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•172•实用妇产科杂志2021 年3 月第37 卷第3 期Jouma/ q/"Pmc£ica/ ami Gyneco/ogy 2021 A/ar. VW. 37，/V o.3文章编号：1003 -6946(2021 )03 -0172 -04不得不防的妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防与处理祝彩霞，王子莲(中山大学附属第一医院产科，广东广州510080)中图分类号：R714.25 文献标志码：B妊娠相关血栓栓塞性疾病主要是静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE)，包括深静脉血检形成 (deep vein thrombosis，DVT)和肺检塞（pulmonary em-bolism，PE)，其中 DVT 占75% 〜80%，而 PE 占20% 〜25%。
妊娠是V TE的独立危险因素，妊娠期和产褥期 V TE的发生风险是同龄非孕期女性的4 ~ 5倍1]。
妊 娠相关VTE的发病率约为0. 12% ,其发生风险随孕周 增加而增高，产后1周达到高峰，并持续至产后12周。
VTE是西方发达国家孕产妇死亡的主要病因之一,VTE 占澳大利亚孕产妇死亡中的10.6% [2]，V T E占美国孕 产妇死亡中的14% [1]。
一项我国范围内的妊娠期和产 褥期VTE的回顾性研究(5个地区9家医院)近五年的 V TE发病情况调查，结果显示V TE的发病例数呈现上 升趋势[3]。
研究认为,1/3的DVT孕产妇会在5年内 出现血栓后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS)，主 要表现为受累肢体慢性疼痛、水肿、皮肤改变、麻木等，严重影响产妇生活质量。
V T E已经严重威胁到我国孕 产妇的健康，因此需要重视孕产妇V TE的防治。
本文 就妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防和处理展开论述。
1妊娠相关血栓栓塞性疾病的发病机制及高危因素1.1妊娠相关血栓栓塞性疾病的发病机制Virchow 认为血栓形成主要由于血液高凝、血流速度缓慢、血 管内皮细胞损伤〇妊娠后，母体血小板、凝血因子(n、¥、邓、\1、〇(和)〇1)和纤维蛋白原均较非孕期增 加，母体纤溶活性下降；同时胎盘分泌雌三醇和纤溶 酶原激活剂抑制物，促进凝血因子和纤维蛋白原的合 成，降低纤溶酶原活性，因此妊娠后母体血液处于高 凝状态;妊娠期母体血容量从6〜8周开始增加，32 ~ 34周达到高峰，髂静脉和下腔静脉受增加子宫压迫，血管平滑肌舒张，妊娠晚期下肢血流速度缓慢;研究 认为多胎妊娠、巨大儿、羊水过多可通过机械压迫造 成血管内皮细胞损伤，阴道助产和剖宮产也可能导致 血管内皮伤害；以上因素均有利于血栓形成']。
血栓的病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血栓是一种由血液凝结而形成的固体结构，常见于血管内部，是很多疾病的主要病理表现之一。
血栓通常包括栓子和血栓栓，其中栓子是由于血栓形成时悬浮于血液中的纤维蛋白原颗粒聚集而形成的结块，而血栓栓则是块栓子与血浆中的纤维蛋白、红细胞和白细胞相互作用而形成的。
血栓的形成可以导致血管阻塞，进而引发心脏病、脑部缺血、肺栓塞等严重疾病，因此对血栓进行病理诊断至关重要。
血栓的病理诊断包括临床病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的内容。
对于怀疑患有血栓的患者，首先需要进行详细的病史询问和体格检查，特别是询问有无血栓形成的危险因素，如患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，或者近期有外伤、手术等情况。
在体格检查中，医生需要关注患者是否有肿胀、疼痛、发红等表现，这些往往是血栓形成的症状。
除了临床病史和体格检查外，实验室检查也是诊断血栓的重要手段。
常用的检查项目包括凝血功能检查、D-二聚体测定、超敏C反应蛋白测定等。
凝血功能检查包括凝血酶原时间、凝血酶时间、凝血酶原活动度、纤维蛋白原测定等项目，可以评估患者的凝血功能状态，帮助判断血栓的形成和溶解情况。
D-二聚体是一种特异性的凝块溶解产物，在深静脉血栓、肺血栓栓塞等疾病中的测定有重要意义。
超敏C 反应蛋白是一种炎症标志物，对于评估炎症反应的程度、指导治疗和判断预后也非常重要。
影像学检查也是诊断血栓的重要手段。
常用的影像学检查包括超声波检查、CT检查、MRI检查等。
超声波检查包括血管超声、腔内超声等，可以帮助医生明确血栓的位置、大小和形态，对于血栓形成和溶解的评估非常有帮助。
CT检查和MRI检查可以更全面地观察血管和组织的情况，对于筛查肺栓塞、评估心脏疾病等具有较高的诊断价值。
血栓的病理诊断是一个综合性的过程，需要综合运用临床病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多种手段，进行全面、准确的评估。
只有在全面了解患者的情况和充分诊断的基础上，才能制定出科学、合理的治疗方案，有效控制和预防血栓的发生，保护患者的健康。
孕产妇围生期下肢静脉血栓形成的临床特征、治疗及预后翟赛男【期刊名称】《医药与保健》【年(卷),期】2016(024)002【摘要】目的：对孕产妇围生期下肢静脉血栓形成(DVT)的临床特征、治疗方法以及预后措施进行探讨。
方法随机选取我院2013年6月到2014年6月期间收治的60例DVT孕产妇作为研究对象，对孕产妇围生期下肢静脉血栓形成的发病时间、发病部位、临床特征、治疗效果、预后措施等进行回顾分析。
结果孕产妇围生期DVT出现在产褥期的概率为70%，出现在妊娠期的概率为30%，围生期DVT在产褥期较为常见，对比具有统计学意义（P＜0.05)；孕产妇DVT发病在左下肢的概率为80%，在右下肢的概率为20%，孕产妇DVT发病在左下肢的概率高于右下肢，对比具有统计学意义（P＜0.05)；通过治疗后所有患者均有改善，治疗的总有效率为100%；孕产妇DVT患者临床特征一般表现为四肢疼痛、肿胀、伴随不同程度发热等。
结论在孕妇孕期产检时，积极做好DVT的预测和评估的工作，并积极做好防御措施，从而有效地减少围生期由于DVT给孕产妇带来身心疼痛。
采用抗凝类、溶栓类等药物治疗DVT临床治疗效果显著。
在DVT患者出院后1-2个月，安排患者进行彩超检查，可以有效地预防DVT的复发及并发症等。
【总页数】2页(P23-24)【作者】翟赛男【作者单位】475100河南省开封市祥符区第一人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.7【相关文献】1.围生期体位管理对妊娠高血压孕产妇下肢静脉血栓形成的防治效果2.围生期体位管理对妊高征孕产妇下肢静脉血栓形成的影响3.产妇围生期下肢深静脉血栓形成的临床特征、治疗及预后观察4.围生期下肢深静脉血栓形成孕产妇的临床特征分析5.孕产妇围生期下肢静脉血栓形成的临床特征、治疗及预后因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血栓的病理诊断标准
1. 组织学特征，血栓通常由纤维蛋白、血小板和红细胞组成。
在病理学上，血栓通常呈现为纤维蛋白聚集和血小板聚集形成的网状结构。
通过组织切片染色和显微镜观察，可以确定血栓的存在和类型。
2. 血栓形成部位，根据血栓形成的部位不同，可以有相应的临床表现。
例如，动脉血栓通常发生在动脉粥样硬化斑块处，而静脉血栓通常发生在深静脉系统中。
通过临床症状和影像学检查，可以确定血栓的形成部位。
3. 相关临床表现，血栓形成通常伴随着局部炎症反应和组织缺血，患者可能出现相应的症状，如疼痛、肿胀、发热等。
此外，血栓还可能引发相关并发症，如栓塞和血栓脱落等。
通过全面的临床表现评估，可以确定血栓的病理诊断。
4. 影像学检查，血栓的形成可以通过影像学检查来确定，如超声检查、CT、MRI等。
这些检查可以帮助确定血栓的部位、大小和形态特征，对于病理诊断具有重要意义。
总的来说，血栓的病理诊断标准是通过组织学特征、形成部位、临床表现和影像学检查等多方面综合评估，以确定血栓的存在和性质，为后续治疗和管理提供重要依据。
妇产科实习妇科疾病诊断与治疗中的经验总结与思考在妇产科实习的过程中，我积累了一些关于妇科疾病诊断与治疗的经验，同时也有一些思考。
下面我将对这些经验和思考进行总结和分享。
一、疾病诊断经验总结1. 充分了解病史和症状：妇科疾病的诊断首先要详细了解病人的病史和主诉症状，包括病程、频率、程度等方面，以便能更准确地判断疾病类型，并辅助做出正确的诊断。
2. 规范使用检查手段：在诊断妇科疾病时，我们常常需要借助各种检查手段，如妇科检查、超声波检查、宫颈涂片等。
在使用这些手段时，要根据患者病情合理选择，以便更加准确地了解疾病情况，从而进行精准治疗。
3. 多学习和研究：妇科疾病病种繁多，不同类型的疾病也有不同的治疗方法。
因此，我们必须不断学习和研究最新的诊断和治疗方法，在日常工作中加强积累，不断提高自己的水平。
二、疾病治疗经验总结1. 个体化治疗：每位患者的身体状况和病情都有差异，在治疗过程中要深入了解患者的情况，制定个体化的治疗方案，从而取得更好的疗效。
2. 综合治疗方法：针对妇科疾病，单一的治疗方法往往不能满足治疗的需求。
我们需要综合运用不同的治疗手段，如药物治疗、手术治疗、物理疗法等，以便更好地帮助患者康复。
3. 重视预防与保健：妇科疾病的预防和保健同样重要。
我们要提倡妇女关注个人卫生，定期进行常规检查，同时宣传教育妇女注意饮食、生活习惯等方面的健康知识，以防疾病的发生和复发。
三、对妇科疾病诊断与治疗的思考1. 患者的信任和沟通：在实习过程中，我深刻感受到患者与医生之间的信任和沟通的重要性。
患者愿意主动提供病史和症状，对于我们更准确诊断疾病至关重要。
因此，我们需要建立良好的医患关系，耐心倾听患者的需求和疑虑，及时解答问题，使患者能够放心地接受诊疗。
2. 职业道德和责任心：作为医生，我们要时刻保持敬业精神和职业道德。
对于患者的疾病，我们要全心全意投入治疗，以提供最优质的医疗服务。
同时，我们也要积极参与学术交流和研究，不断提高自己的医疗水平。
产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗本指南已经母胎医学委员会和SOGC委员会审核同意SOGC－－加拿大妇产科学会摘要目的：明确围产期静脉血栓形成的高危因素，为妊娠期妇女血栓形成的风险评估及预防措施提供指南，同时提供静脉血栓的诊断性试验、以及急性和长期治疗的要点。
方法：对妊娠期妇女进行特殊亚群分类，并提出合适的预防方案。
结果：静脉血栓是妊娠期及产褥期妇女死亡及发病的重要原因之一，明确其发病的高危因素并采取适当的预防措施能明显降低其发病率。
证据收集：采用Medline数据库收集资料，筛选出相关文章同时参照这些文章的参考文献。
建议：虽然在妊娠期妇女的I级研究中缺乏证据，但有充分的证据支持预防性治疗能明显降低非妊娠妇女静脉血栓的发生率。
基于风险评估许多患者需要考虑预防血栓形成的治疗，包括既往有VTE病史并有血栓形成倾向长期进行抗凝治疗的妇女、既往有VTE病史的妇女、有血栓形成倾向但从未发生过VTE的妇女、以及行剖宫产术的妇女。
采用小剂量普通肝素治疗能有效降低VTE的发生率。
已经有妊娠期低分子肝素治疗VTE的应用，但经验有限。
目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案。
在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6－12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗。
简介：静脉血栓形成（VTE）是导致孕产妇发病率及死亡率的主要原因。
妊娠期VTE的发生率为0.5-3/1000次妊娠，早、中、晚期及产后其发生率无明显差异。
妊娠期VTE的发生有若干的高危因素，一旦发生VTE，必须尽快进行治疗，从而降低与之相关的肺栓塞病死率以及深静脉血栓DVT的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。
在既往有VTE病史的妇女，其VTE复发率可高达12％。
预防性治疗比VTE发生后再进行治疗更能降低该病的发病率及死亡率。
高危因素妊娠期血栓栓塞性疾病的发生有一系列高危因素。
没有妊娠合并症的妇女发生血栓栓塞性疾病的高危因素详见表1表1 与妊娠相关的高危因素高凝状态血液停滞内皮损伤凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XII及纤维蛋白原增加静脉扩张增加，静脉张力降低剖宫产或阴道分娩时造成血管内皮损伤血小板聚集增加晚孕期下肢肢端静脉血流减少50％血浆蛋白S，组织型纤溶酶原，XII、XIII因子减少增大的子宫影响静脉回流对活化的血浆蛋白C抵抗增加抗凝血酶正常或降低除了妊娠本身之外其他可以引起血栓栓塞的高危因素见表2表2 其他高危因素既往VTE病史年龄>35肥胖感染长期卧床或制动休克/脱水剖宫产阴道手术助产宫内节育器围产期盆腔手术血栓形成倾向先天性-血浆蛋白C和S缺乏对活化蛋白C抵抗（莱顿第V因子）抗凝血酶缺乏血小板减少症凝血酶原基因变异纤溶酶原缺乏获得性-抗磷脂综合征肾病综合征（抗凝血酶活性降低）有关血栓形成倾向的其他高危因素有待进一步研究发现血栓形成倾向是指先天性或获得性凝血功能异常导致机体易于发生静脉血栓。
围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式探究1. 引言1.1 背景介绍围产期孕妇下肢深静脉血栓形成是一种常见但严重的并发症，容易导致严重后果。
随着社会发展和生活水平的提高，围产期孕妇的生活方式和生育方式都发生了一定的改变，这也使得他们更容易受到下肢深静脉血栓的威胁。
孕妇在怀孕期间，尤其是在分娩过程中，由于内分泌系统和血液循环系统发生了一系列变化，使得她们的血液更容易凝结，从而增加了深静脉血栓的风险。
深静脉血栓形成会严重威胁孕妇的生命和健康，尤其是造成肺栓塞等严重后果。
为了降低围产期孕妇发生深静脉血栓的风险，必须加强对其防治的研究和探讨。
通过深入了解围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的危险因素和临床表现，制定科学有效的防治模式，可以更好地保护孕妇的健康，提高孕产妇的生存率和生活质量。
1.2 研究目的围产期孕妇下肢深静脉血栓形成是一种严重的并发症，可能导致严重的后果。
本研究旨在探究围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式，以提高对该疾病的认识，并为临床医生提供有效的防治思路。
具体目的包括：1. 探讨围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的危险因素，为早期诊断和干预提供参考；2. 分析围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床表现，以便及时识别和治疗病情；3. 总结围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的防治模式，包括药物和非药物预防方法，以指导临床实践；4. 展望未来研究方向，为进一步深入研究围产期孕妇下肢深静脉血栓形成提供思路和建议。
通过以上目的的实现，将为围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的防治工作提供重要的理论支持和实践指导。
1.3 意义围产期孕妇下肢深静脉血栓形成一直是妇产科临床关注的重点问题之一。
下肢深静脉血栓形成是围产期妇女最常见的并发症之一，其发生率较高且易于引起严重的并发症，如肺栓塞等，严重影响了孕妇的生命健康。
探究围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的临床防治模式具有重要的现实意义。
加强对围产期孕妇下肢深静脉血栓形成的防治，有助于减少因血栓形成所导致的并发症和并发症的发生率，提高围产期孕妇的生存率和生活质量。
妇产科静脉血栓病的检查项目有哪些？检查项目：血管造影、血管彩超、血浆D-二聚体测定、CT检查、胸部平片、心电图1.深部静脉血栓形成血浆D-二聚物(D-dimer)：静脉血栓形成时，D-二聚物浓度升高，小于0.5mg/L可除外此病。
2.肺栓塞血气：典型的血气异常是缺氧与过度换氧导致PaO2低，PaCO2低。
1.深部静脉血栓形成(1)多普勒超声检查：是常用的无创伤性检查方法，以超声波检查血流速率。
根据管腔内血栓导致血流改变的道理，将探头放在静脉血栓的近侧端，在血栓远侧端加压，若不能检测到静脉血液流速增强的信号即说明两者之间有阻塞。
此为简便有效的方法，可反复检查腓肠肌静脉血栓的准确性差。
有学者报道采用彩色多普勒血流显像仪(co1orDopplerflowimaging，CDFI)检查下肢深部静脉血栓病取得满意的效果，可准确地观察到血栓的部位，实时动态地显示出各种血栓的形态、类型;管腔内阻塞情况，血流状态;管腔内径以及血管壁的病损改变，提供大量的信息为临床诊断，观察治疗效果及估计预后提供客观指标。
此项检查安全、无创、无禁忌;图像直观、清晰，易于识别，是诊断下肢深静脉血栓病较为理想的方法。
(2)阻抗体积描计(impedanceplethysmograpHy)：阻抗体积描计是无创、应用最广的首选诊断方法。
此方法是根据静脉血容量的改变可以引起下肢电阻抗的改变。
阻体法是肢体对静脉暂时性堵塞的体积反应。
静脉血栓的诊断依赖于解除堵塞后静脉容积及空除率的改变。
在大腿近端捆上袖带打气50totrr或充满到最大点即电信号达平台，然后将袖带迅速放气，正常肢体的血液可快速外流，容量减少。
外流波的延长，提示静脉血栓形成。
对检查小腿部的深静脉血栓效果很好，敏感性91%，其缺点是不能与栓塞后的后遗症相鉴别。
(3)静脉造影(venography)：静脉造影由足背静脉注入造影剂，直接观察下肢静脉系统是，确诊静脉血栓及其累及范围的最准确的方法。
妇科盆腔术后合并下肢深静脉血栓的早期诊治陈学勤;梁双超;奚旭霞【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2016(35)4【摘要】目的:探讨妇科盆腔术后合并下肢深静脉血栓早期诊治意义,预防肺栓塞的发生.方法:回顾性分析我院2010年1月～2015年10月912例妇产科手术后发生下肢深静脉血栓25例病历资料,结合临床表现,通过下肢血管超声检查、下肢静脉造影和D-二聚体检测,早期发现下肢深静脉血栓,给予抗凝溶栓治疗.结果:912例妇产科手术后发生下肢深静脉血栓25例,其中7例小腿肌肉静脉丛有2例下肢静脉造影未检出,2例髂静脉血栓有1例患者超声未检出,行深静脉造影发现;急性下肢深静脉血栓患者D-二聚体明显升高,25例患者均无肺栓塞发生.结论:D-二聚体是早期血栓最敏感指标,下肢深静脉血栓早期诊断需结合下肢血管超声检查和下肢静脉造影,早期诊断和及时治疗是预防肺栓塞发生的关键.【总页数】3页(P361-363)【作者】陈学勤;梁双超;奚旭霞【作者单位】芜湖市第一人民医院妇产科,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院血管外科,安徽芜湖241001;芜湖市第一人民医院妇产科,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R713【相关文献】1.妇科盆腔阴式手术后下肢深静脉血栓40例诊治探讨 [J], 邓小明;林静2.妇科盆腔阴式手术后并发下肢深静脉血栓40例诊治探讨 [J], 白丽华3.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断 [J], 刘玉珍;张震宇;郭淑丽4.妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿合并下肢深静脉血栓形成的介入治疗12例 [J], 畅智慧;郑加贺;马羽佳;赵健;王传卓;张军;刘兆玉5.妇科盆腔阴式手术后下肢深静脉血栓40例诊治探讨 [J], 邓小明;林静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妇科肿瘤术后并发深静脉血栓形成的诊断与治疗(附33例报
告)
王守军
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2009(49)18
【摘要】目的探讨妇科肿瘤患者术后并发下肢深静脉血栓形成(DVT)的高危囚素、诊断治疗及预防措施.方法回顾性分析33例妇科DVT患者的临床临床特点及诊断、治疗和预防的方法.结果发生DVT的高危因素为中老年妇女、肥胖、合并心血管
疾病、术后常规应用止血药、原发病为盆腔恶性肿瘤(特别是子宫内膜癌).辅助诊断方法以彩色多普勒血流显像为最佳.治疗采用肝素或低分子肝素抗凝治疗,取得较好
效果.结论中老年、肥胖、合并心血管疾病、盆腔恶性肿瘤是妇科术后并发DVT
的高危人群,手术前后应采取预防措施.抗凝治疗对DVT有较好疗效.
【总页数】2页(P88-89)
【作者】王守军
【作者单位】聊城职业技术学院,山东聊城,252000
【正文语种】中文
【中图分类】R737.3
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1.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓形成24例护理体会 [J], 胡爱荣
2.老年妇科恶性肿瘤术后并发症相关因素分析——附114例报告 [J], 刘军秀;何勉;
程扬
3.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓形成的临床研究 [J], 陈萍
4.妇科恶性肿瘤术后中心静脉导管化疗并发上腔静脉综合征(附1例报告) [J], 郑杰;黄胡信;夏恩兰
5.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓形成12例分析 [J], 周香云
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剖宫产术后急性下肢深静脉血栓形成的彩超诊断
黄洁萍;翁玉梅;田澍冰;徐云
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2012(29)12
【摘要】深静脉血栓形成（DVT）是剖宫产术后的严重并发症之一。
据报道妊娠期DVT发生率为0．13‰～0．50‰，产褥期为0．61‰-1．50‰，随着剖宫产手术的日益增加。
发生下肢静脉血栓的风险也进一步增加。
由于血栓形成可引起肺栓塞及下肢功能障碍。
故对剖宫产术后急性下肢DVT早期诊断十分重要。
现就笔者所在医院15例剖宫产术后下肢肿胀患者进行彩色多普勒超声检查资料分析如下。
【总页数】1页(P1098)
【作者】黄洁萍;翁玉梅;田澍冰;徐云
【作者单位】46400河南信阳,154医院特检科;46400河南信阳,154医院特检科;46400河南信阳,154医院特检科;46400河南信阳,154医院特检科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1;R713.4+1
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1.彩超诊断24例下肢深静脉血栓形成体会 [J], 高峰;马芳;何凡;吴玮
2.外伤所致下肢深静脉血栓形成的彩超诊断 [J], 辛兆芹;李建初;李效寅;宋敏
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5.彩超诊断骨折并发下肢深静脉血栓形成61例分析 [J], 柳晓艳;冯顺友
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