁 ，体 重
靶控输注丙泊酚对高血压病人全麻诱导时血压变异性的影响
望
普通组
墼 ！
！
』 堡 ！
７． ± ． ４ ４ ９８
銮丝 星
銮丝 墨
靶控组 ２ Ｉ２７ １． ７． ± ２５ ８． ± ２９ ３ １． ± ４７ ５ １． ０６ １． ２ ２ １５６ １ ３ ６． ± ． ３ ０． ± ０ ９７ ９ １ ．
导 对 血压 变异 性 影 响 小 ， 导 过 程 血 压 波 动较 小 。 诱
关键词
麻醉 ， 全身 二异 丙酚
靶控输 注 高血压
血压变异性
高血 压 病人 围麻 醉 期 血压 剧 烈波 动 可能 造 成心 、 脑 血 管意外 ，因此应 尽量 保持血 压稳 定 。麻醉 诱导 过
２ 结 果
现 有严 重器 质性 病变 ， 电 图表 现 ： 心 期前 收缩 ７例 ， 各 种 传导 阻滞 ３例 。 １ ２ 方 法 全 部病人 均 于麻醉 前 ３ ｎ肌 注苯 巴比 ． ０ｍｉ 妥 钠 ０ １ 。入 室后 开放 静 脉 ， ． ｇ 输入 乳 酸钠林 格 氏液 。
２ ２ 两组 诱导 期平均血压 、平均 心率 及 Ｂ Ｖ 比较 ． Ｐ 诱 导 期 靶 控 组 平 均 血 压 为 （Ｉ． １２ ７±１ ． ）ｍｍ ｇ ４７ Ｈ／ （５ ２±１ ． ） ｍＨ 、 均心率 为 （０ ６ ２ ９ ７． ２５ ｍ ｇ 平 ８ ． ±１ ． ）次 ／ ｍｉ， ｎ 普通 组平均血 压为 （０ ． １ ５ ６±１ ． ） ｍＨ ／ ６ ． ０ ３ ｍ ｇ （９ ７± ９ １ ｍｍＨ 、平均心 率为 （４ ４± ． ）次／ ｎ ．） ｇ ７． ９８ ｍｉ，平均 Ｓ Ｐ 平均 心率及平均 Ｄ Ｐ组 间 比较 ， Ｂ、 Ｂ 差异无显 著性 （ Ｐ ＞０ ０ ） ． ５ 。诱导期 靶控组 Ｓ Ｆ变异性 ９ ２± ． ， Ｂ・ ． ３ ３ 明显 小
第三十五章 控制性降压在麻醉中的应用ppt课件
知识讲解 知识讲解 知识讲解 知识讲解
二、麻醉方法的选择
知识讲解
三、麻醉管理要点
四、术中监测
知识讲解
知识讲解
1、由于肾局部缺血和水、钠潴留，以及肾素-血管紧张素系统 活动的增强，病人多有高血压病。部分病人可经透析缓解，然 而更多的病人需借助抗高血压药才能控制。并发有高血压的患 者均应在手术前坚持抗高血压治疗，间断性使用降压药易引起 心绞痛及高血压危象。有的病人还并发左室肥大，这种病人对 麻醉药和失血特别敏感，极易引起血压下降。遇此情况慎用缩 血管药，但也要避免大量输液。 2、并发有尿毒症性心脏病包括心肌病、左室肥大、冠状动脉 相对供血不足及心包积液、血管硬化等。 3、潜在性充血性心力衰竭及肺水肿。 4、常并有心律失常和传导阻滞等。
继续
慢性肾功能衰竭病人常合并水、电解质与酸碱平衡失调， 出现高钾血症、低钙血症、高镁血症、高磷血症以及代谢性酸 血症。血钾浓度接近 6.5~8mmol/L时，威胁生命的严重心律失 常随时可能发生，甚至心室颤动。要立即进行包括血液透析在 内的紧急处理，使血钾降至安全范围。
1、胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹水及胃扩 张。 2、尿毒症时，白细胞生成及其功能的变化易致并发感染。约 50%~90%的肾衰病人并发感染。肺、尿道及切口等是常见感染 部位。严重感染可因败血症而死亡。 3、甲状旁腺分泌过多，维生素D代谢异常及代谢性酸血症都 可使肾骨病形成。包括骨软化、骨纤维性骨炎以及自发性骨折 的倾向，尤以儿童多见。 硬化、
全面了解病史、检查结果、各项肾功能化验数据以及全身各 器官的功能状态，认真估计对手术的耐受性，客观评定ASA分 级并参与手术前讨论。 1 、年龄：肾移植病人的年龄可在 20~60 岁间，其中以 40~45 岁的病死率较高。 2 、一般情况：肾衰常并发低蛋白血症，胃肠功能紊乱，严 重水肿、水、电解质、酸碱平衡失常、凝血障碍及贫血，术前 应重点衡量其严重程度，并采取相应的治疗措施。 3 、其他并存疾病：如合并有心血管、肺、脑、肝等疾病病 人，肾移植的危险性倍增。 4、免疫抑制状态与感染：为防止排斥瓜，术前即应开始免 疫抑制治疗，但由此将近并发感染，且可直接影响肾移植术的 实施。术前并存呼吸道、胃肠道、泌尿系感染、骨贿炎、消化 道疾病如肝炎、胰腺炎或胃溃疡，以及近期发生的动静脉数管 局部感染等，都将直接影响肾移植的实施。
二、麻醉方法的选择
知识讲解
三、麻醉管理要点
四、术中监测
知识讲解
知识讲解
1、由于肾局部缺血和水、钠潴留，以及肾素-血管紧张素系统 活动的增强，病人多有高血压病。部分病人可经透析缓解，然 而更多的病人需借助抗高血压药才能控制。并发有高血压的患 者均应在手术前坚持抗高血压治疗，间断性使用降压药易引起 心绞痛及高血压危象。有的病人还并发左室肥大，这种病人对 麻醉药和失血特别敏感，极易引起血压下降。遇此情况慎用缩 血管药，但也要避免大量输液。 2、并发有尿毒症性心脏病包括心肌病、左室肥大、冠状动脉 相对供血不足及心包积液、血管硬化等。 3、潜在性充血性心力衰竭及肺水肿。 4、常并有心律失常和传导阻滞等。
继续
慢性肾功能衰竭病人常合并水、电解质与酸碱平衡失调， 出现高钾血症、低钙血症、高镁血症、高磷血症以及代谢性酸 血症。血钾浓度接近 6.5~8mmol/L时，威胁生命的严重心律失 常随时可能发生，甚至心室颤动。要立即进行包括血液透析在 内的紧急处理，使血钾降至安全范围。
1、胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹水及胃扩 张。 2、尿毒症时，白细胞生成及其功能的变化易致并发感染。约 50%~90%的肾衰病人并发感染。肺、尿道及切口等是常见感染 部位。严重感染可因败血症而死亡。 3、甲状旁腺分泌过多，维生素D代谢异常及代谢性酸血症都 可使肾骨病形成。包括骨软化、骨纤维性骨炎以及自发性骨折 的倾向，尤以儿童多见。 硬化、
全面了解病史、检查结果、各项肾功能化验数据以及全身各 器官的功能状态，认真估计对手术的耐受性，客观评定ASA分 级并参与手术前讨论。 1 、年龄：肾移植病人的年龄可在 20~60 岁间，其中以 40~45 岁的病死率较高。 2 、一般情况：肾衰常并发低蛋白血症，胃肠功能紊乱，严 重水肿、水、电解质、酸碱平衡失常、凝血障碍及贫血，术前 应重点衡量其严重程度，并采取相应的治疗措施。 3 、其他并存疾病：如合并有心血管、肺、脑、肝等疾病病 人，肾移植的危险性倍增。 4、免疫抑制状态与感染：为防止排斥瓜，术前即应开始免 疫抑制治疗，但由此将近并发感染，且可直接影响肾移植术的 实施。术前并存呼吸道、胃肠道、泌尿系感染、骨贿炎、消化 道疾病如肝炎、胰腺炎或胃溃疡，以及近期发生的动静脉数管 局部感染等，都将直接影响肾移植的实施。
麻醉中输液量对老年高血压病人心率变异性的影响
较 ， Ⅱ组 病 人 各 时 间点 有 降 低 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ ；组 问 比较 ， Ｉ 组病 人 的 收 缩 压 在 Ｔ ～ 各 时 间 点 均 比 Ⅱ组 高 ，舒 张压在 Ｔ 时间点高 （ ０ ０ ） ４ 心率变 异性 ，各 时间点 与麻 醉前 Ｐ＜ ． １ ，Ｔ 时 。 Ｐ＜ ．５ ；（ ）
９ ０例
探讨麻醉手术过程 中液体 治疗与 老年高 血压病人 心率 变异性 之间 的相关性 ．方法
高 血 压 Ⅱ期 的 择 期 手 术 老 年 病 人 ，采 用 随机 、双 盲 的 方 法将 其 分 为 Ｉ组 （ ５例 ） 和 Ⅱ组 （５例 ） ４ ４ ，所 有 患 者
均采用吸人加静脉全麻 ，两组病人人 手术 室后 ，开放静脉 ，分别按 ３ １的比例输注勃 脉力 一Ａ和琥 珀 酰明胶 ， ：
［ ｂ ｔａ ｔ Ａ ｓ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅｄ ｐｎ ａｉｔ ｏ ｆ ｉ ａ ａｅ ｅ ｔ ｎ ｅｈ ａ ａ ａ ａ ｉｔ ｒ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｅ ｅ ｄｂｌｙ ｆ ｕｄ ｍ ｎｇ ｍ ｎ ａ ｄｔ ｅｒ ｒｔ ｖｒ ｂｌｙ ｖ ｎ ｉ ｉ ｓ ｌ ｈ ｔ ｅ ｉ ｉ
比较 ，两 组 病 人 心 率 变 异性 的各 项 指 标 均 有 降 低 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ ，组 间 比较 ， Ⅱ组 的 代 表 交 感 兴 奋 性 占 优 势 的 指
标 的变化较 Ｉ 的大 （ ０ ０ ） 组 Ｐ＜ ． １ ．结论
在合适的麻醉深 度下 ，术 中输 注适量 的液体 有利 于降低 老年高 血压
ＣＨＥＮ ＥＮ — ｄ ｎ ¨ Ｗ ｏｇ
，
Ｍ Ａ ¨ Ｌｉ
，
ＣＨＥＮ ｎ Ｙａ ¨
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麻醉主治医师考试题目整理版(18)
281954.［主治医师测试〔麻醉〕］关于静脉麻醉药,以下说法哪项错误A、羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高B、依托咪酯对循环影响最小,适用于冠心病和其他心脏储藏功能差的病人C、异丙酚最适合于门诊手术D、异丙酚对循环的影响较等效剂量的硫喷妥钠稍重E、氯胺酮是目前镇痛作用最强的静脉麻醉药答案：A 有疑问点这里解析：281941.［主治医师测试〔麻醉〕］颈部手术操作,患者忽然低血压和心率减慢,最可能是〔〕A、刺激了喉返神经B、刺激了喉上神经C、刺激了颈上神经D、颈动脉窦神经反射E、窒息答案：D 有疑问点这里解析：281934.［主治医师测试〔麻醉〕］甲状腺切除术颈丛阻滞应是〔〕A、C L3B、C LIC、CD、C 1E、C '1"'答案：B 有疑问点这里解析：281918.［主治医师测试〔麻醉〕］新生儿复苏时以下哪种药物不可应用〔〕A、碳酸氢钠B、肾上腺素C、呼吸兴奋药D、5%葡萄糖生理盐水E、纳洛酮答案：C 有疑问点这里解析：281920.［主治医师测试〔麻醉〕］有关麻醉性镇痛药对胎儿的作用的说法,以下哪项是错误的〔〕A、哌替咤、芬太尼都极易透过胎盘B、哌替咤对新生儿的呼吸中枢有直接抑制作用C、镇痛新对呼吸的抑制作用弱于哌替咤D、哌替咤宜在娩出前1小时以内或4小时以上使用E、吗啡禁用于早产答案：B 有疑问点这里解析：281925.［主治医师测试〔麻醉〕］以下局麻药中,最不适合用于产科的是〔〕A、卡波卡因B、利多卡因C、罗哌卡因D、布比卡因E、普鲁卡因答案：A有疑问点这里解析：281897.［主治医师测试〔麻醉〕］嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是A、内环口的大小B、有无休克C、不能还纳的时间D、有无肠梗阻E、有无血循环障碍答案：E 有疑问点这里解析：281886.［主治医师测试〔麻醉〕］血胸欲行胸腔闭式引流术的最正确引流位置是A、腋前线第6〜8肋间B、腋前线与腋中线之间第6〜8肋间C、腋中线第6〜8肋间D、腋中线与腋后线之间第6〜8肋间E、腋后线第6〜8肋间答案：C 有疑问点这里解析：281894.［主治医师测试〔麻醉〕］关于食管癌的描述,以下哪项是正确的A、按病理形态,临床上可将食管癌分为四型：结节型、溃疡型、髓质型、缩窄型①髓质型；②蕈伞型；③溃疡型；④缩窄型.B、有局部淋巴转移的病人首选放疗C、对于可疑病例,都应该行食管稀钢X线双重比照造影D、上段食管癌多数是腺癌E、食管癌多数病例可早期出现背痛和持续性胸痛答案：C 有疑问点这里解析：281878.［主治医师测试〔麻醉〕］经过霍夫曼〔Hoffmann〕消除的药物是A、阿曲库镂B、维库溟镂C、筒箭毒碱D、琥珀胆碱E、泮库溟镂答案：A有疑问点这里解析：281843.［主治医师测试〔麻醉〕］不是引起新生儿呼吸抑制的主要原因〔〕A、严重酸中毒B、严寒C、母体用药D、气管内异物〔羊水〕E、中枢神经受损答案：B 有疑问点这里解析：281870.［主治医师测试〔麻醉〕］以下哪项不是哌替咤的特点A、可使心率增快B、无组胺释放作用C、直接抑制心肌D、镇痛强度约为吗啡的1/10E、降低心肌应激性答案：B 有疑问点这里解析：281872.［主治医师测试〔麻醉〕］关于竞争性拮抗描述正确的选项是A、拮抗药的拮抗参数是PD2B、冲动药和拮抗药作用于不同受体C、普恭洛尔拮抗肾上腺素的增加心率作用D、冲动药的量效曲线左移E、肾上腺素拮抗组织胺的作用非竞争性拮抗答案：C 有疑问点这里解析：281833.［主治医师测试〔麻醉〕］对子宫收缩有增强作用的麻醉药是〔〕A、羟丁酸钠B、硫喷妥钠C、丙泊酚D、恩氟烷E、异氟烷答案：A 有疑问点这里解析：281834.［主治医师测试〔麻醉〕］胎盘血流的调节主要依赖以下哪项〔〕A、a受体B、0受体C、胆碱能受体D、胎盘血PC0 2E、胎盘血P0 2答案：A 有疑问点这里解析：281837.［主治医师测试〔麻醉〕］产妇行全麻时用药量应减少的原因,主要是〔〕A、水钠潴留B、血容量增加C、血液黏度增加D、孕激素有一定的镇痛作用E、生理性血液稀释答案：D 有疑问点这里解析：281840.［主治医师测试〔麻醉〕］硬膜外阻滞下行剖宫产术,最合适的麻醉平面上界为〔〕A、TB、TZC、T -D、T HiE、T答案：C 有疑问点这里解析：281824.［主治医师测试〔麻醉〕］导致布比卡因心肌抑制作用增强的最主要原因是〔〕A、与蛋白结合率高B、血浆中游离布比卡因增加C、胎盘代谢减少D、血容量减少E、孕酮增加答案：E 有疑问点这里解析：281825.［主治医师测试〔麻醉〕］有关孕妇糖代谢的变化说法,下列哪项正确〔〕A、外周葡萄糖利用率升高B、血糖减少C、餐后血糖增高维持时间缩短D、肌肉糖原储存量减少E、局部孕妇出现间断性糖尿答案：E 有疑问点这里解析：281813.［主治医师测试〔麻醉〕］为保证术中正常通气上腹部手术阻滞界面不宜超过〔〕A、T4B、T -C、T-D、T ,E、T '答案：A 有疑问点这里解析：281817.［主治医师测试〔麻醉〕］胆管梗阻者麻醉前禁用〔〕A、阿托品B、吗啡C、东蔗着碱D、地西泮E、苯巴比妥钠答案：B 有疑问点这里解析：281818.［主治医师测试〔麻醉〕］为保证胎盘的良好血液灌注,母体收缩压最低不低于〔〕A、55mmHgB、95mmHgC、60mmHgD、75mmHgE、85mmHg答案：B 有疑问点这里解析：281821.［主治医师测试〔麻醉〕］最易透过胎盘的药物是〔〕A、硫喷妥钠肌注都不行B、丙泊酚C、氯胺酮D、维库溟镂E、地西泮琥珀胆碱最不易答案：A有疑问点这里解析：281820.［主治医师测试〔麻醉〕］分娩镇痛静注哌替咤以下哪项正确〔〕A、在胎儿娩出前3小时B、在胎儿娩出前3.5小时C、在胎儿娩出前4小时D、在胎儿娩出前4.5小时E、在胎儿娩出前5小时答案：E 有疑问点这里解析：281728.［主治医师测试〔麻醉〕］以下对氯胺酮麻醉的表达哪项是错误的A、意识模糊B、痛觉消失C、肌肉松弛D、呼吸道通畅E、苏醒慢答案：C 有疑问点这里解析：281717.［主治医师测试〔麻醉〕］骤然停药后可致癫痫持续状态的药物A、氯硝西泮B、氟西泮C、水合氯醛D、阿普座仑E、三座仑答案：A有疑问点这里解析：281721.［主治医师测试〔麻醉〕］以下哪项不是影响局部麻醉药吸收的因素A、术前用药B、血管收缩药使用C、作用部位D、局麻药性能E、药物剂量答案：A有疑问点这里解析：281724.［主治医师测试〔麻醉〕］局麻药产生局麻作用的原理是A、阻滞钠离子内流B、阻滞钙离子内流C、阻滞钾离子外流D、阻滞钾离子内流E、阻滞钠离子外流答案：A 有疑问点这里解析：281725.［主治医师测试〔麻醉〕］强心昔中毒造成异位节律点自律性增高的原因主要与以下何种离子有关A、Ca_ ..今B、MgC、Cl+D、K+E、Na答案：D 有疑问点这里解析：281712.［主治医师测试〔麻醉〕］强心昔中毒引起的快速型心律失常,应首选A、普蔡洛尔B、苯妥英钠C、利多卡因D、维拉帕米E、美西律答案：B 有疑问点这里解析：281291.［主治医师测试〔麻醉〕］PaO 2降至正常值的以下哪项产生昏迷〔〕A、35% 〜44%B、45% 〜54%C、55% 〜64%D、65% 〜74%E、75% 〜84%答案：C 有疑问点这里解析：281297.［主治医师测试〔麻醉〕］类癌综合征病人手术中不能用〔〕A、吗啡B、氟烷C、硫喷妥钠D、右旋糖醉E、以上均是答案：E 有疑问点这里解析：281279.［主治医师测试〔麻醉〕］心肺复苏后人工起搏器适用于A、依赖异丙肾上腺素维持心率者B、口度房室传导阻滞C、以上均可用D、心率缺乏60次/分者E、左束支传导阻滞并差异传导答案：A有疑问点这里解析：281280.［主治医师测试〔麻醉〕］以下哪项不是原发性三叉神经痛的特点A、为阵发性烧灼或电击样剧痛B、多见于第2、3支C、多伴有神经系统异常体征D、常为单侧性E、有扳机点答案：C 有疑问点这里解析：281270.［主治医师测试〔麻醉〕］成人细胞外液占体重的A、20%B、50%C、25%D、15%E、30%成人20%,小儿30%,新生儿35%〜40%.答案：A有疑问点这里解析：281272.［主治医师测试〔麻醉〕］腰痛最常见的原因是A、第三腰椎横突过长B、腰椎间盘突出症C、腰肌劳损D、肾、输尿管结石E、腰椎骨折答案：C 有疑问点这里解析：281198.［主治医师测试〔麻醉〕］通过中央静脉给予肠外营养的病人易出现的并发症,除外哪项A、导管源性脓毒症〔CRS〕B、医源性肠饥饿综合征C、高渗性非酮症性昏迷〔HHNC〕D、低血糖E、肾功能异常答案：E 有疑问点这里解析：281157.［主治医师测试〔麻醉〕］麻醉前对高血压程度的判断哪项是正确的〔〕A、舒张压＜ 110mmHg属轻度高血压B、舒张压在110〜120mmHg为中度高血压C、舒张压〕110mmHg即为严重高血压,围术期极易发生并发症D、舒张压在100〜115mmHg为中度高血压,有一定危险性E、虽然舒张压100mmHg ,麻醉危险性高于正常人答案：A有疑问点这里解析：281161.［主治医师测试〔麻醉〕］高血压病人的麻醉选择以下哪项是正确的〔〕A、为预防镇痛不全而致血压急剧升高,即使肢体小范围手术亦不适用神经阻滞B、蛛网膜下隙阻滞易引起血压剧烈升高,故此类病人不宜采用C、连续硬膜外阻滞降压缓和,上腹部手术首选D、由于全麻较平安,腹部手术均可采用E、全麻比连续硬膜外麻醉平安答案：D 有疑问点这里解析：281163.［主治医师测试〔麻醉〕］高血压患者麻醉期间血压下降为原水平的多少,即视为低血压〔〕A、10%B、15%C 20%D 25%E 30%90 30%答案：D 有疑问点这里解析：281166.［主治医师测试〔麻醉〕］输液时液体的钾离子浓度不应大于〔〕A、25 〜30mmol/LB、30 〜35mmol/LC、35 〜40mmol/LD、40 〜50mmol/LE、50 〜55mmol/L40/20答案：D 有疑问点这里解析：281147.［主治医师测试〔麻醉〕］全氟碳溶液具有以下特点,但不包^〔〕A、氧离曲线为线性关系B、有很高的气体溶解度C、有拟塑性,可显著降低血液粘度D、可暂时性抑制机体产生抗体的水平E、主要在肝脏内代谢转化,经肾脏排泄答案：E 有疑问点这里解析：281150.［主治医师测试〔麻醉〕］老年病人吸入麻醉加深慢的主要原因是〔〕A、心排血量低B、心排血量升高C、气道阻力小D、肺活量大E、功能残气量大答案：A有疑问点这里解析：281149.［主治医师测试〔麻醉〕］肺气肿病人吸入麻醉时〔〕A、加深快,苏醒慢B、加深快,苏醒快C、加深慢,苏醒快D、加深、苏醒均慢E、加深、苏醒无变化答案：D 有疑问点这里解析：281152.［主治医师测试〔麻醉〕］一老年患者,60kg,膝关节手术选用布比卡因脊麻,其剂量最好为〔〕A、4mgB、7mgC 10mgD 12mgE 15mg答案：B 有疑问点这里解析：281153.［主治医师测试〔麻醉〕］以下哪项不是预防老年人术中央衰的重要环节〔〕A、预防过剧的血压波动B、预防咳嗽、屏气C、应用硝酸甘油D、吸氧E、预防液体输入过多答案：C 有疑问点这里解析：281140.［主治医师测试〔麻醉〕］肿瘤病人应谨慎输血,是由于〔〕A、输血的免疫抑制作用B、肿瘤细胞血行转移C、传染人类T淋巴细胞白血病病毒D、过敏反响增加E、溶血答案：A有疑问点这里解析：281141.［主治医师测试〔麻醉〕］血液储存的保存?^主要是为了〔〕A、预防白细胞死亡B、预防血小板破坏C、预防凝血因子破坏D、延缓红细胞老化E、保持电解质和酸碱平衡稳定答案：D 有疑问点这里解析：281142.［主治医师测试〔麻醉〕］患者60kg ,术前禁饮禁食12小时,失水量大约〔〕A、200 〜300mlB、300 〜400mlC、400 〜500mlD、500 〜600mlE、600 〜700ml8-10答案：D 有疑问点这里解析：281143.［主治医师测试〔麻醉〕］为到达血流动力学的稳定,晶体液需用量通常是等效胶体液用量的〔〕A、1〜3倍B、2〜4倍C、3〜5倍D、4〜6倍E、5〜7倍答案：C 有疑问点这里解析：281144.［主治医师测试〔麻醉〕］生理盐溶液和复方生理盐溶液与细胞外液相比其主要特点是〔〕A、低渗透浓度B、高渗透浓度+C、高Na+D、高KE、［Wj Cl答案：E 有疑问点这里解析：281114.［主治医师测试〔麻醉〕］通气机的根本功能是A、同步间歇指令通气〔SIMV〕B、呼吸终末正压通气〔PEEP〕C、持续气道内正压〔CPAP〕D、间歇正压通气〔IPPV〕E、压力支持通气〔PSV〕答案：D 有疑问点这里解析：。
医学心血管病人非心脏手术的麻醉专题课件
11.手术时间延长，可明显增加患者风险，增加手术切口 和全身感染。选择安全、简便、有效的手术方式，尽 可能缩短手术时间并减少手术创伤
第三节 高血压病人的麻醉原则
高血压病人的麻醉原则
高血压（hypertension）是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征。其临床诊断标准是在大量流行病学 调查材料分析的基础上人为制订的
和
90～99 100～109
≥110
＜90
1999年10月中国高血压防治指南试行本（基本采用《1999 WHO/LSH 高血压治疗指南》的分类标准）
高血压病人的麻醉原则
病人收缩压（SBP）与舒张压（DBF） 属不同级别时，按两者中较高的级别分类
原发性高血压
Essential hypertension
（3）限期手术（如动脉瘤担心破裂者，恶性肿瘤担心转移 者），病人有明确的原发性高血压病史或家族史，再次 给病人及其家属告知继续手术和延期手术的各自利弊， 然后根据病人及其家属的意见决定是继续还是延期麻醉 与手术
（4）急诊手术，无论病人是否有明确的原发性高血压病史或 家族史，应该麻醉和手术。但麻醉中应尽力保持血压平 稳，并注意保护心、脑、肾等靶器官
✓ 低平面蛛网膜下隙阻滞只适用于会阴、肛门和下肢手术， 且麻醉平面应控制在T10以下，以免导致血压急剧下降
心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则
2.麻醉选择
✓ 连续硬膜外阻滞可以较安全地用于中、下腹部手术，至于 宜否用于上腹部或胸壁手术，应视病人情况和麻醉者的经 验而定
✓ 将连续硬膜外阻滞联合浅全身麻醉，只要处理得当，用药 合理，亦可考虑
根据高血压病人特点需强调
5 麻醉管理比麻醉选择更为重要
✓ 高血压病人的代偿能力一般均较差。其血容量一般 均偏低，术前长期用利尿药而未注意及时纠正者更 甚，可能还有电解质方面的明显紊乱(如低钾血症)
第三节 高血压病人的麻醉原则
高血压病人的麻醉原则
高血压（hypertension）是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征。其临床诊断标准是在大量流行病学 调查材料分析的基础上人为制订的
和
90～99 100～109
≥110
＜90
1999年10月中国高血压防治指南试行本（基本采用《1999 WHO/LSH 高血压治疗指南》的分类标准）
高血压病人的麻醉原则
病人收缩压（SBP）与舒张压（DBF） 属不同级别时，按两者中较高的级别分类
原发性高血压
Essential hypertension
（3）限期手术（如动脉瘤担心破裂者，恶性肿瘤担心转移 者），病人有明确的原发性高血压病史或家族史，再次 给病人及其家属告知继续手术和延期手术的各自利弊， 然后根据病人及其家属的意见决定是继续还是延期麻醉 与手术
（4）急诊手术，无论病人是否有明确的原发性高血压病史或 家族史，应该麻醉和手术。但麻醉中应尽力保持血压平 稳，并注意保护心、脑、肾等靶器官
✓ 低平面蛛网膜下隙阻滞只适用于会阴、肛门和下肢手术， 且麻醉平面应控制在T10以下，以免导致血压急剧下降
心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则
2.麻醉选择
✓ 连续硬膜外阻滞可以较安全地用于中、下腹部手术，至于 宜否用于上腹部或胸壁手术，应视病人情况和麻醉者的经 验而定
✓ 将连续硬膜外阻滞联合浅全身麻醉，只要处理得当，用药 合理，亦可考虑
根据高血压病人特点需强调
5 麻醉管理比麻醉选择更为重要
✓ 高血压病人的代偿能力一般均较差。其血容量一般 均偏低，术前长期用利尿药而未注意及时纠正者更 甚，可能还有电解质方面的明显紊乱(如低钾血症)
低剂量右美托咪定对老年高血压患者围麻醉期血压影响的探究
低剂量右美托咪定对老年高血压患者围麻醉期血压影响的探究摘要】目的观察与分析低剂量右美托咪定药物对老年高血压患者硬膜外麻醉中的应用效果。
方法择选我院2013年4月到2014年4月所收治的104例实施手术的老年高血压患者作为实验的对象，依据随机数据表法分成甲组与乙组，每组52例，其中对甲组予以右美托咪定，对乙组予以氯化钠溶液，并对其血压变化情况进行观察与比较。
结果甲组患者在给药后5min、麻醉后0.5h、麻醉后2h的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度，与乙组患者在给药后5min、麻醉后0.5h、麻醉后2h的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度相比，其中收缩压、舒张压、心率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），而血氧饱和度无明显变化，不具统计学意义（P＞0.05）。
结论对需行硬膜外麻醉的老年高血压患者，在围麻醉期间给予低剂量的右美托咪定药物，可发挥一定的镇静功效，缓解高血压患者的紧张情绪，继而帮助患者安全、顺利的度过围麻醉期，值得在临床上大力推广与运用。
【关键词】高血压；围麻醉期；右美托咪定在临床手术治疗一些疾病的过程中，若患者患有高血压疾病，尤其是老年高血压患者，在对其进行手术时，往往会因而诸多原因，例如心理压力大而致使手术期间血压异常上升，继而威胁患者的生命安全[1]。
因而，确保老年高血压患者围麻醉期血压的平稳，是十分关键的。
基于此，笔者对我院所收治的52例行手术治疗的老年高血压患者予以低剂量右美托咪定，获得了较好的效果，现将情况报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料本组中共有老年高血压患者104例，其均满足世界卫生组织有关高血压疾病的诊断标准，ASA分级为Ⅰ~Ⅲ级，按随机数字表法，将全部患者均分成两组，即甲组与乙组。
甲组52例，其中男38例，女14例，年龄在66~81岁之间，平均年龄（65.3±4.7）岁。
乙组52例，其中，男32例，女20例，年龄在67~80岁之间，平均年龄（65.9±5.1）岁。
妊娠高血压综合征的麻醉
妊娠高血压综合征的麻醉第一篇：妊娠高血压综合征的麻醉妊娠高血压综合征的麻醉妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，可分为五类：1.妊娠水肿；2.妊娠高血压；3.妊娠蛋白尿；4.先兆子痫；5.子痫，其中较为严重的是先兆子痫和子痫。
先兆子痫是指在妊娠合并高血压、水肿和蛋白尿的基础上，出现了头痛、眼花、胸闷及恶心呕吐等症状；子痫是指在此基础上出现抽搐等症状。
重度妊高征（包括先兆子痫和子痫）易并发心力衰竭、脑出血、胎盘早剥等严重并发症，其处理措施是行剖宫产迅速中止妊娠。
妊高征发生的机制未明，其基本病理生理改变为全身小动脉痉挛。
治疗措施包括解痉、镇静、降压、适度扩容以及利尿等综合治疗方案。
对于重度妊高征患者，终止妊娠是极其重要的治疗措施。
麻醉选择的原则应按患者相关脏器受损的情况而定，综合考虑妊高征的病理生理改变及母婴安全，对无凝血异常、无DIC、无休克和昏迷的产妇应首选连续硬膜外阻滞。
硬膜外阻滞通过阻滞交感神经，可适度扩张血管，降低血压，可能对产妇有一定益处。
而对休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血功能异常者，禁忌行硬膜外腔阻滞，可考虑选择全身麻醉。
在麻醉处理上应注意以下几点。
(一)术前针对疾病的严重性、相关特征以及系统变化进行全面评估，完善相关检查。
（二）术前病人可能已采取限制食盐摄入和液体输入，且可能行利尿治疗，故麻醉前往往存在不同程度脱水、低钠血症和低血容量。
（二）病人术前已采用镇静解痉及降压治疗，应注意这些药物的副作用和对麻醉的影响。
如硫酸镁在镇静解痉的同时，如果血药浓度过高，会产生呼吸抑制甚至心跳停止；利血平可使内源性儿茶酚胺消耗，低血压时对升压药不敏感等等。
（三）有凝血功能异常的病人，禁忌实行硬膜外腔阻滞。
（四）麻醉力求平稳，减轻应激反应。
术中维持血压在合理水平，充分供氧，抽搐发作时可用镁剂治疗，但应监测血镁浓度。
（五）重度先兆子痫或子痫时，术前、术中或术后容易发生心肾功能不全、肺水肿、脑出血、凝血障碍甚至DIC,麻醉科医师应密切关注病情，及时进行对症处理。
心血管病人手术的麻醉
三、主动脉瓣狭窄
麻醉处理
血流动力学要求：维持窦性心律；保持血管内容量水平； 避免心动过速；避免心肌抑制；避免使用血管扩张药 心绞痛的处理：吸氧；小剂量β －受体阻滞剂或钙通道 阻滞剂。硝酸甘油不能解除心内膜下缺血的心绞痛 纠正快速心律失常：同上 及时处理低血压
四、主动脉关闭不全
麻醉处理
改善全身状况 全麻
避免心肌抑制 循环时间长，警惕药物过量 镇痛药为主的静吸复合麻醉 麻醉药物
氯胺酮 麻醉性镇痛药 潘库溴胺 异氟醚
头高位 心包切除后回心血量增加急性心衰，提前正性肌力药 中心静脉压监测和控制输液量 减轻局部刺激，局部或静脉使用利多卡因 注意呼吸管理血气监测
麻醉处理
在结扎动脉导管时进行控制性降压防止动脉导管破裂大出血 导管结扎后体循环血量增多术后可能出现高血压仍需血管扩张 剂防止术后高血压
第三节
病理生理
1. 分流性病变
先天性心脏病人心内直视手术的麻醉
左向右：房间隔缺损 （ASD）、室间隔缺损 （VSD）、动脉导管未闭 （PDA） 右向左：法四（TOF）、肺动脉闭锁、艾森曼格综合症 2. 混合性病变：完全性肺静脉异位连接、右室双出口、大动脉错位、三尖瓣 闭锁、单心房、单心室、永存动脉干 3. 阻塞性病变：肺动脉瓣和肺动脉狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、主动
第五节
手术方式
体外循环 常温不停跳
冠心病手术的麻醉
术前病情估计
1. 心绞痛 劳力性心绞痛：发作时间短，症状轻和与心肌耗氧量增加 有关 不稳定性心绞痛：包括劳力恶化性和卧位心绞痛，症状重 和发作时间长，ST段压低 变异性心绞痛：冠状动脉痉挛引起，剧烈活动时并不发作， 休息和一般活动时发作，ST抬高
医学高级职称正高《麻醉学》(题库)模拟试卷二
医学高级职称正高《麻醉学》（题库）模拟试卷二[多选题]1.关于多器官功能障碍综合征，叙述错误的是（江南博哥）A.2个或2个以上器官同时发生不可逆性功能障碍及衰竭B.涉及多器官的病理生理变化，是一个复杂的综合征C.其病因复杂、防治困难，但死亡率较低D.慢性阻塞性肺气肿急性发作所导致的肺性脑病也属于本病E.原发致病因素可以是急性也可以是慢性的参考答案：ACDE[多选题]2.美国食品与药品监督管理局（FDA）确认的NSAIDs分类包括A.乙酰水杨酸盐类B.非乙酰水杨酸盐类C.非水杨酸盐类D.非阿片类中枢性镇痛药E.辅助性镇痛药参考答案：ABC[多选题]3.关于硝酸甘油，叙述正确的有A.分子中的亚硝基团与血管平滑肌受体结合，扩张血管B.可降低前负荷，松弛血管，使心肌耗氧量减少，但心排血量无明显改变C.可发生反射性心动过速D.长时间大剂量应用有发生正铁血红蛋白血症的可能E.对脑血流和颅内压的影响不明显，可用于颅内高压患者参考答案：BCD[多选题]4.老年人的肾功能特点有A.对血管升压素反应性差B.保钠、保水功能强C.肾小管回吸收葡萄糖差D.对肾素-醛固酮反应敏感E.排泄药物时间延长参考答案：ACE[多选题]5.抗胆碱药的促进气道松弛作用是通过抑制气道平滑肌的毒蕈碱样受体来完成，此种毒蕈碱样受体的类型是A.MB.MC.MD.ME.M参考答案：BC[多选题]6.脊髓丘脑束传导功能包括A.位置觉B.痛觉C.温度觉D.触觉E.内脏膨胀觉参考答案：BCD[多选题]7.多巴胺对受体作用的特点是A.激动心脏β1-受体B.激动血管α-受体C.激动血管多巴胺受体D.对β2-受体影响十分微弱E.作用于H-受体参考答案：ABCD[多选题]8.新生儿的循环特点是A.心室顺应性好，心肌收缩性好B.左心室循环负荷过重C.心肌耐受缺血和缺氧能力较强D.主要靠快心率维持心排血量和血压E.心功能曲线右移参考答案：BCD[多选题]9.关于混合静脉血氧饱和度（SmvO），叙述正确的是A.SmvO通常依赖于心排血量（CO）、氧耗（VO）、血红蛋白和SaOB.当SmvO下降时可能是氧供减少，也可能为氧需增加或两者并存C.在SPO无变化时，SmvO下降说明CO降低D.CPB后SmvO下降，应考虑到血液稀释带氧不足所致，应提高血红蛋白E.高热、燥动、寒战等使SmvO增高参考答案：ABCD[多选题]10.关于非住院手术麻醉患者的麻醉后恢复期处理，叙述正确的有A.非住院手术后患者均需在PACU度过恢复期B.麻醉后恢复阶段应主要考虑术后镇痛而非处理恶心和呕吐C.对于术后心率＞90次/min，心电图T波低平者应考虑泵注硝酸异山梨酯（异舒吉）D.对于BMI＞30的患者，如术后低氧血症，应予以叩背处理E.COX-2抑制剂如帕瑞考昔可能导致心肌缺血和轻度上消化道损伤参考答案：ADE[多选题]11.小儿术中体温升高的诱因有A.环境温度高B.应用阿托品C.手术单覆盖过密D.使用硫喷妥钠E.术前发热参考答案：ABCE[多选题]12.羊水栓塞常发生在下列哪些情况A.胎盘早剥B.剖宫产C.子宫破裂D.前置胎盘E.二卵双胎参考答案：ABCD[多选题]13.高血压病人的麻醉前准备包括A.控制舒张压，使舒张压＜100mmHgB.纠正心衰C.控制收缩压，使收缩压＜150mmHgD.术前停用抗高血压药E.改善心功能达最理想程度参考答案：ABCE参考解析：麻醉前将高血压患者的血压控制在一定范围，最好是收缩压控制在150mmHg以下，或舒张压控制在95mmHg以下，是保证患者在围手术期生命稳定的首要条件。
依托米酯与丙泊酚在高血压病人腹腔镜手术麻醉诱导中的应用
％利 多 卡 因 ｌ ｌ 疼 痛 均 明显 保 持 平稳 。 ｍ。 ５ —２ ｇ， 能 Ｉ ５ ８ ｋ， 功 一Ⅱ级 ． 机 分 为 Ｉ 射 前 加 入 ２ 随 组而丙 泊 酚 注射 时 产生 注 射部 位
（ 托米酯组 ， 依 脂肪 乳注射 液 ， 江苏徐州 减 轻 或 完 全 缓 解 ，缓 慢 推 注 未 出现 呼 吸 疼痛 是其 明显 的缺 点 ，但 通过 加 入 ２ ％利 组 多卡因可以明显缓解口 恩 华 制 药 ） Ｉ组 （ 泊 酚 组 ， 京 费森 尤 频率减低等呼吸抑制现象 ，诱 导后 １ ，Ｉ 丙 北 。依托米酯对心率
Ｏ例均出现 注 应激反应【 此用于全麻诱 导中， 治 疗 后 血 压 控 制 在 １５ １５ Ｈ ／０ 呼吸抑制 。Ⅱ组患者 中前 １ ３ — ５ｍｍ ｇ — ９ ｌ １ 。 丙泊酚能
后 Ｏ例 １５ ｍ ０ ｍ Ｈｇ范 围内 ， 龄 ３ — ８岁 ， 年 ８５ 体重 射 部 位 的 不 同 程 度 疼痛 感 ， ５ 在 注 使 高血压病人在腹腔镜手术 中血液易于
斯公司） ６ 。 各 Ｏ例
１ ． 麻醉与监 测 ２
中Ｈ Ｒ有所 下降 。与诱 导前相 比有显 著 血 压和 心排 血 量 的影 响 轻微 ， 本 身就 已 对
而 、Ｂ 、 Ｂ 、 Ａ 两组术 前 ３ Ｏ分 性 差 异 。 Ⅱ组 中 的 ＨＲ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｍ Ｐ 存 在 的 高 血压 在 气 管插 管 过 程 中无 明显
依 托米 酯 和丙 泊 酚是 近 年来 较 为 理
但 计量 资料 以均数 ± 想 的静 脉 全 麻药 。 对血 液 动 力学 的影 响
１ 方宁． 郓建患等人， 泊静静脉麻醉辅用 硝酸甘油满 丙
鼻 在 高 血 压 病 人 腹 腔 镜 手 术 中 的 应 用 ． ０ ．Ｉ ２ ２Ｉ ＿ ０ ４ ２ 盛 卓 人． 惶 科 主 编 ． 用 临 床 麻 醉 学 第 ３版 ． 民科 王 实 人 技 出 版 杜 ． ９ ．７ １ ６２ ２ ９
（ 托米酯组 ， 依 脂肪 乳注射 液 ， 江苏徐州 减 轻 或 完 全 缓 解 ，缓 慢 推 注 未 出现 呼 吸 疼痛 是其 明显 的缺 点 ，但 通过 加 入 ２ ％利 组 多卡因可以明显缓解口 恩 华 制 药 ） Ｉ组 （ 泊 酚 组 ， 京 费森 尤 频率减低等呼吸抑制现象 ，诱 导后 １ ，Ｉ 丙 北 。依托米酯对心率
Ｏ例均出现 注 应激反应【 此用于全麻诱 导中， 治 疗 后 血 压 控 制 在 １５ １５ Ｈ ／０ 呼吸抑制 。Ⅱ组患者 中前 １ ３ — ５ｍｍ ｇ — ９ ｌ １ 。 丙泊酚能
后 Ｏ例 １５ ｍ ０ ｍ Ｈｇ范 围内 ， 龄 ３ — ８岁 ， 年 ８５ 体重 射 部 位 的 不 同 程 度 疼痛 感 ， ５ 在 注 使 高血压病人在腹腔镜手术 中血液易于
斯公司） ６ 。 各 Ｏ例
１ ． 麻醉与监 测 ２
中Ｈ Ｒ有所 下降 。与诱 导前相 比有显 著 血 压和 心排 血 量 的影 响 轻微 ， 本 身就 已 对
而 、Ｂ 、 Ｂ 、 Ａ 两组术 前 ３ Ｏ分 性 差 异 。 Ⅱ组 中 的 ＨＲ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｍ Ｐ 存 在 的 高 血压 在 气 管插 管 过 程 中无 明显
依 托米 酯 和丙 泊 酚是 近 年来 较 为 理
但 计量 资料 以均数 ± 想 的静 脉 全 麻药 。 对血 液 动 力学 的影 响
１ 方宁． 郓建患等人， 泊静静脉麻醉辅用 硝酸甘油满 丙
鼻 在 高 血 压 病 人 腹 腔 镜 手 术 中 的 应 用 ． ０ ．Ｉ ２ ２Ｉ ＿ ０ ４ ２ 盛 卓 人． 惶 科 主 编 ． 用 临 床 麻 醉 学 第 ３版 ． 民科 王 实 人 技 出 版 杜 ． ９ ．７ １ ６２ ２ ９
舒芬太尼对高血压患者诱导插管的影响
统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 插 管后 即刻差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 两组 患者的 Ｂ Ｉ Ｓ值均极 明显降低 ， 差异有统计 学意 义
（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结 论 舒 芬 太 尼 用 于较 长 时 间手 术 的 高 血 压病 人 的 麻 醉诱 导 比芬 太尼 对血 流动 力 学的 影 响 更 小 ， 更Ｃ Ｇ 、 Ｓ ｐ Ｏ ２ 、 有创动脉血压（ ＭＡ Ｐ ） 、 心率（ Ｈ Ｒ） 、 脑电双频谱指数（ Ｂ Ｉ Ｓ ） 等参数 的变化 ， 并记 录术 中出现的
不 良反 应 。 结 果 与麻 醉诱 导 前 比较 ， Ｓ和 Ｆ两组 病 人在 插 管 前 即 刻 、 插 管后 ５ ｍ ｉ ｎ的 有创 血 压 Ｍ Ａ Ｐ 、 Ｈ Ｒ均降低 ， 差 异 有
组各 ２ ０例 。 Ｓ组 ： 用依托咪 酯 ０ ． ３ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 舒 芬 太尼 Ｏ ． ８ ｕ ｇ ／ ｋ ｇ ， 顺 式 阿 曲库 铵 ０ ． ２ ｍ ＃ｋ ｇ麻 醉 诱 导插 管 ； Ｆ组 ： 用 依 托 咪 酯 ０ ． ３ ｍ ＃ｋ ｇ ， 芬太尼 ８ １ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ ， 顺 式 阿 曲 库铵 ０ ． ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 行 麻 醉 诱 导 插 管 。观 察 记 录 麻 醉 诱 导 前 、 插 管前 即刻 、 插 管后 即 刻 、 插
【 关键词 】 舒 芬太尼 ； 芬太尼 ； 高血压 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ ４ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ ０ － ３ ８ ４ － ０ ２
Ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ ｗ ａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｑ ｉ － ｌ ｉ ｎ ， Ｘ Ｉ Ａ Ｏ Ｙ ｉ ｎ ｇ — ｌ ｉ ｎ ， Ｓ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ
高龄病人的手术麻醉
高龄病人的手术麻醉1 临床资料1.1 一般资料：患者，女，100岁，40 kg。
因外伤致左髋肿痛及活动受限入院。
查体：全身皮肤及巩膜无黄染，皮肤无出血点及瘀斑，肺部无阳性体征，心界向左下扩大。
肝脾肋下未扪及，腹部无阳性体征。
病理反射未引出。
查三大常规，肝肾功能基本正常；出凝血时间正常。
X线显示左股骨粗隆间粉碎性骨折。
既往有“冠心病”史，高血压20年，平素服“降压胶囊”，血压控制可（具体不详）。
入院诊断：（1）左股骨粗隆间粉碎性骨折；（2）冠心病；（3）高血压病（心功能3级）。
入院时血压190/120 mmHg，心率101次/分，呼吸20次/分，体温36.8 ℃。
ASA Ⅲ级，麻醉分类3级，SpO2 98％。
13：35开始麻醉诱导：咪唑安定1 mg、异丙酚20 mg、芬太尼0.1 mg、长托宁0.2 mg、地塞米松5 mg。
1.2 麻醉过程：患者行左股骨开放复位内固定术，13：10入室，入室后安慰其情绪，吸氧，予以心电监护，监测血压、血氧饱和度。
入室时血压195/120 mmHg，心率100次/分，呼吸21次/分，血氧饱和度99％。
用利罗合剂（1.2％利多卡因,0.6%罗哌卡因）10 ml，15 ml分别行髂外神经阻滞和股神经阻滞，左大腿内外侧痛觉消失。
13：35分开始麻醉诱导，给予咪唑安定1 mg，丙泊酚20 mg，芬太尼0.1 mg，后给予长托宁0.2 mg，地塞米松5 mg。
13：45微电脑泵持续泵注丙泊酚2.5～3.75 mg/（kg·h)。
给药后患者血压持续下降，至14：10患者血压为120/65 mmHg，给予芬太尼0.05 mg后放入喉罩，给予麻黄碱6 mg，患者血压升高，14：30为140/85 mmHg。
自麻醉开始呼吸和心率平稳，血氧饱和度维持在98%以上，心电图无异常变化。
14：15给予长托宁0.2 mg，微电脑泵持续泵注瑞芬太尼0.25～0.6 μg/（kg·h)；14：30给于芬太尼0.05 mg。