第三篇 异常孕产妇的护理
第三章 高危妊娠妇女的护理
[教学目的]
1．掌握高危妊娠的定义及护理措施。
2．熟悉高危妊娠的范畴及处理原则。
3．了解高危妊娠的监护措施。
[教学重点]
1．高危妊娠的护理措施。
2．高危妊娠的范畴。
[教学难点]
高危妊娠的监护措施
[教学时数] 2学时
[教学方法] 多媒体 讲授法 演示法 小组讨论
[教学内容]
第一节 高危妊娠及监护措施
一、概述（30min）
（一）定义 妊娠期有某些并发症、合并症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或将导致难产，即称高危妊娠(hingh risk pregnancy)。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇，其胎儿属高危胎儿，高危胎儿出生后为高危新生儿。
（二）范畴
1．个人基础 年龄<16岁或>35岁；身高<140cm；体重<40kg或>80kg；不孕3年以上，经治疗受孕者。
2．异常孕产史 曾有过自然流产、异位妊娠、早产、死胎等
3．妊娠并发症 如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥等。
4．妊娠合并症 如心脏病、病毒性肝炎、糖尿病等。
5．妊娠期接触有害物质 如放射线、化学毒物等。
6．本次妊娠有难产可能者 如多胎、胎位异常、产道异常、巨大儿等。
7．盆腔异常 盆腔肿瘤或曾做过盆腔手术。
8．胎盘功能减退。
（三）监护措施
1．胎儿生长发育监护 确定孕龄，测量宫底高度及腹围，超声检查，绘制妊娠图。
2．胎儿宫内情况监护 胎动计数，胎心听诊，胎儿心电图测定，羊膜镜检查，胎儿电子监护（包括胎心率的监测和胎儿宫内储备能力的预测）等。
3．胎盘功能检查
4．胎儿成熟度检查
临床处理以预防和治疗引起高危妊娠的病因，保护母儿健康，适时终止妊娠为主。
二、护理评估（15min）
1．病史 了解患者年龄、孕产史、有无妊娠合并症等。
2．身体状况
3．心理社会状态 了解患者有无焦虑、恐惧心理。
对于高危妊娠孕妇产前护理要求与护理干预研究
目的 探讨临床上高危妊娠孕妇产前护理的要求，研究护理干预的实际效果。方法 选取2012年8月～2014年6月到我科接受治疗的孕妇120例，随机分为研究组和对照组，各为60例，对对照组孕妇采用常规的产前护理，对研究组孕妇在基础上，加以有针对性的护理干预，比较两组孕妇的实际护理效果。结果 与对照组孕妇比较，研究组孕妇在特异性焦虑和状态性焦虑等方面的评分明显低于对照组孕妇；在临床护理的满意度方面，研究组孕妇的满意度明显高于对照组孕妇，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 对于高危的妊娠产妇，采取有针对性的护理干预，可以明显提高护理的效果。
标签：高危妊娠；产妇；护理要求；护理干预
1资料与方法
1.1一般资料 以2012年8月～2014年6月到我科接受治疗的孕妇120例为研究对象，包括初产妇56例，经产妇64例，产妇孕周在38.6～42.3w，平均为（39.6±2.8）w。将上述孕妇随机分为研究组和对照组，各为60例，其中研究组孕妇年龄在22～46岁，平均为（24.4±2.3）岁，对照组孕妇的年龄在24～44岁，平均为（25.8±1.9）岁。研究组和对照组孕妇在年龄，孕周等方面没有差异，具有可比性。所有孕妇都签署了知情同意书，表示同意接受护理和参与实验。
1.2方法 在妊娠产妇产前的阶段，对孕妇的护理需求进行一定的临床调查，分别从孕妇的生理，心理和各方面的客观情况进行收集信息，并进行分析。在本次调查中孕妇都是自愿填写，问卷回收率达100%。
1.3护理方法 对对照组孕妇的护理，采用临床常规的护理方法，从孕妇的周围环境和心理方面进行护理，保持孕妇病房的安静，避免吵闹，为产妇创造一个良好的生产环境。
通过对妊娠孕妇的调查，根据调查的结果分析孕妇的护理需求，对研究组孕妇采取相应的护理方法和措施，要求在具体护理时注意以下几个方面的事项：①心理方面：对于高危孕妇来说，普遍具有相对不稳定的情绪，因此，为防止孕妇产生不良的情绪，应安排病房护士等有经验的护理人员对孕妇进行一定的心理疏导，排除孕妇的负面情绪或负面心理。②家属方面的护理：对于高危孕妇，不仅要对孕妇本身进行护理，也要从家属方面进行必要的护理，对孕妇的各项注意事项都要铭记，对孕妇家属说明高危妊娠孕妇相关护理的重要性并取得家属的支持。③风险预防护理：对于高危妊娠孕妇要进行有效的检查，对孕妇的相关情况进行及时的分析和评估，对于高危妊娠孕妇可能存在的各种问题要加以预防，对妊娠可能存在的高血压等疾病的发生进行必要的控制，防止孕妇出现血压过高的情况。对伴有先天性心脏病，心脏异常，妊娠贫血的孕妇，要加以注意，在产前对孕妇可能出现的各种意外如胎盘前置，胎盘早剥等进行必要的预防[2]。
第九章 高危妊娠孕妇的护理
教学要求
1．掌握高危妊娠病人的护理措施。
2．熟悉高危妊娠病人的临床特征和护理评估。
3．熟悉高危妊娠病人的健康指导。
4．了解高危妊娠病人常见的护理诊断及合作性问题和护理目标。
第一节 高危妊娠及监护措施
一、定义
高危妊娠是指在妊娠期有个人/社会不良因素及有某种并发症或致病因素等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（High Risk Pregnancy）。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。
二、范畴
凡在妊娠前、中和分娩时具有某种并发症（病理因素）或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者可能导致难产等高危险的一类妊娠都属于高危妊娠范畴。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。高危妊娠孕妇的胎儿及新生儿称高危儿。
（一）高危孕妇
1.妊娠前的危险因素
（1）一般情况：年龄＜18岁或＞35岁，身高＜145cm，妊娠前体重＜40kg或＞90kg的孕妇容易出现骨盆狭窄、生殖道畸形，产道异常而影响产程的正常进展，导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生。
（2）异常孕产史：如自然流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、异位妊孕、过期妊娠、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病等。
（3）药物与放射线有害物质接触史：妊娠前/妊娠早期接触大量放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物。
（4）其它危险因素：有遗传病家族史，营养状态比较差，多年不育经治疗受孕者，曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。
2.妊娠期的危险因素
（1）各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少等。
（2）各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、血液病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；
1 高危妊娠的处理原则及护理
高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产者。其范畴几乎包括了所有的病理产科。
[处理原则]
预防和治疗各种引起高危妊娠的病理因素
一、 一般处理：
1、增加营养。孕妇的健康和营养状态对胎儿的生长发育极为重要，若伴有胎盘功能减退及胎儿生长受限的孕妇应给予高蛋白、高热量饮食，同时补充足够的维生素和铁、钙等营养成分。
2、取左侧卧位休息。可减轻增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘血液循环，并可增加雌三醇的合成和排出量。
二、病因处理：
1、遗传性疾病：做到早期发现，及时处理，预防为主。对高龄初产、既往有遗传性疾病家族史、曾分娩先天畸形儿的孕妇应做羊水穿刺检查，一般在妊娠16周左右进行，如有异常要终止妊娠。
2、妊娠高血压综合征：应做好产前检查，及时发现高危人群，积极控制血压，预防子痫。 2 3、妊娠合并肾病：妊娠早期有肾衰竭的症状和体征应终止妊娠。如发生在妊娠晚期，估计胎儿已能存活，应及时终止妊娠，以免胎死宫内。
4、妊娠合并心脏病：由于缺氧常导致早产与胎儿生长发育迟缓，应加强产前检查，预防心力衰竭。
5、妊娠合并糖尿病：糖尿病患者可出现胎儿血糖波动与酸中毒，也可发生宫内死胎。应做好血糖监测，控制饮食，按医嘱正确使用胰岛素。
三、产科处理
1、提高胎儿对缺氧的耐受力 用10%葡萄糖500ml
dwvite 2g静脉缓慢滴注，每日一次，5-7天为一个疗程。
2、间歇吸氧 对胎盘功能减退的孕妇每天三次，每次30分钟。
3、预防早产 遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。
4、选择适当的时机终止妊娠 如未足月可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟。
5、产程处理 第一产程予吸氧、严密观察产程进展和胎心变化，尽量少用麻醉、镇静药物，避免加重胎儿缺氧，并做好新生儿的抢救准备；第二产程配合医生采取助产术尽量缩短第二产程、第三产程遵医嘱应用宫缩剂和抗生素，预防产后出血和感染。
