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自身免疫性溶血性贫血护理查房ppt课件

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自身免疫性溶血性贫血_图文 PPT课件

自身免疫性溶血性贫血_图文 PPT课件
抗人球蛋白试验大多阳性。
分类
根据抗体作用于红细胞膜所需最佳温度，可分为 温抗体型和冷抗体型。
2018/12/3 3
内容
概述 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
温抗体型AIHA
多数起病缓慢，临床表现有贫血、溶血，半数 有脾大，1/3有黄疸及肝大。急性型多发生于 小儿，起病急骤，有寒战、高热、腰背痛、呕 吐、腹泻，严重者可出现休克和神经系统表现。 原发性温抗体型AIHA多见于女性，继发性温 抗体型AIHA常伴有原发疾病的临床表现。
自身免疫性溶血性贫血
autoimmune hemolytic anemia,AIHA
北京丰台人和中医院血液科
内容
概述 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
2018/12/3
2
概述
定义
系免疫功能调节紊乱，产生自身抗体或（和）补 体吸附于红细胞表面而引起的一种溶血性贫血。
特点
脾切除
间接抗人球蛋白试验阴性或抗体为IgG型者疗效可能较好。
免疫抑制剂 其他疗法
2018/12/3 11
2018/12/3
AFP金融理财师 /afp/
叵浵獍
12
2018/12/3 7
内容
概述 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
2018/12/3
8
诊断
近4月内无输血或特殊药物服用史，如直接抗 人球蛋白试验阳性，结合临床表现和实验室 检查，可诊断为温抗体型AIHA。 如抗人球蛋白试验阴性，但是临床表现较符 合，肾上腺皮质激素或切脾治疗术有效，除 外其他溶血性贫血，可诊断抗人球蛋白试验 阴性的AIHA。 冷抗体型AIHA各自临床表现结合相应的实验 室检查，可作出诊断。

溶血性贫血护理查房课件

溶血性贫血护理查房课件
，促进代谢产物的排出。
第二部分：常见护理措施
静脉营养支持 - 给予含有足够维生素和矿物质的膳
食，通过IV途径给予患者各种营养素支 持。
第二部分：常见护理措施
给予输血治疗 - 给予输血治疗可以有效控
制患者的贫血程度。
第三部分：患 者饮食
第三部分：患者饮食
多吃富含铁和蛋白质的食品 - 患者应增加摄取富含铁和蛋白质的
溶血性贫血护 理查房课件
目录 第一部分：概述 第二部分：常见护理措施 第三部分：患者饮食 第四部分: 护理注意事项 第五部分：结论
第一部分：概 述
第一部分：概述
什么是溶血性贫血？ - 在溶血性贫血中，红细胞寿命
缩短，超过了骨髓生产红细胞的能 力，导致贫血。
第一部分：概述
临床表现有哪些？ - 高黄疸、衰竭、全身发绀、肝脾明
第四部分: 护理注意事项
观察患者的意识和瞳孔 - 患者视野变窄、头晕等症
状，需要紧急护理，已防止晕 厥等情况发生。
第四部分: 护理注意事项
保护患者的肝脾功能 - 监测患者的肝脾功能，必要时找医
生协助治疗，避免感染和出现肝脾穿孔 等并发症。
第四部分: 护理注意事项
定期更换敷料 - 经常更换敷料保持清洁并且避
食品，如瘦肉、动物肝、豆类等。
第三部分：患者饮食
少吃脂肪和糖分高的食品 - 控制糖分和脂肪的摄入，防止
患者成为肥胖，同时其食欲减退， 不宜吃过于油、腻或刺激性的食物 。
第三部分：患者饮食
强制床卧休息 - 患者体力消耗大，需要增加充分休
息。患者心情愉悦、减轻心理负担，有 助于治愈。
第四部分: 护 理注意事项
显肿大、尿液呈棕褐色等。
第一部分：概述

溶血性贫血的护理查房ppt

溶血性贫血的护理查房ppt

输血指征
当血红蛋白低于100g/L或出现明显贫血症状时，应考虑 输血治疗。
输血注意事项
输血前应了解患者是否患有其他疾病，如发热、感染等； 输血时应严格遵守无菌操作原则；输血后应密切观察患者 生命体征及输血反应。
护理措施
休息与活动
急性发作期应卧床休息，缓解 期可适当活动；保持病室安静
，减少家属探视。
糖皮质激素
用于治疗温抗体型自身免疫性 溶血性贫血，常用泼尼松口服 。
雄激素
可促进骨髓造血，用于治疗遗 传性球形细胞增多症。
其他药物
如脾切除、输血、静脉补液等 ，可根据患者具体情况选择相 应的治疗措施。
输血治疗
急性溶血性贫血
应及时输注红细胞，以纠正贫血状态。
慢性溶血性贫血
根据病情需要输血，但应避免过度输血导致铁负荷过多。
给予患者足够的营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高 维生素、易消化的食物。
患者教育及心理疏导
向患者及家属介绍溶血性及预后等。
鼓励患者保持积极乐观的心态 ，树立战胜疾病的信心。
针对患者的心理问题，采取有 效的心理疏导措施，缓解其焦
虑、抑郁等不良情绪。
溶血性贫血的预后及随访
慢性溶血性贫血通常表现为长期贫血、黄疸、脾大等症状。
不同原因引起的溶血性贫血还可能伴有其他症状，如乏力、头晕、心慌、胸闷等 。
02
溶血性贫血的治疗护理
药物治疗
免疫抑制剂
可用于糖皮质激素无效或脾切 除禁忌症的患者，如硫唑嘌呤 、环磷酰胺等。
免疫调节剂
如环孢素、他克莫司等，可用 于治疗某些免疫性溶血性贫血 。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化 的饮食；避免食用辛辣、刺激性 食物；鼓励患者多饮水。

自身免疫性溶血性贫血的诊断与治疗课件(PPT48张)

自身免疫性溶血性贫血的诊断与治疗课件(PPT48张)

有效者中3例分别在第7、8、10月复 发，再次予利妥昔单抗，再次达CR
沈志祥，孙慧平. 2006血液病学新进展[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：345-348. Zecca M. et a1．Blood, 2003, 10l(10)：38573861．
治疗进展
—单克隆抗体
• Cammpath-1H是人源化的针对CD52的单克隆抗体, IgG1型 • CD52表达在人淋巴细胞和单核细胞上,其他血细胞上缺乏, 单克隆抗体结合CD52+细胞后通过补体依赖的或抗体依赖的 细胞毒作用, 或通过细胞凋亡的机制清除CD52+的细胞, 它 可以长时间、严重地抑制外周血中的T、B细胞。 • 用法：第一周成人首剂为3mg, 逐渐加量至10mg, 在患者耐 受的情况下用至30mg • 毒副作用与美罗华类似, 尤其是停用该药后免疫抑制作用还 能够持续一段时间, 在此期间很容易发生感染
治疗进展
• 人工合成肽段竞争结合自身抗体 • 细胞因子治疗 • 其它治疗 —环孢素、达那唑、霉酚酸酯、双磷酸盐
双磷酸盐治疗AIHA
• 脂质化的双磷酸盐有抑制巨噬细胞的作用，从而阻断被抗 体介导及补体调理后的红细胞被巨噬细胞吞噬 • Naito等在鼠体内外均发现脂质化的双磷酸盐可以被巨噬 细胞吞噬后引起其凋亡,出现巨噬细胞的核浓集、核碎裂 和细胞皱缩等凋亡现象 • Jordan等在AIHA鼠动物模型中 发现脂质化的双磷酸盐可 以降低红细胞破坏,其主要是通过阻断和去除巨噬细胞来 完成的,并且此作用可以持续1-2周,可以起到短期“切脾” 的作用 • 虽然动物实验非常成功,但尚缺乏人体应用的证据
Hb尿测定
实验室检查—溶血的证据
• 红细胞代偿性增生的证据 骨髓红系代偿性增生 红细胞形态改变 多色性及Howell-Jolly小体等 网织红细胞增多 红细胞糖化血红蛋白减少或肌酸含量增多

自身免疫性溶血性贫血护理查房PPT

自身免疫性溶血性贫血护理查房PPT
输血前准备：检查输血设备、核对患者信息、准备输血用品
输血过程中：密切观察患者反应，如出现不良反应及时处理
输血后护理：监测患者生命体征、观察输血效果、指导患者休息和饮食
血浆置换护理：根据患者病情选择合适的置换方案，注意置换过程中的 护理和监测
效果评价：根据患者病情和输血及血浆置换后的反应，评估护理措施的 效果。
护理质量标准制定：根据医院和 科室要求，制定护理质量标准
护理质量标准改进：根据检查结 果，对护理质量标准进行改进和 完善
护理质量标准执行情况：定期检 查护理质量标准执行情况，发现 问题及时整改
护理质量标准培训：定期对护理 人员进行护理质量标准培训，提 高护理质量水平
护理质量改进目标设定与实施计划制定
并发症预防及处理策略
预防感染：保持病房清洁， 定期消毒，避免交叉感染
预防血栓形成：鼓励患者 多活动，避免长时间卧床
预防贫血加重：定期监测 血红蛋白，及时补充铁剂 和维生素B12
预防肾功能损害：监测尿 量、尿色，及时调整输液 速度和液体种类
预防心功能损害：监测心 率、血压，及时调整药物 剂量和输液速度
心理问题及应对措施
心理问题：患者可能出现焦虑、抑郁等情绪问题
应对措施：加强心理疏导，提供心理支持，帮助患者调整心态
心理干预：采用心理治疗方法，如认知行为疗法、心理动力学疗法等
社会支持：鼓励患者与家人、朋友交流，获得情感支持和理解
自我调节：引导患者进行自我调节，如冥想、深呼吸等，缓解心理压 力
护理人员配置及培训计划
护理人员数量：根据患者数量和病情严重程度确定 护理人员职责：明确各岗位的职责和分工 培训计划：制定培训计划，包括理论和实践培训 考核机制：建立考核机制，确保护理人员具备相应的知识和技能

小儿自身免疫性溶血性贫血护理查房PPT

小儿自身免疫性溶血性贫血护理查房PPT
饮食调整注意事项：在调整饮食时，要密切观察患儿的反应，如有异常及时报告医生并 调整饮食方案。
心理支持护理
保持与患儿及家属的良好沟通，了解其心理状态，给予安慰和支持。 针对患儿及家属的恐惧、焦虑等不良情绪，采取适当的心理疏导措施。 鼓励患儿及家属表达情感，倾听其诉求，增强其信任感和依从性。 指导患儿及家属正确面对疾病和治疗过程，提高其自我护理能力。
营养状况评估
评估目的：了解患儿的营养状况，为制定个性化的护理方案提供依据
评估内容：包括患儿的饮食习惯、饮食结构、进食量、体重、身高、皮下脂肪厚度等 方面
评估方法：通过观察、询问、测量等方式进行评估
评估结果：根据评估结果，制定相应的护理措施，促进患儿的康复
心理状况评估
评估目的：了解患儿心理状况，发现潜在心理问题 评估内容：情绪、行为、认知、社交等方面 评估方法：观察、交流、量表等 注意事项：尊重患儿隐私，关注其感受，及时发现并处理心理问题
对家属进行健康教育及指导
介绍溶血性贫血的基本知识，包括病因、临床表现、治疗方法和注意事项等
指导家属如何观察病情，及时发现并处理异常情况 讲解饮食调整的重要性，提供适合患者的营养饮食建议 提醒家属关注患者的心理状况，给予关爱和支持
总结与展望
对本次护理查房进行总结
本次护理查房的目的和意义
护理查房中发现的问题及改进措施
感谢观看
汇报人：
观察患者病情变 化，及时发现并 处理异常情况。
输血及血浆置换护理
01
输血前准备：核对血型、交叉配血试验，确保输血安全
02
输血过程中护理：观察生命体征，及时发现并处理输血反 应
03
血浆置换护理：操作前评估患者情况，做好准备工作； 操作中严格遵守技术规范，确保置换过程安全顺利进 行；操作后观察患者反应，预防并发症发生

自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗护理课件

• 避免复发：提醒患者注意预防感染、避免过度劳 累等诱发因素，降低自身免疫性溶血性贫血复发 的风险。
康复指导与预后评估
评估标准
根据患者的病情严重程度、治疗效果、康复情况 等因素，综合评估患者的预后情况。
定期复查
建议患者在康复期间定期进行复查，以便及时了 解病情变化，调整治疗方案。
长期随访
对病情较重或康复较慢的患者进行长期随访，提 供持续的康复指导和支持。
预防措施与健康教育
• 定期体检：定期进行血液检查，及早发现自身免疫性溶血 性贫血的迹象，以便及时治疗。
预防措施与健康教育
提高认识
向公众普及自身免疫性溶血性贫 血的病因、症状及预防措施，提
高公众对该疾病的认识。
识别症状
教育公众学会识别自身免疫性溶 血性贫血的症状，如乏力、黄疸、
尿色加深等，以便及时就医。
急性肾衰竭的预防与处理
密切监测肾功能，控制补液量，及时处理急性肾衰竭的相关症状。
PART 04
自身免疫性溶血性贫血的 预防与康复
预防措施与健康教育
提高免疫力
保持充足的睡眠、适当的运动和均衡的饮食，有助于增强身 体免疫力。
避免诱发因素
避免过度疲劳、精神压力过大、感染等诱发因素，降低自身 免疫性溶血性贫血的发病风险。
临床表现与诊断标准
临床表现
乏力、头晕、黄疸、肝脾肿大等，严重者可出现急性溶血性贫血症状，如寒战、 高热、腰背酸痛、血红蛋白尿等。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如血常规、血清抗红细胞抗体检测）进行综合评 估，确诊需依赖骨穿和活检。
PART 02
自身免疫性溶血性贫血的 治疗
药物治疗
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮质激素 能够抑制自身抗体产生，减轻溶 血反应。常用药物有泼尼松和地

自身免疫性溶血性贫血 ppt课件

自身免疫性溶血性贫血
第五节
ppt课件
1
定义

自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 (autoimmune hemolytic anemia ， AIHA) 系免疫识别功能紊乱，自身 抗体吸附于红细胞表面而引起的一 种 溶 血 性 贫 血 （ hemolytic anemia,HA）。
ppt课件 2
ppt课件
12
㈣ 治疗
(一)肾上腺糖皮质激素
(二)脾切除
(三)免疫抑制剂
(四)贫血较重者应输洗涤红细胞 ( 五 ) 继发性 AIHA 积极寻找病因，
治疗原发病
ppt课件 13
(一)肾上腺糖皮质激素
泼尼松 1 ～ 1.5mg ／(kg·d)分次口服。
如治疗 3周无效，则更换其他疗法。红 细胞数恢复正常后，维持治疗剂量 1个 月。然后缓慢减量，小剂量泼尼松 (5～ 10mg／ d) 持续至少 6个月。 82 ％的 患者可获早期全部或部分缓解，但仅 有 13 ％～ 16 ％的患者在撤除糖皮质激 素后能获长期缓解。
胞的主要破坏场所。温抗体型 AIHA 切 脾后，虽然红细胞仍被致敏，但抗体 对红细胞寿命的影响却减小了，术后 有效率为 60 ％。间接抗人球蛋白试验 阴性或抗体为IgG型者，切脾疗效可能 较好。术后复发病例再用糖皮质激素 治疗，仍可有效。
ppt课件 16
(三)免疫抑制剂
指征：

①糖皮质激素和脾切除都不缓解者； ②脾切除有禁忌者； ③泼尼松量需10mg/d以上才能维持缓解者。

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21
2．阵发性睡眠性血红蛋白尿患者另有
一特殊冷抗体，称为D-L抗体(IgG)，多继发于病毒或梅毒 感染。患者遇冷可引起血红蛋白尿，伴发热，腹痛，腰背 痛，恶心，呕吐等，反复发作者可有脾大，黄疸，含铁血 黄素尿等。其冷热溶血试验 (D-L 试验) 阳性，即 20℃以下 时冷抗体吸附于红细胞上并激活补体，当温度达37℃时即 发生溶血。

溶血性贫血的护理查房ppt


02
病因与病理机制
病因与病理机制
病因
• 感染性：包括急慢性细菌、病毒、寄生虫感染等。 • 自身免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病等。 • 物理化学因素：如烧伤、心肺复苏等
病理机制
• 红细胞膜缺陷：如遗传性球形细胞增多症等 • 红细胞酶缺陷：如红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等 • 血红蛋白异常：如血红蛋白病等
预防
严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染；加强营养支持，提 高免疫力；定期检查，及时发现并处理问题；根据病情制定 合理的护理措施。
并发症的处理
处理原则
早发现、早处理、对症治疗。
具体措施
加强病情观察，及时发现并发症的先兆；针对不同的并发症采取相应的护理 措施，如感染时及时应用抗生素、心力衰竭时给予强心利尿等；做好患者的 心理护理，缓解紧张情绪。
溶血性贫血的类型
地中海贫血
由于珠蛋白生成障碍引起的贫血，主要 分布在沿海地区，如广东、广西等，治 疗以支持治疗为主。
自身免疫性溶血性贫血
由于免疫因素引起的贫血，常表现为不 明原因的贫血、黄疸、脾大等，治疗以 糖皮质激素为主。
遗传性球形细胞增多症
由于红细胞膜缺陷引起的贫血，常染色 体显性遗传，临床表现有贫血、黄疸、 脾大等，治疗以脾切除为主。
06
康复与自我管理
心理康复
保持积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心。
心理疏导
定期对患者进行心理疏导，缓解心理压力，可采取谈话、心理辅导等方式。
建立社会支持系统
帮助患者建立良好的家庭和社会支持系统，为其提供情感上的支持和鼓励。
饮食管理
01
均衡饮食
鼓励患者保持均衡饮食，多吃蔬菜、水果，适量摄入蛋白质、脂肪等
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护理诊断、措施、评价
6.11 05:00
P6：排尿方式改变 与保留导尿有关 I： (1)妥善固定导尿管。 (2)指导患者准确记录尿量。 (3)防止导尿管扭曲受压。 （4）会阴护理Bid。 (5）向家属做好健康宣教。
06.16 09:00 O6: 医嘱予拔除导尿管，小便自解。
护理诊断、措施、评价
6.11 08:00 P7:知识缺乏
与缺乏疾病相关知识来源有关
I:(1) 依据患者自身能力及接受水平，讲解疾病知识，帮助
患者认识疾病性质，症状，治疗方案等。 (2)告知患者用药目的及注意事项 (3)做好健康宣教
16：00 O7:患者部分掌握疾病相关知识
6.16
护理诊断、措施、评价
6.11 09:00 P8：:有皮肤黏膜出血的危险 与血小板低有关 （PLT36x10^9/L） I： (1)嘱患者卧床休息，避免外伤。 (2)遵医嘱予升血小板药物对症治疗。 (3)嘱其进食高蛋白，高营养，高维生素易 消化无刺激性饮食。
6.17 08：00 O4：患者能在床边活动，Braden评分19分。
护理诊断、措施、评价
6.11 05:00 P5:舒适的改变（腹胀） I: (1)观察记录患者腹胀的程度及时间。
(2)转移患者的注意力，给予精神安慰。 (3)协助患者调整舒适体位。 (4)遵医嘱予以保留导尿。
6.11 06:00 O5:医嘱予保留导尿后症状好转。
吴XX：下面是疾病相关知识回顾
• （一）自身免疫性溶血性贫血概念？
• 邓XX：系机体免疫功能异常，产生自身抗体和 （或）补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反 应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。在 后天性溶血性贫血中多见
护理诊断、措施、评价
6.10 19:20 P3： 有感染的危险：与白细胞的质与量改变有关
I: （1）密切体温变化，q4h监测体温，及时记录 （2）嘱患者保持口腔和肛周清洁 （3）多饮水，及时更换潮湿衣物。 （4）遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应 （5）严格执行无菌操作技术，进行任何穿刺前，必须严 格消毒。
病情经过
6月10日18:00
患者因“咳嗽，咳黄痰伴发热2天”入院。皮肤 巩膜黄染，意识模糊，轻度烦躁。测T 36.2℃，P 96次/分，R 20 次/分，Bp116/64mmHg，SPO2 96%, 随即血糖6.7mmol/L. Braden评分：15分 ，跌倒 坠床风险评分：25分 ，导管风险评分：6分 ， 病情变化评分：1分.医嘱予以保肝激素抗炎（甲 强龙，美能，他唑仙）等对症治疗及监测血氧， 心电监护，氧气3L/min持续吸入，测血压q8h。
O8：
护理诊断、措施、评价
6.13 09:00
P9:有低血糖的危险——与胰岛素的使用有关
I：（1）监测患者血糖，告知目的和注意事项
（2）嘱患者保持每日基本稳定的摄食量，少食 多餐 （3）随身携带食物如糖果 （4）遵医嘱合理使用胰岛素 09：
护理诊断、措施、评价
6.13 22:00
P10:体温异常——与白血病的质和量异常有关 （WBC: ：1.99x10^9/L ）
护理诊断、措施、评价
• 6.10 19:20 • P1：意识障碍——与极重度贫血，脑组织缺氧有 关 I: （1）严密观察意识和生命体征的变化，并随时 记录； （2）设陪客一人,协助其完成生活护理。 （3）保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加 床档或保护性约束 。 （4）密切观察脱水及电转清，能配合操作
护理诊断、措施、评价
• 6.10 19:20 • P2：营养失调：低于机体需要量 （Hb23g/L)——与机体存在相关抗体，红 细胞破坏有关 I: （1）遵医嘱予营养支持及对症治疗。
（2）鼓励患者多进食，告知患者家属提供高热 量、高蛋白、高维生素、易消化软食。 （3）遵医嘱予以输洗涤红等对症治疗
• 0：
自身免疫性溶血 性贫血护理查房
内容摘要
病史简介 护理诊断 护理措施 疾病知识 健康教育
病史简介
一般情况:
患者姓名：XXX 性别：女 年龄：46岁 入院时间：2013年6月10日 主诉： 因咳嗽，咳黄痰伴发热2天入院 诊断：自身免疫性溶血性贫血 肺部感染 缺血缺氧 性脑损害 结缔组织病 慢性肾功能不全（氮质血 症期） 糖尿病？ 既往史：自身免疫性溶血性贫血
6.13 22:00
O3：患者发热，体温38.6℃。
护理诊断、措施、评价
6.10 19:20
P4:有皮肤完整性受损的危险 与患者躁动、营养不良 及长期卧床有关（Braden评分15分） I： (1)协助患者q2h翻身，告知目的及注意事项。 (2)加强营养，提高机体免疫力，待患者神志转 清后鼓励患者少食多餐。 (3)严格床头交接患者皮肤情况。 (4)做好晨晚间护理，保持床单位清洁干燥
病情经过
• 6月10日19:20
急查血常规示： Hb 23g/L;PLT36x10^9/L;WBC： 1.99x10^9/L ，肾功能：尿素氮21.3mmol/L 肌酐 209.6umol/L
6.11 05:00
患者出现小腹膨隆,医嘱予以保留导尿 导管风险 评分8分
病情经过
6.11 05:30 患者出现呼之不应,氧饱降至80%,医 嘱予以甲强龙40mg静滴后氧饱恢复95% 6.11 网织红细胞计数：0.085，Coomb’s阳性+++， 小便常规示：镜检红细胞48/ul；潜血+++；葡萄 糖1+； 6.11 13:10 患者输洗涤红2U。 6.13 抗Sm（欧蒙印迹法）、ds-DNA阳性，患者神 志转清，可配合操作。患者血糖高，医嘱予正规 胰岛素4U皮下注射三餐前。
I：（1）密切监测患者体温变化，q4h监测体温
（2）保持病室空气流通，定时开窗通风。 （3）遵医嘱予升白细胞等对症治疗
• 6.17 08：00 010: 患者体温正常3天
吴XX：以上护理问题，有什么问题，大家请提出
邓XX：患者无牙齿，病史里无提及；预防低血糖的措施里 吃糖不妥，应该改为葡萄糖粉 陈XX：第六个护理诊断措施里无观察尿液的性质，量，颜 色。 汪XX：第七个护理诊断提出的时间不对； 邓XX：第八个护理诊断的护理措施不全，补充：各种穿刺 后长时间按压。