畅通三级医院急诊绿色通道质量与安全保证

三甲医院急诊绿色通道管理制度为进一步系统规范“急诊绿色通道”，确保急诊危重患者得到及时、规范、高效的医疗救治，保障医疗安全，降低医疗风险，根据《卫生部三级综合医院评审标准》中关于急诊绿色通道管理的规定，特制定本制度。

1 绿色通道的范围1.1心衰、呼衰、肾衰等脏器功能衰竭、休克、多发伤、急性大出血、急性中毒、电击伤、溺水等需立即抢救以挽救生命的急危重患者；1.2无家属陪同但须急诊处理的患者；1.3无法确定身份（如弱智且无陪人等）但须急诊处理的患者；1.4不能及时交付医疗费用但须急诊处理的患者；1.5其他应当享受绿色通道的情况。

2 绿色通道的措施2.1危重患者按病情的急缓、重轻享受优先服务，实行“先抢救、后付费”的原则。

“绿色通道”患者原则上应在急诊室就地安置抢救，需转入住院时，上班时间由医务科审批，非上班时间由医院总值班核实审批。

我院严格执行首诊负责制，确保患者顺利进入急诊绿色通道。

首诊医生要执行对患者的抢救、向上级医生（或科主任）报告、组织会诊、完成各种医疗文书、必要时陪同患者进行检查或承担转送患者的任务。

2.2对于心跳、呼吸骤停的患者，分诊台护士应立即开始心肺复苏，同时送抢救室抢救；对于病情危急的患者，分诊台护士应立即送入抢救室先进行抢救；对于外伤后有活动性出血的患者，分诊台护士应立即送达清创室，并通知外科医师前来处置。

然后再由家属或陪人补办挂号手续并缴纳有关医疗费用。

2.3医护人员对进入急诊绿色通道的患者应遵循方便、快捷、安全的原则进行急诊处置。

进入急诊绿色通道的急危重患者由急诊护士在患者的检查申请单、检验申请单及急诊处方的右上角加盖“应急专用章”。

院内运送通道、急诊药房、收费处、医技科室、临床科室、手术室等各部门对该伤病员的检查与处理给予绝对优先。

该伤病员不论是否交费，一律先给予挽救生命的诊疗措施。

检查、转诊、住院和手术由本院医务人员陪送。

2.4在抢救过程中，进入急诊绿色通道的急危重患者的病情需要会诊时，会诊医师应在接到通知后10分钟内到位。

急危重症抢救绿色通道的有关规定为了使急诊抢救病人及时治疗，以挽救病人的生命为目的而建立急危重症手术抢救绿色通道，特作如下规定：1.急危重症手术抢救绿色通道是保证病人在30分钟内由急诊科或抢救室、放射科、B超室等地直接进入手术室进行抢救。

2．病情危急的患者，应由分诊台护士立即直接送入抢救室先进行抢救，然后再补办挂号手续。

外伤后有活动性出血的患者，分诊台护士应立即送达清创室，并通知外科医师前来处置，由家属或陪人补办挂号手续并缴纳有关医疗费用。

3.心跳、呼吸骤停的患者，分诊台护士应立即开始心肺复苏，同时送抢救室抢救，家属或陪送人员应补办挂号手续。

凡心衰、呼衰、肾衰等脏器功能衰竭，休克，多发伤，急性大出血，急性中毒，电击伤、溺水，需心肺复苏或紧急手术挽救生命的急危重病人，凭医保证、身份证、工作证、离退休证、保险卡或银行卡等有效证件可直接进入急诊绿色通道进行救治。

4.急诊绿色通道严格执行首诊负责制，使患者顺利进入急诊绿色通道。

5.来本院就医的急危重患者按病情的急缓、重轻享受优先服务。

检查、转诊、住院和手术由本院人员陪送。

6.进入急诊绿色通道的急危重病人设特殊病历标志，急诊药房、收费处、各检查室、手术室须优先处置患者的就诊事宜。

急诊医护人员对进入急诊绿色通道的病人应遵循方便、快捷、安全的原则进行急诊处置。

7.病情需要会诊时，会诊医师必须在接到传呼后5分钟内回话并于下一5分钟内会诊到位。

若有必要，急诊科主任有权传呼院内有关人员参与抢救。

急诊科急危重病人的诊断以及是否需要手术由急诊科及有关专科主治医师以上人员决定。

8.对进入急诊绿色通道需要紧急手术的急危重病人须遵循以下条款实施救治：⑴专科主治医师于决定手术治疗后立即用电话通知麻醉科，麻醉科当班护士负责记录病人的姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、麻醉方式、手术组人员、通知人姓名等，同时填写好手术通知单随病人送到手术室。

⑵急诊科当班医师或专科医师应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查。

三级医院急诊质控评价标准一,急诊科设置基本要求:(25分)1,急诊科布局,流程合理(应为独立的医疗区域,有专门的出入门,急诊门前回车道通畅).(6分)2,急诊科识别标志醒目,夜间有灯光.内设科室(窗口)标志醒目.(5分)3,急诊科内设有诊室,抢救室,监护室,清创室,治疗室,观察室.三级医院还需设置急诊挂号收费室,急诊药房,急诊化验室,预检室.(5分)4,观察床设置不少于核定床位数的2%.(3分)5,抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.(3分)6,急诊分科:按一级科目分科,必备内,外,儿科(2个以上要求单独设科室);三级医院要求设置不少于1个二级科目急诊.(3分)1,不是独立医疗区域扣2分;无专门出入门扣2分;回车道不通畅扣2分.2,急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分;夜间灯光不亮扣2分;内设科室标志不醒目,每个扣0.2分.3,科室设置不全,缺1室扣2分4,观察床设置少于核定床位数,不足2%扣0.5分,不足1%扣1分.5,抢救,监护室床位少于核定床位数,不足1%扣0.5分,不足0.5%扣1分.6,急诊不分科按缺科扣分,每缺一科扣1分.二,室间质控:(40分)1,急诊管理制度健全:1.1,建立首诊负责制度,值班制度,交接班制度,病例讨论制度,会诊制度,留观病历书写制度,病人入院护送制度.(6分)1.2,固定医师(在急诊一年以上)按床位核定的1%设置,其中中级以上人员不少于1/3,高级≥1人.(3分)1.3,非固定医师轮转时间不少于半年.(3分)1.4,进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班.(4分)1.1,制度不全,缺一项扣1分.1.2,固定人员达不比例要求,缺1人扣0.5分;中级以上人员配置不足,缺1人扣0.5分. 1.3,轮转时间少于半年,发现1人扣1分.1.4,发现不具资质人员单独值班不得分.2,抢救设备齐全:2.1,心电监护仪,吸引器配备不得少于监护床位数.(4分)2.2,至少配备呼吸机1台,除颤仪1台,洗胃机1台,心电图机1台,气管插管设备1套(专科医院不少三种)(4分)3,应急能力:3.1,接诊时间≤5分钟.(4分)3.2,各部门密切配合,通讯,传呼系统通畅.(4分)3.3,急救药品质量完好,数量准确,放置规范.(4分)3.4,"绿色通道"畅通,医院应制定"绿色通道"的具体措施,方法,范围及登记记录.(4分) 2.1,配置不足,缺1样扣0.5分.2.2,配置不足,缺1样扣0.5分.3.1,现场考核,接诊时间≥5分钟,每超半分钟扣0.5分.3.2,通讯,传呼不通畅每次扣0.5分;部门配合不密切,每个部门扣0.5分.3.3,发现过期失效药品不得分;不完整,缺1样扣0.5分;数量不准确,每种扣0.1分.放置不规范酌情扣分.3.4,无制度措施不得分;无登记记录酌情扣分.三,室内质控:(30分)1,急诊水平:1.1,急救常规,抢救方案齐全(包括心肺复苏,呼吸衰竭,心功能衰竭,各种休克,上消化道出血,多发伤,中毒等内容).(10分)1.2,医务人员熟练操作各种设备,对心肺复苏,呼吸机应用,气管插管,除颤,洗胃等技术操作动作敏捷,掌握熟练.(10分)1.3,各种登记填写完整,规范.(5分)2,急诊,留观病历质量管理:2.1,急诊病历书写合格率≥95%.(8分)1.1,急诊常规,抢救方案不全,缺一项扣1分.1.2,现场考核,抽查医生护士各1人,酌情扣分.1.3,酌情扣分.2.1,合格率小于95%,每降1%扣0.1分2.2,留观病历书写合格率≥95%.(8分)2.3,留观病历保存完好(要求保留15年).(5分)2.2,合格率小于95%,每降1%扣0.1分.2.3,留观病历保存不全,缺1份扣1分;保存时间不到规定年限不给分. 四,教育与科研(5分)1,每年撰写急诊论文要求:(3分)二级医院地级以上刊物发表2篇;三级医院地级以上刊物发表3篇.2,每年有人参加急诊继续教育.(2分)1,缺1篇扣1分.2,无人参加不得分.。

医疗安全工作总结（5篇）医疗安全工作总结（通用5篇）医疗安全工作总结篇1为认真做好医疗安全生产工作，保持我院医疗安全生产形势的持续稳定，我院院长、副院长、医务科主任及相关职能科室主任组成检查组，定期对全院临床、药剂、医技科室进行医疗质量安全检查。

检查方法为工作组深入科室查阅资料，到病房询问病人，实地检查，考核提问，现场演练等措施进行全面检查，现将检查情况报告如下：一、全院工作成效（一）当出现医务人员不足和住院病人高峰期的情况时，各科能相互配合、团结协作、狠抓医疗安全管理，没有出现推诿病人的现象，每个医护人员增强了医疗质量和医疗安全防范意识，加强了危重病人的管理，坚持三级医师查房制度的落实，认真执行诊疗常规技术操作规范，药剂、放射、检验科等都坚持24小时值班制。

（二）医院改进了服务管理职能，开通了急诊“绿色通道”改善门急诊就医环境，落实了绿色通道的程序和方法，进一步完善了急诊抢救病人的绿色通道，做到“三先三后”，即先救治后检查，先抢救后分科，先抢救后收费，保证了危重伤病人在第一时间进行抢救治疗，全院简化了就诊程序，及时为病人提供就诊流程指导和信息服务，准备了轮椅方便老弱病残者使用。

我院制定了突发事件应急预案，随时做好了人员、设施、设备、车辆和急救物品药品的储备及安排，应对可能发生的突发事件。

（三）严格依法执业，医疗行为不断规范。

认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》及《护士管理办法》等法律、法规，严格医务人员及医疗服务的准入，严格按照医疗机构执业许可证，医护人员持证上岗，做到依法执业，积极开展法律法规学习和三基三严培训。

（四）为了加强法律防范和维权意识，医院及各科先后组织学习了《医疗纠纷的防范与处理专题讲座》，提高医疗纠纷防范意识。

医务科组织全院业务学习培训，定期进行三基考核。

各临床科室组织学习专题讲座并进行考核，强化医务人员的质量意识和依法执业意识，在各科检查中未发现超执业范围执业，未查出无证人员独立从事医疗活动。

急诊质量与安全监控方案为提高医院急诊科的工作质量，保证急诊医疗安全，保障全市人民群众的急诊医疗需要，根据《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》《急诊科建设与管理指南（试行）》等法律、行政法规、指南的规定，结合我院的实际情况特制定本方案。

一、急诊科设置要求：急诊科用房面积不得少于1000m2，设置诊断室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、手术室及其他辅助配置。

抢救床位≥5张；留观床≥20-30张,设立急诊监护床，床位实际开房数大于22张。

二、急诊科设备：急诊科应按卫生部和省卫生厅《急诊科医疗器械装备标准》、《监护病房医疗器械装备标准》配备急救仪器设备，并达到标准所规定的基本数量和质量要求。

（一）总体要求：医院必须配备除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、简易呼吸器、气管插管设备、输氧装置。

急救仪器设备完好率100%。

急诊科基本的诊疗设备必须完备。

抢救车物品齐备，抢救药品齐全、充足。

（二）各单元配备要求：抢救室：监护仪每床1台，除颤起搏器仪每2-3床≥1台，气管插管设备≥1套。

呼吸机1台，输液泵每2床≥1台，降温仪≥1台，心电图机≥1台。

监护室（EICU）：参考急诊抢救室配置，应配备中央监护站，配备血气分析仪及无创心功能、呼吸力学、呼气末二氧化碳测定等。

留观室：床单位设施完整，配备功能良好的病床传呼系统。

清创室：配有清创台，有完备的各类清创设备，用物分类清楚、整洁、有标识。

手术室：有条件建立者，参照手术室配置标准执行。

洗胃室：配备洗胃机，处于可正常使用状态。

三、人员配备：（一）人员数量急诊科医师应根据本院实际情况配置。

固定医师不得少于10人，医师配备必须结构合理。

固定医师与轮科医师的比例大于或等于75%。

另根据各医院的实际情况配置适当数量的工人、护理员、保卫人员等。

（二）人员资质要求：1.医生⑴固定医师：①有医师资格证书和执业证书，均应具有本科及以上学历。

⑵轮科医师：必须有3年以上临床工作经验，且在急诊科轮训不少于3个月，熟悉急诊规章制度，掌握了一般常用的急救仪器设备的使用和心肺复苏等急救技能。

序号1 2 3 4 5 6 7 8 91011条款1．2．3．11．3．4．12．4．3．12．4．4．12．6．1．12．6．2．12．6．3．12．6．4．12．6．5．13．1．2．13．2．1．1主要内容将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。

建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。

加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。

患者或者其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。

医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。

向患者或者其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其允许，说明内容应有记录。

对医务人员进行知情允许和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言，与患者及其近亲属沟通，并履行书面允许手续。

开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面允许。

保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。

在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

按规定开具完整的医嘱或者处方。

负责人人员11213141516171819202122232425262728 3．2．2．13．2．3．13．3．1．13．3．2．13．3．3．13．6．1．13．10．2．14．2．1．24．2．2．24．2．2．34．2．4．14．2．4．24．3．1．14．3．1．24．3．2．14．3．3．14．3．3．2有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。

有危（wei）险值报告制度与处置流程。

有手术患者术前准备的相关管理制度。

有手术部位识别标示相关制度与流程。

有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。

2024年医院急诊科护士年度工作总结随着时光的流逝，我已在急诊科工作半年有余。

在此期间，我经历了成长的艰辛与幸福，面对了激情与挑战，现将这半年的工作总结如下：一、思想政治方面作为____，我始终坚持以党员的标准严格要求自己。

在遵守科室规章制度的基础上，我深入学习各种先进思想，拓宽视野。

在科室主任和护士长的领导下，我不断提升思想觉悟和业务水平，积极组织并参与业务学习，用知识武装自己，向成为一名优秀的急诊科护士迈进。

我积极响应医院各部门的号召，踊跃参加医院组织的各项活动，如红歌会、义务献血、技能比武等，不仅丰富了业余生活，还开阔了眼界，增长了见识，促进了自身的全面发展。

在急诊科重症监护室这一无陪护病区，我秉持认真负责的态度为病人服务，换位思考，体察病人身心痛苦，急家属之所急，忧病人之所忧，将病人视为亲人，不畏脏苦累，全力以赴挽救生命，减轻痛苦，时刻铭记救死扶伤的神圣职责。

二、业务技术方面重症监护室对护士的综合素质要求极高，这促使我在日常工作中更加勤勉，力求精益求精。

我注重提升思想觉悟和业务技能，熟练掌握吸氧、静脉输液、心电监护等常规技术，并深入钻研呼吸机应用、气管插管术、心肺复苏术等关键技能。

我认真巩固理论知识，反复练习操作技能，积极参与业务学习和技能比赛，并在医院首届职工技能运动会上荣获单人徒手心肺复苏术二等奖和氧气筒氧气吸入技术二等奖。

我深知这些成绩仅是起点，将继续努力，力求成为技术精湛的能手。

三、自我管理方面我视管理为艺术，将其视为终身学习的课题。

在eicu工作期间，我严格要求自己，遵守纪律，勤奋工作，尊敬师长，团结同事，对病人高度负责。

我始终铭记自己作为救死扶伤的白衣天使的使命，无论何时何地都坚守岗位，尽职尽责。

四、实践与思考方面在收获成长的我也深刻反思了自己的不足。

一是业务技能尚需精进，如呼吸机应用、气管插管术及管路护理等方面还需加强练习和经验积累；二是思想心态需更加成熟稳重，面对病人及家属的不理解时应保持耐心和细心；三是工作细节需更加严谨细致，避免在忙碌中忽略微小环节。

三级医院急危重患者抢救制度急危重患者是医院工作中最需要紧急救治的病患，他们病情变化快、需要专业技术和团队协作。

在三级医院中，应建立完善的急危重患者抢救制度，确保患者得到及时有效的救治。

本文将从院内流程、人员配置和设备保障等方面，介绍三级医院急危重患者抢救制度的要点。

一、院内流程1. 门诊患者转入急诊科三级医院应将急危重症患者依次导入急诊科。

急诊科需设立专门的绿色通道，确保患者迅速转移到急诊重症监护室（ICU）或其他相应科室。

2. 医务人员评估在急诊科内，主治医生应迅速对患者进行初步评估，并及时召集多学科专家组成抢救团队。

评估内容包括症状、体征和病史等。

3. 病情评分与分类急危重患者应进行病情评分与分类。

可以采用重症评分表如APACHE II评分、Glasgow昏迷评分系统等，以此判断患者病情严重程度，并作出相应的处理安排。

4. 快速抢救通道在急诊科和ICU之间设立一个快速抢救通道，以确保急危重患者能够迅速转运到ICU，并在转运过程中保证患者安全。

二、人员配置1. 抢救团队组成三级医院的急危重患者抢救团队应包括但不限于以下成员：主治医生、护士长、急诊科医生、麻醉医生、重症护士、放射科医生等。

根据患者需要，还可以随时召集其他相关专家，如心血管专科医生、外科医生等。

2. 交接班机制为确保患者得到连续的抢救治疗，三级医院应建立科室间的交接班机制。

交接班时，应详细记录患者基本情况、诊断和治疗方案等，以便后续医务人员能够及时了解患者状况并做出相应处理。

3. 抢救培训和演练针对急危重患者的抢救，三级医院应定期进行培训和模拟演练。

培训内容包括团队合作、急救技术、通讯协调等方面，以提高医务人员的抢救能力和协作效率。

三、设备保障1. 重症监护室设施三级医院应配置现代化的重症监护室设备，包括监护仪、呼吸机、除颤仪、中心静脉导管等，以满足急危重患者的监测和治疗需求。

2. 药物储备和配药系统为了保证急危重患者随时获得必要的药物救治，三级医院应建立完善的药物储备和配药系统。

医务科重点工作管理梳理医疗质量安全管理与持续改进质量与安全管理组织必备委员会红头文、本院管理架构图㈠医疗质量与安全管理委员会：㈡学术管理委员会：㈢病案管理委员会㈣输血管理委员会㈤伦理管理委员会：医学伦理审核的回避程序、上述委员会工作职责、工作制度、工作流程、会议记录、落实记录㈥各科室质量与安全管理小组：职责、要求、人员组成、工作记录（举例即可）㈦重点部门、关键环节和薄弱环节:重点部门:麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、影像介入科、血液净化、新生儿监护室、发热门诊。

关键环节(14个)：1.急诊绿色通道的管理:2.急危重症的管理:3.麻、精药品管理：门诊麻醉卡4.检验标本的采集及临床危急值报告登记管理；5.影像检查中患者和隐私的防护管理；6.医疗核心制度落实；7.患者安全目标的管理；8.围手术期管理；9.入、出院（转科）管理；10.抗菌药物应用管理；11.多重耐药菌管理；12.输血与药物不良反应管理；13.有创诊疗操作管理；14.新开展的业务技术管理；薄弱环节(3个)1.节假日及夜间值班的质量与安全管理：医院总值班制度2.低年资工作人员的质量与安全管理：培训、会诊机制、听班制度3.特殊情况下(紧急抢救、突发公共卫生事件等）的质量与安全管理：组织、应急预案㈧多部门质量管理协调机制:1.多部门联席会议制度及相关规定2.定期部门会议工作记录：案例职能部门间：协调会议院--科间：每月质控员会议临床--护理：如重点病人分层管理培训临床--医技：检验科等与临床沟通会议医疗质量管理与持续改进㈠医疗质量与安全管理和持续改进实施方案1.内儿科系统质量检测指标100分2.外科系统质量检测指标100分3.麻醉科月质量考核细则100分4.急诊科月质量考核细则100分5.ICU月质量考核细则100分6.科室质量与安全管理小组考核细则10分7.核心制度检查评分细则12分8.病历质量管理办法9.临床路径实施考核办法㈡医疗质量管理考核体系及管理流程㈢医疗风险管理：1.医疗风险防范、控制制度及工作流程2.医院医疗风险管理方案3.医院关于对重点病人加强管理的规定4.医疗风险防范、控制和追溯机制4.质控通讯有关重点病人分层管理内容5.医疗、护理培训课件㈣医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施㈤各种制度汇编：医院制度汇编（各分册）、医疗制度汇编（药物、输血、手术...）㈥各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南（国家+本院）㈦三基培训1.各专业、各岗位“三基”培训及考核制度2.“三基”培训内容、要求、重点和培训计划：按层级及专业分类㈧患者安全目标另册1、确立查对制度，识别患者身份2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序步骤3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误4、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求5、特殊药物的管理，提高用药安全6、临床危急值报告制度7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生8、防范与减少患者压疮发生9、妥善处理医疗安全不良事件10、患者参与医疗安全㈨案例：运用PDCA循环提高急危重症救治及时率（院内+院外CCRRT）㈩医疗质量控制、安全管理信息数据库:至少含：1.合理使用抗生素和其他药品2.合理使用血液和血制品3.围手术期管理与手术分级管理4.各类手术与介入操作及并发症：众阳5.麻醉操作：升级6.医院感染7.病历质量8.急危重症管理9.医疗护理缺陷与纠纷10.患者满意度医疗技术管理：标兰者为制度汇编内容㈠新技术审核与准入制度。