口腔种植学：口腔种植外科前准备

种植体植入术前准备工作患者准备1. 口腔检查及拍摄全景或CT片。

2. 取全口印模。

3. 全身检查：血压，呼吸，脉搏，体温，血常规，出凝血，空腹血糖，乙肝，梅毒，HIV筛查等。

医生准备1. 根据患者的各项检查结果制定治疗计划。

2. 制作种植导板。

种植体植入术前工作流程1.接诊患者:与患者核对姓名，性别，年龄，手术类别，牙位等信息。

2.确认各项检查结果（1）检查患者各项检查结果是否齐全，合格。

（2）测量血压，脉搏，呼吸，体温并记录在种植专科病历上。

（3）发现检查结果异常，及时告知医生；人体正常血压值：收缩压90-140mmHg,舒张压为60-90 mmHg；空腹全血糖值3.9-6.4 mmol /L，餐后2小时少于11.1mmol/L。

种植手术前患者血压应控制在140/90 mmHg以下，空腹血糖应控制在7.0 mmol/L以下为宜；如检查结果有异常，应提醒医生；医生将根据患者的综合情况进行判断，决定是否推迟手术。

有些患者血压，血糖值偏高，若无其他并发症，可适当放宽手术指针。

不过对于血压大于180/100 mmHg，空腹血糖大于8.88 mmol/L的患者，一般不予进行种植手术。

3.签同意书：协助或提醒医生与患者签订各项知情同意书。

4. 术前给药：术前给药时须询问患者的药物过敏史，对于大部分患者术前1小时给予阿莫西林或头孢拉定口服；青霉素过敏患者可术前1小时口服阿奇霉素；如无法口服给药的患者可术前30分钟静脉或肌肉给药。

对疼痛敏感患者，可术前给予布洛芬等镇痛药，提高患者痛阈，降低患者不适感。

5. 口内消毒：嘱患者含消毒漱口液以鼓漱的方式进行口内消毒，每次含漱量约为20毫升，含漱时间和含漱次数遵询产品说明书；目前临床上较常用1:5000氯己定液进行口内含漱消毒。

6. 口外消毒：临床上常使用碘伏棉球消毒口周及颌面的皮肤，消毒范围约为口周15-20cm区域，即上至眼眶下，下至舌骨下，旁至耳廓前。

种植体植入术护士操作步骤及职责分工手术室准备1. 整洁明亮，物品摆放合理有序。

种植手术流程及准备种植手术是一种常见的牙科修复手术，用于植入人造种植体以取代缺失的牙齿。

种植手术的准备工作非常重要，准备工作包括术前诊断、手术方案设计、患者术前指导等。

下面将详细介绍种植手术流程及准备事项。

术前准备：1.术前诊断：医生需进行全面检查，包括口腔情况、牙齿缺失、牙龈状况等，确定患者是否适合进行种植手术。

2.影像学检查：通过X光片、CT等影像学检查了解牙槽骨的高度、宽度、密度等情况，为手术方案设计提供参考。

3.术前指导：（1）患者要接受全面的口腔卫生教育，控制龋齿、牙周病等口腔疾病。

（2）根据患者个体差异，医生可能会提供饮食禁忌和术前用药建议。

手术操作：1.麻醉：通过局部麻醉，使患者手术期间不会感到疼痛。

2.切开牙龈：医生用手术刀切开牙龈，露出种植区域的牙槽骨。

3.钻孔：医生使用牙槽骨钻针在牙槽骨中钻出种植孔，种植孔的大小和位置需要根据牙齿缺失部位和患者的情况确定。

4.植入种植体：种植体是由钛合金制成的人工牙根，医生将种植体植入钻孔中，并与牙槽骨紧密结合。

5.缝合：医生使用可吸收的缝线将切开的牙龈缝合起来，促进创口愈合。

6.术后指导：医生会对患者术后护理进行指导，包括饮食、口腔卫生等。

术后恢复：1.术后恢复期：术后必须保持创口的清洁，避免口腔内的感染，恢复期一般为2-3个月。

2.康复：在恢复期内，种植体与牙槽骨会进行骨结合，形成稳定的人工牙根。

3.修复：当种植体与牙槽骨成功骨结合后，医生会安装修复体，如冠体、烤瓷牙等，以恢复牙齿的功能和美观。

种植手术准备事项：1.准备期间，患者要保持良好的口腔卫生，及时刷牙、漱口，以预防术后感染。

2.术前一天晚上，患者需要停止进食和饮水，以免手术期间呕吐。

3.术前患者需要提前购买术后所需的软食和液体食物，以便恢复期间摄取充足的营养。

4.手术当天，患者应穿舒适宽松的衣服，避免佩戴首饰和化妆品，以确保手术安全和干净。

总体而言，种植手术是一项需要精细操作和细致准备的手术，术前的准备工作和术后的恢复期都非常重要。

种植外科基本步骤（二）讲师：Dr. Lim Sang-Chul三、种植外科细节1.即拔即种（1）原则a.适应症•各种牙齿拔除情况（龋坏、折裂）•无感染源•外伤致牙脱位，牙槽骨情况良好•牙体牙髓疾病只能拔除•根裂•恒牙发育不全•牙根吸收•正畸后发生牙根吸收b.禁忌症•拔牙前后发生严重骨吸收•1.即拔即种牙根以上骨量不足，种植体无法获得初期稳定性•解剖限制（下颌神经管，上颌窦）•拔牙伴有严重感染c.优点•避免了拔牙后发生牙槽骨吸收•缩短治疗时间•减少手术次数1.即拔即种•牙轴方向植入•患者容易接受d.缺点•种植位点软组织难以完全关闭•种植体有时不能获得完全的初期稳定性（2）外科技术–切口设计–无创拔牙–彻底搔刮软组织1.即拔即种–保留骨壁完整和充足骨量–种植体植入–种植体有暴露：植骨或覆盖屏障膜–关瓣，缝合•完全关闭•一期手术：初期稳定性达到20~30 N·cm•临时修复体：初期稳定性超过40 N·cm•即刻负载：初期稳定性要达到60~70 N·cm（3）注意事项a.初期稳定性b.种植体与骨壁间隙需< 2 mmc.精确的种植体位置d 临时修复体无压迫1.即拔即种d.临时修复体：无压迫e.植骨：稳定伤口（4）其他治疗方案a.延期6～8周种植•拔牙窝有严重感染时•软组织充分愈合–6～8个月后种植前牙即刻种植种植体与腭侧骨壁固定唇侧骨壁修整唇侧骨增量缝合，初期关闭愈合2.拔牙窝保存拔牙窝的愈合过程•第一阶段：形成血凝块•第二阶段（4～5天后）：肉芽和毛细血管形成•第三阶段（14～16天后）：形成结缔组织、出现成纤维细胞胶原纤维成纤维细胞、胶原纤维•第四阶段（6周后）：钙化–钙化最活跃阶段：4～6周•第五阶段（16周后）：骨填充拔牙窝内植入种植体•即刻–I型；延期即刻（4～8周后）–II型；III型（12～16周后）；延期（超过16周）拔牙后延期种植2010‐03‐152009‐05‐012010‐03‐222010‐05‐01种植体周围骨缺损•种植体粗糙表面与骨壁之间的水平向缺损：缺损间隙<2 mm 时可自然愈合并形成骨结合•有时骨移植材料会抑制愈合（1 mm~2 mm）拔牙窝内即刻种植与延期种植比较拔除后4周即刻植入后4周病例1种植体动度ISQ 75术后2个月ISQ score: 83ISQ score: 7245#使用Osteon骨粉和胶原膜行GBR病例2有关拔牙窝保存的共识•拔牙后4～6周：软组织有效愈合，钙化程度最高•如需要，一期手术时可同时植骨•骨移植材料有时会影响拔牙窝愈合：备孔时感觉骨移植材料有时会影响拔牙窝愈合备孔时感觉骨质较差•可能的话，避免在拔牙窝内植骨•良好的缝合、关瓣和形成血凝块是关键步骤牙周病患者的种植治疗•在牙周病患者的新鲜拔牙窝中植入单颗种植体并行即刻负载，可获得与延期负载相近的骨生成和软组织美学效果。

《口腔种植学》理论教学大纲(口腔)口腔种植学理论教学大纲
一、课程目标
本课程旨在介绍口腔种植学的理论知识，培养学生对口腔种植学的基本理论和技术操作的掌握能力。

二、课程内容
1. 口腔种植学的历史和发展
2. 口腔种植学的基本原理和概念
3. 口腔种植材料的分类和选择
4. 口腔种植术前评估与治疗规划
5. 口腔种植手术的常见技术和操作步骤
6. 口腔种植术后的并发症及其处理
7. 口腔种植修复与康复的考虑因素
8. 口腔种植学研究与进展
三、教学方法
1. 理论讲授：通过课堂讲解，介绍口腔种植学的基本知识和理论。

2. 实践操作：通过实验室和临床操作，让学生掌握口腔种植术的技术要点和操作步骤。

3. 小组讨论：引导学生进行口腔种植案例的讨论与分析，促进学生的思考和交流。

四、考核方式
1. 课堂参与：学生积极参与课堂讨论，并回答提问。

2. 成绩考核：通过课程作业、实验报告和期末考试等方式进行考核。

五、参考教材
1. 《口腔种植学导论》李明著，人民卫生出版社，2018年
2. 《口腔种植学基础与临床实践》张华著，科学出版社，2019年
3. 《口腔种植学手术操作与临床技巧》王刚著，人民卫生出版社，2020年
以上为口腔种植学理论教学大纲的完整版，希望能够为学生提供全面系统的口腔种植学理论知识培训，提高他们的研究与实践能力。

第五章口腔种植外科提要种植外科为口腔种植学中涉及外科的内容。

通过本章学习，要求掌握口腔种植适应证、手术的原则、步骤。

熟悉骨量不足处理方法、种植手术的并发症及种植义齿成功；的标准。

了解颌骨缺损种植功能重建的适应证、手术要点。

复习颌面部解剖特点，将口腔种植学与基本外科学知识相结合，有助于熟悉和掌握种植外科的基本理论和知识。

第一节概论一、口腔种植学的发展简史口腔种植学（oral implantology）是20世纪30年代发展起来的一门独立的新兴分支学科，主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容。

其中起支持、固位作用的植入物称为口腔种植体（oral implant），通常亦称牙种植体（dental implant）。

口腔种植学涉及多个学科，包括口腔颌面外科、口腔修复科、牙周病学科、口腔影像学科以及口腔材料学科等等，涉及外科的内容则被称为种植外科（implant surgery）。

牙种植体的出现最早可追溯到古埃及，人们在出土的人类颌骨化石中发现镶有宝石或黄金雕成牙体形状的植人物，具体的应用目的尚无从考证，但它却成了牙种植体的原始雏形，真正牙种植体的历史应从20世纪30年代开始。

早期代表性的学者是Formiggini，由于他对牙种植体早期发展的贡献和所取得的成就，被誉为现代口腔种植学的奠基入。

由于当时的临床应用明显超前于基础研究的发展速度，致临床上出现了大量的问题，使尚处于十分幼稚的牙种植术转入低谷；瑞典Branemark 20世纪60年代中期经过10年的基础及临床研究，1965年首次提出“骨结合”（osseointegration）理论。

1982年在多伦多“临床牙医学骨结合”（osseointegration in clinic dentistry）国际会议上得到公认。

王大章教授参加了此次会议并最早在国内杂志和学术会议上介绍了会议的精神。

在骨结合理论的指导下，口腔种植学得到了突飞猛进的发展，牙种植体系统层出不穷，形成了独立的种植外科体系及其理论，并随着学科的发展被不断完善。

一、名词解释:1种植义齿:采用人工种植体植入颌骨获取固位支持得修复体,其结构主要分为三部分:种植体、基桩、上部修复体,种植体承担固位支持与合力传导功能,基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音得功能,两者功能协调,构成了人类第三副牙齿。

２骨整合ｏsｓeｏinｔegrａtioｎ:在光学显微镜下,种植体与周围骨组织直接接触,无任何纤维组织介于其间,又称骨性结合,骨融合、这种骨性结构由于将人工种植体与组织连接成为一个整体,可以有效地分散合力,且保证了种植体得稳固,又减少牙槽骨得萎缩与吸收。

３纤维骨性整合:指在种植体周围包围一层非钙化得纤维结缔组织,骨组织成分少,它得形成就是种植体作为异物植入机体内环境后得反应、这种纤维组织本身得结构强度差,并易受压坏死,继发感染,造成种植体松动而最终失败。

４基桩:位于种植体得牙合方,穿过牙髓暴露于口腔中,与种植体之间依靠中央螺丝固定连接,就是上部修复体得附着结构,为上部结构提供固位、支持,并使之稳定地行使功能、5角度基桩:基桩长轴方向与种植体长轴不在一条直线上得基桩,可以改善修复体得载入道,使载荷方向与戴入道有一定夹角,扩大了种植义齿修复得适应证,允许植入较粗较长得种植体,避免外科并发症,修复效果好,清洁维护方便、６初期稳定性:就是指种植体植入骨组织初期时,应保证其稳定性,使种植体与骨界面之间得动度在一定范围内,不能太大,否则会导致种植体表面形成纤维包裹、与牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关,可通过与种植体与植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。

7种植体保护牙合:种植牙与天然牙相比,缺少牙周膜结构,因而无感觉,无缓冲,防御能力下降,故需要在设计咬合时,对种植牙进行一定得保护,具体要求:前牙为种植牙时,正中咬合,后牙紧咬时前牙有轻接触,前伸无早接触;后牙为种植牙时,正中咬合轻咬无早接触,重咬时均匀接触,侧向运动无接触。

８骨改建boｎｅremodeling:机体骨组织在一生中不断地进行骨得新生、增强及吸收萎缩,从而使其骨组织得解剖结构发生变化得现象、9模板dｅnｔal sｔent:用于准确判断种植体部位得骨量与骨质。