狼疮性肾炎护理查房课件

治疗
血浆置换治疗：
血浆置换的基本原理是通过有效的血浆分离/置换方法迅速地或选择性 地从循环血液中去除致病性血浆或血浆中的某些致病因子。血浆置换 对致病因子的清除较口服或静脉药物治疗(如自身免疫性疾病应用免 疫抑制剂)迅速而有效，特别对那些药物治疗不能奏效和(或)不能自行 排出的致病物质。 血浆置换能使红班狼疮性脑病患者迅速清除体内自身免疫抗体、免疫 复合物和炎症因子，配合甲基强的松龙加环磷酰胺冲击治疗。大部分 病人较单独应用甲基强的松龙加环磷酰胺治疗获得更好的治疗效果。
1．全身表现：间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡； 多个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。
临床表现
2．肾脏表现： ①单纯性血尿或蛋白尿； ②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血
压 ③肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、
浮肿， ④急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减
退 ⑤慢性肾功能衰竭
狼疮性肾炎护理查房
概述
定义： 狼疮性肾炎 ((Ipusnephretis,LN))是指系统性红 斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同 时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
遗传因素，性激素水平，环境
相关理论：
SLE 系统性红斑狼疮：是一种多因素参与的、特异性自身免疫 性结缔组织病。病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合 物等途径，损害各个系统、脏器和组织。
1.患者目前诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎Ⅴ型，可 出现狼疮性脑病、狼疮性肺病等严重并发症，甚至有生命 危险，应积极预防；
2.严重的免疫低下。
3.存在感染的风险。
护理诊断、目标、措施及评价
一、：护理诊断：体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 护理目标：患者水肿症状减轻或消退。 护理措施： 1.休息：卧床休息，以增加肾血流量。抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。 2.饮食护理： ①钠盐：限制钠的摄入，少盐饮食。 ②液体：限制水的摄入，液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水， 约500ml。 ③蛋白质：予以优质低蛋白饮食，量宜0．8～1．0 g／(kg·d)。鼓励患者进 牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含应加以补充。 ④热量：补充足够热量以免引起负氮平衡。 ⑤注意补充各种维生素。 3.病情观察：监测尿量，每天记录24h尿量。 观察水肿消长的情况。观察有无体腔积液。监测病人生命体征，尤其是血压 的情况。密切监测实验室检查包括尿常规、血肌酐、血浆蛋白。
全 身
皮 肤 黏 膜
骨 ，
肾
肌
心 血 管
肺 与 胸 膜
神 经 系 统
发 热 ， 疲 乏
蝶 形 红 斑
痛 ， 肌 炎
狼 疮 性 肾 炎
心 包 炎
炎 症
精 神 障 碍
消 化 系 统
血 液 系 统
眼
食 欲 不
慢 性 贫 血
影 响 视 力
临床类型：急性肾炎
床表现
化验单
二。尿常规：尿蛋白3+、尿潜血2+，24小时尿蛋白定量4.6g， 血常规：血红蛋白65g/L、电解质：钾5.9mmol/L、总二氧化 碳14.9mmol/L；血浆白蛋白25.2g/L；肾功能：尿素氮 25.8mmol/L，肌酐305umol/L、尿酸617umol/L血脂：甘油三 酯4.25mmol/L、总胆固醇5.01mmol/L,入院后检查：尿常规： 尿蛋白3+、尿潜血2+。电解质: 钾6.05mmol/L、总二氧化碳 15.6mmol/L；血浆白蛋白24/L；肾功能：尿素氮27.8mmol/L， 肌酐308umol/L、尿酸654umol/L血脂：甘油三酯4.67mmol/L. 淋巴细胞亚群：T辅助/T抑制CD4/CD8 0.72
诊断
SLE的诊断标准参照美国风湿病学会提出的分类标准，有 11项标准： 1.面部蝶形红斑； 2.盘状红斑狼疮； 3.日光过敏； 4.关节炎不伴有畸形； 5.胸腔炎、心包炎； 6.癫痫或精神症状；
诊断
初步诊断：
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 慢性肾衰竭（失代偿期） 肾性贫血 肾性高血压 代谢性酸中毒 高尿酸血症 高脂血症。
治疗：
常用西药治疗： 1.计划给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静点1/日以抑 制免疫炎症反应。 2.提高免疫力药物肌注。 3.抗凝药物治疗。 4.纠正贫血治疗。
治疗
微化中药治疗： 1.扩血管
缓解肾脏的缺血缺氧，减轻内皮细胞的损伤改善局 部微循环障碍，增加肾脏有效灌注，增加局部新陈 代谢，加快受损肾脏修复。 2.抗炎 抑制炎症介质、细胞因子、生长因子的生长，并对 其肾毒性灭活。消除肾脏内皮细胞过度炎症反应， 促使肾脏结构的修复。
病史介绍
患者黄女士，女性，28岁，已婚，汉族，贵州省晴隆县人。 主因间断性双下肢水肿伴尿蛋白、尿潜血阳性4年，于201811-02 18:31第一次收入我院。病例特点：1.患者青年女性， 28岁；2.慢性起病，病史7年，主要表现为间断性双下肢水 肿，伴尿蛋白、尿潜血阳性、血肌酐升高；3.入院查体：血 压183/119mmHg，无满月脸、水牛背，无皮肤紫纹，双眼 睑无水肿，双下肢中度指凹性水肿；4.（2015-04贵州省人 民医院）抗核抗体系列：抗核糖P蛋白抗体阳性（+++）、 抗SSA抗体阳性（+++）、抗SSB抗体阳性（+++）、抗核 抗体1：1000，抗组蛋白抗体阳性（+++）；（2018-10贵州 省人民医院）
治疗
3.抗凝 肾脏缺血缺氧后，血液呈高凝高粘状态，血流重度减
慢，促使肾脏进一步缺血缺氧进行恶性循环，经过抗凝处 理后缓冲了高凝高粘状态，缓解了肾脏的缺血缺氧，从而 增加肾脏有效血液灌注，另外为修复肾脏打下基础。 4.降解细胞外基质
肾脏中大量的细胞外基质增生逐渐取代残存的肾单位， 促使肾脏功能细胞凋亡，最终形成纤维化，微化中药通过 降解形成的细胞外基质，阻断纤维化发展，也是阻断病情 的恶化，使病人远离透析、换肾。
临床表现
3．化验异常：
①血常规出现白细胞减少（ < 4.0×109/L）， 或贫血，或血小板减少（ <100× 109/L）；
②血沉快； ③补体 C3低； ④抗核抗体及自身抗体阳性。
狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常 时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰， 错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带 来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期 诊断和早期治疗非常重要。